diagnostics

《诊断学》（Diagnostics）课程教学大纲一、课程

说明课程编号：总学时：82学时学时分配：大课

讲授82学时，课间见习和临床见习24学时。适用

专业：适用于七年制临床医学专业；五年制临床医学

专业、医学影像学专业、预防医学（妇幼卫生）专业、

临床病理专业、临床药理专业；四年制药学专业。

课程类型：考试二、课程的教学目的与任务：《诊

断学》是高等医学院校七年制和五年制临床医学专业

的主干课程，本大纲是参照全国高等医药院校教材

《诊断学》(第七版)而制定的。《诊断学》是由基础

医学过渡到临床医学的的桥梁学科，也是医学生进入

临床实习最基础的、最重要的必修课之一，更是毕业

后医学生取得临床医师资格的重要基础知识，是打开

临床医学大门的一把钥匙。《检体诊断学》是《诊

断学》中的最重要和最基本的内容，主要论述疾病的

临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本

内容和方法技巧；教授如何用科学的逻辑思维和方法

去识别和判断疾病、揭示其本质，以获得正确的临床

诊断，为进一步检查和治疗提供科学的依据。《检

体诊断学》是一门实践性极强的课程，在教学过程中，

应尽可能地组织学生接触临床，参加医疗实践，以达

到理论联系实际的目的。通过对学生诊断思维和诊查

技术的训练，要注意引导学生努力学习和运用辩证唯

物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决

问题。不断锻炼和提高学生们独立思考、分析和解决

问题的能力。在本阶段的教学中，通过专业学习与临

床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本

知识和基本技能、以及诊断思维程序，不断丰富学生

的医学知识和临床基本技能的应用。同时学会与患者

接触和交流，培养学生的爱伤观点和良好的医德医风，

为今后进一步学习各临床课程及从事研究工作打下基

础。课程基本任务是重点讲授问诊、体格检查、心

电图检查、诊断思维和病历书写等内容，其它未列入

教学大纲中的部分内容，供学生自学参考。最终要求

学生能掌握常见症状的发生机理和临床意义，并学会

问诊的方法与技巧；掌握检体诊断的基本理论、基本

方法和规范化检查手法，掌握典型体征的发生机制与

临床意义；了解心电图各波图形产生的基本原理，初

步掌握正常心电图的各波图形及各波的测量方法;并

了解心电图检查的临床应用及某些常见典型的异常心

电图表现；了解对各种临床资料进行综合、分析的方

法，使学生具有独立编写完整的住院病历和提出初步

诊断的能力。1

三、课程教学的基本内容及学时分配：（一）绪论

（大课讲授1学时，）通过阐述学习《诊断学》的

目的、要求及其重要性，使学生了解《诊断学》是医

学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专

业学科的重要基础，是培养医学生的临床实践能力和

基本技能的关键学科；使学生明确掌握正确的问诊和

系统体格检查的重要性，建立客观的诊断思维方法；

培养学生具有良好的医生素质和医德医风。目的

与要求：1．学习诊断学的意义及指导思想，诊断学

在临床医学中的地位和作用；（了解）2．诊断学的

定义、原理和基本方法；（熟悉）3．症状、体征的

概念；（掌握）4．诊断学的学习方法和要求。（了解）

教学内容：1．详细重点讲解：症状、体征的概念。

2．重点讲解：诊断学的基本内容。3．一般介绍：

诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。（二）

问诊（大课讲授2学时，临床见习2学时）问诊是

临床诊断疾病的最基本的技能，是采集病史、了解疾

病的发生发展、获取患者临床信息的重要方法。因此

讲授时，充分阐明问诊的重要性，阐述问诊的主要内

容、方法及技巧。目的与要求：通过大课讲授和临

床实践，让学生了解:问诊的重要性及问诊的方法和

技巧，了解问诊的注意事项，掌握问诊的主要内容与

方法，加强问诊技巧的训练，能够独立完成系统的临

床问诊。要求学生了解问诊的重要性，并熟悉问诊

的主要内容和方法。教学内容：1．重点讲解：问诊

的基本方法和注意事项，问诊的基本内容，详细讲解

主诉、现病史、既往史、个人史的问诊；（掌握）

2．一般介绍：问诊的重要性及技巧，婚姻史、月经

史、生育史、家族史以及问诊的基本方法和注意事项；

（了解）（三）常见症状（大课讲授10学时，录像

和临床见习2学时）症状学研究症状的病因、发生

机制、临床表现及其在诊断中的作用，是问诊的主要

内容，是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病

情的重要指标之一。临床症状很多，本章节主要讲授

常见症状的临床表现，启示学生了解症状分析对诊断

疾病的重要作用。要求学生认识常见症状，掌握其出

现原因，发生机理及临床意义以临床常见症状为代表。

2

目的与要求：阐明常见症状的原因、发生机制、临

床表现及临床意义，使学生了解症状的临床表现及其

与机体的病理生理或病理解剖学改变之间的联系，常

见症状的特征，启发学生能做到举一反三，由此及彼，

综合分析，并使学生充分了解症状分析对疾病诊断的

重要作用，学习如何围绕有关的症状进行问诊。教

学内容：1．重点讲授：常见症状的概念、病因、临

床表现及其意义（发热、皮肤黏膜出血、水肿、疼痛、

呼吸困难、咳嗽、咯痰与咯血、紫绀、呕血、黄疸、

意识障碍等）。（掌握）2．一般介绍：常见症状的发

生机制、伴随症状、问诊要点。（了解）3．教材中

其他症状供同学们自学。【发热】1．重点讲解：

发热的病因、分类和常见热型及其临床意义；（掌握）

2．一般介绍：发热的概念，发热的临床过程、发热

的伴随症状；（了解）【皮肤黏膜出血】1．重点讲

解：皮肤粘膜出血的三大基本病因；（掌握）2．一

般介绍：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念，皮肤粘膜

出血伴随症状（了解）。【水肿】1．重点讲解：水

肿的概念、病因与临床表现，着重心源性水肿与肾源

性水肿的特点及鉴别；（掌握）2．一般介绍：水肿

的发生机制、水肿的伴随症状。（了解）【咳嗽与咳

痰】1．重点讲解：咳嗽、咳痰的病因与临床表现

（咳嗽的性质、时间与节律、音色，痰的性状和量）；

（掌握）2．一般介绍：咳嗽、嗽痰发生机制、伴随

症状及鉴别诊断。（了解）【咳血】1．重点讲解：

咯血的定义、病因与临床表现（年龄、咯血量、颜色

和性状）、咯血与呕血的鉴别诊断；（掌握）2．一般

介绍：咯血的发生机制、伴随症状及问诊要点，（了

解）【胸痛】1．重点讲解：胸痛病因、临床表现

（发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、影响疼痛

因素）；（掌握）2．一般介绍：胸痛的概念、胸痛的

机制、胸痛的伴随症状及问诊要点；（熟悉）【发钳】

3

1．重点讲解：发绀的定义、病因、分类与临床表现、

中心性紫绀与周围性紫绀的特点及鉴别；（掌握）

2．一般介绍：发绀的机制及伴随症状。（了解）

【呼吸困难】1．重点讲解：呼吸困难的病因、呼吸

困难的临床表现、肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难

的发生机制（掌握）。2．一般介绍：呼吸困难的发

病机制、伴随症状。（了解）【呕血】1．重点讲解：

呕血的病因、临床表现、呕血与咯血的鉴别；（掌握）

2．一般介绍：呕血的定义、伴随症状（了解）。

【便血】3．重点讲解：便血的病因、临床表现；

（熟悉）4．一般介绍：便血的定义、伴随症状；

（了解）【腹痛】1．重点讲解：腹痛的病因、临床

表现，尤其是急性腹痛；（掌握）2．一般介绍：腹

痛的发生机制、伴随症状。（了解）【黄疸】1．重

点讲解：黄疸的及病因、临床表现及实验室检查特点、

鉴别要点（溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性

黄疸）；（掌握）2．一般介绍：黄疸的概念、发生机

制、及伴随症状。（了解）【意识障碍】1．重点讲

解：意识障碍的概念、临床表现类型及特点；（掌握）

2．一般介绍：意识障碍的病因及发生机制、伴随症

状。（了解）（四）体格检查（大课讲授47学时，

见习12学时）体格检查是检体诊断最基本的方法，

是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具来了解

机体健康状况的检查方法，其目的是收集病人有关健

康的正确资料，结合临床表现和实验室检查结果，对

疾病作出正确的诊断。体格检查的过程是基本技能训

练的过程，也是临床经验积累的过程。通过本课程的

学习，要求学生了解和掌握进行全面、有序、重点、

规范和正确的体格检查方法。目的与要求：1．通

过大课讲授和课间见习，系统有序的讲授体格检查的

方法，要求学生能熟悉和掌握系统体检的手法；

2．详细阐明正常体征和常见异常体征的临床表现及

临床意义，解释常用的概念；3．在课间见习和临床

见习中结合视听材料进行观察分析和手法练习，使学

生们能4

正确进行系统全面体格检查，熟悉常见的异常体征

及其临床意义。教学内容：1．重点讲授：系统、

有序的体格检查方法与手法，常见阳性体征的临床表

现特征及其临床意义；（掌握）2．一般介绍：体格

检查的重要性、正常体征的表现等。（了解）【基本

检查方法】（大课讲授1学时，见习1学时）1．重

点讲授：视、触、叩、听、嗅的基本检查方法，详细

讲解触诊的方法、应用及注意事项，叩诊的手法、注

意事项、叩诊音及其临床意义；（掌握）2．一般介

绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。视诊、

听诊的方法及注意事项，嗅诊及某些异常气味的临床

意义。（了解）【一般检查】（大课讲授2学时，见

习1学时）1．重点讲解：（掌握）（1）生命征的概

念及内容,体温的正常范围；（2）皮肤粘膜苍白、

紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,（3）

常见病容、体位、步态等与疾病的关系；（4）浅表

淋巴结的分布及触诊顺序，局部淋巴法肿大及全身淋

巴结肿大的常见原因。2．一般介绍：（熟悉和了解）

（1）一般检查的内容；（2）性别、年龄与疾病的

关系；（3）体温的测量方法、临床应用及引起差错

的原因；（4）发育及营养的判断，营养不良的常见

病因；（5）意识障碍的概念及判断；（6）语调、

语态、姿势的改变；（6）皮肤的检查内容，常见阳

性体征及临床意义。【头、颈部检查】（大课讲授4

学时，见习2学时）1．重点讲授：头部、颈部的检

查顺序与方法，正常状态和常见异常改变及其临床意

义。（熟悉和掌握）（1）头颅的大小异常或畸形；

（2）眼睑、结膜、眼球外形、瞳孔大小、对光反射

和集合反射的检查和阳性体征等；（3）鼻的外形改

变（4）口腔粘膜（Koplik斑），扁桃体肿大的分度、

腮腺肿大的临床意义等；（5）颈部检查：颈部包块

的检查及临床意义、血管（颈静脉搏动、颈静脉怒

张）、5

气管移位的判断及临床意义，甲状腺肿大的检查方

法、分度及常见病因。2．一般介绍：（1）头部检

查的内容，头颅、颜面及器官（耳、鼻、口）的检查；

（2）颈部外形及分区、姿势与运动、颈动脉搏动及

颈部血管的听诊发现等。【胸廓、肺部检查】（大课

讲授6学时，见习2学时）1．重点讲解：（掌握）

（1）视诊，触诊，叩诊，听诊四种基本方法在胸廓

及肺部的应用，胸部和肺体格检查的步骤和主要内容；

（2）胸部常用的骨骼标志、划线、分区；（3）胸

廓的改变及临床意义；（4）肺和胸膜检查：呼吸的

类型、频率、节律、深度的改变及其临床意义；语

颤的检查方法、影响因素及常见病变；胸膜摩擦感

的检查方法及临床意义；正常肺下界及呼吸动度的

叩诊，胸部异常叩诊音的临床意义；正常肺部呼吸

音的种类、特点及分布；异常呼吸音的种类，异常

肺泡呼吸音和异常支气管呼吸音特征及临床意义；

干湿性罗音的特征及意义。2．一般介绍：（了解和

熟悉）（1）胸壁：静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙

等；（2）乳房检查（3）肺和胸膜的界限、呼吸运

动、胸廓扩张度、语音共振、胸膜摩擦音及常见呼吸

系统疾病的主要症状和体征。【心脏检查】（大课讲

授9学时，见习2学时）1．重点讲授：（1）心尖

搏动的检查方法、正常位置及改变的临床意义；（2）

心前区震颤的临床意义；（3）准确的叩出心界，典

型心界改变的临床意义；（4）Sl和s2的特点及鉴

别要求、主要心音改变的临床意义(如：S1和S2增强

及减弱、P2分裂、收缩期喷射音和喀哨音、舒张期

奔马律、二尖瓣开瓣音等)及其听诊要点；（5）收

缩期杂音和舒张期杂音的辨别、器质性杂音和功能性

杂音鉴别要点；（6）掌握正确的测量血压的方法及

正常值；（7）周围血管体征及其临床意义。6

2．一般介绍：（1）心前区外形改变；（2）正常

心浊音界的大小与构成，胸、腹部疾病对心界的影响

（3）心脏杂音的产生机理（4）常见心律失常的听

诊特点（5）脉搏的检查方法、典型脉搏改变的临床

意义等（6）心包摩擦感及心包摩擦音的检查方法及

临床意义，与胸膜摩擦音的鉴别要点；（7）循环

系统常见病变的主要症状和体征：心功能不全、慢性

风湿性心瓣膜病、心包积液等。【腹部检查】（大课

讲授6学时，见习2学时）1．重点讲授：（掌握）

（1）腹部视诊的内容，全腹部膨隆的常见病因，常

见阳性体征（蛙腹、舟状腹、胃肠型及蠕动波）的临

床意义；（2）腹部触诊方法，肝、胆及肿块的触诊，

常见阳性体征（腹膜刺激征、Murphy征、

Courvoisier征、液波震颤）的临床意义；（3）移动

性浊音的叩诊及其临床意义，与卵巢囊肿的鉴别要点；

（4）肠鸣音改变的临床意义。2．一般介绍：（熟悉

和了解）（1）体表划线、分区与内脏的对应关系；

（2）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波、皮

肤及其他；（3）触诊方法及注意事项、腹壁紧张

度、压痛及反跳痛、腹部脏器的触诊、脾脏肿大的测

量等；（4）腹部脏器的叩诊(肝、脾、肾、胃泡区

等)；（5）振水音、血管杂音的听诊及临床意义；

（6）腹部常见病变的主要症状和体征：消化性溃疡、

门静脉高压、急性弥漫性腹膜炎、腹水等。【脊柱

及四肢检查】（大课讲授2学时，见习1学时）

1．重点讲授：（掌握）（1）脊柱检查的主要内容

（脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛等）；（2）

脊柱、四肢的常见异常体征（脊柱压痛、叩击痛、腕

关节及手的畸形、髋关节疾病的异常步态、膝关节畸

形等）的检查方法临床意义。2．一般介绍：（了解）

（1）肛门、直肠检查的重要性和肛门指检的方法；

7

（2）脊柱的生理性弯曲、畸形、运动障碍等；（3）

四肢、关节的正常形态及位置、形态异常、运动障碍

等。【神经系统检查】（大课讲授2学时，见习1学

时）1．重点讲授：神经反射（浅反射、深反射、

病理反射、脑膜刺激征）和Lague征的检查方法及

临床意义。（掌握）2．一般介绍：颅神经检查、运

动功能检查、感觉功能检查及自主神经功能检查

（五）心电图检查：（大课讲授9学时，见习4学时）

1．重点讲授：（掌握）（1）心电图检查的临床应用；

（2）常规12导联（3）心电图各波、段、间期的

名称、意义、正常值；（4）常见异常心电图的心电

图特点：心房和心室肥大、急性心肌梗死、窦性心律

失常、期前收缩、阵发性室上性和室性心动过速、心

房扑动和颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞；2.一

般介绍：（了解）（1）心电图慨念；（2）心电产生

的原理；（3）心电图的纪录及测量方法，心电轴及

其临床意义；（4）其他异常心电图：ST-T变化、窦

房传导阻滞、左前分支传导阻滞、预激综合症、电解

质紊乱（低钾、高钾）、逸搏等。（六）诊断疾病的

步骤和临床思维：（大课讲授2学时，见习1学时）

目的与要求：结合临床实践，使学生熟悉和掌握临

床诊断的步骤、诊断过程的思维方法，熟悉症状、体

征的现与本质，共性与个性、局部与整体，主要矛盾

与次要矛盾、形态与功能的辩证关系，培养学生综合

分析和判断能力。教学内容：1．重点讲授：诊断疾

病的四个步骤，临床诊断思维的基本原则，临床诊断

的种类，内容和格式；2．一般介绍：临床思维的两

大要素和思维方法，应注意的问题和常见诊断误区，

诊断书写要求等。（七）病历编写：（大课讲授1学

时，见习2学时）目的与要求：使学生了解病历具

有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重

要意义。要求学生必须认真负责、实事求是的态度编

写病历，能独立写出格式正确、文字通顺、字8

体清楚、符合实际的病历。1．重点讲授：病历书

写的基本规则和要求，住院病历书写的格式和内容。

2．一般介绍：其他常用医疗文件。四、教学方法：

1．大课讲授理论性较强的基础内容，运用多媒体教

学手段，结合板书、教具、挂图等手段，形象生动、

深入浅出地讲授临床诊断学理论知识。2．课间见习：

在实验室、模拟病房进行临床诊断学的体格检查技

能学习和训练习，以及心电图图谱分析练习，到医

院见习常见症状、体征及进行病历书写练习。（1）

通过录像教材、多媒体课件、模拟人教具等示教常

见临床病例、症状体征、系统规范的体检方法等。

（2）带教老师进行体格检查方法的示范教学，学生

们在老师的指导下相互进行体检，练习检查手法，

反复练习检查顺序、方法，并认识正常状态。（3）

借助心肺听诊、肝脾触诊模拟人，让学生们练习心

肺听诊和肝脾触诊的检查方法。（4）通过集中临床

实习，观察典型病例的异常体征表现，在病人病情

允许的情况下，指导学生亲手检查，增强感性认识，

识别异常体征，并分析其临床意义。（5）在老师指

导下进行病史采集、体格检查，对典型病历的症状、

体征进行分组讨论分析，独立完成住院病历的书写。

带教老师对学生们所写的病史进行点评。五、考试

成绩评定方式：1．理论考试（70%）：实行考教分离，

由教研室主任组织，非讲课教师出卷。2．实验及技

能考试（30%）：根据学生参加实验课情况和随堂技

能考试的结果予以评分。六、教材及参考书目

1．杨志寅主编．现代诊断学．第1版，北京：华夏

出版社，2000年2．张桂英主编．诊断学．北京：

高教出版社，2004年3．叶任高陆再英主编．内科

学．第6版，北京：人民卫生出版社，2004年

4．邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学．第4版，北

京：人民卫生出版社，2000年5．陈文彬，潘详林

主编诊断学第六版人民卫生出版社，2004

6．StevenMcGee:Evidence-BadPhysicalDiagnosis.

.,2001年7．SwartsMH:

rs

.,2002英文影印本，北京：人民卫生出版社，

2002年8．TierneyLM,tmedicaldiagnosis

&-Hill,2000英文，北京：

人民卫生出版社9

9．戚仁铎，杨兴季主编实用诊断学济南：山东科

学技术出版社，2003年10．陈灏珠主编实用内科学

北京：人民卫生出版社出版200111．陈敏章主编中

华内科学北京：人民卫生出版社出版199912．欧阳

钦主编临床诊断学（７年制规划教材）人民卫生出

版社200113．波拉斯蒂曼主编临床诊断学教程（中

英文对照）北京：人民医科大学中国协和医科大学

联合出版社，199514．郭继鸿主编．心电图学．人

民卫生出版社，2002年15．王振方主编．临床思维

学．第一版，北京：人民卫生出版社，2002年

16．许克诚主编《临床心电图学教程》人民卫生出

版社七、实践环节教学大纲:诊断学（Diagnostics）

课程名称：诊断学课程编号：课程总学时：82学时

实验学时数：24学时实验周学时：4-5学时开设实

验项目数：6个（一般检查和头颈部检查、胸部和心

肺部检查、腹部-脊柱四肢-神经系统检查、临床见习

1、临床见习2、心电图实习）。实验教学目标与基

本要求：（一）教学目标1．能独立系统地问诊，了

解常见疾病的症状、体征2．正确掌握体格检查的方

法、技巧及顺序，能独立、系统、规范地进行体格

检查3．区别正常及异常体征并了解其临床意义

4．学会病历书写的方法，能初步写出完整病历

5．学会诊断疾病的程序和思维方法，为进一步学习

临床课及临床实习打下良好基础6．初步掌握心电图

的测量方法，了解常见异常心电图的表现（二）基

本要求1．要认真对待每一次实验课，课前要预习实

习指导的有关部分并复习有关章节内容，对重点内

容要熟记、操作难点要反复多练2．在实验室学习时，

要爱护教学设备，不得无故损坏，操作要规范，要

抓紧每一次操作机会，勤学多练，学习态度要严肃、

认真，不得嬉笑、闲谈或拉拉扯扯3．在医院临床学

习时，要遵守医院各项规章制度，服从带教老师安

排，对病人态10

度要和蔼，要爱护病人，在病人同意且不增加病人

痛苦的情况下进行实习，动作要轻柔，举止要端庄。

检查持续时间不宜过长，检查卧床病人时一般应站在

病人右侧。4．进病房须穿白大衣，穿软底鞋，要做

到四轻（说话轻、走路轻、关门窗轻、操作轻），下

班前要洗手，出医院时须脱下白大衣。5．书写病史

前要认真询问病史，规范、正确地进行体格检查，病

史记录要真实、客观、全面、系统，不得马虎，不得

抄袭，涉及病人隐私的内容要予以保密，不得随便议

论，不要随便解释病情或答应病人治疗方面的要求

6．在临床学习时，可带教科书和笔记本，以便实习

中随时翻阅一、实验项目内容与学时分配（一）一

般检查、头颈部检查（录像1学时，示教与学生练习

4学时）结合录像复习一般检查、头颈部检查的全部

内容、检查方法及阳性体征的临床意义。实验内容

和要求：1．录像教学内容：（1）体格检查的方法：

视、触、叩、听等手法及注意事项；（2）一般检查

的内容、检查方法、阳性体征及临床意义；（3）头

颈部检查的方法及顺序、主要内容、阳性体征及其临

床意义。2．教师示教内容：（1）体格检查的手法；

（2）一般检查的主要内容和检查方法，着重于T、R、

P、BP的检查方法及注意事项、体表淋巴结的检查；

（3）头颈部检查的方法和检查顺序，正常表现。

3．学生相互体检练习体格检查的方法，重点练习并

掌握：（1）生命征（T、R、P、BP）的检查方法；

（2）全身体表淋巴结的检查方法、顺序、检查技巧

及注意事项（重点实践颌下、颈部淋巴结的检查）；

（3）睑结膜、球结膜的检查，学会翻上眼睑，眼球

运动的检查及付鼻窦的检查；（4）观察瞳孔大小、

是否对称；学会角膜反射、瞳孔对光反射的检查方法；

（5）扁桃体的检查（学会使用压舌板及判断扁桃体

是否肿大及其肿大程度的判断）；（6）甲状腺的检

查方法及技巧（注意强调配合吞咽动作）；（7）气

管位置的检查（二）胸肺部、心脏检查（录像1学

时，教师示教、模拟人教学和练习4学时）：结合录

像和心肺模拟人复习胸部体表标志及分区，学习胸壁、

胸廓、乳房、肺部、心脏的体检方法及阳性体征的临

床意义。实验内容和要求：11

1．录像教学内容：（1）系统和规范的胸肺部和心

脏体格检查方法，主要检查内容；（2）胸肺部和心

脏体检的正常发现、常见的异常体征及临床意义；

2．模拟人教学：教师利用心肺听触诊模拟人进行体

检示教。（1）系统、顺序的胸部、肺和心脏的体检

方法、技巧、注意事项和主要检查内容；（2）示教

正常胸部的体表标志、正常人心肺体检的发现；（3）

选择性示教肺部和心脏的听诊正常和异常发现，重点

示教：正常肺部呼吸音、干、湿罗音、异常支气管呼

吸音、胸膜摩擦音；正常心音、P2亢进、奔马律、

二尖瓣开办音、心尖部隆隆样舒张期杂音、心尖部收

缩期杂音、主动脉瓣区收缩期杂音和舒张期杂音，动

脉导管未闭的连续性杂音和心包摩擦音等。3．教师

示教：学生配合示教（1）胸部、心肺部的视诊、触

诊和叩诊方法（卧位和坐位）；（2）正常胸肺部叩

诊音、肺下界及移动度的叩诊方法、正常心浊音界的

叩诊；（3）脉搏及周围血管体征的检查方法。

4．学生相互体检，并应用模拟人自主练习，要求重

点掌握：（1）胸部、心肺体检的内容、顺序和手法，

尤其是叩诊和听诊；（2）肺部：呼吸运动和触觉语

颤的触诊方法、肺下界、肺下缘移动度的叩诊、三种

呼吸音的听诊特点及听诊部位；（3）心脏：心尖搏

动的视诊和触诊、正常心尖搏动的位置、叩诊心界的

方法、顺序及注意事项、心界的正确测量和记录、心

脏5个听诊瓣膜区的位置、正常心音听诊特点、脉搏

及周围血管征的检查方法；（4）利用心肺听诊模拟

人，学生自主练习心肺听诊，重点同上述。（三）

腹部、脊柱四肢及神经系统检查（录像1学时，教师

示教和学生练习4学时）：结合录像和腹部触诊模拟

人复习腹部体表标志及分区，学习腹部及腹部脏器脏

器的视、触、叩、听检查方法（重点是腹部脏器的触

诊）以及阳性体征的临床意义，了解脊柱四肢及神经

系统的检查方法。1．录像教学内容：（1）系统顺

序的教授腹部体格检查、脊柱四肢检查和神经系统检

查的方法和内容；（2）展示正常人腹部、脊柱四肢、

神经系统的体检发现和常见异常体征的表现和临床意

义；2．腹部触诊模拟人示教：教师利用腹部触诊模

拟人向学生示教腹部触诊方法。（1）腹部触诊手法：

浅部触诊和深部触诊法（2）肝脏触诊方法；12

（3）胆囊触诊方法、Murphy征触诊方法。3．教

师示教：学生配合，教师示教腹部触诊方法、脊柱

四肢检查方法和常用的神经系统检查。（1）腹部体

表标志及分区；（2）腹部体检的方法、内容，（3）

腹部的视诊方法及内容，腹围的测量；（4）重点

示教腹部触诊手法、技巧和注意事项，肝、脾、胆囊、

泌尿系统等脏器触诊方法，液波震颤及震水音的检查

方法；（5）肝浊音区、移动性浊音的叩诊方法；肝、

肾区叩击痛的检查方法；（6）肠鸣音、血管杂音的

听诊部位及方法。（7）脊柱弯曲度的检查，脊柱直

接叩击痛及间接叩击痛检查方法；（8）运动功能检

查：肌力、肌张力、共济失调检查方法；（9）重点

示教神经反射的检查方法：浅反射（角膜反射、腹壁

反射、跖反射等）、深反射、病理反射、脑膜刺激征

及拉塞格氏征等。4．学生练习：练习和掌握的重点

同上述。（1）利用腹部触诊模拟人练习腹部体检方

法、肝脾及胆囊的触诊；（2）学生结对相互体检，

进行腹部、脊柱四肢和神经系统的检查方法练习。

（四）临床见习（教师示教和学生练习8学时）：7-8

个学生1组，由教师带领到教学医院进行2次临床见

习的教学。带教老师根据临床病人情况灵活掌握教学

内容。1．选择典型病例的阳性体征向学生们示教，

并指导学生们检查病人；2．选择典型病例，让学生

们进行病史询问、系统和完整的体格检查、书写住院

病史一份。3．在第二次临床见习结束前，进行学生

书写病史的点评，重点指出病史书写中的问题和注意

事项。（五）心电图（教师示教和学生练习4学时）

教师指导下，利用多媒体及心电图片，学生复习心电

图的导联、波形特点及测量方法，了解临床常见心电

图的表现。1．学习内容：（1）心电图机及操作；

（2）心电图12个导联的名称，波形特点；（3）

心电图的阅读方法及顺序；（4）心电图各波段的测

量方法及正常值13

（5）心电轴的测量；（6）窦性心律的特点（熟

悉窦性P波）；（7）常见异常心电图的波形特点及

诊断：房室肥大、心肌缺血与心肌梗死、窦性心律失

常、早搏、阵发性室上性心动过速、室速、房扑、房

颤、房室传导阻滞、左、右束支传导阻滞、经典型预

激综合征等。2．重点掌握内容：（3）常规12导

联系统（导联名称、顺序及连接）；（4）正常心电

图的构成及波形特点；（5）心率、心电轴的测量；

（6）正常窦性心律的特点；（7）了解各型早搏、

急性心肌梗死、阵发性室上性心动过速、房颤、房室

传导阻滞、束支阻滞及经典型预激综合征等心电图特

征。序实验项实验实验实验项目内容简介应达到

的学时号目名称基本要求分配类型要求1一般检掌握

4录像必修录像：学生集体观看一般检查和头颈部检查的查、头颈录像，

初步了解有关的检查方法、阳性体征及实践部检查临床意义。实践：学

生分组由各组带教老师先示范一般检查和头颈部检查的体检方法、技巧

及注意事项，然后学生之间互相体检、练习，带教老师随时指导和纠正。

2胸肺部、录像必修录像、实践：同上掌握4心肺模拟人：带教老师在

多媒体电脑上播放各心脏检查实践种需要学习的心肺听诊内容，同学们

二人一组在模拟人上相应听诊部位进行听诊3腹部、脊录像必修录像：

学生集体观看腹部、脊柱四肢及神经系掌握4柱、四肢实践统检查的录

像，初步了解有关的检查方法、阳及神经系性体征及临床意义。统体检

实践：学生分组由各组带教老师先示范体检方法、技巧及注意事项，然

后学生之间互相体检、练习，带教老师随时指导和纠正。腹部模拟人：

带教老师先在腹部模拟人上示范腹部的各种触诊手法，然后指导同学二

人一组14

在模拟人上进行触诊的手法训练4临床见习在病必修由带

教老师带领学生到病床边观察和检查病人掌握8房实的阳性体

征，然后每2名学生一组对典型病人践进行病史询问及体格检

查，每人书写一份完整大病史交于老师批阅，最后由带教老师

集体点评。5心电图多媒必修带教老师先利用多媒体及板书介

绍心电图波形掌握4体看特点、测量方法及常见异常心电图的

特点及诊图及断，然后在教师的指导下。每2名学生一组进实

际行心电图的测量和识别、诊断的练习。测量心电图片三、实

验考核方式与标准：实行综合考核制度，根据下述多方面的平均评分作

为实验课得分，其30%纳入本课程的成绩。1．课堂抽查：每次实验课结

束前抽查部分学生进行操作考核，评分标准按照优、良、及格、不及格

四个等级进行评判，具体标准为：优：能熟练掌握考核的操作方法，手

法正确。良：能基本掌握考核的操作方法，手法基本正确。及格：能部

分完成考核的操作方法，手法部分不正确，在老师的纠正下能顺利完成。

不及格：不能完成考核的操作。2．学习态度考核：由实验课带教老师根

据学生上实验课的态度认真与否进行评分。3．书写病历的评分：对学生

书写的住院病史进行评分。4．劳动纪律考核：每次实验课均实行点名制，

无故缺席者为本次课考核不及格。四、实验教材与参考书：1．实验教

材：自编《诊断学实验指导》2．参考书：（1）欧阳钦主编。临床诊断

学（７年制规划教材）。人民卫生出版社2001（2）张承宗，吴士彬主编。

实用临床心电图教学图谱。天津科学技术出版社，1998（3）四川大学华

西临床技能中心的网址：219.221.200.61/2003/58/

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