精神分裂症的表现

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精神分裂症临床表现

一、感知觉障碍

1、最突出的感知觉障碍是幻觉，是常见症状之一，但不是特征性

症状。

2、以幻听最为常见，幻听内容有争论性、评论性或命令性。

3、其它幻觉：视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉、本

体幻觉等。

4、幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，多会给患

者的思维、行动带来显著的影响。

言语性幻听：说话声

1、命令性幻听：命令患者执行指令

2、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为

3、议论性幻听：第三人称谈论患者

4、争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否

二、思维障碍

（一）思维形式障碍

言语紊乱：思维与语言的组织出现问题，使人难以理解。思维

散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏、媒介和音

韵联想

1、思维散漫：思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系。

例如，住院患者写信给领导这样写：“刘处长，领导，你们好，

我在这里一切很好，大家都好，希望你积极工作，努力学习，提

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高思想素质和业务水平。们走勤奋的道路，人人都有科学知

识，更有理论现代化。。。。。。”

2、思维破裂：更严重的联想障碍,句与句之间缺乏逻辑联系

3、词的杂拌：（1）词的堆积，词与词之间无联系。例：他….蛇….

汽车；（2）意识清晰——思维破裂；（3）意识不清晰——思维不

连贯（脑器质性或躯体疾病所致精神障碍）

4、象征性思维：把很普通的概念、词句或动作和物品赋予某种特

殊的意义，把抽象概念具体形象化。例：医生：你为什么打她（另

一个病人）？病人：因为她说她的项链是珍珠的。医生：那有什

么关系？病人：我丈夫姓朱。患者把抹布的“不清洁”（具体的

“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆。

5、媒介和音韵联想：借助外界某些本来与自已无联系的事物作为

媒介所发生的异常联想例：患者姓“林”，讨厌“板”，57数字，

煤气灶。

6、语词新作：自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所

代表的意义只有患者才

能理解。例：患者认为人的心脏不是位于正中将全部字中的

“心”“忄”思想忄田忄目

7、概念形成、判断、推理逻辑障碍：患者：我的病就是猪（概念

外延的紊乱）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。

（推理方面的障碍）医生：苹果、香蕉、梨子和土地，哪一个不

是一类？病人：香蕉，因为它有香味（判断水平下降）。医生：苹

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果、香蕉和梨子有什么共同特征？病人：都能在天上飞（概括扭

曲）。

（二）思维内容障碍——妄想

原发性妄想：特征性的思维障碍、与患者以前的思想和情感毫无联系

的的突如其来的病理体验或直接感受。

1、妄想三个特征：（1）是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；

（2）是自我卷入的（“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有

罪的”、“那件事情会毁掉我的”等）；（3）是个人独特的。

2、精神分裂症具有特征性的妄想：妄想性知觉、妄想性心境、妄想

性记忆

3、对精神分裂症具有重要诊断意义的妄想还有：

被害妄想（80%出现率）、关系妄想（50%出现率）、夸大妄想（39%

出现率）、影响妄想：被控制感、被洞悉感、嫉妒妄想、钟情妄想、

疑病妄想、非血统妄想

（1）被害妄想（delusionofpercution）：坚信有某人或某集

团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害

（2）关系妄想（delusionofobrvation）：将环境中与自己

无关的事实都认为与自己有关

（3）物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)：认为自

己的心理和生理现象、受到外界，尖端科学仪器等物理学因素影响。

例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致

（4）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：坚信配偶对自己不忠

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实，另有外遇

（5）钟情妄想（delusionoflove）：坚信自己被异性钟爱

4、妄想的分类

原发性妄想：精神状况相对正常的情况下突然产生的，而且很快

就产生妄想性确性。

继发性妄想：已有精神障碍的背景上发展起来的。

常见的继发性妄想有：

①先有幻觉，妄想是对幻觉的解释。

②先有心情障碍，如抑郁状态出现的自罪妄想，躁狂状态出现

的夸大妄想。

③先有内感不适，然后出现疑病妄想。

④先有意识障碍，在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。

⑤先有记忆障碍，尤其是近记忆削弱，如记不得自己的东西放

在什么地方，到处寻找找不到或已经丢失，记不得自己的

存款数或丢失了钞票，病人便认为是别人偷窃了或故意跟他

作对。

⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性

解释。

⑦继夸大妄想出现的被害妄想，或继被害妄想出现的夸大妄想，

继疑病观念出现的被害妄想等，都是继发性妄想。

（四）思维体验障碍

1、思维云集：思维不受意愿支配，强制性大量涌入。

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2、思维插入：某些想法不是自已的，是被别人放入的。

3、思维扩大或被广播

4、内向性思维：沉津在自已的思维活动中，分不清主观思维和客

观现实之间的界限。

5、被动体验：被动体验常与被害联想联系起来。患者对自身没

有支配感，感到自已躯体运动，思维活动，情感活动、冲动都受

人控制，有一种被强加的被动体验。

三、情感障碍

1、情感淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征

2、病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错。起初

仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围

人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环

境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其

情感日益淡漠，甚至对他人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡，

同时也可有情感与环境不协调。

3、抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右

（1）是本身的症状之一

（2）抗精神病药物不良反应

（3）社会心理因素导致

（一）情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事

物漠不关心，面部表

情呆板，内心体验贫乏

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（二）情感倒错：情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容

不相协调，如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却

表现得愉快

四、意志与行为障碍

志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）、意向倒错：吃一些

不能吃的东西或伤害自己的身体、违拗、被动服从、木僵、腊样屈

曲（空气枕），紧张性兴奋、激越和冲动控制能力减退，社交敏感性

降低、自杀：约50%有自杀企图，约10~15%最终死于自杀。

1、意志缺乏:意志活动减少，动机不足缺乏主动性和进取心、不愿

活动、常生活懒于料理,需他人督促和管理

2、木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵

3、紧张性兴奋：病人突然出现行为冲动，动作杂乱无章，动机和

目的性不明确。如无目的的在室内徘徊。刻板动作、模仿动作、

缄默、作态：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、

当众手淫等。

五、定向、记忆和智能、自知力

1、表现：时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的、一

般没有记忆和明显的智能障碍、部分病人有认知功能减退、多数病

人有不同程度的自知力损害

自知力缺失：不承认患有精神病、不知道病态表现何在、不主动求医、

拒绝治疗、治疗依从性差

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精神分裂症诊断标准（DSM—4）

一、症状标准(≥2/9项,单纯型另规定）

1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言语

不连贯或思维贫乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或

强制性思维4、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、

情感、行为、冲动或意志）5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄

想心境）或其它荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思

维或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡8、紧张综合

征、怪异行为，或愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏

特征性症状：至少有2项，均应在1个月内的（如经有效治疗，限期

可以较短）有明显表现

1、妄想2、幻觉3、言语紊乱4、明显的紊乱或紧张行为5、阴

性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退、动力缺乏、孤僻离群

二、严重标准：自知力障碍、社会功能严重受损或无法进行有效交谈

三、病程标准：符合症状标准和严重标准≥1个月单纯型≥2年

四、排除标准：

1、器质性精神障碍（脑质性及躯体疾病所致）

2、精神活性物质所致精神障碍

3、非成瘾物质所致精神障碍

五、鉴别诊断

1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2．精神活性物质所致精

神障3.非成瘾物质所致精神障4．心境障碍5．焦虑障碍

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鉴别诊断(1)

1.某些神经症的鉴别要点：

（1）神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处

境，求治心切，情感反应强烈

（2）分裂症病人早期有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，

分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的

愿望不强烈，痛苦体验不深刻

（3）仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感

淡漠迟钝、行为孤僻退缩等

（4）一时难以诊断则需要一定时间的随访观察

2.与抑郁性木僵鉴别：（1）两者的情感障碍有本质的不同（2）抑

郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流（3）紧张型病人

表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋

3.与躁狂鉴别：（1）躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协

调”性兴奋（2）躁狂病人常主动接触别人（3）分裂症病人为不

协调的精神运动性兴奋（4）分裂症病人虽然行为动作多，但情

绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人

（5）分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调

（6）有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等

（7）谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有

一定困难

5.偏执性精神障碍：偏执性精神、妄想结构严密系统,有一定现

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实基础，病前常有性格缺陷，思维有条理和逻辑，行为与情感反应

与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，精神分裂症偏执型，妄

想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，

随着病程的进展，常有精神或人格衰退，躯体/脑器质性疾病、精神

活性物质所致精神障碍

这类疾病的鉴别要点：1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可

有昼轻夜重2.幻觉常以幻视为主3.较少有精神分裂症的“特征

性”症状4.病情的消长常与原发疾病密切相关5.体格检查多少

可找出某些阳性发现6.实验室检查：常可找到某些证据

7.人格障碍鉴别要点

(1)详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期

(2)病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，

一般无精神病性症状

（3）精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，

且具有某些重性精神病性症状

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精神分裂症的分类

一、分型—偏执型

1、此型最常见.起病缓慢，发病多在青壮年和中年。

2、从多疑敏感发展为妄想，常伴有听幻觉，内容与妄想相关，情感

和行为受妄想支配。

3、思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为

“正常”

二、青春型（瓦解型）

1、约11%的病人可诊断此型2、多在青春期起病

3、症状丰富，思维内容荒谬、思维破裂、情感不协调、表情做作。

4、常伴有一些幼稚愚蠢行为、兴奋冲动和本能意向亢进。

5、病程发展快，社会退缩行为严重。

三、紧张型

1、多在青壮年起病2、言语运动受抑制，以木僵或亚木

僵状态常见（肌肉强劲、奇怪的姿势）。

3、有时可见紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。

4、以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制

5、木僵时仍有意识。

四、未分型

1、此型第二常2、妄想和幻觉都突出，常伴行为紊乱和情

感不协调。3、不符合以上各型的诊断

五、其他型

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1、符合精神分裂症的症状标准

2、临床特征不符合以上各型，如儿童和晚发性精神分裂症

六、单纯型（CCMD-3)

1、约2%的病人可诊断为此型

2、其临床特点为：隐袭性起病(类似神经衰弱症状），逐步出现日益

加重的孤僻、被动、言语贫乏、意志缺乏、社会退缩、生活懒散和情

感淡漠，趋向精神衰退。

3、常缺乏阳性精神病性症状4、病程至少2年

5、此型常难于确诊6、治疗效果差

临床分型

一、分裂症缓解期

1、过去诊断为精神分裂

2、阳性症状消失且自知力和社会功能恢复至少3个月

二、分裂症残留期

1、患精神分裂症至少2年未彻底缓解

2、精神症状明显改进，但仍表现至少以下1项：个别阳性症状、个

别阴性症状、人格改变、社会功能和自知力损害，但不严重、症状相

对稳定至少1年

三、分裂症后抑郁

1、在过去1年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓

解后2、明显的抑郁症状持续至少2周，且伴随有残

留的精神症状3、排除抑郁症和分裂情感障碍

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精神分裂症治疗

治疗原则急性期：药物治疗为主，其他治疗如ECT

缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复

药物治疗

药物治疗：传统抗精神病药物（主要作用于DA）

非典型抗精神病药物（多个受体：DA,5-HT等）

一、药物治疗方法

1、急性期：无效，4～6周换药；有效，巩固治疗至少4～8

周

2、维持期：临床痊愈后至少1年；复发者终身服药；维持量：3～

6个月减少1/3

二、精神药物的使用原则

1、一般原则：确定诊断和制定治疗方案；充分考虑患者的非精神科

情况；权衡使用精神药物的利弊

药物选择：患者的病情特点和基本情况；既往用药史；医生本人对

药物熟悉的程度及药物的费用

2、剂量和疗程：个体化；足量：最低安全有效，必要时监测血药浓

度；足疗程

3、不良反应的预防与处理：定期观察不良反应的发生，实验室监

测；使用最小的有效剂量；尽量选用不良反应少的药物；酌

情使用能减轻不良反应的药物；避免合并使用可能产生药物相

互作用的药物

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4、用药知识教育：告知患者与家属精神药物的相关知识；告知服

药期间注意事项

5、特殊人群的用药：老年人：小剂量开始，小于成人剂量；儿

童：谨慎;孕妇：致胎儿畸形

三、抗精神病药物—作用机制

1、阻断脑内的多巴胺受体和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用

2、阻断中脑—边缘系统和中脑—皮质系统的多巴胺通路产生抗精

神病作用

3、阻断纹状体系统多巴胺通路产生锥体外系症状

4、阻断结节—漏斗多巴胺通路致血催乳素水平升高

四、药理作用

1、抗多巴胺作用:抗精神病作用

2、抗5-羟色胺作用：可能有抗精神病作用

3、抗肾上腺素作用：镇静作用

4、抗胆碱作用：减轻锥体外系不良反应

五、常用药物

1、典型抗精神病药物（typicalantipsychotics）：主要阻断

中枢多巴胺D2受体：高、中、低效价；代表药：氯丙嗪、奋乃

静、氟哌啶醇

2、非典型抗精神病药物（atypicalantipsychotics）：除D2受

体外，还阻断D1、D4、5-HT2A受体；代表药：氯氮平、利培酮、

奥氮平、奎的平

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3、非典型抗精神病药物的最大特点：较少的阴性症状、少有迟发性

运动障碍、较少的焦虑不安、较少的EPS、较好的认知功能

六、药物选择

1、兴奋躁动不合作：镇静作用强，针剂

2、老人、儿童、妇女或伴躯体疾患：EPS少，心血管副作用小

3、以阴性症状为主：高效价典型或非典型药

4、典型药无效：换用非典型抗精神病药物

七、常见副作用处理

1、锥体外系症状：急性肌张力障碍：东莨菪碱0.3mg肌内注射、

换药、口服抗胆碱能药物；类帕金森病：减量、加抗胆碱能药物、

换药；静坐不能：使用抗胆碱能药物、心得安、安定；过度镇静和

嗜睡；不需特殊处理

2、恶性综合征：停用抗精神病药；给予支持治疗和对症处理；

肌肉松弛剂

3、抗胆碱能不良反应：闭角型青光眼患者慎用；迟发性运动障

碍：预防为主，尽早换用EPS少的药物

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心理社会干预

一、行为治疗（社会技能训练）

1、基于学习理论，运用各种方式训练病人的各种技能，如行为动作、

人际关系、竞争能力、生活技能等

2、将某些复杂的问题进行分类，然后再训练各种技巧来完成这一行

为或解决这一问题

3、本法对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，但能使病人获得

某些有目的

二、家庭干预

1、家庭干预尽管方法各异，但均是基于共同的假说

2、精神分裂症被认为是一种疾病

3、家庭环境作为一种治疗机构而对病人提供支持

4、家庭干预措施仅作为其它常规治疗的辅助

5、家庭干预的要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及

危机处理措施等的有机结合的技能，能改进个体的社会适应能力

1、ACT模式

（1）ACT模式是立足社区，采用多种训练途径，为病人提供全面的

治疗、康复及其它服务的一种方法

（2）服务的对象主要是易于复发和常规治疗依从性不佳的病人

(3)ACT工作队包括医生、护士等至少2人以上组成，平均每个工作

人员管理约10个以上病人

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(4)定期接触病人，时间不长但频率高

(5)治疗的焦点

(6)帮助病人决定治疗的选择

(7)帮助病人处理日常应激、处理钱财、调和冲突

(8)创造和提供机会、加强监管、增强服药依从性等

2、职业康复

(1)能促使病人接触社会，提高自信自尊，改善生活质量

(2)以医院为基础的就业训练(3)保护性就业

(4)心理社会康复；包括职业培训，过渡就业等(5)支持性就业

（6）咨询与教育及生活技能训练等

病程和预后：20%的首发精神分裂症病人1年内恢复，且其后的

4～5年不复发；2/3的患者能获得较好的社会功能；总体来讲，随

着时间的推移，阳性症状日益不明显，阴性症状日益突出，不其它精

神病性障碍需再住院治疗者仅为10%～40%。

偏执性精神障碍:一组以系统妄想为主要表现的精神障碍;病因不

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明;可有幻觉，但不是主要症状;如不涉及妄想，其它心理领域无明

显异常;多起病于30岁以后。

旅途精神病:发生在长途旅行过程中;发作前常有明显的心理、躯

体应激;要表现为意识障碍，妄想，幻觉和行为障碍;病程短暂。