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社区药房社区医疗外文翻译2020
英文
Carecoordinationandfollow-uppracticesinthecommunitypharmacy
tting:Amixedmethodsstudy
ChelaRenfro,JessicaRobinson,KeaTurner,
TashaniGaskins,StefanieFerreri
Abstract
Objectives
Thismixedmethodsstudyhad2aims:(1)todescribethefrequency
ofcarecoordinationbetweenpharmacists,prescribers,andcaremanagers
and(2)toidentifypharmacists’strategiesforcarecoordinationand
follow-upinacommunitypharmacytting.
Design
Thisstudyudamixedmethodsdesign.
Settingandparticipants
PharmacistswhowereresponsibleforimplementingNorthCarolina
communitypharmacyenhancedrvicesnetwork(NCCPESN®)
activitiesintheirpharmacyduringthefirstorcondyearofthe3-year
program(September2014–August2016).
Outcomemeasures
Asurveywasadministeredtogatherdataoncarecoordinationin
-depthinterviewswere
2
conductedtoexpandonthefindingsfromthequantitativedata.
iewswere
recorded,transcribedverbatim,andanalyzedusingthematicanalysis.
Results
Surveyswerereceivedfrom101pharmacies(82.1%responrate).
Fourteenpharmacieswithmissingresponswereremoved,resultingin
orityofpharmacies
weresingle,independentpharmacies(46.5%),andapproximately
one-thirdofpharmacieshadaclinicalpharmacistonthestaff(31.1%).To
communicatewithprescribers,pharmacistsmostfrequentlyud
facsimile(fax)(82.1%)orphone(65.5%).Atotalof12pharmacists
cistsdefinedcare
coordinationasinterdisciplinarycollaborationandcommunicationamong
themembersofthehealthcareteamtoprovidethebestpossible
rmacistsagreedthatgoodhealthcare
provider(i.e.,caremanagerandprescriber)relationshipsarecrucialtothe
successofpatientcare;however,participantsmentionedthatbuilding
therelationshipshasbeenoriscurrentlydifficulttoestablish.
Conclusion
Carecoordinationamongpharmacists,prescribers,andcare
managersisimportantforimprovingpatients’medicationmanagement
nowledge,thisisthefirststudytoquantify
3
carecoordinationbetweenpharmacists,prescribers,andcaremanagers
sfromthis
studyhavethepotentialtoinformhowcarecoordinationandlongitudinal
follow-uparebestimplementedwithinthecommunitypharmacytting.
Keypoints
Background
•ThePharmacists’PatientCareProcess(PPCP)isatooldeveloped
tostandardizetheprocessofpatientcaredeliveryacrosspharmacy
ttings.
•GuidancehasbeenpublishedtohelpfacilitateadoptionofPPCP,
howeverlittleisavailableontheprocessandchallengesassociatedwith
implementingPPCPinpractice.
Findings
•Thedatasuggestthatpharmacistssharedinformationwith
prescriberswhentheopportunityaroratherthanconsistent
collaboration.
•Pharmacistxpresdtheuoffaxwastheleasteffectivemodeof
communicationwithprescribers,however,thesurveydatasuggestthat
faxwasthemostcommonmodeofcommunication.
Background
ThePharmacists’PatientCareProcess(PPCP)isatooldevelopedby
theJointCommissionofPharmacyPractitionerstostandardizethe
4
elof
patient-centeredcarethatemphasizespharmacists’roleasthemembersof
theinterprofessionalcareteam,
processincludecollectinginformation,asssingproblems,developing
apatient-centeredcareplan,implementingtheplan,andfollowingup
withpatientsandothermembersofthehealthcareteam.1
Althoughnon–peer-reviewedguidancehasbeenpublishedtohelp
facilitateadoptionofPPCPforvariouspharmacyrvices,littledataare
availableintheliteratureabouttheprocessandchallengesassociated
icularchallengearethe
ttingswherepharmacistsdonotworkinproximitywithotherhealth
careproviders(e.g.,prescribersandcaremanagers).Inastudyonthe
implementationofintegratedcaremanagementinaNorthCarolina
communitypharmacynetwork,pharmacistsidentifiedcarecoordination
withotherhealthcareprovidersandlongitudinalpatientfollow-upas2
keyareasofchallengeinthecommunitytting.
In2008,theNationalQualityForumconvenedtheNational
PrioritiesPartnershiptoidentifywaystoaligntheeffortsof28national
ivecare
coordinationwasidentifiedas1ofthe6nationalpriorities,withspecific
goalsto(1)assspatientsatisfactionofcarecoordination,(2)improve
medicationreconciliationamongcaretransitions,(3)reduce30-day
5
readmissionrates,and(4)reducepreventableemergencydepartment
dyontheimpactofcommunitypharmacistscollaborating
withhospitalstoprovidepostdischargecounling,rearchersfoundthat
patientswhoreceivedaninterventionbyacommunitypharmacisthad
fewerhospitalreadmissions(P=0.017)thanpatientswhoreceivedusual
sconcludedthatcommunitypharmacistscansuccessfully
collaboratewithotherhealthcareproviderstoimprovepatient
udy,inadditiontoothers,underscoresthevaluablerole
thatcommunitypharmacistsplayinthecoordinationofcareforpatients
r,nostudyhas
identifiedthebestpracticesforcarecoordinationorhowpharmacists
providefollow-upforpatientsandproviderswithinthecommunity
erunderstandPPCPimplementationinthis
tting,morerearchisneededtoidentifypracticalstrategiesand
methodsforcarecoordinationandfollow-up.
Objectives
Thismixedmethodsstudyhad2aims:(1)todescribethefrequency
ofcarecoordinationamongpharmacists,prescribers,andcaremanagers
and(2)toidentifypharmacists’strategiesforcarecoordinationand
follow-upinthecommunitypharmacytting.
Methods
Setting
6
Thisstudyexaminedactivitiesinpharmaciesthatwerepartofthe
NorthCarolinaCommunityPharmacyEnhancedServicesNetwork(NC
CPESN)duringthefirstorcondyearofthe3-yearprogram(September
2014-August2016).NCCPESNwasdevelopedandimplementedaspart
ity
CareofNorthCarolina(CCNC)implementedandmanagedNCCPESN.
Atthetimeofimplementation,CCNCwastheprimarycare
ca-managementagencyforMedicaidbeneficiariesinNorth
Nrequiredcommunitypharmaciestoprovide
medicationmanagementrvicesasapartoftheircollectivestaff
cistswererequiredtodevelopanddocumenta
comprehensivecareplan,whichincludedapatient’smedicationregimen
andhealthconcerns,forpatientsonaweb-badplatformcalled
PHARMACeHOME.16Pharmacystaffwereencouragedtosharecare
planswithotherhealthcareproviders;however,itwasnotrequired.
Mixedmethodsapproach
,aweb-badsurvey
wasadministeredviaQualtrics(Qualtrics,Provo,UT)topharmacists
whowereresponsibleforimplementingNCCPESNintheirpharmacy.
Thesurveyincludedquestionsaboutpharmacycharacteristicsandcare
coordinationwithprescribersandcaremanagers.
Then,thesurveydatawereudtoidentifypharmacists’experiences
7
inprovidingcollaborativepatientcarewithprescribersandcaremanagers
(methodsdescribedbelowinRecruitmentandparticipantsction).
Semistructuredinterviewswereconductedwithpharmacistswithina
subtofpharmaciestofurtherexplorehowcommunitypharmacists
coordinatedcarewithotherhealthcareproviders(i.e.,prescribersand
caremanagers.)
Recruitmentandparticipants
AllpharmaciesparticipatinginthefirstorcondyearofNC
CPESN(N=123)tifywhichindividualwouldbe
themostappropriatetocompletethesurvey,pharmacieswerecalledand
askedtoidentifywhichpharmacistwasresponsibleforNCCPESN
ipantsreceiveda$50giftcardforcompletingthe
survey.
Pharmacieswererecruitedforinterviewparticipationiftheirsurvey
responslf-identifiedasproviding(1)collaborativepatientcarewith
othermembersofthecareteam,(2)longitudinalfollow-upwithpatients,
or(3)neitherprovidingcollaborativepatientcarewithothermembersof
-four
iewswere
conductedwithapharmacistreprentativefromeachpharmacy.
Recruitmentwasstoppedafter12pharmaciesasthemesaturation(i.e.,in
whichthesamethemesoccurwithnonewinformationbeingcollected)
8
wasreached.
Datacollection
Asurveywasdevelopedtoassstheoverallimplementationofthe
iptionofthesurveydevelopmentand
sstudy,asubctionofthe
implementationsurveywasanalyzed;thissubctionfocudoncare
coordinationandcontainedquestionsaboutthefrequencyof
communicationbetweenpharmacistsandotherhealthcareproviders(e.g.,
monthly,weekly,daily)andthemodesofcommunicationud(e.g.,fax,
phone,curemessagingviaelectronichealthrecord[EHR]).Inaddition,
thesurveycontainedquestionsregardingthequalityofcarecoordination
(e.g.,sharesinformationasneededandconsistentlycollaborates).Survey
questionswereadaptedfromapreviouslypublishedstudyexploring
interorganizationalrelationships.
Fortheinterviews,rearchersconducted12in-depthinterviews
lastingapproximately45-60minutesinlengthfromJune-July2017.
Semistructuredinterviewswerechonasthedatacollectionmethodto
tructured
interviewguidewasdevelopedandincludedquestionsregarding(1)
meaningandimportanceofcarecoordination,(2)responsibilities,roles,
andprocessforcarecoordination,(3)teammemberrelationshipsand
informationtransferforcarecoordination,(4)meaningandimportance
9
forfollow-up,(5)responsibilities,roles,andprocessforfollow-up,and
(6)iewswereconducted
erviews
ipantsprovided
informedconntoverthephonebeforethebeginningoftheinterview.
Thisstudywasapprovedbytherearchers’institutionalreviewboards.
Dataanalysis
Frequenciesandmeanswerecalculatedtodescribethesample
characteristics,thefrequencyandqualityofcarecoordination,andmodes
ofcommunicationamongpharmacists,prescribers,andcaremanagers.
StatisticalanalyswereconductedusingStataversion16.0(College
Station,TX).TranscriptswereanalyzedusingMAXQDA2018(VERBI
Software2017).Thematicanalysiswasudtogenerateatofstructural
codesthatwerebadontherearchobjectivesandinterviewguide.
Twomembersoftherearchteamcoded3transcriptstodeterminehow
similarlycodeswerebeingappliedandmettodiscussandresolve
odingwascomplete,membersofthe
rearchteamdiscusdthesummaryreportstodevelopatofemergent
codes(e.g.,themesthatemergedfromthedata).TheConsolidated
CriteriaforReportingQualitativeStudieschecklistwasudtoguidethe
reportingofqualitativemethodsandfindings.
Results
10
Samplecharacteristics
Surveyswerereceivedfrom101pharmacies(82.1%responrate).
etecaanalysis
wasud,andpharmacieswithmissingdatawereremovedfromthe
analysis,
pharmaciesweresingle,independentpharmacies(46.5%)orindependent
pharmacieswithmultiplelocations(41.6%).Approximatelyone-thirdof
thepharmacieshadaclinicalpharmacistinthestaff(31.1%).Pharmacies
completed,onanaverage,67.1comprehensivemedicationreviewsper
yearand70.5%hadafollow-upprocessforcomprehensivemedication
reviews.
Pharmaciesthatparticipatedintheinterviewswereindependent
pharmacieswithmultiplelocations(58.3%).Mostpharmacieshada
pharmacist(72.7%)inthestaffwhoperformedclinicalresponsibilities
(i.e.,outsidedispensingmedications).Eachpharmacycompleted,onan
average,137.5comprehensivemedicationreviewsperyearand
approximately90.9%hadafollow-upprocessforcomprehensive
medicationreviews.
instance,onepharmacistmentionedthatcarecoordinationoccurred
throughelectronicnotesorfilesleftbytechniciansforpharmaciststo
atively,anotherpharmacistpracticed
11
homevisitstomonitoradherenceandprovidecomplexmedication
rmacistsstatedthattheyhaddailycommunication
withprescribers.
Prescriberrelationshipsandinformationsharing
Allpharmacistsagreedthatgoodprescriberrelationshipswere
crucialforsuccessfulpatientcare;however,theymentionedthatitcould
atedthatbuildingtrust
betweenprescribersandpharmaciststooktimeandwasoftenmetwith
initialresistance(e.g.,prescribersnotopentoaddressingpharmacist
recommendations).Throughinterdisciplinaryeducation,prescriber
opennesstocollaborationwithpharmacistshasincread,butsuccessful
relationshipsrequireeffectivecommunicationtoreinforcecareplansand
rmaciststatedthattheirpharmacyhadclo
relationshipswithdoctorsandnurs,evenreceivingreferralsfor
rpharmacistmentionedthatthey
currentlyhadnorelationshipswithprovidersbeyondmedication
dispensingbuthadplannedtostartattendingnetworkeventstodevelop
cistsmentionedthatttingupmarketingmeetings
withprimarycareproviders(PCPs)wasoftendifficulttocoordinate.
Pharmacistsmentionedthatthepreferredmethodforsharing
informationwithotherhealthcareproviderswasbyphonecallorEHR
rmacistsagreedthatfaxwasusuallythelastresortand
12
ationsharedwiththeprescriber
wasoftenforadherenceinformation,refillrequests,medication
optimizationrecommendations,gapsintherapy,previousauthorizations,
ngesidentifiedwithinformationsharing
includedworkflowissuesthatlimitedthequalityofcommunicationwhen
informationexchangewasdelayedorwhenEHRmessageswere
misinterpretedandrequiredadditionalfollow-upfromthepharmacyteam.
Inaddition,pharmacistsidentifiedthatthemethodsofcommunication
varieddependingontheprovider.
Providerrecommendations
Pharmacistsdescribedtheirproceduresformonitoring
esincluded
sharingrecommendationstosolvemedication-relatedproblems,patient
adherenceissues,
pharmacistsfollowedupwithprovideritherbyphoneorbyEHR
cistsagreedthata
lackofresponfromproviderswasachallengebutsuggestedthatthis
mightbecaudbyexternalproviderpressures(e.g.,workload)anda
lackofapre-existingrelationshipwiththepharmacist.
Follow-updefinitionandprocess
Pharmacistsdefinedfollow-upasconsistentcommunicationwitha
patienttoasssmedicationtherapy,monitorhealthconditions,and
13
reedthatfollow-up
shouldtakeplaceonamonthlybasis,eitherbyphoneorinperson.
Pharmacistsmentionedthatthefrequencyoffollow-upmaybeincread
armacists
incorporatedfollow-upintotheirmedicationsynchronizationrvices,
therebyreducingthecommunicationburdenforbothpatientsand
cistsudavarietyofstrategiesto
ncludedusingdigitalcalendarsor
dispensingsoftwarepop-upnotificationsandfollow-upqueuestonotify
tion,pharmacistsoften
maintainedfollow-up“logs”totrackanddocumentfollow-upactivities.
Inauniqueexample,apharmacistudacolor-codingsystemtomonitor
e
follow-upissuewasresolved,thetextcolorwaschangedtoblackto
cieswitharobustfollow-upprogram
commonlyhadadesignatedstaffmember(usuallyapharmacytechnician)
tion,pharmacistsmentionedthe
importanceoffocusingonafewprimaryhealthconditions(i.e.,2-3
conditions)ateachencounterandhadaprotocolinplaceforhandling
urgentoremergentissuesidentifiedduringcommunicationwiththe
ngestosuccessfulfollow-upincludedalackofpatientor
providerengagement,oftenattributedtoalackofunderstandingofthe
14
processorpurpoofpatientfollow-upbypharmacists.
Identificationoffollow-upcompletion
Whendeterminingwhetherafollow-upissuewasresolved,
pharmacistsfirstclassifieditemsasthorequiringonlytemporary
follow-up(i.e.,refillrequests,medication-relatedproblems,orprevious
authorizations)versusthorequiringcontinued,longitudinalfollow-up
(e.g.,diastatemonitoring).Toconcludealongitudinalfollow-upitem,
pharmacistsagreedthattheremustbenooutstandingissues,concerns,
addition,beforechangingthestatusofanitem,thepatientshouldagree
cistshadcontrastingviews
regardingthefollow-upofspecificissues(i.e.,medication-related
problemsorhealthconditionmonitoring)withbalinepatientfollow-up,
statingthataminimumleveloffollow-upwasnecessaryforallpatients
owingtothechangingnatureofthebodyanddia.
Convergencebetweenquantitativeandqualitativedata
Quantitativeandqualitativedatademonstratedconvergencein
ntitativeandqualitativedatasuggestedthat
pharmacistsweremostlikelytocommunicatewithcaremanagersfewer
thanoncepermonth,sharinginformationthroughPHARMACeHOME.
Inaddition,thedatasuggestedthatpharmacistssharedinformationwith
prescriberswhentheopportunityaroratherthanthroughconsistent
15
er,thequantitativeandqualitativedata
theinterviews,pharmacistxplained
thatfaxwastheleasteffectivemodeofcommunicationwithprescribers;
however,thesurveydatasuggestedthatfaxwasthemostcommonmode
tion,interviewparticipantsdescribed
communicatingwithprovidersonadailybasis,butamongsurvey
participants,itwasmorecommontocommunicatewithprovidersona
weeklybasis.
Discussion
Thismixedmethodsstudydescribedthefrequencyofcare
coordinationamongpharmacists,providers,andcaremanagersand
identifiedpharmacists’strategiesforcarecoordinationandfollow-upin
sindicatedthatasuccessful
approachtocarecoordinationandlongitudinalpatientfollow-upis
multifaceted,requiringestablishedworkflowprocessaswellas
giestoestablishaworkflowaroundcare
coordinationandlongitudinalpatientfollow-upshouldinclude
developingprocesswithdefinedrolesandresponsibilitiesforall
cistsmayincreaefficiencybydelegatingthe
taskofpatientoutreachforcarecoordinationorlongitudinalfollow-upto
me,theroleofpharmacytechnicianshas
rporating
16
pharmacytechniciansintocarecoordinationandlongitudinalfollow-up,
communitypharmacistswouldbeabletofocusonprovidingpatientcare
accordingtothePPCP.
ToeffectivelystudytheimpactofPPCPonpatientoutcomesinthe
communitytting,morerearchisneededtoasssthequalityofPPCP
viousstudy,rearchersobrvedthe
thoroughnessofcommunitypharmacists’uofasimilarprocessina
chersfoundthatalthough
communitypharmacistscompletedthefunctionsofcollecting
information,creatingaplan,andfollowingupwithpatients,theydidnot
tion,the
studyfoundthatcommunitypharmacistsoftenfocudonroutine
workflowtaskscomparedwithengaginginmeaningfulcommunication
derscorestheimportanceofidentifyingworkflow
proceduresandrelationalfactorsthataccommodateeffectivepatientcare
activitiesandcommunitypharmacistfidelitytothepatientcareprocess.
Pharmacistsoftencitedlackofcommunicationfromprovidersasthe
ive
communicationhasbeendocumentedtoincreainterprofessional
cistsshouldekthebest
ghpharmacistsstatedthat
communicationviaEHRcuremessagingwasthemosteffectivemode
17
ofcommunication,mostpharmacistsreportedcommunicatingwith
ndingisconsistentwithcurrentpractice.A
recentreporthastimatedthat75%ofnonfederal,acutecarehospitals
routinelyumailorfaxtoreceiveinformationfromhealthcare
smomentum,however,tochange
thispractice;federalhealthofficials,forexample,haveannouncedagoal
rearchisneeded
toexpandaccesstoelectronictoolsforcommunicationbetween
communitypharmacistsandotherhealthcareproviders(e.g.,view-only
EHRaccessorparticipationinhealthinformationexchanges).
Inaddition,thestudyfindingssuggestthatcommunitypharmacists
maycollaboratewithprescribersonanas-neededbasisratherthanasa
udyassd
implementationofavalue-badpaymentmodelsupportedby
theCentersforMedicareandMedicaidServices,mentof
HealthandHumanServices,UnitedStates,whichlikelyincentivized
gh
value-badpaymentmodelsthatincorporatecommunitypharmacists
intoteam-badcaremodels,suchaspatient-centeredmedicalhomesand
accountablecareorganizations,areemerging,furtherrearchisneeded
toexaminehowthepaymentmodelsaffectcarecoordinationand
ghpaymentmodelsincentivizeactivitiesthatrequire
18
collaboration(e.g.,conductingacomprehensivemedicationreview),this
incentivealonemaynotleadtoconsistent,sustainedcollaboration.
Additionalimplementationrearchisneededtoteststrategiesthat
supportlong-termcollaborationandtransformhowpharmacistsandother
healthcareprovidersworktogether.
Limitations
,thesurveysandinterviews
wereconductedwithpharmacistsinthecommunitypharmacyttingand
didnotcapturetheperspectiveofotherpharmacystaffmembers
,
independentpharmaciesandpharmacieswithalowerprescription
volumeweremorecommonlyreprentedinthesurveyandinterview
resultscomparedwithchainpharmaciesandpharmacieswithahigher
ore,thefindingsfromthisstudymaynotbe
reprentativeofchainpharmaciesorpharmacieswithahigher
,allpharmaciessurveyedandinterviewed
werepracticingasapartofNCCPESNandmightdifferincertain
characteristics(e.g.,availabilityofclinicalpharmacists).Thefindingsof
thisstudymaynotbegeneralizabletopharmacistspracticingoutsidean
studiesshouldexplorethefrequency
andqualityofcarecoordinationamongpharmacists,providers,andcare
tion,weobrved
19
somedifferencesinthequantitativeandqualitativefindings(e.g.,uof
EHRversusfax).Itispossiblethatthequalitativestudyparticipantswere
morelikelytouEHRcommunicationbecauqualitativestudy
participantswerelectediftheyhadeffectivecarecoordination
ofapositive-deviancestrategy—interviewinghigh
performers—wasthemosteffectivewaytoeliciteffectivepracticesof
y,thiswasadescriptivestudy,
thuslimitingtheabilitytoquantitativelyevaluatetheimplementationof
carecoordinationandlongitudinalfollow-uptoperformancemetricssuch
asimprovedmedicationadherence.
Conclusion
Carecoordinationamongpharmacists,prescribers,andcare
managersisimportantforimprovingpatients’medicationmanagement
nowledge,thisisthefirststudytoquantify
carecoordinationamongpharmacists,prescribers,andcaremanagersand
sfromthis
studywillinformhowcarecoordinationandlongitudinalfollow-upare
rearchiswarrantedontheimplementationofcarecoordinationand
longitudinalfollow-upactivitiestodeterminebestpracticesthatcorrelate
withhigherperformancemeasuressuchasmedicationadherence.
20
中文
社区药房的护理和实践:混合方法研究
摘要
目标
这项混合方法研究有2个目标:(1)描述药师,处方者和护理医
师之间的护理协调频率,以及(2)确定药剂师在社区药房进行护理
协调和随访的策略。
设计
本研究采用了混合方法设计。
设置和参与者
在三年计划的第一年或第二年(2014年9月至2016年8月),
参与者为北卡罗来纳州社区药房的药剂师。
结果指标
进行了一项调查,以收集社区药房的护理协调数据并进行随访。
进行了深入访谈,以扩大定量数据的发现。为调查数据计算描述性统
计数据。记录访谈,逐字记录并进行了分析。
结果
从101家药房进行了调查(回复率为82.1%)。删除了缺少响应
的14家药房,结果分析中包括87家药房。多数药房是单一的独立药
房(46.5%),约有三分之一的药房有工作人员为临床药师(31.1%)。
为了与处方者沟通,药剂师最常使用传真(fax)(82.1%)或电话
(65.5%)。共有12位药剂师参加了半结构化访谈。药剂师将护理协
21
调定义为医疗团队成员之间的跨学科协作和沟通,以提供最佳的以患
者为中心的护理。所有药剂师都同意,良好的医疗保健提供者(即护
理医师和处方者)的关系对于患者护理的成功至关重要;然而,与会
者提到建立这些关系已经或目前难以建立。
结论
药剂师,处方者和护理医师之间的护理协调对于改善患者的药物
管理和总体效果至关重要。据我们所知,这是第一个量化药剂师,处
方者和护理医师之间的护理协调并确定促进护理协调的策略的研究。
这项研究的结果可能会告诉我们如何在社区药房内最好地实施护理
协调和纵向随访。
关键点
背景
•“药剂师的患者护理流程(PPCP)”是一种工具,用于标准化各
个药房设置的患者护理流程。
•已经发布了指导以帮助促进PPCP的采用,但是在实践中与实
施PPCP相关的过程和挑战很少。
发现
•数据表明,机会出现时,药剂师与处方者共享信息,而不是持
续的协作。
•药剂师表示使用传真是与处方者沟通效率最低的方式,但是,
调查数据表明传真是最常见的沟通方式。
研究背景
22
药剂师的病人护理流程(PPCP)是由药剂师联合委员会开发的
一种工具,用于标准化整个药房设置的病人护理流程。PPCP作为一
种以患者为中心的护理模式,强调药剂师作为跨专业护理团队的成员
的角色,着重于5个关键流程。这些过程包括收集信息,评估问题,
制定以患者为中心的护理计划,实施该计划以及与患者和医疗团队的
其他成员进行跟进。
尽管已经发布了未经同行评审的指南,以帮助促进PPCP在各种
药学服务中的采用,但文献中很少有有关在实践中实施PPCP的过程
和挑战的数据。北卡罗来纳州社区药房网络中实施综合护理管理的研
究中,药剂师确定与其他卫生保健提供者的护理协调以及对患者的纵
向随访是社区环境中面临的两个主要挑战领域。
2008年,国家质量论坛召集了国家优先事项合作伙伴关系,以
找出使28个国家卫生组织为改善总体人口健康所做的努力保持一致
的方法。有效的护理协调被确定为6个国家重点中的1个,其具体目
标是(1)评估患者对护理协调的满意度,(2)改善护理过渡之间的
用药协调,(3)降低30天的再入院率和(4)减少可预防的急诊室
就诊。在一项关于社区药师与医院合作以提供出院后咨询的影响的研
究中,研究人员发现,接受社区药师干预的患者的入院率要低于接受
常规护理的患者(P=0.017)。作者得出的结论是,社区药师可以与
其他医疗保健提供者成功合作,以改善患者的治疗效果。除其他研究
外,这项研究强调了社区药师在协调通过卫生保健系统过渡的患者的
护理方面发挥的宝贵作用。但是,尚无研究确定最佳的护理协调实践
23
或药剂师如何在社区药房范围内为患者和提供者提供随访。为了更好
地了解这种情况下的PPCP实施,需要进行更多的研究来确定护理协
调和随访的实用策略和方法。
研究目标
这项混合方法研究有2个目标:(1)描述药师,处方者和护理医
师之间的护理协调频率,以及(2)确定药剂师在社区药房进行护理
协调和随访的策略。
研究方法
设置
这项研究调查了为期三年的计划的第一年或第二年(2014年9
月至2016年8月)在北卡罗来纳州社区药房增强服务网络(NC
CPESN)内的药房的活动。NCCPESN是作为医疗补助和医疗保险
创新中心项目的一部分而开发和实施的。北卡罗来纳州社区护理
(CCNC)实施和管理NCCPESN。在实施时,CCNC是北卡罗来纳
州医疗补助受益人的主要护理案例管理机构。NCCPESN要求社区
药房提供药物管理服务,作为其集体员工活动的一部分。药师必须在
称为PHARMACeHOME的网络平台上为患者制定并记录一项全面的
护理计划,其中包括患者的用药方案和健康问题。16鼓励药房人员
与其他医疗服务提供者共享护理计划;但是,这不是必需的。
混合方法
使用了混合方法研究设计。首先,通过Qualtrics(Qualtrics,Provo,
UT)对负责在其药房中实施NCCPESN的药剂师进行了基于Web的
24
调查。该调查包括有关药房特征以及与处方者和护理医师的护理协调
问题。
然后,将调查数据用于确定药剂师在与处方者和护理医师进行协
作患者护理方面的经验(方法在下文“招聘和参与者”部分中进行了
描述)。在部分药房中与药剂师进行了半结构化访谈,以进一步探索
社区药剂师如何与其他医疗保健提供者(即开处方者和护理医师)协
调护理。
招募和参加
调查了参加NCCPESN第一或第二年(N=123)的所有药房。
为了确定哪个人最适合完成调查,请致电药店并要求其确定负责NC
CPESN实施的药剂师。参与者完成调查后获得了50美元的礼品卡。
如果药房的调查回答自我认定为提供(1)与护理团队其他成员
进行协作患者护理,(2)对患者进行纵向随访,或(3)均未与其他
机构提供协作患者护理,则招募这些药房参加面试。护理团队成员也
没有对患者进行纵向随访。已确定有24家药房符合纳入标准。与每
个药房的药剂师代表进行了访谈。达到主题饱和度的12家药店(即
出现相同主题但未收集新信息)后停止了招聘。
数据采集
开展了一项调查,以评估NCCPESN计划的整体实施情况。在
其他地方发布了有关调查开发和管理的说明。对于本研究,分析了实
施情况调查的一个小节。本小节着重于护理协调,并包含有关药剂师
与其他医疗服务提供者之间的交流频率(例如,每月,每周,每天)
25
以及所使用的交流方式(例如,传真,电话,通过电子健康记录进行
安全消息传递)的问题[EHR])。此外,调查还包含有关护理协调质
量的问题(例如,根据需要共享信息并持续协作)。调查问题取自先
前发表的探讨组织间关系的研究。
对于访谈,研究人员从2017年6月至7月进行了12次深度访谈,
持续时间约45-60分钟。选择半结构化访谈作为数据收集方法,以最
好地了解参与者的个人观点。制定了一个半结构化的访谈指南,其中
包括以下问题:(1)护理协调的意义和重要性;(2)护理协调的职责,
角色和过程;(3)团队成员之间的关系和信息传递以进行护理协调;
(4)含义(5)后续行动的责任,角色和过程,以及(6)与后续行
动相关的信息传递。通过电话进行了访谈,以促进全州的参与。采访
是录音和逐字记录。参加者在面试开始之前通过电话提供了知情同
意。这项研究已得到研究人员的机构审查委员会的批准。
数据分析
计算频率和手段以描述样本特征,护理协调的频率和质量以及药
剂师,处方者和护理医师之间的沟通方式。使用Stata16.0版(德克
萨斯大学学院)进行统计分析。使用MAXQDA2018(VERBISoftware
2017)分析成绩单。主题分析用于生成一组基于研究目标和访谈指南
的结构规范。研究小组的两名成员对3个笔录进行了编码,以确定如
何相似地应用编码并开会讨论和解决编码方面的差异。编码完成后,
研究团队的成员讨论了摘要报告,以开发一组紧急代码(例如,从数
据中出现的主题)。报告定性研究的综合标准清单用于指导定性方法
26
和发现的报告。
结果
样品特征
从101家药房进行了调查(回复率为82.1%)。十四家药店的回
复缺失。使用了完整的病例分析,从分析中删除了缺少数据的药房,
在分析样品中剩下87个药房。大多数药店是单一的,独立的药店
(46.5%)或有多个地点的独立药店(41.6%)。大约三分之一的药房
的工作人员中有临床药师(31.1%)。药房平均每年完成67.1次全面
药物审核,而70.5%的患者进行了全面药物审核的后续流程。
参加访谈的药房是遍布多个地点的独立药房(58.3%)。大多数
药房的工作人员中都有药剂师(72.7%),他们负责临床工作(即在
外面分发药物)。每个药房平均每年完成137.5次全面药物审核,大
约90.9%的患者进行了全面药物审核的后续流程。
药房之间的护理协调方式有所不同。例如,一位药剂师提到护理
协调是通过技术员留下的电子注释或文件进行的,以供药剂师提供进
一步的随访。或者,另一位药剂师进行家访以监测依从性并提供复杂
的药物管理。所有药剂师均表示,他们每天与处方者交流。
信息共享
所有药剂师都同意,良好的处方者关系对于成功的患者护理至关
重要。但是,他们提到建立这些关系可能很困难。多数人指出,建立
处方者和药剂师之间的信任需要时间,并且常常会遇到最初的阻力
(例如,处方者不愿公开解决药剂师的建议)。通过跨学科教育,开
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处方者与药剂师合作的开放度提高了,但是成功的关系需要有效的沟
通以加强护理计划和解决问题。一位药剂师说,他们的药房与医生和
护士有着密切的关系,甚至接受了药物管理的推荐。另一位药剂师提
到,他们目前与药物供应商之间没有任何关系,但已计划开始参加网
络活动以发展关系。药剂师提到与初级保健提供者(PCP)召开营销
会议通常很难协调。
药剂师提到与其他医疗保健提供者共享信息的首选方法是通过
电话或EHR消息传递。所有药剂师都同意,传真通常是不得已而为
之,并且常常导致患者护理的延误。与处方者共享的信息通常包括依
从性信息,补充剂量请求,药物优化建议,治疗差距,先前的授权以
及药物费用。信息共享所面临的挑战包括工作流程问题,这些问题限
制了信息交换被延迟或EHR消息被误解并需要药房团队进行进一步
跟进时的通信质量。此外,药剂师还发现,交流方式取决于提供者。
提供者建议
药剂师描述了他们监视与提供者共享的建议和要求的程序。示例
包括共享解决药物相关问题的建议,患者依从性问题或重新装药和事
先授权的要求。大多数药剂师在初次联系后的1-3天内通过电话或
EHR消息跟进提供者。药剂师同意,缺乏提供者的回应是一个挑战,
但建议这可能是由于外部提供者的压力(例如工作量)以及与药剂师
之间既往关系的缺乏所致。
后续定义和流程
药剂师将随访定义为与患者保持一致的沟通,以评估药物治疗,
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监测健康状况并加强以患者为中心的护理计划。大多数人同意,应该
每月一次通过电话或亲自进行随访。药剂师提到,对于需要更复杂护
理的患者,随访频率可能会增加。许多药剂师将后续措施纳入他们的
药物同步服务中,从而减轻了患者和药房工作人员的沟通负担。药剂
师采用了多种策略来监测后续活动。其中包括使用数字日历或分发软
件弹出通知和后续队列,以通知员工即将进行的后续任务。另外,药
剂师经常维护跟踪“日志”以跟踪和记录跟踪活动。在一个独特的例
子中,药剂师使用颜色编码系统通过用红色文本突出显示正在进行的
任务来监视后续活动。解决了后续问题后,文本颜色将更改为黑色以
表示已完成。具有良好跟踪计划的药房通常会指定一名工作人员(通
常是药剂师)来管理跟踪活动。此外,药剂师提到每次接触时都应关
注一些主要的健康状况(即2-3种状况)的重要性,并制定了处理与
患者沟通过程中发现的紧急或紧急问题的协议。成功随访的挑战包括
缺乏患者或提供者的参与,这通常归因于药剂师对患者随访过程或目
的缺乏了解。
确定后续完成
在确定后续问题是否得到解决时,药剂师首先将项目分类为仅需
要临时跟踪的项目(即,补充请求,与药物相关的问题或先前的授权),
而不是需要进行持续的纵向跟踪的项目(例如,疾病状态监测)。为
了得出一个纵向的后续项目,药剂师同意,该项目不应存在任何未解
决的问题,担忧,患者教育方面的空白或任何潜在的问题。此外,在
更改项目状态之前,患者应同意问题已解决。药剂师对特定问题(即
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与药物有关的问题或健康状况监测)的随访与基线患者随访的观点存
在差异,并指出由于性质的变化,所有患者都必须进行最低程度的随
访身体和疾病。
定量和定性数据之间的收敛
定量和定性数据证明了在几个领域的趋同。定量和定性数据表
明,药剂师最有可能与护理管理人员进行每月少于一次的交流,并通
过PHARMACeHOME共享信息。此外,数据表明,机会出现时,药
剂师与处方者共享信息,而不是通过持续的协作。此外,定量和定性
数据显示出差异。在采访中,药剂师解释说,传真是与处方者沟通的
最不有效的方式。但是,调查数据表明传真是最常见的通信方式。此
外,受访者描述了每天与提供者进行沟通,但在调查参与者中,每周
与提供者进行沟通更为普遍。
讨论
这项混合方法研究描述了药剂师,提供者和护理医师之间的护理
协调频率,并确定了药剂师在社区药房中进行护理协调和随访的策
略。结果表明,成功进行护理协调和纵向患者随访的方法是多方面的,
需要既定的工作流程以及相关因素。建立围绕护理协调和患者纵向随
访的工作流程的策略应包括制定流程,确定所有药房人员的角色和职
责。药剂师可以通过将患者外联任务委托给非药剂师进行护理协调或
纵向随访来提高效率。随着时间的流逝,药学技术人员的作用已经演
变为包括更多的临床支持职责。通过将药房技术人员纳入护理协调和
纵向随访中,社区药师将能够根据PPCP专注于提供患者护理。
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为了在社区环境中有效研究PPCP对患者预后的影响,需要更多
的研究来评估PPCP实施的质量。在先前的研究中,研究人员观察到
社区药师在模拟社区药房环境中使用类似过程的彻底性。研究人员发
现,尽管社区药师完成了收集信息,制定计划和跟进患者的职能,但
他们并未完成对药物适用性的全面评估。此外,研究发现,与与患者
进行有意义的沟通相比,社区药剂师通常专注于日常工作流程任务。
这强调了确定工作流程程序和相关因素的重要性,以适应有效的患者
护理活动以及社区药剂师对患者护理过程的忠诚度。
药剂师经常将医务人员缺乏沟通作为护理协调和患者随访的主
要障碍。有效的沟通已被证明可以增加门诊环境中的跨专业合作。药
剂师应寻求共享医学信息的最佳方法。尽管药剂师表示通过EHR安
全消息传递进行通信是最有效的通信方式,但大多数药剂师都报告了
通过传真与医生进行通信。这一发现与当前的实践是一致的。最近的
一份报告估计,有75%的非联邦急诊医院通常使用邮件或传真从医
院外的医疗服务提供者那里接收信息。但是,有改变这种做法的动力。
例如,联邦卫生官员宣布了一项从医师办公室拆除传真机的目标。需
要进行进一步的研究以扩大对电子工具的访问,以实现社区药剂师和
其他医疗保健提供者之间的交流(例如,仅查看EHR的访问或参与
健康信息交换)。
此外,研究结果表明,社区药师可以根据需要与处方者合作,而
不是作为管理复杂患者的一致策略。这项研究评估了美国卫生与公共
服务部美国医疗保险和医疗补助服务中心支持的基于价值的支付模
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式的实施情况,这很可能激励了协作,但并未导致持续的协作。尽管
将基于社区药剂师的基于价值的支付模型(例如以患者为中心的医疗
院和负责任的护理组织)纳入了团队,但仍需要进一步研究以检查这
些支付模型如何影响护理协调和后续行动。尽管付款模式会激励需要
合作的活动(例如进行全面的药物审查),但仅此激励措施可能无法
导致持续,持续的合作。需要进行其他实施研究,以测试支持长期合
作的战略,并转变药剂师和其他医疗保健提供者的合作方式。
局限性
这项研究有几个局限性。首先,调查和访谈是在社区药房环境中
与药剂师进行的,并未涵盖其他药房工作人员在护理协调和纵向随访
方面的观点。其次,与连锁药房和处方药量较大的药店相比,独立药
房和处方药量较小的药店在调查和访谈结果中更常见。因此,本研究
的结果可能无法代表连锁药房或处方量较大的药房。第三,所有接受
调查和访问的药房都是NCCPESN的一部分,可能在某些特征上有
所不同(例如,临床药师的人数)。这项研究的结果可能不适用于在
增强服务网络之外执业的药剂师。未来的研究应该探索增强服务网络
之外的药剂师,提供者和护理医师之间的护理协调的频率和质量。此
外,我们观察到了定量和定性方面的一些差异(例如,使用EHR与
传真)。定性研究的参与者更有可能使用EHR交流,因为如果定性研
究的参与者具有有效的护理协调策略,则可以选择他们。采用积极主
动的策略(采访高绩效者)是引发护理协调和随访的有效实践的最有
效方法。最后,这是一项描述性研究,因此限制了定量评估护理协调
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和纵向随访等绩效指标(例如改善用药依从性)的能力。
结论
药剂师,处方者和护理医师之间的护理协调对于改善患者的药物
管理和总体效果至关重要。据我们所知,这是第一项量化药剂师,处
方者和护理医师之间的护理协调并确定促进护理协调的策略的研究。
这项研究的结果将说明如何在社区药房内最好地实施护理协调和纵
向随访。需要对护理协调和纵向随访活动的实施进行进一步研究,以
确定与更高绩效指标(如药物依从性)相关的最佳实践。
本文发布于:2022-11-24 21:20:04,感谢您对本站的认可!
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