abnormal





CardiacArrhythmias

CardiacDysrhythmias

心律失常

1

Acardiacarrhythmiaisany

abnormalheartrateorrhythm

2

定义

当各种原因使心脏的起源或传

导或两者均出现异常，引起心脏电

活动的频率、节律或激动顺序发生

改变，即导致心律失常。

3

心肌的电生理特性

心脏的三级起搏点

第一级：窦房结60~100次/分

第二级：房室结40~60次/分

第三级：浦肯野纤维30~40次/分

兴奋性

自律性

传导性

4

sinusrhythm

正常窦性心律的心电图特点：

1.窦性P波

（I、II、aVF导联直立；aVR导联倒置)。

2.P-Rinterval:0.12~0.20c

:60~100bpm(SAnode)

5

achycardia

Whenconductionisnormaland

therateisgreaterthan100bpm,

thentherhythmiscalledsinus

tachycardia.

窦性心动过速

6





sinustachycardia

心电图特点：

窦性P波

atrial/ventricularrate>100b/m



7

radycardia

Whenconductionisnormaland

therateissmallerthan60bpm,

thentherhythmiscalledsinus

bradycardia.

窦性心动过缓

8

心电图特点：

窦性P波；

Atrial/Ventricularrate<60b/m

maybenormalinsomeindividuals

sinusbradycardia

9

（二）期前收缩

prematureventricularbeat

prematureatrialbeat

prematurejunctionalbeat

Prematurebeats

10

Ventricularectopics

Thebeatis

caudbythe

premature

contractionofa

musclewithin

theventricular

myocardium[n.

心肌(层)]

11

ureventricularcontractions

(PVCs)

提前出现的QRS波群，前无P波

QRS波宽大畸形，时程0.12秒（正常0.04-

0.10秒）

有继发性ST-T波改变

常有完全代偿间歇

12





AtrialEctopics

Thebeatis

caudbythe

premature

contractionofa

musclewithin

theatrial

myocardium.

13

2.房性期前收缩

提前出现一个变异的P’波，QRS波一

般不变形(室上性)，P’-R>0.12s，代偿

间歇常不完全。

14

（三）阵发性心动过速

Supraventriculartachycardia

Ventriculartachycardia

ParoxysmalTachycardia

15

阵发性心动过速

阵发性心动过速(paroxysmal

tachycardia)是一种阵发性快速而规律的

异位心律，连续出现期前收缩≥3个。

根据异位起搏点的部位，可分为房性、

房室交界性和室性阵发性心动过速。由于

房性与房室交界性阵发性心动过速在临床

上常难以区别，故统称为室上性阵发性心

动过速，简称室上速。

16

smalSupraventricular

Tachycardia(PSVT)

•Thisisanormal

morphology【n.形态】

tachycardiawhichis

notdrivenbytheSA

node.

•Thepatientmayfeel

dizzy.

•Attackcanlastfora

fewbeatsorformany

hours.

17

smalSupraventricular

Tachycardia(PSVT)

•可发生于健康人

•亦可见于风湿性心脏病、

心肌梗死、甲状腺功能亢

进等

•预激综合征：

•病因：正常房室传导系统以外的先

天性房室附加通道（简称旁路）存

在。

•冲动经附加通道下传，引起部分心

室肌提前激动。

•患者大多无器质性心脏病。

18





室上速特点：

心率160-250次/分，节律规则

QRS波形态正常

不容易辨认出P波

起止突然——突发突止

19

smalVentricular

Tachycardia(PVT)

20

室性心动过速（PVT）特点：

相当于连续三次或以上成串室性早搏，频率达

140~200次/分，节律大致规则；

QRS波群宽大、畸形，时限0.12秒；

继发的ST-T改变。

一般无P波。

如出现P波：P波与QRS波无关，出现房室

分离现象

如P波传入心室，可形成心室夺获或室性融合

波——是确诊室性心动过速的重要依据

21

（四）扑动与颤动

当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速

的范围时，形成扑动或颤动。

根据异位搏动起源的部位不同，可分为心房扑

动与颤动(atrialflutter&atrialfibrillation)；心

室扑动与颤动(ventricularflutter&ventricular

fibrillation)。

心房颤动是仅次于期前收缩的常见心律失常，

远较心房扑动多见。

心室扑动与颤动是极危重的心律失常。

22

flutter

Atrialflutterusually

beginswitha

prematurebeatand

maybesupported

withareentry(折返)

mechanismora

singleectopicfocus,

creatingaregular

rhythmof250~350

bpm.

23

fibrillation

•Themostcommon

supraventricularrhythm.

•isusuallydueto

reentrant(折返)

excitationwithinthe

atriawithmultiple

reentrycircuits.

24





房扑：P波消失，代之以250—350次/

分间隔均匀、振幅相等、形状相似的F波；

QRS波群与F波成某中固定的比例，最常见

的比例是2：1；QRS波形态一般正常

房颤：P波消失，代之以350—600次

间隔不均匀，振幅不等，形状不同的f波；

QRS波群间隔绝对不规则；QRS波形态一

般正常

25

心房扑动

心房颤动

26

房颤对心功能的影响

失去了对心室的辅助充盈作用，缩短心室的充

盈期，导致cardiacoutput(CO)下降

25%~35%

诱发心功能不全或心绞痛

诱发心房内thrombi(血栓)形成，引起体循环

或肺循环栓塞

27

cularfibrillation

Ventricular

fibrillationisaform

ofcardiacarrest

duringwhich

ventricular

contractionsare

rapid,irregularand

ineffective.

28

室扑：为均匀、连续的大幅度的正弦波图形，其

频率为200-250次/分，难以区分QRS—T波群

室颤：为形态、频率、及振幅完全不规则的波形，

其频率为250—500次/分，QRS-T波群完全消

失

29

心室扑动

心室颤动

30





（五）传导阻滞Blocks

•Firstdegreeatrioventricularblock

•Seconddegreeatrioventriculabolck

morbitzⅠ（wenckebachphenomenon）

morbitzⅡ（periodicblock）

•Thirddegree(complete)Atrioventricular

block

31

Firstdegreeatrioventricularblock

Eachwaveofdepolarizationthatoriginates

inthesinoatrial(SA)nodeisconductedto

theventriclesandthereisadelayin

conductionatthejunctionalarea.

32

房室传导阻滞

心电图特点：

(一)第一度房室传导阻滞

P-R间期大于0.20s，无QRS波群脱落

33

SeconddegreeAVblock

Sometimexcitationcompletelyfailstopass

throughtheAVnodeorthebundleofHis.

Whenthisoccursintermittentlycond

degreeAVblockissaidtoexist.

34

MobitzⅠ(wenckebachphenomenon)

ThePRintervalgetslongeruntilanimpul

isnotconductedduetotherefractorystate

ofthebundleofHis.

Thiscycleisthenrepeated(andknownasa

Wenckebachphenomenon，文氏现象)

35

二度房室传导阻滞

Ⅰ型：

(1)P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；

(2)相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱

落；

(3)包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短；

(4)最常见的房室传导比例为4:3或5:4

36





MobitzⅡ（periodicblock）

Mostbeatsareconductedwitha

constantPRinterval,butoccasionally

thereisanatrialcontractionwithouta

subquentventricularcontraction.

37

二度房室传导阻滞

Ⅱ型：

(1)下传的搏动中，P-R间期固定，可正常亦可

延长；

(2)有间歇性的QRS波群脱落，常呈2:1或3:1

38

Thirddegree(complete)AVblock

Completeheartblockoccurswhenatrial

contractionisnormalbutnobeatsare

conductedtotheventricles.

39

三度房室传导阻滞

1.P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波

群无关

2.P波频率大于QRS波频率

波群形态取决于阻滞部位。阻滞部位高

者，QRS波群呈室上性；阻滞部位较低者，

QRS波群增宽

40