第九届全球健康促进大会

“大卫生大健康观”建设现代公共卫生

体系

摘要：该文以大卫生大健康的理念为指导，应用健康共治理论，探讨当今因

专业细化和线性工作思维模式下形成的公共卫生体系所存在的问题，建议传统的

公共卫生体系必须作出相应的改进，构建起“大卫生和大健康观”下的公共卫生

体系。在此基础上，进一步阐述了公共卫生体系各组成部分，如何根据自身的特

点，明确功能定位，在政府的统一领导下，构建多元主体共同参与的平台，完善

多元主体平等协商的机制，做到各部门、企业以及社会群体和公众各负其责，共

建共享，通过综合性举措建设健康中国，实现全社会健康发展目标和社会的可持

续性发展。

关键词：大卫生大健康观；健康共治；体系建设

健康中国的战略主题是共建共享、全民健康，强调坚持政府主导与调动社会、

个人的积极性相结合，推动人人参与，人人尽力，人人享有。健康中国建设既为

公共卫生工作者展示了良好的愿景，其“大卫生大健康”的理念为拓展工作方向

提供了更为宽广的思路，也为我们如何建设健康中国提出了诸多新的挑战。

一、“大卫生大健康观”下公共卫生体系的真正含义

公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、民

营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，

为整个社区和地方公众健康和福祉服务的各种组织机构。由此可见，公共卫生体

系并不是我们常说的公共卫生专业机构。

公共卫生体系的部门和组织一般包括：（１）国家、省市和地方的公共卫生

机构，如疾控中心、卫生监督、环境保护、食品与药品监督、劳动保障、爱卫办

等，它们作为政府的代表提供公共卫生服务，并作为整个公共卫生体系的支柱起

着主要的作用；（２）医疗保健提供者，如医院、医疗急救中心、社区卫生服务

中心、精神卫生组织、健康和疾病诊断有关实验室、护理院等，提供预防、治疗

和康复服务；（３）环境保护、劳动保护和食品安全机构，主要是依靠执法或提

倡健康安全的环境和组织，保护人群的健康；（４）公共安全组织，如警察、消

防队，他们的工作常常是预防和处理突发事件、伤害事件及其他与健康有关的紧

急情况；（５）教育部门，他们帮助告知、教育、培养儿童青少年作出决定，并

负责任地为他们的健康和生活选择合适的行动，以及为社会作出积极的贡献；

（６）民政、体育促进机构；（７）商业、企业、媒体、各种慈善组织、社区与

健康有关的部门和组织、志愿者组织等；（８）娱乐和文艺组织，它主要是为社

区和在那里居住、工作和娱乐的人们提供物质和精神生活的环境。由此可见，政

府公共卫生机构和医疗保健的提供者应是公共卫生的主体，但公共卫生体系不仅

仅是卫生部门一家，更不仅是疾病预防与控制机构和卫生监督机构，它应该包括

为整个地方和社区公众健康和福祉服务的多种组织。当然，各级政府的公共卫生

机构是公共卫生体系的支柱，是负责公共卫生实施的业务部门，承担着政府保障

人群健康的职责。然而，它们不能单独工作，它们必须与社会其他的组织及政府

其他部门建立和维持伙伴关系，与社区、医疗卫生服务提供系统、学术机构、企

业和媒体一起工作

二、以“大卫生大健康观”构建公共卫生体系的重要意义

实施“大卫生大健康观”应通过整个政府和全社会“健康共治”的路径

［２］。“健康共治”是指中央及各级政府及其相关部门以整个政府和全社会的

方式，引导社会组织、企业和公众，为了健康和福祉，而共同采取的行动。“健

康共治”一是强调政府各部门加强协作，明确各部门对健康的职责，将健康融入

所有政策；二是强调动员全社会，尤其是企业、商业和公众的参与，承担健康的

社会责任，做到健康的共建共享。为此，要求在政府主导下，构建多元主体共同

参与的平台、完善多元主体平等协商的机制，与非政府组织、公共和私营组织以

及公民一起，形成自上而下和自下而上的良性

互动，为了健康和福祉这个全社会的共同利益联合行动。那么，在上面提及

公共卫生体系下，如何使健康共治能具体落地呢？体系是为实现目标而设的，在

“大卫生大健康观”下，可以看到影响人群健康的因素是一种纵横交错的复杂立

体关系，保障人群健康应该以系统论来思考；在公共卫生体系下的各组成部分，

应根据自身的特点，做好自己的功能定位，明确职责，从而形成分工合作，针对

影响健康的所有直接因素和间接因素，在政府的统一领导下，各部门、企业、社

会群体及公众各负其责，通过综合性举措建设健康中国，实现全社会健康发展的

目标和社会的可持续性发展。因此，只有以“大卫生大健康观”构建的公共卫生

体系，才能实现“共建共享，全民健康”的目标。

三、“大卫生大健康观”构建的公共卫生体系下的分工与合作

以慢性病的防治为例，当前的一些防治措施大多集中在如何针对个体行为问

题进行干预（如告知吸烟有害健康、多运动、不要吃过油过咸食品等），如何解

决大量慢性病病人如高血压和糖尿病等的治疗问题，面对日益增多的冠心病、糖

尿病和肿瘤病人，如何加大投资扩大病房、购置诊疗设备等。在公共卫生机构里，

局限于高血压病和糖尿病的管理，或者个人行为干预的宣传教育，而导致高血压

病和糖尿病的原因，尤其是原因背后的原因却少人问津。所以，尽管其中一些措

施是必要的，但要有效地控制慢性病，这些措施显然在方向性和力度上都有商榷

的地方。

慢性病一直被称为与行为有关的疾病，并把其责任完全归咎于个人。但是，

如果应用“大卫生大健康观”来分析，这些表面上与个人行为有关的疾病，其实

是社会病。如许多与慢性病相关的危险因素，都与一些不健康的商品使用有关。

有些是满足人们食欲，使人们过多地摄入一些不健康的食物；有些是满足人们舒

适和懒惰的需求，或者满足人们的某些刺激，使人们的身体活动减少，如汽车的

使用，如过多时间使用电脑、看电视和玩电脑游戏；有些是通过短期的愉悦快感，

使人们很快成瘾，如烟酒等。为推销这些商品所使用各种形形色色的诱人广告，

导致人们错误地做出不健康的选择。很多不健康的食品、烟草、酒类以及一些导

致人们静态生活方式增加的产品，都刻意地扭曲信息，误导大众。尤其是一些青

少年，他们根本就不会考虑选择会导致将来的健康问题。因此，从大卫万生方大

数据健康的视角来分析，社会经济与物质环境因素是起着根本决定性作用的上游

因素，这些因素又间接影响着中游（心理和行为生活方式）和下游（生物和生理）

因素，成为“原因背后的原因”。Ｍｕｒｒａｙ和Ｌｏｐｅｚ在１９９６年的

《全球疾病负担》中描述全球死亡负担中有６０．１％原因不明，这部分原因中

很多为社会因素，并且已知的原因中有很多与社会因素有关。研究证实，针对慢

性病上游因素开展人群预防工作，是预防慢性病最为有效的方式。基于确凿的科

学依据，世界卫生组织明确指出，只有当一个人有公平的机会获取健康生活，并

在做出健康选择的方向上获得环境支持的情况下，个人才能对自己的行为承担完

全责任，尤其是对儿童和弱势群体，更是如此。

因此，慢性病的预防必须把资源和精力优先放在导致慢性病发生的上游因素。

首先，政府高层要有明确的政治意愿，政府要把预防和控制非传染性疾病纳入国

家和地方经济和社会发展的议程，保障必要的投入。加强立法和执法，预防和控

制非传染性疾病危险因素的流行。如公共场所控烟、禁止烟草广告、规定成品和

半成品食物中食盐、脂肪和糖含量的上限、食品营养标签，发展公共交通体系，

建设健康步道等。其次，有效地实施“将健康融入所有政策”，明确各部门应承

担的健康责任，尤其是教育、体育、商业、民政、交通、市政等在健康方面的责

任，形成有效的多部门合作机制；通过成立跨部门的健康促进委员会，在主管卫

生的政府首脑的领导下，让相关的部门和其他相关的代表参与进来，尤其是许多

健康相关产品生产和流通有关的部门要加入到慢性病的干预中来。要把这些工作

落实到位，则要通过责任制的落实，如国家和地方成立健康促进委员会，或扩展

爱国卫生运动委员会的功能，其相应的办公室要提高其行政级别，让其起到真正

行使政府主管健康以及协调各部门和动员社会参与的职能，而专业机构在政策制

定过程中要给予专业和技术方面的支撑。另外，要明确哪些政策需要在国家层面

制定，哪些政策需要在地方或社区层面制定，从而明确国家级的机构和地方机构

所要行使的职能，以便使“健康融入所有政策”得到有效地实施。在这方面，我

国一些城市开展的“健康城市”建设，积累了一定的经验，但如何形成一种机制

使其长效化，仍需进一步积极探索。

参考文献

［１］傅华，叶细标，陈平，等．现代公共卫生的内涵及应对突发事件的策

略［Ｊ］．中国卫生资源，２００３，６（５）：１９６-１９８．

［２］傅华，陶沙，李江，等．以健康共治实现全民健康管理［Ｊ］．

上海预防医学，２０１６，２８（１０）：６７３-６７６，６９２．

［３］傅华．第九届全球健康促进大会专刊介绍导读［Ｊ］．健康教育与健

康促进，２０１７，１２（１）：１-２．

作者简介1：王海军，男，1971.10.06，北京，汉族，本科双学历，北京市

怀柔区疾病预防控制中心，研究方向：公共卫生（预防医学）。

作者简介2：徐文斌，男，1969.10.10，内蒙古，汉族，专科，内蒙古自治

区乌兰察布市四子王旗疾病预防控制中心，研究方向：公共卫生。