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某院门急诊老年患者潜在的不适当用药处方分析

拓进国;刘育民;田娅楠;王虹;孙维红

【摘要】目的分析某院门急诊老年患者潜在的不适当用药情况.方法依据美国

Beers标准(2015年版)对宁夏医科大学总医院2016年3~5月份门急诊科收治的

老年患者(≥65岁)存在的潜在不适当用药情况进行回顾性分析与评价.结果共收集

处方32798张.3722张(11.35%)处方存在与诊断或疾病无关的潜在性不适当用

药;6张(0.02%)处方存在与诊断或疾病相关的潜在性不适当用药;1141张(3.48%)

处方存在老年患者需慎用的药物;19张(0.06%)处方存在应避免的相互作用的药物.

结论我院门急诊老年患者存在潜在不适当用药情况,在与诊断或疾病无关的用药方

面存在潜在性风险较大.医院应以Beers标准为基础,制定"老年人安全用药指南",为

临床提供老年用药参考,以减少药物相关性不良事件的发生.%ObjectiveTo

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wereassociatedwithdiastatus,1141(3.48%)patientstreatedwith

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events.

【期刊名称】《宁夏医科大学学报》

【年(卷),期】2017(039)012

【总页数】4页(P1387-1390)

【关键词】Beers标准;老年人;潜在性不适当用药;合理用药

【作者】拓进国;刘育民;田娅楠;王虹;孙维红

【作者单位】宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004;宁夏医科大学总医院药剂

科,银川750004;宁夏医科大学药学院,银川750004;宁夏医科大学总医院药剂科,银

川750004;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004

【正文语种】中文

【中图分类】R969.3

目前我国已经步入老龄化阶段，老年人的健康问题已受到社会广泛的关注。一方面，

老年人身体各系统、器官随年龄增加而逐渐减退；另一方面，老年人患病率高，且

常伴有多种疾病，需服用多种药物。因此，老年人较其他人群发生药物相关性不定

事件的发生率明显增高。

老年人潜在的不适当药品（potentiallyinappropriatemedication，PIM）是指

在一般情形下、在患有某些疾病或综合征的老年人中应避免使用的药物，需要降低

剂量、慎用或仔细监测的药物[1]。1991年美国老年医学会（American

GeriatricsSociety，AGS）专家Beers等首次发表了用于判断老年患者不适当用

药的标准，被称为Beers标准。并将Beers标准广泛地用于老年患者的潜在不合

理用药风险评价，以减少药物相关性不良事件的发生。AGS在经过1997、2003

和2012年3次修订后，于2015年10月对Beers标准进行更新。近几年，我国

也逐渐开始应用Beers标准评价老年患者的用药风险。本文依据Beers标准

（2015版）对宁夏医科大学总医院2016年3～5月份门急诊收治的老年患者用

药情况进行分析评价，以期为降低PIM发生率、提高老年患者合理用药提供参考

依据。

1资料与方法

1.1资料来源

从宁夏医科大学总医院医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）调

取2016年3～5月份门急诊处方。以年龄≥65岁的患者为研究对象，共收集处方

32798张。

1.2调查方法及判断标准

记录纳入处方中患者的基本信息，包括患者的就诊卡号、年龄、性别、疾病诊断、

治疗药物名称、剂型、规格、剂量、途径等，以Beers标准（2015版）为依据对

老年患者的用药潜在风险情况进行评估。

Beers标准（2015版）包括以下六方面内容：①老年患者不适当药物；②老年患

者与疾病状态相关的潜在不适当药物；③老年患者应慎用的潜在不适当药物；④老

年人应避免的非抗感染药物相互作用；⑤老年患者基于肾功能应尽可能避免或减少

剂量的非抗感染药物；⑥具有强抗胆碱能的药物[2]。

2结果

2.1基本资料

在纳入研究的32798张处方中，男性患者处方16822张，占51.29%；女性患者

处方15976张，占48.71%；治疗药物数量最少1种，最多者19种，平均联合用

药数为5.22种，多药联合应用（≥5种）达56.30%。

2.2不适当用药情况

在32798张处方中，老年患者不适当药物处方共计3722张，占纳入研究处方的

11.35%。其中含苯二氮卓类药物的处方1372张（36.87%），含螺内酯药物的处

方847张（22.76%），见表1。

2.3与诊断或疾病相关的潜在不适当药物

与诊断或疾病相关的潜在不适当药物处方共计6张，占纳入研究处方的0.02%，

见表2。

2.4老年患者慎用药物的发生情况

含老年患者慎用药物的处方共计1141张，占纳入研究处方的3.48%，见表3。

2.5老年患者应避免的非抗感染药物相互作用的发生情况

存在老年患者应避免的非抗感染药物相互作用处方有19张（未统计老年患者基于

肾功能应尽可能避免或减少剂量的非抗感染药物），占纳入研究处方的0.06%，

见表4。

表1老年患者不适当药物名称及比例药物分类药品名称可能导致的风险建

议处方数/张比例/%抗血栓药双嘧达莫可能导致体位性低血压，有更有效

的替代药物。注射制剂可用于心脏负荷试验避免180.48心血管系统药物多

沙唑嗪、特拉唑嗪高体位性低血压的风险；不推荐作为常规治疗高血压；替代剂具

有优越的风险-效益平衡避免2937.87地高辛不应该被用作一线房颤治疗药

物，可能是与死亡率升高有关。增加心脏衰竭患者住院的风险，并可能与老年人心

脏衰竭死亡率增加相关联避免作为一线房颤或心脏衰竭治疗药物。如果使用，剂量

≤0.125mg·d-13348.97硝苯地平（普通片）潜在的低血压；导致心肌缺血的

风险避免441.18胺碘酮胺碘酮可有效维持窦性心律，但比房颤中使用的

其他抗心律失常药物毒性较大。避免作为一线治疗心房纤维性颤动药物，除非病人

有心脏衰竭或显著左心室肥厚2195.88螺内酯在老年心衰患者中增加高血钾

风险;避免用于心衰或CCr＜30mL·min-1的患者阿米替林、多塞平、帕罗西汀高

抗胆碱活性，导致镇静、体位性低血压。低剂量多塞平（≤6mg·d-1）安全性与对

照组相当中枢神经系统药物短效和中效作用苯二氮卓：阿普唑仑、艾司唑仑、劳

拉西泮老年人对药物更敏感和降低长效制剂的代谢：一般情况下，所有的苯二氮卓

类在老年人增加认知功能障碍、谵妄、跌倒、骨折和机动车辆事故风险长效作用苯

二氮卓：地西泮可能适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类戒断、

酒精戒断、严重广泛性焦虑障碍、围术期麻醉避免84722.76避免154

4.14避免124233.37避免1303.50奥氮平、利培酮增加痴呆患者的脑血

管意外和死亡风险避免2316.21右佐匹克隆、唑吡坦副作用类似于苯二氮

卓；增加急诊和住院；机动车事故；微弱改进睡眠潜伏期和持续时间苯巴比妥高

比率身体依赖性，易产生耐药性，低剂量时更大的中毒风险内分泌系统药物甲地

孕酮对体重影响较小，在老年患者中增加血栓风险和可能导致死亡胃肠道系统用

药甲氧氯普胺可能引起椎体外系反应，包括迟发性运动障碍，老年身体虚弱患

者适用风险更大止痛药物去氨加压素高低钠血症的风险；有其他更安全的替代

疗法避免1955.24避免20.05避免80.22避免10.03避免用于治

疗夜尿或夜间多尿40.11合计3722

表2老年患者与疾病状态相关的潜在不适当药物比例疾病药物可能引起的风

险建议处方数/张比例/%心力衰竭阿司匹林导致体液潴留，加重心衰，

避免使用避免60.02

表3老年患者应慎用的潜在不适当药物比例药物可能引起的风险建议处方

数/张比例/%阿司匹林用于心血管事件的一级预防≥80岁老年人使用缺乏利益

与风险的证据≥80岁患者慎用107794.39卡马西平、米氮平、奥卡西平可

能会加剧或引起抗利尿激素分泌或低钠综合症；老年患者起始或改变剂量时密切监

测血钠水平慎用645.61不合理用药总处方数/张1141100

表4老年人应避免的非抗感染药物相互作用比例药物和种类相互作用药物理

由建议处方数/张比例/%华法林胺碘酮增加出血风险在可能的情况下

避免使用，密切监测国际标准化比例190.06

3讨论

3.1PIM的分布特点

在3722张老年患者潜在的不适当用药处方中：①老年患者使用频度最高的药物为

苯二氮卓类药物，与文献报道基本一致[3-5]。老年患者对苯二氮卓类药物较敏感，

大量使用不但会成瘾，还会增加其出现共济失调、震颤等不良反应的风险。统计处

方用药时，发现大多数处方地西泮片开具1日3次的给药方法，并且缺乏明确诊

断，应引起临床医生注意，只有在诊断明确，治疗抗焦虑或镇静时可给予2～4次；

治疗失眠时，睡前给药。治疗老年人失眠应当尽量避免选择该类药物，如果必须使

用时应考虑选择小剂量的短效苯二氮卓类药物，避免长期大量使用，如长期使用应

逐渐减量，不易骤停。②螺内酯为治疗高血压的辅助药物。但老年人使用该利尿剂

易引起血清尿酸增高，诱发痛风，长期或大量使用发生行走不协调、头痛等。文献

报道[6]，该药与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂同时使用时容易引起高钾血症以及肾功

能损害，因此，用药期间必须密切监测患者血钾、心电图及肾功能情况，并及时调

整治疗方案。③对于老年心衰患者，高剂量的地高辛无更多获益反而增加毒性；老

年人肝肾功能不全，表观分布容积减少或电解质平衡失调者，对本品耐受低，必须

减少剂量。④老年患者不适当药物中，心血管及神经系统用药高达46.67%和

52.50%。主要与老年人用药具有一定的特殊性有关。如老年人使用多沙唑嗪后，

由于自主神经调节功能不好，用药后容易产生体位性低血压，可加重脑缺血症状。

因此，老年人用药时要注意其生理特点及对药品反应的特殊性，密切观察，以减少

药品不良反应的发生。

与诊断或疾病状态相关的潜在的不适当用药，主要是对患有心力衰竭的老年患者使

用了阿司匹林；阿司匹林说明书注意事项中提示，对于肾功能或心血管循环受损患

者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；因此，老年心力衰

竭患者应避免使用阿司匹林。同样在1141张老年患者应慎用的潜在不适当药物门

诊处方中，阿司匹林作为心血管事件的一级预防使用频率极高（94.39%）。依据

Beers标准（2015版），80岁以上的老年人使用阿司匹林缺乏利益与风险的证据。

因此临床医生在给老年人开具阿司匹林时需谨慎，应对病人进行评估后再使用，不

能作为常规治疗。

在老年人应避免的潜在相互作用的处方中，存在华法林与胺碘酮合用的情况。胺碘

酮与华法林联合使用时，胺碘酮及其代谢产物主要是通过抑制CYP2C9和

CYP1A2的活性，导致血中华法林浓度增高和清除率降低，从而增强华法林的抗

凝作用，使凝血酶原时间（PT）及国际标准化比率（INR）升高，出血机率增加。

因此，建议老年人在可能的情况下避免两药联合使用，如果使用应减少华法林的用

量；两药合用时需要长期随访及监测PT和INR值。

在此次研究中未发现门急诊老年患者服用抗胆碱能药物的不合理处方，说明本院临

床医师对老年人安全使用抗胆碱能药物掌握较好。

3.2对老年人多重用药现象的分析

本次处方统计，老年联合用药（≥5种）达56.30%，最高用药品种数目达19种。

这主要是由于老年人常同时患有多种疾病，需就诊多种科室。且医师在为老年患者

开具药品时，常忽略患者是否服用其他药物。因而造成老年患者出现多重用药现象。

再者医生不关注患者在其他科就诊情况或是否开具了同类药物，导致患者出现多重

用药现象。老年人群多重用药容易导致药物相互作用、药物不良反应等不良后果的

发生。因此临床医师在开具处方时应问清病人用药史及是否同时就诊其他科室，药

师也应该提高审核处方水平，在发药时说明用药方法及注意事项，多方面排除潜在

的不适当用药因素，从而保障患者的用药安全。

我国目前对于老年人用药尚未有一套公认的、操作性强的判断标准。Beers标准在

评估老年门诊及住院患者潜在用药风险方面有着重要的应用价值，药师可以将

Beers标准和国际上其他用于筛查老年人不合理用药方面的标准作为深入临床的必

备工具，充分发挥药学专业知识技能的专长，促进临床合理用药。因此我国也应建

立以Beers标准为基础，适合我国国情的判断老年人不合理用药的标准，形成

“老年人安全用药指南”，为评价处方质量提供有用且操作性强的工具。

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