气道护理流程

气道护理的日常护理方法

呼吸道及肺部并发症的预防、治疗有赖于医生、 人工气道护理护士和病人三方面的密切合作。应以预防为主、防治结合为原则，在并发症发生之前，做到防中有治，发生后则应治中有防。下面是整理的气道护理的日常护理方法，希望对大家有所帮助。

气道护理 -日常护理

一、叩背咳嗽排痰

上呼吸道可因气管内积痰积血发生阻塞，以及反射性支气管痉挛，浓稠分泌物阻塞，产生肺炎、肺不张、肺水肿。因而术后卧床人晨起护士必须给予叩背 ，鼓励病人主动咳嗽及排痰。

(一)呼吸及咳嗽训练

1.呼吸训练

在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床或术后病人深而慢的呼吸动作训练，显然更为重要。其方法是病人仰卧位，膝下垫枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸，必要时可在胸或腹部加压训练。

2.有效咳嗽训练

(1)暴发性咳嗽

让病人先深吸气使声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引起伤口剧痛。

(2)分段咳嗽

让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少。

(3)发声性咳嗽

当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。

(二)辅助病人咳嗽当病人咳嗽不得法或无力时，可采用下列辅助措施，但均不能代替有效咳嗽。

1.叩背

轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸，他人可帮其拍叩背部。

2.震动胸壁

当病人慢动作呼气时，护士用手震动胸壁4-5次/分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。

3.加压胸壁

当病人在呼气期或咳嗽时，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽效果，使痰液排出体外。

二、吸痰

吸痰法适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，吸痰法是一项重要的急救护理技术。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。

(一)电动吸引器吸痰法

1.构造

主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表及安全瓶和储液瓶组成。安全瓶和储液瓶是两个容量为1000ml的容器有2根玻璃管，并有橡胶管相互连接。

2.原理

接通电源后，马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内的空气，并由排气孔排出，这样不断地循环转动，使瓶内产生负压，将痰吸出。

3.用物

电动吸引器1台，无菌治疗盘或盒内放有盖罐2只，各盛有无菌生理盐水及12-14号消毒吸痰管数根，气管插管备6号吸痰管，纱布，止血钳，无菌持物钳置于盛有消毒液瓶内，多头电插板，弯盘，必要时备压舌板，开口器，拉舌钳，床栏上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。

根据病人的清醒水平、合作程度及有无人工气道，选择恰当的`吸引途径;经鼻吸痰、经口吸痰、经人工气道吸痰。

4.操作方法

(1)检查吸引器各部连接是否完善，有无漏气。接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压。一般成人吸痰负压约40-50 kPa，小儿吸痰约13-30kPa，将吸痰管置于水中，试验吸引力，并冲洗皮管。

(2)将病人头部转向护士，铺治疗巾于颌下。

(3)插入吸痰管，其顺序是由口腔前庭→颊部→咽部，将各部吸尽。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用)，其顺序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→气管(约20-25cm)，将分泌物逐段吸尽。若有气管插管或气管切开时，可由插管或套管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。

(4)气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。

(5)吸毕，关闭吸引器开关，弃吸痰导管于小桶内，吸引胶管玻璃接头插入床栏上盛有消毒液瓶内备用，将病人口腔周围擦净。观察吸出液的量、颜色及性质，必要时做好记录。

5.注意事项

检查

(1)吸引器所用电压与电源电压要相符，否则易损坏电动机和影响吸力。

(2)吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒，吸引器连续使用时间不超过3分钟。

(3)治疗罐 治疗巾每日更换消毒一次，吸痰管每次更换使用。

(4)储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的2/3，以免痰液吸入马达，损坏机器。储液瓶洗净后，应盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨碍清洗。

(5)专人保管 ，定期检修与保养，保持其良好效能.

(二)注射器吸痰法

在无吸引器的情况下，可用20ml或100ml注射器，接头处连一橡皮导管，其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内，边抽动注射器活塞边使导管后退，吸出痰液或呕吐物。

(三)中心吸引装置吸痰法

该装置利用管道通路到达各病室单位，应用时装上吸痰导管，开动小开关，即可抽吸。

三、气管切开术后护理

(一)吸痰 气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。

1.用物 同“吸痰”用物。

2.操作方法

(1)找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。

(2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。

(3)打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。

(4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2-3分钟后再次吸痰。

(5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管 及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃 头插入盛有消毒液瓶内备用。

扩展资料：

用品准备

消毒治疗盘内备有：

①1次性无菌导管数根；

②无菌镊数把；

③消毒生理盐水及2%碳酸氢钠；

④消毒纱布1罐；

⑤灭菌注射器及针头；

⑥吸引器、氧气、照明灯。术前检查

l、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。

2、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。

3、固定导管，检查其深度，保持气管插管下端在气管分叉上1cm，过深导致一侧肺不张，过浅则导管易脱出。选择适当的牙垫，以利于固定和吸痰。

4、保持人工气道通畅。

5、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常应及时通知医师，并给予处理。

6、吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管→口腔→鼻腔，不能重复使用同一根吸痰管插入呼吸道，每次时间不能超过l5秒。

7、做好预防褥疮、肺不张、肺炎等并发症的护理。

8、插管后监测血氧饱和度及心率、血压、血气指标。

基本方法

1、气管插管后及气管切开术后应妥善固定，防止不慎滑出或插入过深。气管插管者应有深度标志。

2、医护人员必须严格执行无菌操作技术，特别注意操作前洗手，切忌口腔、气管导管混用以防感染。

3、熟练掌握气道冲洗吸引法。

（1）吸引前应加大患者吸氧浓度。

（2）冲洗液一般用生理盐水，痰液粘稠者用2%碳酸氢钠，忌用高渗或低渗溶液。将冲洗液注入气道5-10ml，禁带针头注入冲洗液。

（3）用无菌镊将一次性无菌导管置入气道，连接负压吸引器，吸引顺序应先从下呼吸道始逐渐向上，边旋转边后退，应避免同一根导管再进入下呼吸道吸引。一般吸引时间不超过10-15s，每1-2h冲洗、吸引1次，以使气道湿化及痰液稀释。

（4）拔出吸引管后，继续加大给氧数分钟。

4、湿化器或雾化器常与呼吸机配合使用，雾化微粒为2-4цm，湿化温度为32-35℃，24h湿化耗水量不少于250ml。

5、可应用肺内高频叩打器，将高频雾气喷入下呼吸道稀释痰液，同时可使萎缩肺复张。

注意事项

1、普通口腔气管插管一般不超过72h，使用经鼻气管低压或等压气囊可保留1周或更长时间。气管插管或气管套管之气囊充气以使气道密闭而不漏气为原则，其压力应不超过2.7kPa（20mmHg），气囊应每4-6h放气15min。低压气囊气管插管可每二天放气15min。

2、雾化液必须经灭菌消毒后使用，雾化器及连接管道均应在使用前、后进行消毒。

3、使用呼吸机时各种管道使用前应消毒。每日更换消毒湿化罐、湿化水1次，隔日消毒管道1次。

4、如在气道冲洗吸引期间，患者出现明显的缺氧、低血压、心律失常等，应暂时停止吸引并加大氧浓度吸入。

5、消毒治疗盘及内备各种物品，每日更换消毒1次。

6、严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。

7、插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。

8、发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。

9、无菌盘或护理盒每24小时更换1次。

10、如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出，从外套管吸痰。

11、保持病室空气清新，非洁净层流病房定时开窗通风，保持室内温、湿度适宜。

12、给予病人适当安慰，减轻病人的焦虑和不安。

气管插管的意义

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有 呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 , 是呼吸道管理中应用最 广泛、最有效、最快捷的手段之一 , 是医务 人员必须熟练掌握的基本技能 , 对抢救患者 生命、降低病死率起到至关重要的作用。

气管插管病人的一般护理

1.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2. 定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。

3. 保证充足的液体入量，液体入量保持每日 2500 － 3000ml 。

4. 更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭 曲.

5. 拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。

6. 拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。

7. 给予病人适当的心理护理，减轻病人的 焦虑和不安。

症状护理

1 .根据病人的年龄、性别、身材大小、插 管的途径选择导管及用物。

2. 对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先 行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧时间。

3. 固定导管，检查其深度。保持气管插管 下端在气管分叉上 1 － 2cm ，插管过深导致 一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理 .

4 、保持气道内湿润。吸氧浓度不可过大， 一般以 1—2 升 /分为宜，吸氧针头插入气管 导管内一半。痰液黏稠时，每 4 小时雾化 吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml ， 24h 不超过 250ml 。

5 、随时了解气管导管的位置可通过听诊 双肺呼吸音或 X 线了解导管位置和深度， 若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。

6. 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味， 发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过 15 秒。

7 .气囊管理 机械通气病人应首选低压高容量 气囊气管导管。气管导管过细致气管漏气、气囊漏气，可触发低通气量报警，故选择导管型号要适宜，并检查气囊是否漏气；气囊充气要缓慢，充气量为 5 ～ 10ml ，最好在气囊测压表的监测 ( 充气量 ) 下，根据病人 的循环情况及气囊充气时间，适当调整气囊充气量，尤其对低血压或休克病人则应相应减少气囊压力，以保证局部组织血供。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致病人剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。

8. 气管插管后监测血氧饱和度、心率、血 压及血气指标。