刘苏曼

当代护士２０１３年２月下旬刊 ．１３９．

１例静滴地塞米松过敏患者的急救护理体会

陈芝翠 刘苏曼

摘要总结了１例慢性支气管炎患者静脉滴注地塞米松引起过敏反应的急救护理措施与体会。急救措施主要为立即停药，更换输液管

静脉滴入０．９％氯化钠及肌肉注射盐酸异丙嗪；同时给予氧气吸入、心电监护和对症处理，１．５ ｈ后患者病情稳定。认为地塞米松也有导

致患者发生过敏反应的可能，在临床应用中应加强对药物不良反应的观察。

关键词：地塞米松；过敏反应；急救护理

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０２—０１３９—０２

地塞米松是一种长效类的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗

内毒素、抗休克和抑制免疫的作用。临床应用较为普遍，很少引起

过敏反应，主要用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病、过敏性休

克和中毒性休克等ｌ１ｌ。但本院一位患者在使用地塞米松的过程中

发生过敏反应，使原有病情加重，经及时救护好转，现将有关情况

报告如下。

１病例介绍

患者，女，６６岁，于２０１１年１０月３０日来本院就诊，既往有慢性

工作单位：４４３０００宜昌 １．湖北三峡职业技术学院附属医院护

理部；２．湖北省宜昌市第一人民医院骨科

陈芝翠：女，本科，主管护师，护理部主任

收稿日期：２０１２—０５—０２

支气管炎病史，主诉咳嗽、气喘、不能平卧、双下肢浮肿１周就诊。

检查Ｔ：３７．８℃，Ｐ：９６次／ｍｉｎ，Ｒ：３０次／ｒａｉｎ，ＢＰ：１００／７０ ｍｍＨｇ，口唇轻

度紫绀，双肺伴哕音及哮鸣音，心率９６次／ｍｉｎ，无杂音，肝脾未触

及，双下肢轻度浮肿。医嘱给予低流量吸氧，５％葡萄糖２５０ ｍＩ＋地

塞米松１０ ｍｇ，５％葡萄糖２５０ ｍｌ＋氨茶碱０．２５ ｇ，０．９％氯化钠２５０

ｍｌ＋头孢噻肟钠４ ｇ，氨溴索针１００ ｍｌ静脉滴注。在输注第一组５％

葡萄糖２５０ ｎ１ｌ＋地塞米松１０ ｍｇ的溶液１５０ ｍｌ后，患者气喘加重，

四肢寒冷，患者突感胸闷，心慌、四肢乏力，大汗淋漓，脸色苍白，

气喘症状越来越重，成喘息性呼吸。检查发现患者心率１１６次／ｒａｉｎ，

呼吸４５次／ｒａｉｎ，血压８０／５０ ｍｍＨｇ。及时报告医生，立即停用第一组

地塞米松液体，更换输液管静脉滴人０．９％氯化钠２５０ ｍｌ，同时给

予中流量氧气吸入、血氧饱和度监测和心电监护。肌肉注射盐酸

异丙嗪２５ ｍｇ，继续高流量氧气吸人（氧流量６ Ｌ／ｍｉｎ）和心电监护。

２．２．５心理护理

抑郁和悲观等不良情绪会降低机体的抗病能力，直接影响疾

病的转归 。因此建立良好的护患关系，深入了解患者的内心感

受。在患者冷静清醒的时候，耐心与之交谈，积极引导，给予患者

正能量，鼓励其克服不良情绪，鼓起勇气，战胜困难。必要时还可

进行心理测验，给予心理咨询、心理治疗。

２．２．６人文关怀

医务人员不仅要“救命”，还要从思想上“救人”，使患者身体

得到治疗的同时，心理得到安慰，精神得到鼓舞，行为得到健康调

解，使他认知生命的宝贵和不可重复性，认知毒品的危害，建立起

家庭和个人的责任感 。对于这样一个吸毒学员，作为民警，时刻

谨记在人格上大家是平等的；对于这样一个伴有精神障碍的ＨＩＶ

携带者，医务人员更不能歧视、冷落他，而应真诚的关心、照护他；

对于一个误人歧途者，给与宽容，并采取行之有效的措施助其戒

除生理毒瘾和心理毒瘾，重塑健康人生。另一方面积极充分地动

用社会支持系统，全方位支持患者。加强与家属、亲朋好友的沟

通，了解他们的想法，做好解释工作，避免嫌弃、悲观情绪。亲人的

关爱、支持无疑是温暖患者的一股强大力量，帮助患者重拾自信

的一剂良药。

３讨论

３．１管理过程中抓住主要环节，有重点有针对。针对强制隔离戒

毒学员，所内采取的是综合性矫治，教育性管理。鉴于此患者有精

神症状，以躁狂为主，所以在管理过程中还要做到安全至上，确保

患者及其他病友的人身安全。

３．２护理人员应具备高度的责任心、爱心和扎实的职业素养。一

方面积累传染病防控知识，不断更新知识深度，提高操作水平，树

立医院感染的风险意识，才能防患于未然；另一方面熟悉禁毒的

政策法令，巧妙、有创造性地管理戒毒患者，不怕脏、不怕累、不怕

麻烦 ，尊重他们，关爱并教育他们。

３．３总结经验，加强与司法系统其他单位的交流，并借鉴国外的

管理方法，加强教育培训和理论研讨工作，切实提高医院的治疗、

管理水平。

４小结

作为一名戒毒劳教所的护理人员，不仅要具备正常的临床医

护知识，还要掌握科学的管理方法。科学管理、法制教育、人文关

怀多管齐下，怀着治病救人的思想，用自己的语言、表情、态度、知

识和行为去影响、感化患者，帮助他们心理上克服对毒品的依赖，

降低复吸率，并正确认识艾滋病，珍爱生命，远离毒品。

参考文献

１苏俊义，方英燕．吸食新型毒品导致精神障碍人员的管理与治

疗【Ｊ］．中国药物滥用防治杂志，２０１０，１６（３）：１６９～１７１．

２邱秀英，黄慈芬，曾美平，等．精神活性物质所致精神障碍患者的

护理［Ｊ］．现代医院，２０１１，１１（９）：７０～７１．

３易锐．浅谈新型毒品患者戒毒过程中安全管理措施［Ｊ］．中国药

物滥用防治杂志，２０１１，１７（６）：３５１－３５２．

４董翠霞，刘茵，李艳杰，等．艾滋病合并肺结核临床特点及护理

对策ｉｆ］．中国伤残医学，２０１１，１９（４）：１２８—１２９．

５张丽华，周淑杰，史金玉．２８０９例吸毒患者的心理护理【ｃ】．２０００年

全国危重病急救医学学术会议论文集，２０００：２２～２３．

６晏红王，明煊，韦形．１０００例海洛因成瘾者心理调查分析与护理

［Ｊ］．中华护理杂志，１９９７，３２（１２）：７０２～７０４．

（本文编辑：曹思军张平）

．．１４０－． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｎｏ．２

１例妊娠合并主动脉夹层并马凡氏综合征的护理体会

吴细华

关键词：妊娠；主动脉夹层；马凡氏综合征；护理

中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０２—０１４０—０２

妊娠期主动脉夹层是一种严重的妊娠后期并发症，病情危重，

患者随时可能发生动脉破裂而猝死，此类患者为猝死的高发人群。

主动脉夹层破裂出血抢救成功的可能性极小，尤其是妊娠３６周合

并马凡氏综合征的患者，其手术风险更大。此类复杂病例在国内

外暂无文献报道。本科于２０１ １年８月收治１例妊娠合并主动脉夹层

并马凡氏综合征的患者。经各科会诊确定治疗方案为先行腔内修

复再生产。经过周密的治疗与精心的护理，母子平安痊愈出院。现

将护理体会报告如下。

１病例介绍

患者，女性，２４岁，孕３６周，因突发背部刀割样疼痛１周由当地

医院转入本院继续治疗。入院查，Ｔ：３６．５￣Ｃ，Ｒ：２５￣／ｍｉｎ，Ｐ：１２９￣Ｊｍｉｎ，

ＢＰ：１６３／８８ ｍｍＨｇ，ＳｐＯ２：９９％。辅助ＣＴ检查显示主动脉夹层，产科彩

超显示宫内晚期妊娠，ＲＯＰ羊水过少，胎盘Ⅲ级，心脏彩超显示左

室增大，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度返流，心功能明显减

低，心动过速。心电图：窦律过速，ｓ Ｉ段（１１、Ｖ４～Ｖ５）稍下移，左室面

高电压。人院后直接人住ＩＣＵ进行监护治疗。采取积极止痛、降血

压、减慢心律、护胃及加强营养等对症支持治疗。患者于２０１１年８

月２日在全身麻醉下行主动脉夹层覆膜支架腔内修复术，术后呼吸

机辅助呼吸６ ｈ，脱机继续重症监护治疗。２０１１年８月６日在腰麻下

行子宫下段剖宫产出一３．３ ｋｇ的男婴。

２护理体会

工作单位：４１００１１长沙 中南大学湘雅二医院血管介入科

吴细华：女，大专，护师

收稿日期：２０１２—０５—１１

２．１术前护理

２．１．１一般护理急性期患者入住重症监护病房，行心电监护，密

切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化。严格制动，要求患者

绝对卧床休息，翻身动作轻柔，避免情绪激动。指导患者多吃水

果、蔬菜等粗纤维食物、清淡易消化饮食，少食多餐，不过饱，保持

大便通畅。

２．１．２掌握血压的特殊性主动脉夹层最常见的致病因素是高

血压ｌｌ＿。急性期有面色苍白、冷汗、周围性紫绀等表现，其病理生理

表现为高血压、动脉壁撕裂引起疼痛，继而刺激主动脉弓压力感

受器释放儿茶酚胺使血压升高、血流搏动增加，进而冲击动脉血

管壁促进夹层的发展日。急性期（２周内）一般先采用保守治疗，２周

后再手术，因为急性期主动脉壁充血、水肿，支架植入容易致夹层

破裂。如急性期有胸腔积液者，夹层进一步发展、加重者应随时手

术。此外，术前有效地控制血压和降低心率是治疗成功的关键，因

此患者血压控制在１２０／７０ ｍｍＨｇ左右为宜，避免血压波动过大＿引。

２．１－３疼痛的观察疼痛的部位、性质、时间、程度、疼痛的加重与

缓解都是病情变化的重要指标之一。由于夹层撕裂的部位、走向

不同，可放射至头、颈、腹部、背部，累及肾动脉时可引起腰痛和胸

痛，需与心肌梗死鉴别，在腹部需与急腹症鉴别，在股部需与急性

骼股动脉栓塞鉴别，需酌情使用杜冷丁或吗啡止痛。

２．１．４心理护理妊娠合并主动脉夹层和马凡氏综合征的患者

病情严重，症状明显，患者及家属都缺乏该病的基本认识。因此，

患者入院时思想负担很重，再加上住院时高额的治疗费用，很容

易使患者产生悲观、焦虑的情绪［４１。医务人员须主动热情接待患

者，介绍相关情况，对患者提出的疑问给予耐心的解释，以稳定患

１２ ｒａｉｎ后患者面色开始转润，呼吸变平稳，各项监测指标恢复正

常，继续对症治疗及观察。液体输完后继续吸氧和监测２ ｈ，患者

无其他不适后停止治疗和所有监护，住院治疗好转后出院。随访

患者无异常。

２体会

２．１地塞米松是糖皮质类激素，因其抗炎、抗休克等作用可缓解

过敏性疾病的症状，常与其它药物联合用于治疗过敏性疾病（过

敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性休克等）、自身免疫性疾病、各种休

克、血液系统疾病等１２］。它可通过抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网

状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，同时可降低自身免疫性抗体

水平，故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病。

２．２地塞米松自身具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克等作用，

因而在临床上应用广泛。据相关文献报道，地塞米松在使用过程

中，曾出现过呃逆、低钾性麻痹、血小板增高、心肌缺血、腹痛、诱

发精神病、荨麻疹等不良反应。此患者在正常剂量、正常用法时出

现过敏性休克症状，可使原有病情加重，但产生过敏性反应的机

制尚不清楚。患者既往无相关过敏史和其他药物过敏史，不属于

过敏体质，提示在用药的过程中应注意几个方面：①任何药物都

有引起过敏反应或其它不良反应的可能，在使用前评估患者一般

情况，详细询问有无药物过敏史，过敏体质者应慎用。②输液应注

意先慢后快，观察１５ ｍｉｎ后再根据病情调节滴速。同时对患者和家

属进行健康教育，告知输液过程中若有不适要及时告知医务人员。

③输液过程中注意安排专人巡视患者，主动询问患者有无不适，以

便及时发现患者不适的症状，尽早采取相应措施。④抢救药物和

抢救物品处于备用状态，如氧气、心电监护、抗过敏药物等。⑤一

旦出现输液反应，应立即停止输注原有液体，更换输液器，通知医

生并配合抢救患者，包括应用抗过敏药物，氧气吸入，血氧饱和度

监测、心电监护等措施监测患者生命体征。

参考文献

１刘新民．临床药物学【Ｍ】．北京：军事医学科学出版社，２００８：６５７－

６５８．

２陈新谦．新编药物学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７：６２２－６２３．

（本文编辑：曹思军阮叶）