肩周炎麻醉松解术

肩周炎松解术不同麻醉方法临床

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肩周炎松解术不同麻醉方法临床【1】

【摘要】 目的：观察丙泊酚静脉麻醉与斜角肌间沟臂丛神经麻醉用于手法松解治疗粘连性肩周炎的效果。

方法:ASAⅠ级～Ⅱ级100例粘连性肩周炎患者，随机分为静脉注射丙泊酚麻醉注射组和斜角肌间沟臂丛神经麻醉注射组各50例，两组麻醉后行手法肩关节松解术配合肩关节腔及滑液囊注射。

结果：两组病人术中呈麻醉状态且无痛苦。

经松解后肩周炎治疗有效率达100%。

结论：两组方法治疗粘连性肩周炎麻醉方法首先采用患者易接受的斜角肌间沟臂丛神经麻醉，如遇穿刺困难，解剖变异患者在抢救设施完善，由专业麻醉医师对患者做全程循环呼吸监护的情况下采用丙泊酚静脉麻醉松解较好。

【关键词】 粘连性肩周炎;麻醉松解;丙泊酚;臂丛神经

肩关节周围炎，中医称漏肩风，多发生在40岁以后，是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。

早期以疼痛为主，夜间疼痛加剧, 临床常用推拿、理疗、痛点注射等治疗, 大多数病人可以治愈。

但对于重症肩关节粘连、僵硬、甚至彻夜难眠的肩周炎患者，上述方法往往无效。

我院2005年3月～2008年12月采用静脉注射异丙酚或肌间沟臂丛神经麻醉后行手法肩关节松解术加肩关节腔注射治疗重症肩周炎效果满意，有效率达100%。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择单肩发病100例，ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级，男37例，女63例，年龄42岁～58岁, 均无明显心肺疾病史，病程长短不一，以重症粘连为对象，夜间疼痛剧烈不能安眠者78例。

肩关节上举受限96例，外展受限89例，内收受限61例，后背受限87例。

100例患者随机分为丙泊酚静脉麻醉松解注射组(PS组)和斜角肌间沟臂丛神经麻醉松解注射组(BS组)各50例。

1.2 麻醉方法

PS组术前禁食、禁饮4 h，患者取仰卧位，患肩位于床边，在健侧上肢前臂建立静脉通路并静滴5%葡萄糖注射液，用德国西门子无创监护仪常规监测患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等，同时静脉注射1%丙泊酚以每2 mL/5 s的速度和2 mg/kg～5 mg/kg的量至病人意识消失。

所有病人均给予氧气吸入，待麻醉完全后进行肩关节松解。

BS组患者去枕平卧，头转向对侧，手臂贴于体侧，手尽量下垂，显露患侧颈部。

先令病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到前斜角肌，前斜角肌的后缘摸到中斜角肌，前、中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，亦称斜角肌间隙。

肌间沟上窄下宽，沿该间隙向下方逐渐触摸，于锁骨上约1 cm 可触及一细条横向走行的肩胛舌骨肌，该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角形凹陷，该三角形靠近底边处即为穿刺点。

在该点用力向脊柱方向重压，病人诉手臂麻木，酸胀或有异感，即用6号～7号注射针头穿刺，针尖垂直进入皮肤，略向角侧推进，直到出现异感或触及横突为止，回抽无血液及脑脊液，即注入2%利多卡因5 mL，麻醉作用完善后进行推拿松解肩关节的粘连。

1.3 松解方法

术者站在患肩侧，一手保护患者肩关节，另一手握住其患肩肘部做肩关节各方位的被动活动，活动范围由小到大,逐渐达到患肢前屈上举180°,外展上举180°,后伸屈肘能使手指摸到健侧肩胛骨。

被动活动过程中，常能闻及肩关节周围粘连组织被撕裂和阻力消失的感觉，术后肩关节功能立即改善，但不能用力过度，以免引起脱位和骨折。

松解后患肩被动环转，前后运动时阻力消失，肩关节活动自如。

术后给予适当的镇痛药物。

在松解的当天即行功能锻炼，病程较长，功能障碍严重者，可适当配合按摩、热疗、电疗、肩关节腔及滑囊注射等措施，以消除残余粘连和疼痛。

1.4 肩关节腔及滑囊(三角肌下、肩峰下、喙突下)注射

两组患者松解后，用2%利多卡因5 mL、曲安奈德40 mg、0.9%氯化钠注射液5 mL混合液行肩关节腔注射。

1.5 功能锻炼

指导患者每日作肩外展、屈曲、后伸、耸肩、旋肩、扩胸、体后拉手、爬墙等康复训练，防止新的粘连发生，锻炼一周。

注意严防暴力，以防脱臼及骨折发生。

遇有疑似骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等患者,慎用肩关节松解。

有严重溃疡病、骨质疏松、感染、糖尿病者慎用肩关节注射。

1.6 统计学分析

采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2.讨论

肩周炎是由于肩关节周围软组织损伤，过度劳累及老年退行性变化所引起的局部无菌性炎症，以肩关节疼痛与功能障碍为主要症状。

该病的发生主要与肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关，亦与老年颈椎退行性变及高血压、动脉硬化、自主神经功能失调所造成的肩部软组织的营养障碍有关。

主要病理变化为肩关节周围组织和关节囊等发生非细菌性、慢性损伤或退行性炎症，有充血、渗出、水肿、粘连等病变，临床特征为逐渐发生并加重的肩周疼痛及功能障碍。

丙泊酚广泛用于门诊手术的麻醉，其作用起效快，维持时间短，麻醉效果确切，苏醒迅速而完全，较少出现恶心、呕吐，因而特别适合短小手术及一些处置和内窥镜检查的应用。

我们将丙泊酚用于粘连性重症肩周炎松解, 可以让患者在无知觉、无痛苦的状态下得到彻底的松解。

有文章述异丙酚是一种短效全身麻醉的药，起效快，作用消退快。

若注射速度过快或药量过大，可使呼吸和心功能受到抑制[2]。

有研究表明，丙泊酚对心血管系统和呼吸功能均有一定的抑制作用，血压虽下降，但能稳定在正常范围。

用药后呼吸变浅，注药过快可引起呼吸暂停以及血氧饱和度下降，不过持续时间很短[3]。

所以在门诊施行无痛粘连性重症肩周炎松解术时，一定要配备必要的复苏抢救设施，所有患者均予以氧气吸入，并应由专业麻醉医师对患者做全程循环呼吸的监护及处理。

利多卡因斜角肌间沟臂丛神经阻滞，目的是阻滞肩关节周围肌及其附近的感觉运动神经及伴随血管的交感神经。

肩关节腔及滑囊注射能消除炎症防止粘连，阻断疼痛刺激的传导，解除肩部肌肉及血管痉挛，从而改善血运，促进致痛物质的排除。

粘连性肩周炎在使用推拿按摩手法下松解，患者疼痛难忍。

如使用暴力会承担很容易引起医源性损伤，如关节囊撕裂、关节脱位、甚至骨折。

通过PS组和BS组对比观察，麻醉方法各有利弊，PS组麻醉成功率达100%，但多有呼吸抑制情况的发生。

BS组麻醉成功率达80%，80%可以达到肩部肌肉完全松弛，粘连松解彻底完全等优点，患者易接受，发生医源性损伤的危险性很小[4]，但仍有局麻药中毒、神经损伤、血管刺伤和血肿、膈神经喉返神经阻滞、血气胸、误入蛛网膜下腔或硬膜外下隙并发症的可能[5～7]。

BS组其麻醉效果取决于医师的穿刺技术，在实际穿刺时仍然有20%麻醉不充分、肌肉不松弛、使医师不能充分满意地施行手法松解。

PS组麻醉效果确切，可以使患者在无知觉、无痛苦的状态下得到彻底的松解，但需要严格掌握注射速度和量，过快或药量过大，均可使患者呼吸和心功能受到抑制，一定要配备麻醉机、氧气、喉镜、气管导管、急救药品等必要的复苏抢救设施并应由专业麻醉医师对患者做全程循环呼吸的监护及处理。

我们认为：在麻醉操作选择上首先采用患者易接受的斜角肌间沟臂丛神经麻醉松解，也适合基层医院操作，如遇穿刺困难，解剖变异患者在抢救设施完善的情况下采用丙泊酚静脉麻醉松解较好。

【参考文献】

[1] 秦成名,胡云,李元涛,等.肩胛上神经阻滞辅助功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察. 颈腰痛杂志,2004,25(6):388.

[2] 李晓电,叶锦绣,眭长中,等.异丙酚注药速度对血液动力学和呼吸的影响.中国误诊学杂志,2004,4(2):208.

[3] 高福寅,刘念奎,田建华.丙泊酚在无痛人工流产中的应用研究.实用疼痛学杂志,2008,4(2):145.

[4] laczek JD,Roubal PJ,Pagett BT,et al.Theory and technique of translational manipulation for adhesive capsulitis.Am J Orthop,2004,33(4):173～179.

[5] 林霞.电针配合手法治疗肩周炎78例.海南医学院学报,2002,8(2):106.

[6] 傅强,郑宝森.臂丛神经阻滞.实用疼痛学杂志,2008,4(2):124～125.

[7] 肖文鑫,徐建晶,曾仕伦.密集型压痛点银质针针刺治疗肩周炎临床观察.海南医学院学报,2006,12(6):545～546.

臂丛麻醉下手法松解术配合推拿治疗肩周炎的临床观察【2】

摘要：目的:观察臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗肩周炎的疗效。

方法:34例患肩周炎的患者在臂丛麻醉下通过手法松解关节粘连,术后配合推拿治疗。

结果：大多数患者经治疗后效果满意,病情明显改善。

结论：采用臂丛麻醉下进行肩关节炎的治疗,病人痛苦小,疗效确切,值得推广。

关键词： 关节周围炎 肩关节 粘连 臂丛麻醉 松解

肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis),表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。

我科2007年1月～2008年12月间采用臂丛阻滞下手法松解配合推拿治疗肩周炎例,疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。

本组34例均为我院门诊患者,男6例,女28例;年龄47～69岁;发病均为单侧;病史3个月～2年。

肩关节活动明显受限，治疗前拍片均无骨质异常。

1.2 纳入标准。

符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准[1],近期未用药物或其他治疗方法治疗者。

1.3 排除标准。

不符合肩关节周围炎诊断标准者;不能坚持本方案或接受其他治疗方法,影响疗效观察者;患肢有血管、神经损伤史者;有严重心、肝、肾疾病者;妊娠妇女及哺乳妇女;年龄低于40岁或超过70岁者;有外伤目前尚未痊愈者;麻醉禁忌者;X线提示骨质有异常者;相关药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 麻醉下手法松解。

采用臂丛麻醉,麻醉满意后进行手法松解。

前屈上举:取仰卧位,术者站于患侧,左手护住肱骨头，右手托住肘部,反复前屈、上举到180°; 外展：取仰卧位,一手握住肘部,一手抵住腋部,搬动上臂使之外展,反复数次,达到90°;内收：取仰卧位,患肩前屈上举90°做内收30°;内外旋：取仰卧位,肩关节外展90°，缓慢做内外旋活动最终各达到90°;后伸：再令其患肩在上侧卧,术者立于其背侧,一手握前臂中段向后拉,一手推肩向前,同时施力,逐渐向上升高,以指尖能触到对侧肩胛下角为度。

最后，顺时针、逆时针环转肩关节。

要求:屈曲患肘上举时,必须紧贴耳侧,以防止肩关节前脱位; 术者用力要均匀柔和,松解幅度由小到大,反复多次,避免损害局部软组织。

2.2 推拿。

术后第二天开始推拿治疗，操作：患者坐位，医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，约3分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。

接上势，医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩等穴，约5分钟，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。

接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大，反复10次;然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动各5次。

接上，医者用拿捏手法施于肩部周围，约2分钟，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉提抖，反复10次。

最后，用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动3～5遍，并牵抖患肢15次，结束治疗[2]。

10天为一疗程，治疗1个疗程后进行疗效评价。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准。

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。

好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。

未愈：症状无改善。

3.2 疗效评定结果。

本组34例,治愈25例,占 73.5%; 好转8例,占23.5%;未愈1例,占3%。

总有效率97%。

4 讨论

4.1 肩关节周围炎的确切病因尚未明了,其主要病理变化为肩关节及其周围组织的损伤性、退行性的慢性炎症反应。

中医认为,气血虚损、血不荣筋为内因,风寒湿侵袭、劳损为外因。

因气血虚损,腠理空虚,筋失濡养,风寒湿邪侵袭肩部,经脉拘急所致;或因劳损、外伤致肩部软组织损伤,治疗不当,血气凝滞,气机不畅,血不荣筋,而致肩部肌肉萎缩、痉挛或粘连。

本病病程长,痛苦大，治疗方法众多，如口服非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)、针灸疗法、各种理疗方法、局部痛点封闭、降钙素肌肉注射等，这些方法近期能取得一定效果，但起效慢。

我们采取臂丛神经麻醉下行肩关节松解配合推拿疗法,具有起效快，痛苦小,费用低,疗程短，尤其适用中、重度的肩周炎患者。

4.2 手法松解要等臂丛麻醉充分后方可进行，松解手法要轻柔,要根据肩关节的解剖特点和生理活动范围,缓慢、轻柔、有序松解。

在前屈上举、外展、内外旋过程中，要一手保护肱骨头，以防出现肩关节脱位。

另外，切忌粗暴用力，以免引起肱骨外科颈、肱骨头骨折等损伤。

4.3 推拿手法能迅速有效消除压痛点,解除肩部肌肉痉挛,松解软组织,改善血循环,促进毛细血管扩张,增强局部软组织的营养供应,促进水肿和病变产物的吸收,调整自身代谢功能,起到消炎、镇痛、恢复肩关节活动功能的作用。

另外，在治疗过程中,应指导患者进行正确的锻炼,遵循持之以恒、循序渐进、因人而异的原则。

参考文献

[1] 国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.186

[2] 罗才贵.推拿治疗学.北京:人民卫生出版社,2001:98～100

臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎临床【3】

【摘要】目的:观察臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎的临床疗效。

方法:将100例肩周炎患者随机分为两组,治疗组采用臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗,对照组采用常规治疗,在治疗两周后对两组的疗效进行比较。

结果:两组患者的治愈率、总有效率有明显差异。

结论:臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎具有患者痛苦小、疗程短、安全、一次性治疗、治愈率高的特点。

【关键词】肩周炎;臂丛麻醉;手法松解;红花注射液

肩关节周围炎简称肩周炎,是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

我们自2006年至2009年采用臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗本病50例,取得较满意的疗效。

现小结如下。

1资料与方法

1.1临床资料所有病例均为门诊病例,诊断以吴再德主编的《外科学》(第5版)为标准[1]确诊为肩周炎且关节功能受限,同时排除关节结核、颈椎病、肿瘤及有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者,或无法配合治疗者。

随机将病例分为治疗和对照组。

治疗组50例,其中男26例,女24例;年龄35-65岁,平均50.5岁;病程6月至5.2年,平均3.6年。

对照组50例,其中男28例,女22例;年龄33至65岁,平均50.1岁;病程6月至5年,平均3.5年,两组患者在年龄、性别、病程、病情差别无显著性意义(P>0.05)。

1.2治疗方法治疗组采用臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗。

具体方法:仰卧位,头偏向对侧后仰,局部皮肤消毒,以7号注射针在前、中斜角肌之间隙与皮肤垂直作皮丘,穿刺针沿肌间沟向后内及下方推进,穿过肌膜时有突破感,深约1-2cm有异感,回吸无血液及脑脊液,以1.5%利多卡因25ml作臂神经丛阻滞麻醉[2];待麻醉成功并起效后,一手按住肩部,另一手握住上臂,内外旋转肱骨头,然后慢慢外展上臂,再尽量后伸和内收,松解过程中常可听到肩关节粘连带的撕裂声;手法应由轻到重,循序渐进,反复多次,直至肩关节活动度达到正常范围。

整个操作过程中手法要轻柔,防止暴力被动活动而造成肩部骨折或脱位;松解完成后,关节腔内注射生理盐水30ml、德沙米松5mg、强的松龙50mg混合液以扩张关节囊,增大关节间隙,减轻松解后功能锻炼时的疼痛,并防止再黏连;术毕给予红花注射液20ml,加入0.9%氯化钠注射液250ml,静滴,1次/天,两周为疗程。

术后必须坚持进行功能锻炼,方法是攀墙、棍棒操及环转等锻炼,进行肩外展上举、后伸内旋、扩胸等功能练习,每天3～5次,每次不得少于20分钟,以恢复肩周软组织的伸展性。

对照组采用常规的治疗方法如推拿、按摩、针灸、中频、敷药、口服止痛药物、局部注射、关节腔内注射等。

1.3疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》中“肩周炎”的疗效标准[3]:(1)治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;(2)好转:肩部疼痛明显减轻,活动功能改善;(3)未愈:症状无改善。

2结果

治疗组50例,治愈45例,好转4例,未愈1例,治愈率90%,总有效率98%。

对照组50例,治愈26例,好转11例,未愈13例,治愈率52%,总有效率74%。

经统计学处理,两组治愈率和总有效率均有显著性差异(P<0.01)。

3讨论

肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括肌、肌腱、滑囊、关节囊,其慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外粘连,从而产生疼痛和功能受限[1]。

后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,功能障碍却明显。

肩周炎又称“凝肩”、“五十肩”、“冷冻肩”、“肩痹”等,属于中医痹症范畴,多由肝肾亏虚、外感风寒湿邪痹阻经脉所致,也因正气不足,邪气外侵等致经络气血不通引起,“不通则痛”。

治疗的关键是松解粘连、使经络气血通畅。

红花注射液具有活血化瘀、通经活络、消炎止痛、促进炎症吸收、加快病变组织修复的作用。

臂丛神经阻滞麻醉是将局麻药物注射到神经干(丛)旁,暂时阻滞神经的传导功能,达到无痛,由于神经是混合性的,不但感觉神经纤维被阻滞,运动神经纤维也同时被阻滞,故这种麻醉肌肉松弛度较好,有利于松解,仅一次即可使患肩恢复正常活动范围,术后经较短时间自主功能锻炼,疼痛消失,活动自如。

而德沙米松具有较强的抗炎作用,能对抗各种原因引起的炎症,可减轻渗出,降低毛细血管通透性,抑制纤维母细胞增生和肉芽组织生长,防止粘连及瘢痕形成,作用时间也较长。

通过本临床观察表明臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎,具有患者痛苦小、疗程短、安全、一次性治疗、治愈率高的特点。

参考文献

[1] 吴再德.外科学(第五版)[M].北京:人民卫生出版社,2001.938.

[2] 赵俊.新编麻醉学[M].人民军医出版社,2000.545.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.

肩周炎治疗方法

一、肩周炎会有哪些症状

1.肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

二、引发肩周炎出现的原因

1.肩关节的急性创伤

急性创伤的形式较多，如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折及肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛和肌肉痉挛，可导致肩关节囊和周围软组织出现粘连，而发生肩关节的冻结，出现肩周炎。

2.肩关节周围软组织劳损或退变

肩部长时间保持某一姿势而固定不动，长期低头工作和肩部负荷过重等均可引起肩关节周围软组织的慢性老损或退变。劳损或退变可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎和关节囊炎等疾病，从而引起肩关节周围软组织的慢性炎症和粘连。

3.肩部活动减少或上肢固定过久

肩部活动减少可造成局部血液循环不良、淋巴回流受阻、炎性渗出淤积、日久纤维素沉着，从而导致关节囊萎缩和周围软组织粘连；肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间较长，或在固定期间不注意肩功能锻炼，这些因素均可导致肩周炎的发生。

4.肩外因素的影响

高血压或代谢性疾病，可引起肩关节周围肌肉充血和异常肌紧张，诱发肩周炎的发生；肺结核、胃肠病变或颜面疾患，可引起关联痛，进而使肩关节周围组织发生病变。

三、怎样正确诊断肩周炎

1、骨科专家说，肩周炎的患者会出现肩周肌肉痉挛或者是肌萎缩，肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟，这是肩周炎的诊断方法之一。

2、针对“怎样正确诊断肩周炎”，骨科专家说，一般性的肩周炎疾病发生后，很容易会发生在40-50岁以上的中老年，其疾病的发生经常性的会有风湿寒邪侵袭史或者是外伤史。患者发生此病很容易会有肩部的疼痛以及活动痛，疾病发生后，其发病症状会在夜间加重，但是没有感觉方面的异常。

3、诊断肩周炎，可以让患者的双侧肘部紧贴腰部，屈曲肘关节90度，双手拇指翘起朝天、余四指握拳；在保持肘部紧贴腰部不动、屈肘90度不动的情况下，将双手向两侧分开，使双手间距离拉大。就好像做拉力器的锻炼似的，只是肘部不能动。如果自己不能完成这项试验，可以自己保持上述姿势，请家人帮忙检查患侧手是否可以外移拉开。

四、肩周炎的治疗方法都有哪些

1.肩周炎的止痛西药治疗：只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，不但无益而且刺激肠胃，损伤肝肾。

2.肩周炎的牵引治疗：经医学界长期的`临床试验证明，牵引治疗对于多数病人来说只能做到缓解疼痛。

3.肩周炎的物理治疗：物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，所有做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。

4.肩周炎的推拿针灸治疗：和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。

5.肩周炎的封闭疗法：俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。

6.肩周炎的手术治疗：由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。

7.肩周炎中医辩证治疗：纯中药制剂成份透过表皮逐渐渗透至骨关节深层，效果非常好。

肩周炎最佳治疗方法

1.肩部原因

（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

肩周炎的症状

1.肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5.肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

肩周炎的检查

本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查：

1.X线检查

（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

2.肩关节MRI检查

肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

肩周炎的诊断

根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

鉴别诊断：

临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。

肩周炎的治疗

目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。

自我按摩的步骤及方法为：

1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻

2.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。

4.还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。

自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。