良医妙药

“病为本,工为标”的临床启示

张彩勤;张雪亮

【摘要】中医标本理论认为,病为本,工为标,病人及其疾病是本,医工及其治疗措施

是标,医生的治疗措施能否发挥治疗作用,取决于病人的神之“使”与“不使”.所以

在疾病治疗过程中要以病人中心,形神兼治,顾护患者的神机、正气,发挥病人自身在

治疗过程中的作用.

【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》

【年(卷),期】2014(020)003

【总页数】2页(P287-288)

【关键词】标本;神不使;病为本

【作者】张彩勤;张雪亮

【作者单位】中国中医科学院中国医史文献研究所,北京100700;中国中医科学院

中国医史文献研究所,北京100700

【正文语种】中文

【中图分类】R222.15

中医标本理论在临床治疗中应用颇广，标和本是相对的概念，表示一种主与次的关

系。《内经》曰“病为本，工为标”，即从医患关系的角度，病患和病证属于本，

医工和其治疗措施属于标。病为本有两层含义，一是“人的病”为本，即病人的病

情和病理变化为本，应针对疾病本身辨证施治;一是“病的人”自身为本，病人的

神机、正气为本。疾病以人为基础，病人远比疾病复杂多变。相比之下，对于疾病

的形成和演变来说，病人比疾病更关键。

“病的人”又包含形、神两部分。《素问·汤液醪醴论》载:“形弊血尽而功不应者

何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石，道也。精神不进，志意不治，

故病不可愈……营泣卫除，故神去之而病不愈也。”即“神使”或者是“神不使”，

是影响医者治疗成败的关键之一，神的不使会致使治疗无效，甚至使任何医疗措施

都无法施加，这对现代临床治疗有着非常重要的指导意义。

1临床中应避免病人“神不使”

“神不使”之“神”是指神机。《素问·五常政大论》说:“根于中者命曰神机，神

去则机息”，“神者，正气也”(《素问·针解》)。“神”可指精神、神气和意志，

它们都是来源于神机，是神机的反映。即人体生理功能、生命活动及抗御外邪的功

能，都受神机的主宰，各种治疗措施也依赖神机而发挥效能。神旺则各种治疗方法

均能发挥作用，否则虽有良医妙药亦不能取得疗效，因此临床中应避免病人“神不

使”的情况。但是什么原因造成“神不使”呢?

1.1病人“精神不进，志意不治”

“精神不进，志意不治”有两方面含义:一是病人脑髓败绝，元神已去，失去了灵

机。处于这种状态的病人纵然气血不竭、形体不弊，但因某病人的元神已去，形体

失去了主持，故其病证已属不治。如各种原因所致的脑死亡、肿瘤晚期昏迷，常常

是虽治亦如以水浇石，难得回春。提示我们“神机之存废”是治疗措施获效的前提

之一，即内经所言“得神者昌，失神者亡”;二是病人心理上的“神不使”。病人

才是根本，医生只是辅助，医生的治疗手段是通过患者自身功能发挥作用的。如果

患者不能配合治疗，或对病魔绝望，或信巫不信医，或讳医忌药，或不遵医嘱，或

非理性阻抗必要的治疗，则纵使医者医术再高超，治疗措施也不会产生应有的效应。

这就是心理上的“神不使”，即《内经》所说的“精神不进，志意不治”、“拘于

鬼神”、“恶于针石”、“病不许治”，最终结果只能是“病必不治，治之无功”。

1.2病人机体“形弊血尽”

当疾病已到危重阶段，病人“精坏神去，营卫不可复收”，精气、营卫极度虚耗，

形枯肉脱，脏腑虚废，阴阳濒于离绝。患者的机体处于这种状态，则很难或根本不

能对治疗措施产生反应。张景岳《类经·论治类》道:“行药在乎神气。故施治于外，

则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内，而脏

气不应，针艾治其外，而经气不应，此其神气已去，而无可使矣，虽竭力治之，终

成虚废已尔，是即所谓不使也。”如恶性肿瘤晚期、多系统多脏器功能衰竭终末期、

获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)后期，医生虽用尽各种治疗措施，也断难获取万一

之效。

造成病人“形弊血尽”、“精气弛坏，营泣卫除”的主要因素，还包括患者“嗜欲

无穷，而忧患不止”，即精神情志的过度刺激。这是因为神机的作用以精气、营卫

为物质基础，“血气者，人之神”(《素问·八正神明论》)，而精气营卫气血又与人

的起居、情志变动有密切的关系。人类疾患的发作、疾患的严重程度、疾患的转归，

与人的精神、情志以及生活方式相关联。

此外，不恰当的疾病治疗方式也会伤害病人的“神机”。肿瘤的现代治疗如手术、

放疗、化疗甚至生物治疗，在治疗肿瘤的同时都不可避免地损害机体正常功能，如

治疗过度则无不伤害人体正气。而个别中医师治疗肿瘤时不辨患者阴阳虚实，全然

不顾正气的盛衰和病期早晚，完全按照现代药理研究的结论，把有抗癌活性的中药、

毒药迭加进行所谓抗癌治疗，整张处方满是清热解毒、活血化瘀、软坚散结的中药，

治疗的结果可能是病人的抗病免疫能力下降，病人神机、正气衰败，因而虽是治疗

却会加速病人死亡。

2如何避免病人“神不使”

2.1标本相得，诊治之要

“标本不得，邪气不服”，指如果医生病人之间不能进行良好配合、充分沟通，或

者医生的诊断和治疗与病人病情不符，那么疾病是很难治疗的。而“标本相得”则

至少需要以下几个因素。

2.1.1摆正医生和患者的位置“标本相得”蕴含着主次关系，病人与医生之间、病

人及病情处于主要地位，医生的一切治疗措施都是围绕病人这个“本”而定。医生

的作用是帮助患者恢复，疾病治疗的效果根本上还要靠病人自身。

2.1.2良好的医患合作和医患沟通医生在诊治疾病过程中，不仅要准确把握其病情，

还要全面了解病人的身心特点等，这样才能在治疗过程中根据需要针对性地引导病

人。医生要指导患者的饮食、起居、用药，调节患者的精神情志，使其心态平和，

正确对待疾病。医者要鼓励其树立战胜疾病的信心，建立健康的生活方式，遵循医

嘱密切配合治疗，如此才能保障治疗措施取得应有的疗效。如果病人只是被动地接

受治疗，依赖各种治疗方式，却不发挥自己的精神力量，则即使治疗方法优良也达

不到满意的效果。

2.1.3医者需要完全把握病人的精气神状态

医者要以病人的病证为依据，防止主观武断，力求找出疾病的病因病机，分析疾病

和病人体质特点、心理、生活方式等关系，并根据病情的发展变化调整治疗方案。

“标本相得”需要病人充分透露展示其疾病信息，医生则需完全把握病人的精气神

状态，并采取正确的治疗措施。

2.1.4医生必须能“知人治人”医生在治疗过程中，要能考虑到影响患者疾病的各

种因素，包括情志、起居、服药、饮食、体质等。因此，医生不仅需要相关的医疗

技能，还需要“上知天文，下知地理，中知人事”。“病的人”远比“人的病”复

杂多变，中医不仅需要辨证辨病论治(中西医的病种、病名)，更要求知人治人，中

医治病应是人、病兼治，因人施治、形神兼治，有时甚至强调治人重于治病。

2.2因人制宜，形神兼治

“病的人”包括形与神两部分。《黄帝内经》主张“形神合一”，神在广义上是一

切生命活动的总称，在狭义上指精神、意识、思维等生理活动，形与神相互影响、

密切关联。“形为神宅，形生神;神役形，神乃形用”。形体的气通血和、津液代

谢正常是神产生的内在物质基础，而病人神机是否健旺也决定了形体功能正常与否。

形体的病变可以直接引起精神情志的异常，而精神情志也与疾患的发生、传变、转

归密切相关。医生的治疗措施能否发挥治疗作用，取决于神之“使”与“不使”，

即取决于人体能不能对治疗措施作出反应。所以，中医治病主张形神兼治，治人首

先要治神。

在临床治疗时，要注意病人的精神状态，医生在诊疗疾病时应注意把握病人的心理

活动。对于与精神情志密切相关的疾病，医生要注意“调神以安形”，其方式可是

对病人进行心理疏导，也可是精神方面的治疗和调理;同时医生也要注意“调形以

安神”，采取治疗措施改善病人临床症状，减轻病人的痛苦，以此改善病人的精神

和情绪状态，提升病人战胜疾患的信心和决心。

2.3顾护神机，治病留人

“病为本”不仅指疾病为本，更是强调“患病之人”为本、病人的神机为本。中医

诊治疾病应既关注人患的病，更重视患病的人，疾病诊治最终的目的是为了“治病

救人”或“留人治病”。

临床上，病机的顺逆取决于病人正气的振奋或虚衰，特别是神使或神不使，一切的

治疗措施要通过患者自身才能取效。因此，在疾病治疗过程中，医生既要针对病证

进行治疗，更要保护和调遣患者自身的抗病能力，顾护患者的正气和神机，防止过

度治疗。如在肿瘤治疗过程中，存在“以疾病为中心，最大限度杀伤肿瘤细胞”这

种观念和治疗方式，这不仅未充分考虑到疾病的病因病机，也太过强调医工治疗措

施的作用，违背了“病为本、工为标”的主张。对于恶性肿瘤这类严重的情况，其

治疗要点应该是延长病人的生存期限，以及尽可能地提升病人的生存质量。在治疗

疾病的同时，不可伤害病患的正气，不可攻其一点毁其全局，过度治疗。否则，医

生的治疗不仅起不到缓解作用，还可能加剧病情甚至导致死亡。

治病留人的思想在《黄帝内经》中早有记载。《素问·五常政大论》曰:“大毒治病，

十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果

菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《素问·六元正纪大论》云:“大积大聚，

其可犯者，衰其大半而止。”

总之，标本理论中“病为本、工为标”，主张病人的神机、正气为本，治疗措施为

标，医生在治疗的同时，既要针对性的治疗疾病，更要注意保存病人的神机，调动

患者的正气，以保障治疗措施产生应有的效应。