广州异地医保报销流程是怎样的

广州市异地医保报销流程

相信在广州的你一定购买了医保吧，在广州如何对医保进行报销你知道了，但是在异地就医的话，如何对医保进行报销呢?下面梳理了广州市异地医保报销流程，供大家参考借鉴。

广州市异地医保报销流程

一、异地就医的定义

参保人在本市统筹区以外的境内其他地区(不含香港、澳门、台湾地区，以下简称异地)的就医行为统称异地就医，具体包括：

(一)长期异地就医：参保人在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上，因病在异地选定的当地医疗保险定点医疗机构(以下简称异地医疗机构)就医。

(二)异地急诊：参保人在境内异地医疗机构急诊住院或急诊留观。

(三)学生异地就医：在校学生休假、因病休学期间，回到户籍所在地;或在异地分校学习、实习期间在异地医疗机构就医。

(四)异地转诊：本市参保病人经审批后转外地治疗的。

(五)政策规定的其它异地就医情形。

二、异地就医办理方法

本办法所称的长期异地就医，需事前到本市医疗保险经办机构办理异地就医确认手续。长期异地工作、学习的在职参保人由用人单位统一申办，其他参保人由单位或个人办理。

三、异地就医申请需准备材料

用人单位及个人申办异地就医时应提供如下资料：

(一)属长期异地居住的应提供：

1.居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明复印件;居住地属非户籍所在地的，提供居住地所属派出所、街道、居(村)委会出具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印件;

2.申请人身份证复印件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件。

(二)属长期异地工作、学习的应提供：

参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件及《广州市基本医疗保险参保人异地就医申报名册表》或单位外派学习的证明及有关材料(均须加盖单位公章)。

(三)视情况应提供的有关证明材料：

1.在用人单位异地分支机构工作的，需提供该分支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件(须加盖单位公章)。

2.用人单位为非劳务派遣性质，但未在异地设置分支机构的，需提供用人单位项目(施工)合同、有关购置或租赁柜台或房屋的证明(如租柜协议、购房合同、租房合同等)复印件(须加盖单位公章)等材料，并提供书面情况说明。

3.用人单位为非劳务派遣性质，异地工作地点变动频繁或无固定异地工作点(如驻外施工、航海等)的，需提供项目(施工)合同、项目立项文件、驻外岗位及人员的证明材料复印件(须加盖单位公章)。

4.用人单位属劳务派遣性质的，需提供用人单位的营业执照、资质证明材料、与用工单位签订的派遣协议及被派遣人员名单复印件(须加盖用人单位公章)，用工单位出具的异地项目合同、用工协议及驻外岗位及人员的证明材料复印件(须加盖单位公章)。

5.属人力资源服务机构代理用人单位办理社保业务的，相关申请除需按以上规定办理外，还提供用人单位委托该机构代理用人单位办理社保业务的相关资料复印件。

四、异地就医关系停止条件

属以下情形的，参保人其异地就医确认效力随即相应终止，参保人或用人单位应及时到本市医疗保险经办机构办理异地就医注销手续：

(一)参保人返回本市长期居住、工作;

(二)学习结束返回本市;

(三)变更参保单位;

(四)因情况变化，已不属本市社会医疗保险规定异地就医范围等情形的。

五、异地就医定点医院相关

长期异地就医参保人须在异地选择定点医疗机构定点就医。可在居住地所属地级市辖区范围内选择1～3家的异地医疗机构，作为参保人的异地就医医疗机构。

参保人选定异地就医医疗机构，需经选定的异地医疗机构和当地医疗保险经办机构审核盖章确认后到本市医疗保险经办机构办理确认手续。选定后原则上6个月内不予变更。因病情治疗需要、迁移新居住地、异地医疗机构名称或等级变更等原因，凭相应资料到本市医疗保险经办机构办理变更手续。

驻外工程施工、航海等工作流动性强的参保人无法选定异地医疗机构的，应由用人单位出具证明，报本市医疗保险经办机构确认。

六、门诊特定项目相关事项

参保人在异地医疗机构开展门诊特定项目(以下简称门特)或门诊指定慢性病(以下简称门慢)治疗的，按门特或门慢治疗的相关规定就医，并按下列办法办理相关手续：

(一)尚未在本市人力资源社会保障部门指定定点医疗机构办理门特、门慢待遇确认的参保人，应持异地选定相应医疗机构《疾病诊断证明》及门特、门慢申请等相关资料，在本市医疗保险经办机构及指定定点医疗机构办理待遇确认手续。

(二)原已在本市人力资源社会保障部门指定定点医疗机构进行相应门特(不含家庭病床)待遇确认的参保人，应持异地选定相应医疗机构的《疾病诊断证明》及已审批的异地就医资料、门特资料，在本市医疗保险经办机构申请变更门特指定定点医疗机构。

原已在本市医疗保险指定定点医疗机构进行相应门慢待遇确认的参保人，可直接在相应异地医疗机构就医。

七、关于本地转移至异地治疗规定

凡患有本市可以治疗的疾病和已开展的诊疗项目，原则上不能转诊市外。本市定点医疗机构不具备条件进行诊疗的参保病人，需转市外医疗机构就诊住院的，须经本市2家三级定点医疗机构专家会诊同意后，由定点医疗机构主诊医生填写《广州市社会医疗保险参保人统筹区外转诊申请表》，经副主任医师以上人员或科主任签字，医务(医保)管理部门审核盖章，报本市医疗保险经办机构审批后转外地治疗，在转诊指定的医疗机构发生的医疗费用按规定给予报销。每次转诊市外审批有效期为6个月。

参保人转市外治疗期间，需再次转诊的，应重新办理转诊手续。

八、异地就医报销规定

1、经审批同意的异地就医参保人符合规定的基本医疗费用，由本市医疗保险经办机构按本市基本医疗保险有关标准给予相应的待遇。

长期异地就医人员的普通门诊统筹待遇的包干费用，按照本市基本医疗保险有关文件执行。

2、已经办理异地就医确认手续的参保人，在与本市异地就医医疗费用结算合作的统筹地区的定点(或指定)医疗机构就医所发生的符合规定的医疗费用，由定点(或指定)医疗机构按相关规定给予记账结算。基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施目录范围及支付标准按照就医地基本医疗保险有关规定执行，待遇标准按本市基本医疗保险有关标准给予支付。

九、异地就医申请成功人员临时回广州就医规定

已经办理异地就医确认手续的参保人临时回本市统筹区内就医，在定点医疗机构发生急诊留院观察及急诊住院，符合规定的医疗费用，由参保人先垫付医疗费用再申办零星医疗费报销，其他医疗费用医疗保险基金不予支付。

已办理异地就医确认手续的参保人，因急诊或抢救在非选定的异地医疗机构需要进行急诊留院观察或住院的，相关医疗费用由个人垫付，符合规定的医疗费用结算后到市医疗保险经办机构办理零星医疗费报销。

已办理门特、门慢待遇确认的参保人，临时回本市统筹区内就医的，零星医疗费报销连续时间不超过6个月。

异地就医医保报销

一、异地医保报销的条件

1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。

2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。

二、异地医保报销比例（最高90%）

1、门诊报销的比例

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的'部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。

三、异地医保报销的流程

1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);

2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;

3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

四、异地医保报销所需材料

1、异地就医申请表复印件

2、药店正规发票(国税局***监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据

3、患者本人身份证及代办人身份证

4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)

异地医保报销发展方向

人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问题，将分三步走。

第一步：实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占比最大。截至2016年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。 第二步：今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就医结算。”

第三步：在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

据人社部介绍，国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。

异地就医主要针对4类人群，分别为：

①异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；

②异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；

③常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；

④异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。

此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。

实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费（自费除外），也不需要拿发票报销，只需拿社保卡在定点医院就医。看病时，该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。

农村医保可以异地报销吗？

答：可以，新农合外地就医在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案，出院后在10个工作日内可以报销。报销带上身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。不过，报销比例远低于本地就医。

异地医保怎么办理 五大步骤要清楚

医保不报销范围

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。

5、报销范围内，限额以外部分。

注：以上均不在农村医保报销范围之内。

医保药品报销范围

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

（2）由物价部门制定了收费标准；

（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

城镇医保哪些疾病可以报销

性肿瘤、白血病、尿毒症、肝器官移植、肾器官移植、再生障碍性贫血、肺心病合并慢性心衰、糖尿病合并症、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、肝炎、肝硬化、陈旧性心肌梗塞、慢性肾小球肾炎、脑血栓、脑出血、高血压性心脏病、股骨头坏死、恶性肿瘤、肾病综合症、心血管支架成形术后、脑血管支架成形术后、血管支架成形术后、精神***症、帕金森、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症、风湿性心脏瓣膜病、重症肌无力、血友病、以及垂体瘤术后。

城乡医保报销的疾病

一类病种四种：恶性肿瘤、尿毒症、器官或组织移植术后、血友病。

二类病种八种：包括白血病、再生障碍性贫血、陈旧性心梗、骨髓增生异常综合症、肝炎活动期、支架成形术、肾病综合症、自身免疫性疾病。

三类病种14种：系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、股骨头坏死、重性精神病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下、肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、重症肌无力、肺心病、苯丙酮尿症以及儿童脑瘫。

异地报销流程：

1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。

2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续。

3、出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是发票形式的）、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

备注：

1、参合外出务工人员在务工地就医的，可先就诊，在住院期间或出院后到县合管办补办转诊备案手续。

2、就诊单位必须是当地的新农合定点医疗机构，否则不予报销。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。