pet是什么

田耕医生肿瘤科普系列之三

PET/CT的全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。同时提供解剖显像和功

能显像,是目前影像诊断技术中最为理想的结合。特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等

方面发挥重要的作用。那么PET/CT的原理是什么？

PET/CT的原理是什么？

为了更好的说明这个问题，从下面这个例子入手可能更好理解：现在有两颗黄豆，一

颗是炒熟的，但颜色没变，另一颗没炒，你有什么方法把它们鉴别开吗？

图一：你能说出哪一个是炒熟的黄豆吗？

显然，从颜色、形状、大小、质地、轻重等方面无法将它们区分开，但它们是有本质

区别的：炒过的黄豆是没有活性的，而没炒的黄豆是有生物活性的，当给予适当的温度和

水，它会长成豆芽。因此它们的区别在于是否有活性：

图二：炒过的黄豆是没有活性的，是“死”的，而没炒的黄豆是有生物活性的。

如果有一种方法能够鉴别是否有活性，就能够将它们区别开。

PET/CT就是这样一种检查，可以检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供

重要信息。恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高。它是人体内的“强盗”，掠夺

性的摄取营养，往往是肿瘤患者越来越瘦，可肿瘤却越长越大。葡萄糖是人体细胞（包括

肿瘤细胞）能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。利

用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18作为显像剂18F-FDG，将此显

像剂注入静脉内，在体内循环，恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织，因此，肿瘤细

胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可以检测到体内18F分布情况从而显示肿瘤的部位、

形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。

临床应用举例

一位患者因咳嗽咳痰就诊，痰中查见癌细胞，医生给他做了胸部

CT，结果如图三：

图三：哪个病灶是癌？两个病灶都是癌？

CT看到这位患者左右肺各有一个占位病灶，增强扫描也未能提供足够的信息来判断出

每个病灶的性质。于是这个患者的诊断有下列几种可能：1.右肺癌，左肺良性占位病变，

如无远处转移，可能需要行右肺手术；2.左肺癌，右肺良性占位病变，可能需要行左肺手

术；3.双肺均为癌，则要双肺同时治疗。可见弄清楚诊断是多么重要，错误的诊断意味着

错误的治疗。纤维支气管镜和肺穿刺活检是临床常用的方法，但如果能有一种无创、简便

的方法将两个病灶鉴别开来该多好。

这位患者做了PET检查，结果如图四：

图四：左侧病灶（红色箭头，右肺病灶）是高代谢病灶，考虑为癌。

可以看到图中左侧的病灶（红色箭头，右肺病灶）呈现较深的黑色，表示摄取了较多

的18F-FDG，是一个高代谢病灶，考虑为恶性肿瘤；右侧的病灶（蓝色箭头，左肺病灶）

颜色很淡，表示摄取18F-FDG不多，是一个低代谢病灶，考虑为良性病变。患者痰中已查

到癌细胞，因此，该患者的诊断已经明确：右肺癌，身体其它部位未见转移。最后接受了

右肺手术治疗。

肿瘤领域是PET/CT应用最广泛的领域，18F-FDG是目前应用最广泛的显像剂，

PET/CT在其它领域也有应用，还有其它多种显像剂应用于不同疾病。

PET/CT应用举例

下面是一位体检发现癌胚抗原（CEA）升高患者的诊治经过，我对这位患者的病情进行了

分析，对如何动态监测肿瘤标志物、如何分析肿瘤标志物升高、发现肿瘤标志物升高后怎

么办、PET/CT及各种检查的优缺点等问题进行了分析解答，具有一定的代表性，希望对

其他患友有帮助。深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：由于头晕住院，病人已很长时间

有脑梗、糖尿病、高血压、肾囊肿、动脉硬化等疾病，在住院进行的一系列检查中，有一

项“癌胚抗原”偏高，第一次查实17.57，医生怀疑有肿瘤，但多个部位进过CT、彩超等检

查都查不到肿瘤，后复查“癌胚抗原”为8.22，医生建议到大医院做PET-CT检查。长期注

射胰岛素，服降压药。请问是否需要做这个检查？癌胚抗原高是否表示一定会有肿瘤？这

个检查能确定肿瘤是恶性还是良性吗？如果要做，哪个医院做最好？费用多少？谢谢！

深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕：

您好！

在回答是否需要做PET/CT之前，需要详细了解一下病情过程，因为不是所有的标志物升

高病人都要做PET/CT：

1.癌胚抗原在正常情况下不应该升高，升高到17.57应引起高度警惕，建议追查；

2.肿瘤标志物应该动态观察，你两次查癌胚抗原的结果差别很大，而且第二次比第一次降

低很多，分别是在什么时间查的？是在同一家医院查的吗？哪家医院？

3.已经做过哪几个部位的CT和彩超？

患者：是在同一家医院做的这个检查，就是因为第一次指标太高了，但医生在胸部、肺部、

肠道、胃、肝部等都查了，肾和胆、脑部也查了，但我不知道后面这几个检查是不是也是

针对肿瘤而做的检查，就是因为查两个部位找不到肿瘤就又查几个部位，到最后哪都找不

到时我们家属就要求重新检查那个指标，结果就到了八点多，问过医生为何两次结果会差

这么远，他说这是正常现象，因为会有一个峰值的波动，就像血糖一样会有波动。也问过

要不要过几天再做一下这个化验，他说没有这个必要，因为两次查都超过了正常值。

深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕：

您好！

1.这个癌胚抗原结果不常见，特点如下：一、同一家医院检查；二、短期内相差一倍；三、

没有经过治疗，第二次就显著降低了。

2.血糖会有波动，那是因为吃饭，吃完饭就升高，饥饿时低，与癌胚抗原不同，如果是肿

瘤引起的，没有经过治疗，不会出现这么大的波动。

3.以下两种方案都可以：一、如经济条件许可，可以直接做PET/CT检查；二、一月后再

复查标志物，如仍升高，就做PET/CT检查。

/CT价格约在七千多到一万元，深圳、广州都有，建议到已做过较多病例的医院去

做。

可以看一下我的文章：

肿瘤患者如何使用和分析肿瘤标志物检查

什么是PET-CT检查？

PET-CT的两大优点可能对你有帮助。

患者：听了你的建议，我先带父亲重做了CEA，结果仍超出了正常值，为11.5。昨天我带

父亲到了深圳武警医院做了PET-CT检查，检查结果说乙状结肠肠壁上块状高代谢病灶，

考虑恶性肿瘤可能性大，建议活检确诊。请问这个PET检查能确诊吗？就一定是恶性肿瘤

吗？如果是就直接做手术割掉它好了，为什么还要活体检查？如果是恶性肿瘤手术能根治

吗？什么方法是最好的治疗手段？

深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕：

您好！

1.及时的PET-CT检查发现了病灶部位，这是诊断过程的关键一步；

2.肿瘤的诊断分很多层次，如影像学诊断、病理诊断等，其中病理诊断就是根据病灶内的

细胞来确定疾病的，是最准确的诊断，是诊断的“金标准”，是对疾病的“终审判决”。因此，

只要有条件，就应尽可能从病灶上取标本做病理检查，另外，确定了病理诊断，才能根据

诊断确定下一步的治疗方案；

-CT是一种功能+影像检查，并不能最终确定肿瘤的诊断，但结和这位患者的资料，

肿瘤的诊断可能性非常大。但还有极少数情况是一些非肿瘤性的疾病也可以出现PET-CT

检查阳性，因此，要取活检，行病理检查；

4.恶性肿瘤的最佳治疗方案是：手术为主的综合治疗；

5.恶性肿瘤的治疗效果与多种因素有关，如肿瘤的分期-早期还是晚期？肿瘤的类型？等等，

早期的肿瘤疗效好，甚至可以达到“根治”。因此，这位患者及时找到了病灶，为争取好的

疗效赢得了时间。

祝好！

后记：后来这位咨询者在我的患友会里介绍了自己看病及咨询的过程，可能会对标志物升

高的患者有一定的启发，转载如下：

陪父亲去做这个检查时，预约好检查的人很多，了解到现在有些有钱的单位其中一项福利

就是定期安排职工做这种全身的扫描检查。以前我从来不知道有“PET”这样一种检查仪器，

听都没听说过这个东西，所有的了解从网络开始，一开始曾犹豫过要不要带父亲做这个检

查，因为当时曾咨询过好几个医生，大都说CEA这个指标其实没有很大的参考意义，一个

肿瘤外科医生说CEA是最不可靠的，检查科的主任说根本没有必要去做PET检查，结果

为了找到确却的答案我还是带父亲做了这个检查，也就是这个检查告诉我父亲的体内真的

有肿瘤，这一刻我既庆幸又难过。我在这里说这些是想告诉别的患者如果有疑虑而经济上

又有这个能力的话还是尽早去做这个检查。同时也希望这个检查项目的价格能降下来同时

也纳入医保，惠及更多需要他的人。

1百科名片

PET-CT将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而

CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特

异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目

的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现

代医学高科技之冠”。

2特色优势

1、早期

PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的

2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现

隐匿的微小病灶(大于5mm)。

2、安全

检查安全无创。检查所采用的核素大多数是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素，

且半衰期很短，所接受的剂量相当于一次胸部CT扫描的剂量，安全高效，短时间可以重

复检查。

3、准确

检查结果更准确。通过定性和定量分析，能提供有价值的功能和代谢方面的信息，同时提

供精确的解剖信息，能帮助确定和查找肿瘤的精确位置，其检查结果比单独的PET或CT

有更高的准确性，特别是显著提高了对小病灶的诊断能力。

4、快速

进行全身快速检查。其它影像学检查是对选定的身体某些部位进行扫描，而PET-CT一次

全身扫描（颈、胸、腹、盆腔）仅需近20分钟左右，能分别获得PET、CT及两者融合的

全身横断面、矢状面和冠状面图像，可直观的看到疾病在全身的受累部位及情况。

5、性价比高

可早期发现肿瘤，确定性质，其治疗费用较晚发现减少1-5倍，生存时间提高1-5倍，甚

至10倍；一次检查就可准确判断大多数肿瘤的良恶性、是否有转移，避免了多种检查延

误疾病诊断或者制定错误的治疗方案；可准确对于肿瘤进行分期，评价治疗效果，减少不

必要的治疗方法和剂量；能准确判定肿瘤治疗后的肿瘤复发，虽单一检查费用略高，但实

际上避免了不必要的手术、放化疗和住院，总体性价比突出。