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病理学名词⼼绞痛是什么意思

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⼼绞痛(anginapectoris)是⼀组症状，是由于⼼肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡⽽发⽣⼼肌缺⾎的临床症候群。⼼肌缺⾎

可由于⼼肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供⾎能⼒引起，或由于冠状动脉供⾎减少造成，或两者同时存在。其特点为阵发性

的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸⾻后部，可放射⾄⼼前区与左上肢，常发⽣于劳动或情绪激动时，

每次发作3～5min，可数⽇⼀次，也可⼀⽇数次，休息或⽤硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病⼈在40岁以上，劳

累、情绪激动、饱⾷、受寒、阴⾬天⽓、急性循环衰竭等为常见的诱因。

1形成病因编辑

⼼绞痛

⼼绞痛

⼼绞痛的直接发病原因是⼼肌供⾎的绝对或相对不⾜，因此，各种减少⼼肌⾎液(⾎氧)供应(如⾎管腔内⾎栓形成、⾎管痉

挛)和增加氧消耗(如运动、⼼率增快)的因素，都可诱发⼼绞痛。⼼肌供⾎不⾜主要源于冠⼼病。有时，其他类型的⼼脏病或失

控的⾼⾎压也能引起⼼绞痛。

如果⾎管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发⽣在冠状动脉，就会导致其缩窄，进⼀步减少其对⼼肌的供⾎，就形

成了冠⼼病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。⼀些斑块⽐较坚硬⽽稳定，就会导致冠状动脉

本⾝的缩窄和硬化。另外⼀些斑块⽐较柔软，容易碎裂形成⾎液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种⽅式引起⼼

绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进⽽导致经过的⾎流⼤⼤减少;②形成的⾎液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

常由于体⼒劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的⼼绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃

饭、穿⾐、排便或休息时发⽣，疼痛发⽣于劳动或激动的当时，⽽不是⼀天或⼀阵劳累过后。安静状态下发作的⼼绞痛，是冠

状动脉痉挛的结果。

⼼肌缺⾎时疼痛的发⽣机制，可能是⼼肌⽆氧代谢中某些产物(如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质)刺激

⼼脏内传⼊神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的⽪肤浅表神经，引起疼痛的放射。

2临床表现编辑

⼼绞痛

⼼绞痛

多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸⾻后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性⼼绞痛和不典型性⼼绞痛：

1.典型⼼绞痛症状

突然发⽣的位于胸⾻体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及⼤部分⼼前区，可放射⾄左肩、左上

肢前内侧，达⽆名指和⼩指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者⽴即停⽌活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15

分钟;休息或含服硝酸⽢油，疼痛在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、

饱⾷、吸烟时发⽣，贫⾎、⼼动过速或休克亦可诱发。

2.不典型的⼼绞痛症状

疼痛可位于胸⾻下段、左⼼前区或上腹部，放射⾄颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发

闷感，常见于⽼年患者或者糖尿病患者。

3检查⽅法编辑

1.⼼电图

⼼绞痛

⼼绞痛

⼼电图是诊断⼼肌缺⾎的最常⽤的⽆创性检查，静息时⼼电图在正常范围内的患者可考虑进⾏动态⼼电图记录和(或)⼼脏

负荷试验。

2.X线

可⽆异常发现，部分患者可见⼼影增⼤、主动脉增宽、肺充⾎等改变。

3.放射性核素

常⽤的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常⼼肌显影⽽缺⾎区不显影。

4.选择性冠状动脉造影

通过向冠状动脉内注⼊造影剂，可显⽰出左、右冠状动脉及其分⽀内的阻塞性病变。虽为有创性检查，但同时也是反映冠

状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测⼿段。

5.⾎管内超声显像

是将微型超声探头通过⼼导管送⼊冠状动脉，能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。

6.⾎管镜

可直接观察冠脉腔，尤其适⽤于⾎栓性病变。

4诊断⽅法编辑

⼼绞痛

⼼绞痛

据典型的发作特点和体征，含服硝酸⽢油后缓解，结合年龄和存在冠⼼病易患因素，除外其他原因所致的⼼绞痛，⼀般即

可确⽴诊断。发作时⼼电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型⼼绞痛者则有关导联ST段抬

⾼)，发作过后数分钟内逐渐恢复。⼼电图⽆改变的患者可考虑作负荷试验。

发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸⽢油的疗效和发作时⼼电图的改变;如仍不能确诊，可多次复查⼼电图、⼼电图负荷

试验或24⼩时动态⼼电图连续监测，如⼼电图出现阳性变化或负荷试验诱致⼼绞痛发作时亦可确诊。

诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑⾏选择性冠状动脉造影。考虑施⾏外科⼿术治疗者则必需⾏选择性冠状动脉造

影。冠状动脉内超声检查可显⽰管壁的病变，对诊断可能更有帮助。

5鉴别诊断编辑

1.急性⼼肌梗死

⼼绞痛

⼼绞痛

本病疼痛部位与⼼绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数⼩时，常伴有休克、⼼律失常及⼼⼒衰竭，并有发热，含服

硝酸⽢油多不能使之缓解。⼼电图中⾯向梗死部位的导联ST段抬⾼，并有异常Q波。⽩细胞计数及肌酸磷酸激酶、门冬氨酸

转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋⽩、肌凝蛋⽩轻链等增⾼，红细胞沉降率增快。

2.X综合征

本病为⼩冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性⼼绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发⽣。发作时或负荷后⼼

电图可⽰⼼肌缺⾎、核素⼼肌灌注可⽰缺损、超声⼼动图可⽰节段性室壁运动异常。但本病多见于⼥性，冠⼼病的易患因素不

明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左⼼室⽆肥厚表现，麦⾓新碱试验阴性，治疗反应不稳定⽽预后良好，则与冠

⼼病⼼绞痛不同。

3.其他疾病引起的⼼绞痛

包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉⼝狭窄或闭

塞、肥厚型⼼肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起⼼绞痛，要根据其他临床表现来进⾏鉴别。

4.肋间神经痛、

本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不⼀定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性⽽⾮发作性，咳嗽、⽤⼒呼吸和⾝体

转动可使疼痛加剧，沿神经⾏径处有压痛，⼿臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与⼼绞痛不同。

此外，不典型的⼼绞痛还需与⾷管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。

6治疗⽅法编辑

1.发作时的治疗

(1)休息发作时⽴刻休息，患者⼀般在停⽌活动后症状即可缓解。

⼼绞痛

⼼绞痛

(2)药物治疗较重的发作，可使⽤作⽤快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻⼒，增加⾎流量外，还通过扩

张周围⾎管，减少静脉回⼼⾎量，降低⼼室容量、⼼腔内压、⼼排⾎量和⾎压，减低⼼脏前后负荷和⼼肌的需氧，从⽽缓解⼼

绞痛。

其中最常⽤的是硝酸⽢油⽚，⾆下含服，1～2分钟开始起作⽤，约半⼩时后作⽤消失;也可选⽤⼆硝酸异⼭梨酯：⾆下含

服，2～5分钟见效;另外还可选⽤亚硝酸异戊酯0.2毫升(1⽀)⽤⼿绢包裹压碎后，吸⼊其挥发⽓体。优点是作⽤快，但副作⽤较

⼤且有⼄醚味，故很少采⽤。应⽤上述药物的同时，可考虑⽤镇静药。经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时

间长者，应考虑到是否有急性⼼肌梗死的可能，及时到医院检查治疗。

2.缓解期的治疗

宜尽量避免各种诱因。调节饮⾷，特别是进⾷不应过饱;禁绝烟酒。调整⽇常⽣活与⼯作量，减轻精神负担;保持适当的体

⼒活动，但以不发⽣疼痛症状为度;⼀般不需卧床休息。缓解期药物治疗的三项基本原则是：选择性地扩张病变的冠脉⾎管;降

低⾎压;改善动脉粥样硬化。

初次发作(初发型)或发作频繁、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗死后⼼绞痛等，疑为⼼肌梗死前奏的

患者，应休息⼀段时间，使⽤作⽤持久的抗⼼绞痛药物，以防⼼绞痛发作，可单独选⽤、交替应⽤或联合应⽤下列作⽤持久的

药物。

(1)硝酸酯制剂①硝酸异⼭梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸⽢油制剂：服⽤长效⽚剂使硝酸⽢油持续⽽缓慢释放。⽤

2%硝酸⽢油软膏或膜⽚制剂涂或贴在胸前⽪肤，作⽤可维持12～24⼩时。

(2)β受体阻断剂(β阻断剂)具有阻断拟交感胺类对⼼率和⼼收缩⼒受体的刺激作⽤，减慢⼼率，降低⾎压，减低⼼肌收缩

⼒和耗氧量，从⽽缓解⼼绞痛的发作。此外，还减低运动时⾎流动⼒的反应，使在同⼀运动量⽔平上⼼肌耗氧量减少;使不缺

⾎的⼼肌区⼩动脉(阻⼒⾎管)缩⼩，从⽽使更多的⾎液通过极度扩张的侧⽀循环(输送⾎管)流⼊缺⾎区。可作为起始治疗药

物，根据症状和⼼率调整剂量。不良反应有⼼室喷⾎时间延长和⼼脏容积增加，这时可能使⼼肌缺⾎加重或引起⼼⼒衰竭，但

其使⼼肌耗氧量减少的作⽤远超过其不良反应。常⽤制剂有：①普萘洛尔，逐渐增加剂量;②氧烯洛尔;③阿普洛尔;④吲哚洛

尔;⑤索他洛尔;⑥美托洛尔;⑦阿替洛尔;⑧醋丁洛尔;⑨纳多洛尔等。

β阻断剂可与硝酸酯合⽤，但要注意：①β阻断剂与硝酸酯有协同作⽤，因⽽剂量应偏⼩，开始剂量尤其要注意减⼩，以

免引起体位性低⾎压等不良反应;②停⽤β阻断剂时应逐步减量，突然停⽤有诱发⼼肌梗死的可能;③⼼功能不全，⽀⽓管哮喘以

及⼼动过缓者不宜⽤。

(3)钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离⼦进⼊细胞内，也抑制⼼肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离⼦的利⽤。因⽽抑制⼼肌收缩，

减少⼼肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善⼼内膜下⼼肌的⾎供;扩张周围⾎管，降低动脉⾎压，减轻⼼脏负荷;还

降低⾎液黏度，抗⾎⼩板聚集，改善⼼肌的微循环。常⽤制剂有：①维拉帕⽶不良反应有头晕、恶⼼、呕吐、便秘、⼼动过

缓、PR间期延长、⾎压下降等;②硝苯地平不良反应有头痛、头晕、乏⼒、⾎压下降、⼼率增快等;③地尔硫卓不良反应有头

痛、头晕、失眠等。④新制剂尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、⾮洛地平、苄普地尔等。

钙通道阻断剂治疗变异型⼼绞痛的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻断剂同服，但维拉帕⽶和

地尔硫卓与β阻断剂合⽤时则有过度抑制⼼脏的危险。停⽤本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发⽣冠状动脉痉挛。

(4)冠状动脉扩张剂理论上能增加冠状动脉的⾎流，改善⼼肌⾎供，缓解⼼绞痛。但由于冠⼼病时冠状动脉病变情况复

杂，有些⾎管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张⽆病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧⽀循环的⾎流

量，引起所谓“冠状动脉窃⾎”，增加了正常⼼肌的供⾎量，使缺⾎⼼肌的供⾎量反⽽减少，因⽽不再⽤于治疗⼼绞痛。⽬前仍

⽤的有：①吗多明：不良反应有头痛、⾯部潮红、胃肠道不适等;②胺碘酮：也⽤于治疗快速⼼律失常，不良反应有胃肠道反

应、药疹、⾓膜⾊素沉着、⼼动过缓、甲状腺功能障碍等;③⼄氧黄酮;④卡波罗孟;⑤奥昔⾮君;⑥氨茶碱;⑦罂粟碱等。

(5)抗氧化鉴于动脉粥样硬化的核⼼原因是氧化应激及炎症反应。⽽氧化应激是以低密度脂蛋⽩LDL氧化为Ox-LDL后引

起，Ox-LDL是导致动脉粥样硬化的起点，因此防⽌LDL氧化为Ox-LDL尤其重要，现在⽐较肯定的疗法是有效地抗氧化，⽐如

说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂，已经作为美国等国家防治冠⼼病的⾸选药物，虾青素可以显著减轻炎症因⼦

CRP(C反应蛋⽩)，组织动脉粥样硬化的⾎栓形成。

3.其他治疗

低分⼦右旋糖酐或羟⼄基淀粉注射液，作⽤为改善微循环的灌流，可⽤于⼼绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶⾎栓药和

抗⾎⼩板药可⽤于治疗不稳定型⼼绞痛。⾼压氧治疗增加全⾝的氧供应，可使顽固的⼼绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外

反搏治疗能增加冠状动脉的⾎供，也可考虑应⽤。兼有早期⼼⼒衰竭者，治疗⼼绞痛的同时宜⽤快速作⽤的洋地黄类制剂。

4.外科⼿术治疗

主要是在体外循环下施⾏主动脉-冠状动脉旁路移植⼿术，取患者⾃⾝的⼤隐静脉作为旁路移植的材料，⼀端吻合在主动

脉，另⼀端吻合在有病变的冠状动脉段的远端;或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的⾎流以改善病变冠状动

脉所供⾎⼼肌的⾎流供应。

7预后事项编辑

⼼绞痛

⼼绞痛

⼤多数患者经治疗后症状可缓解或消失。初发型⼼绞痛、恶化型⼼绞痛、卧位型⼼绞痛、变异型⼼绞痛和中间综合征中的

⼀部分，可能发⽣⼼肌梗死，故⼜称之为“梗死前⼼绞痛”。

8预防⽅法编辑

1.控制盐的摄⼊

少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期⼤量⾷⽤氯化钠，会使⾎压升⾼、⾎管内⽪受损。⼼绞痛的患者每天的盐摄⼊量应

控制在6克以下。

2.控制脂肪的摄⼊

⼼绞痛

⼼绞痛

少吃脂肪、减少热量的摄取。⾼脂饮⾷会增加⾎液黏稠度，增⾼⾎脂，⾼脂⾎症是⼼绞痛的诱因。应尽量减少⾷⽤油的

量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每⽇的总⽤油量应限制在5～8茶匙。

3.避免⾷⽤动物内脏

动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、⼼、肾等。

4.戒烟戒酒

众所周知，烟酒对⼈体有害，它不仅诱发⼼绞痛，也诱发急性⼼肌梗死。

5.多吃富含维⽣素和膳⾷纤维的⾷物

如新鲜蔬菜、⽔果、粗粮等，多吃海鱼和⼤⾖有益于冠⼼病的防治。

6.多吃利于改善⾎管的⾷物

如⼤蒜、洋葱、⼭楂、⿊⽊⽿、⼤枣、⾖芽、鲤鱼等。

7.避免吃刺激性⾷物和胀⽓⾷物

如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

8.注意少⾷多餐，切忌暴饮暴⾷

晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性⼼肌梗死。