奥巴马国情咨文

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从精准医疗到治愈癌症，回忆奥巴马国情咨文中

的医疗解读

美国当地时间1月12日晚9点，美国总统奥巴马发表

了他任上的第七次，也是最后一次国情咨文。在今年的国情

咨文中奥巴马表示，美国要做“可以治愈癌症的国家〞。继

去年的精准医疗方案后，奥巴马继续抛出了医疗行业人人关

注的话题。在奥巴马当政的这八年中，他在国情咨文中都对

医疗行业和医疗产业政策还作出过哪些表述呢？

为拜登背书

奥巴马在今年的国情咨文中提到的“攻克癌症〞的表述是

这样的：“去年，副总统拜登曾说，要把治愈癌症作为一项

新的登月方案去实现。上个月，他与国会通力合作，为国立

卫生研究院的科学家们提供了大量资源，这是10多年来科

学家们获得的最强有力的资源支持。今晚我宣布，我们将举

全国之力促成这项新方案。在过去的40年里，乔为我们在

众多问题上竭尽心力，因此，我任命他主管这一抗癌方案。

为了我们已逝去的亲人，为了我们还能拯救的家庭，我们应

该携手，让美国成为一个彻底攻克癌症的国家。〞

从奥巴马的表述中不难看到，他提到的攻克癌症的动议与副

总统拜登亲密相关。毕竟，拜登因至亲之人被癌症夺走了生

命而发起了对癌症的挑战。

2022年5月，拜登的长子博·拜登因脑癌去世。受此重大打

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击，拜登宣布将不参加下任总统大选，并表示在剩余的副总

统任期内将投身抗癌事业，希望把战胜癌症作为下一个“登

月方案〞级的国家任务。拜登感性地说，“假如我可以，我

想当一个终结癌症的总统。因为这并不是不可实现的。〞

媒体分析，拜登目前推进癌症治疗工作主要有两个目的：一

是尽可能地为癌症研究筹款。其次是要致力于打破癌症研究

的“孤岛现状〞，让各方研究人员可以协同工作。拜登表示，

他在最近几个月中已经同近200位医生、研究人员和慈善家

进展了讨论，并打算继续寻求这样的投入。下周，拜登还将

在瑞士达沃斯经济论坛上和世界范围内的专家讨论此事。

其实，拜登并不是唯一喜欢跟癌症较劲的美国总统。早在40

年前，尼克松总统就开场向癌症宣战。1971年，尼克松签署?

国家癌症法?，医疗界认为是吹响了向癌症宣战的号角。

得到政界人物的关注总是好事，特别是在申请更多研究经费

方面。财政数据显示，美国国立卫生研究院〔NIH〕的癌症

研究经费虽然时有波动，但是自从2022年后就根本稳定在

54亿美元每年。在奥巴马的2022年预算规划中，美国国立

卫生研究院〔NIH〕获得313亿美元，相比2022年增加了10

亿美元；据白宫科学技术政策办公室透露，这些资金预算中

相当局部将被用于癌症研究，其中有7000万专门拨给国家

癌症研究所的基因靶向研究工程。可以说，充足的拨款与拜

登的大力游说密不可分。

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虽然攻克癌症的建议在国情咨文中只是被简单提及，但是奥

巴马此举无异于为拜登的灭癌行动做了背书。毕竟两人关系

非常好。拜登在11日承受CNN采访时曾表示，他的儿子在

承受癌症治疗期间，因为没有收入，拜登和自己的妻子一度

曾考虑卖掉房子资助儿子，奥巴马当时听说后颇为仗义地劝

阻了拜登卖房的想法，表示自己会全力帮助。

据美国医疗媒体STAT报道，拜登和其工作人员急于在最后

一年任期里落实一些可以实在可执行的方案。比方，一项全

国性的临床数据共享方案、推进基因测序的国家投资等，以

留下自己的政治遗产。

但是也有不少研究人员越来越将政客们的口号看做是一个

不实在际的目的。癌症并不是一种简单的疾病，它们的病理

表现千变万化，这也决定并不存在一种普适的、一劳永逸的

消灭癌症的方法。

肿瘤免疫治疗是目前肿瘤领域的研发热点，从免疫学创立开

场，科学家们就开场研究肿瘤免疫治疗的问题，到目前为止

近一个世纪的研究经历，如今应用在临床的肿瘤疫苗、单克

隆抗体类免疫检查点抑制、小分子抑制剂、CAR-T细胞疗法

等技术方法带来的效果令人鼓舞。

RearchAmerica的CEOMaryWoolley在一份声明中就表示：

“我们强烈敦促其他民选官员参加拜登对抗癌症的斗争。拜

登旨在终结癌症的努力将成为他重要的政治遗产。〞

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历年国情咨文还有啥安康政策和方案？

美国总统的国情咨文，严格意思上来说是总统直接履行宪法

赋予其的责任。如今，这一美国总统与国会之间的交流逐渐

变成了总统与人民的交流，从某种意义上来说也是与世界的

交流。在这份美国版的“政府工作报告〞中，每个行业都试

图寻找可能的政策期待，医疗生物行业更是如此。在奥巴马

执掌白宫的这八年中，在国情咨文中对医疗行业的表述还有

哪些呢？

2022年国情咨文：提出精准医疗方案

奥巴马在2022年国情咨文演讲中宣布了一个生命科学领域

新工程——精准医疗方案

〔PrecisionMedicineInitiative〕，该方案致力于治愈癌症

和糖尿病等疾病，目的是让所有人获得安康个性化信息。根

据此规划，美国将从2022年财政预算中为精准医疗工程划

拨2.15亿美元经费。

2022国情咨文：医保与儿童肥胖

在2022年的国情咨文中，奥巴马罗列了大量数据和真实案

例来说明医改成果，呼吁共和党不要再试图废除“患者保护

与平价医疗法〞。同时号召呼吁无医保人士尽快在3月31

日前购置医保。

奥巴马再次提及了美国在降低儿童肥胖率方面所做的努力。

〔美国胖孩子们，总统为了你们的体重操碎了心....〕

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2022国情咨文：提出“脑活动图谱方案〞

在2022年的国情咨文中，奥巴马首次提出，美国要开展一

个“脑活动图谱方案〔brainactivitymap〕〞。奥巴马提出

在十年内花费30亿美元，希望能对人脑的认识有所打破，

并帮助治疗脑疾病。

2022年国情咨文：承诺对Medicare和Medicaid的长期支出

做出进一步的改革。

2022年国情咨文：强调不会“重返保险公司以先决条件为由

来否决一些人获得医疗保险的时代〞，表示了继续坚持医改

的决心。

提到了电子病历在美国的快速推进。

2022国情咨文：儿童肥胖与医改

提及“第一夫人〞米歇尔创立的一项全国范围内的旨在阻

止儿童肥胖人数增多的活动(Let’smove)。

盘点医保改革成果，呼吁两党能提出更好的方案来降低保险

费，减少赤字，覆盖未投保者和老年人保险，改善保险公司

陋习。

今年是美国总统奥巴马任期的最后一年。从其历年国情咨文

中必谈的医保可以看出，建立全民医疗保障体系的奥巴马医

改方案是其最大的政治遗产之一。从行业回馈看，其历次国

情咨文中谈及的精准医疗方案、预防性医疗投入、脑活动图

谱方案等都成为了学界和产业界关注的重点。

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华盛顿当地时间2022年3月23日，美国总统奥巴马在签署

医疗保险改革法案

我们简单回忆一下美国“新医改〞历程：

2021年奥巴马就任伊始，就将医改作为重点议题，但奥巴马

的医改方案不仅受到对手共和党的屡屡阻挠，美国民众对医

改的诟病也并未减少。

就在医改法案岌岌可危的情况下，6月25日，美国最高法院

裁定全国870万名民众获政府资助，以应付医疗保险的费用，

并无违法。这项裁决被视为奥巴马在医保改革上的大胜仗，

这也是最高法院在3年内第二次驳回了对医改法案的法律挑

战，成功地保住了奥巴马其中的一项政治遗产。

奥巴马医改法案主要受益人是目前仍游离于医保体系之外

的5000万低收入群体。但美国国会预算局去年发表报告称，

医改措施可能造成局部美国人缩短工时、减少就业动因、退

出劳动力市场、暂缓再就业，预计至2021年，将因此减少

230万份全职岗位。

无论如何，奥巴马主推的医保法案保住了，摘掉了被共和党

屡屡指摘的“政治无能〞的帽子。其医改法案主要涵盖三方

面：为所有美国人提供可负担的医保；强迫参加医保，否那

么将罚款；为穷人提供补助，使他们获得保险。

奥巴马医改之前，有数据显示，4700万美国人没有医疗保障，

占美国总人口的15%，其中八成是工薪阶层。此外，还有4000

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万美国人的医疗保障不全。鉴于全美半数个人破产案件可归

因于“看病看破产〞。