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145中国美容医学2020年1月第29卷第1期.1

•中医药美容••论著•

火针联合艾拉光动力治疗难治性痤疮

王文娟

（郴州市第一人民医院皮肤科湖南郴州423000）

[摘要]目的：评价火针联合艾拉光动力治疗难治性痤疮的临床疗效。方法：选择2017年5月-2019年1月笔者医院就诊的难治

性痤疮患者，共300例，采用随机数字法分为三组，即对照组、火针组和联合组，每组100例。对照组：采用口服抗生素和异

维A酸治疗；火针组：采用火针治疗，1周1次；联合组：采用火针联合艾拉光动力治疗。疗程均为4周。采用中医证候积分定

量评估病情严重程度、治疗前后积分变化以及临床疗效和并发症，疗程结束后继续随访4周，比较复发率。结果：三组治疗

后中医症候积分均较前降低，且联合组积分绝对值显著低于火针组，对照组最高，而降低百分比显著高于火针组，对照组最

低（P＜0.05）。疗程结束后，联合组总有效率显著高于火针组，对照组最低（P＜0.05）。联合组和火针组均未出现严重不

良反应，均能坚持完成规定疗程。随访发现，联合组复发率显著低于火针组，对照组最高（P＜0.05）。结论：针对难治性

痤疮患者可选择火针联合艾拉光动力治疗，能够显著改善临床症状，提高临床疗效，降低复发率，同时不增加不良反应，有

较好的安全性。

[关键词]火针；艾拉光动力；难治性痤疮；中医症候积分；并发症；复发率

[中图分类号]R758.73+3[文献标志码]A[文章编号]1008-6455(2020)01-0145-03

FireNeedleCombinedwith5-AminolevulinicacidPhotodynamicTherapyforAcne

WANGWen-juan

(DepartmentofDermatology,theFirstPeople

＇

sHospitalofChenzhouCity,Chenzhou423000,Hunan,China)

Abstract:Objective

Thestudyaimedtoevaluateclinicaleffectoffireneedlecombinedwith5-aminolevulinicacid

photodynamictherapy(5-ALA-PDT)forrefractoryacnepatients.

Methods

Atotalof300patientswithrefractoryacnefrom

May2017toJanuary2019wereenrolledanddividedrandomlyintothreegroups,theywerecontrolgroup,fireneedlegroup

andcombinedgroup(fireneedlecombinedwith5-ALA-PDT),eachof100cas,theyincontrolgroupgotoralantibiotics

andisotretinoin,comparedverityofdia,TCMsyndromescorebeforeandafter

treatment,clinicalefficacyandcomplications,therecurrencerate4weeksaftertheendoftreatmentcour.

Results

TheTCM

syndromescoresinthethreegroupsaftertreatmentwerealllowerthanbefore,andtheintegralabsolutevalueincombined

groupwassignificantlylessthanfireneedlegroup,controlgroupthemost,what’smore,thepercentageofreductionincombined

groupwasmorethanfireneedlegroup,controlgrouptheleast(P

＜

0.05).Furtherly,thetotaleffectiverateincombinedgroup

aftercourwasmorehigherthanfireneedlegroup,controlgroupthelowest(P

＜

0.05).Therewerenoriousadverreactions

incombinedgroupandfireneedlegroup,urrencerateafter

follow-upincombinedgroupwaslessthanfireneedlegroup,controlgroupthemost(P

＜

0.05).

Conclusion

Forpatientswith

refractoryacne,fireneedlecombinedwith5-ALA-PDTcansignificantlyrelieveclinicalsymptoms,improveclinicalefficacy

andreducerecurrencerate,whilenotincreasingadverreactions,withbettersafety.

Keywords:

fireneedle;5-aminolevulinicacidphotodynamictherapy;refractoryacne;TCMsyndromescore;complication;

recurrencerate

基金项目：湖南省郴州市科技计划项目（编号：Jsyf2017039）

痤疮中医又称“粉刺”、“面疮”，主要发生于青少年

和中年群体[1]。好发于颜面部和颈背部，严重者可形成瘢痕，

治疗效果较差，影响美容[2]。西医治疗推荐口服抗生素和异维

A酸，临床观察总有效率为30%～70%[3]。中医治法有火针、中

药内服及外敷等，火针治疗痤疮的历史较长，主要发挥以热治

热，促进气血运行，排脓扶正之功效，操作简便、取材简单、

费用低廉、可重复操作、创伤小、安全性高及效果明确[4]。艾

拉光动力疗法在肿瘤、疣、血管瘤及痣等多种疾病中发挥较好

的疗效[5-6]，具有高效、低毒及绿色的优点[7]。难治性痤疮患者

往往具有病程长、病情复杂、治疗方式多样、效果差及易反复

146中国美容医学2020年1月第29卷第1期.1

等特点，该研究主要选择难治性痤疮患者，采用火针联合艾拉

光动力治疗并观察临床效果，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：该研究采用前瞻性临床对照试验方法，选

择2017年5月-2019年1月笔者医院确诊的难治性痤疮患者，

共300例。纳入标准：①符合痤疮的诊断标准[8]，至少采用

一种方法治疗，效果差或易反复；②以颜面部痤疮为主，

伴粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿；③根据分组要求完成

规定疗程的治疗和随访；④取得知情同意，临床资料完

善。排除标准：①已发展至瘢痕，预计该研究治疗方案效

果不理想；②面部感染、斑疹、水肿及创伤；③自身免疫

性疾病、妊娠或哺乳期女性；④严重肝、肾功能障碍，对

治疗药物过敏。剔除标准：①治疗过程中自行添加其他药

物，自行更改药物剂量或种类；②随访过程中继续应用火

针或艾拉光动力治疗；③不能获得有效的中医症候积分；

④随访过程中不能遵医嘱科学用药或促进疾病康复护理。

由电脑随机产生数字法将其分为三组，即对照组、火针组

和联合组（火针联合艾拉光动力），每组100例，组间患者

的基线资料具有可比性（

P＞0.05），见表1。

表1三组患者的基线资料比较（例，x

¯±s）

组别例数男/女年龄(岁)病程(年)轻/中/重度

对照组10058/4228.9±4.32.3±0.535/52/13

火针组10060/4030.6±5.52.5±0.630/50/20

联合组10055/4529.7±4.62.4±0.533/48/19

F/χ2值0.5190.4560.5232.202

P值0.7710.5170.3590.699

1.2治疗方法：对照组采用口服抗生素和异维A酸，盐酸

多西环素片（国药准字H32021266江苏联环药业股份有限

公司0.1g）0.1g/次，2次/d；异维A酸软胶囊（国药准字

H10930210上海信谊延安药业有限公司10mg）0.5mg/kg/d，

分两次口服；火针组：采用的火针(苏州针灸用品有限公司

生产)规格为0.5mm×50mm,具体操作步骤：患者取仰卧位

或端坐位，面部清洁消毒，确定皮损位置和严重程度，首

先选择新近发生、病情较轻、位于面部穴位周围的痤疮，

酒精烧红针体前2/3，垂直快速刺入皮损内，进针不宜过

深，较大的结节或囊肿刺入基底部，中心和周围可多处点

刺，若皮损较小，常规点刺一下即可，为了增加操作安全

性，可左手辅助确定皮损深度，点刺操作要稳、准、快，

快进快出，由于火针有一定的温度，局部点刺不宜温度过

高，能耐受为宜，不出现流脓、出血等严重程度。退出火

针后，棉签适度挤压皮损内容物，无需敷料贴压，保持局

部干燥，24h内尽量减少洗脸；1次/周，疗程为4周。联合

组：火针治疗同火针组。艾拉光动力的具体操作步骤：艾

拉由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，照射仪采用

欧美娜红光治疗仪，波长为633nm，能量密度126J/cm2；将

艾拉配成20%液态凝胶，避光环境下均匀涂抹于皮损及周围

5mm皮肤上，黑色塑料薄膜封包3～4h，于红光治疗仪下垂直

照射，每一部位照射20min，患者使用护目镜，结束后冷敷

30min，1次/周，疗程为4周。两种治疗方法需间隔2～3d。

1.3观察指标：疗程结束后，采用中医症候积分定量评估

病情严重程度、治疗前后积分变化以及临床疗效、并发

症，疗程结束后继续随访4周，比较复发率。

中医证候[9]主要包括皮损类型、数量、大小、部位、

质地和颜色共6个项目，皮损类型包括粉刺、丘疹、脓疱、

结节和囊肿5种，其中粉刺或丘疹计1分，脓疱、结节或

囊肿计2分；粉刺或丘疹数量少于10个计1分，10～20个

计2分，多于20个计3分，脓疱、结节或囊肿数量1～3个

计2分，4～6个计4分，多于6个计6分；最大皮损直径小于

0.5cm×0.5cm计2分，0.5～1.0cm×0.5～1.0cm计4分，大

于1.0cm×1.0cm计6分；累及部位尽在面颊计2分，面颊、

口鼻计4分，面颊、口鼻、额面以及颈部计6分；皮损质地

柔软计1分，偏硬计2分，较硬计3分；颜色暗红计2分，

鲜红计3分。总积分9～15分为轻度，16～20分为中度，

21～26分为重度。

临床疗效判定标准[10]：显效：临床症状明显缓解，总积

分较治疗前降低至少75%，无新发痤疮，无严重不良反应，

至少维持4周；有效：临床症状缓解，总积分较治疗前降低

50%～75%，无严重不良反应；无效：临床症状无明显改善，

总积分较治疗前降低小于50%，或出现新的痤疮，伴严重不

良反应。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析：以SPSS20.0统计软件对三组间计量资料

作单因素ANOVA分析，两两比较采用LSD-t法检验，计数资

料作χ2检验，两两比较采用卡方分割法；P＜0.05为差异有

统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗前后中医症候积分比较：三组治疗后中

医症候积分均较前降低，且联合组积分绝对值显著低于火

针组，对照组最高，而降低百分比显著高于火针组，对照

组最低（P＜0.05），见表2。

表2三组患者治疗前后中医症候积分比较（例，x

¯±s）

组别例数治疗前治疗后降低百分比（%）

对照组10018.5±4.610.2±2.347.9±5.3

火针组10018.7±4.86.4±1.7#68.7±6.5

#联合组10018.9±4.73.6±1.2#*80.6±7.4#*

F值0.56215.63942.526

P值0.4270.0000.000

注：#与对照组比较，P＜0.05；*与火针组比较，P＜0.05

2.2三组临床疗效比较：疗程结束后，联合组总有效率显

147中国美容医学2020年1月第29卷第1期.1

著高于火针组，对照组最低（P＜0.05）,见表3。典型病例

治疗前后图片见图1。

表3三组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效率（%）

对照组10030（30.0）29（29.0）41（41.0）59.0

火针组10040（40.0）33（33.0）27（27.0）73.0

#联合组10050（50.0）35（35.0）15（15.0）85.0#*

χ2值16.923

P值0.000

注：#与对照组比较，P＜0.05；*与火针组比较，P＜0.05

2.3不良反应情况：联合组和火针组均未出现严重不良反

应，如剧烈疼痛、流脓、感染、出血、创面结痂，均能坚

持完成规定疗程。

2.4随访复发率比较：随访发现，联合组复发率显著低于

火针组，对照组最高；复发时间长于火针组，对照组最短

（P＜0.05），见表4。

3讨论

尽管临床上治疗痤疮的方法较多，如：火针、中药内服、

中药面膜、西药口服、西药外搽、红蓝光治疗、果酸及耳穴压

豆等[11]，联合方案众多，但总体效果不一。临床疗效影响因素

较多，不仅与治疗方案有关，还与病情严重程度、病程长短、

治疗的反应程度、痤疮位置、患者年龄和性别及生活护理等有

一定关系。因此，目前尚无统一规范的痤疮治疗方案。此外，

中医症候辨证分型不同，选取症候种类也不同，量化标准差异

较大，也给临床疗效的评价增加了困难[12]。

本文研究结果发现，三组治疗后中医症候积分均较前降

低，且联合组积分绝对值显著低于火针组，对照组最高，而降

低百分比显著高于火针组，对照组最低（P＜0.05）。难治性

痤疮在痤疮患者中约占10%～30%，此类患者病情较复杂，

常规治疗效果较差，患者治疗信心较低，是临床需要重点

关注的人群[13]。火针属于中医外治法，通过烧红的针具

快速刺入病变处，发挥温经散寒、通经活络及排毒扶正的

作用，尤其适用于虚寒痈肿等症[14]，可快速消除或改善

局部细胞水肿、充血、渗出，组织粘连及挛缩等，诱导痤疮

内细胞凋亡或坏死，促进细胞纤维化，加速损伤后新鲜组织

修复并覆盖原先皮损部位，达到皮肤更新的目的[15-16]。黄

刚莉[17]观察了32例丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者应用火针治

疗的效果，认为有较好的安全性和满意疗效，尤其适用于

有生育要求拒绝服用西药的女性患者。

疗程结束后，联合组总有效率显著高于火针组，对照

组最低（P＜0.05）。联合组和火针组均未出现严重不良反

应，均能坚持完成规定疗程。单纯应用火针治疗的临床疗效

仍然有限，常常需要联合其他多种方法，如光动力[18]。光

动力疗法主要利用靶向性光敏剂聚集在特定细胞中，产生

大量活性氧，造成细胞毒性作用，诱导细胞凋亡和损伤修

复。艾拉光动力在肿瘤、疣、血管瘤及痣等多种疾病中发

挥较好疗效，具有高效、低毒、绿色的优点。随访发现，

联合组复发率显著低于火针组，对照组最高（P＜0.05）。

提示联合火针和艾拉光动力治疗难治性痤疮不仅有确切的

近期临床疗效，也有较低的复发率，中远期疗效肯定[20]。

综上所述，针对难治性痤疮患者可选择火针联合艾拉

光动力治疗，能够显著改善临床症状，提高临床疗效，降

低复发率，同时不增加不良反应，有较好的安全性。本研

究不足是样本量有限，随访时间较短，还需要更大规模临

床随机对照试验进行验证。

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表4三组随访复发率比较[例(%)，x

¯±s]

组别例数复发复发时间（周）

对照组10024（24.0）3.0±0.9

火针组10013（13.0）#3.5±1.2

#联合组1005（5.0）#*3.8±1.1#*

χ2值15.116

P值0.000

注：#与对照组比较，P＜0.05；*与火针组比较，P＜0.05

（本文未完，下转第165页）

注：A.治疗前；B.治疗4周后

图1面部难治性痤疮治疗前后对比

AB

165中国美容医学2020年1月第29卷第1期.1

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2019-06-27

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（上接第147页）