佛山市生育保险申请流程

佛山市生育保险新政策

政策是国家政权机关、政*组织和其他社会政治集团为了实现自己所代表的阶级、阶层的利益与意志，以权威形式标准化地规定在一定的历史时期内，应该达到的奋斗目标、遵循的行动原则、完成的明确任务、实行的工作方式、采取的一般步骤和具体措施。下面是整理的佛山市生育保险新政策，一起来看看吧。

佛山市生育保险新政策 篇1

妊娠期住院费用结算有新规

佛山市社会保险基金管理局2014年12月30日发布通知，自2015年1月1日起，妊娠期合并症、并发症住院费用结算有新规。

该局当天发布了《佛山市社会保险基金管理局关于做好参保职工妊娠期合并症、并发症住院费用结算衔接工作的通知》，通知说，社保部门从2015年1月1日起对参保职工妊娠期合并症、并发症住院费用结算问题做了相应调整。

通知称，2014年12月31日前就医确认保险凭证已生效的参保女职工，如因妊娠合并症、并发症于2014年12月31日前入院，于2015年1月1日(含)后出院，出院时没有分娩或流产的，按照以下规定办理结算--2014年12月31日(含)前住院的医疗费用，按生育保险规定核报；2015年1月1日(含)之后的住院医疗费用按职工基本医疗保险规定核报。符合零星报销条件的参保职工，其当次住院的所有医疗费用按基本医疗保险规定核报。

2015年1月1日(含)之后因妊娠期合并症、并发症住院的参保职工，其住院医疗费用按职工基本医疗保险规定核报。

佛山市职工生育保险政策简介

(一)缴费标准

生育保险费由用人单位按照本单位职工工资总额的0.9%按月缴纳，生育保险缴费基数最低不低于本市上年度在岗职工月平均工资的75%，最高不高于本市上年度在岗职工月平均工资的300%，职工个人不缴纳生育保险费。

(二)享受条件

1、用人单位已经为职工缴纳生育保险费，参保职工符合国家计划生育政策，且享受生育保险待遇期间处于缴费达账状态的，其职工从参保次月1日起享受生育医疗待遇。

2、用人单位已经为职工缴纳生育保险费，参保职工符合国家计划生育政策，且享受生育保险待遇期间处于缴费达账状态并累计参保缴费满12个月，其职工可享受生育津贴待遇。

(三)生育保险待遇

1、生育医疗费用：参保职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括产前检查、分娩住院及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。

(1)床位费：按不高于45元/日纳入。

(2)药品范围：按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)执行，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。

(3)检查、治疗及其他费用标准：按《佛山市职工生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》(佛人社〔2013〕13号)执行。

2、不纳入生育保险基金支付范围：

(1)因为医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用；

(2)应当由公共卫生负担的或者按规定应当由人口计生部门支付(或免费)项目发生的计划生育的医疗费用；

(3)应当由医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用；

(4)在境外(含港、澳、台)发生的生育医疗费用。

3、生育津贴：女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，社会保险经办机构按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发给用人单位。生育津贴标准低于女职工本人正常工作时间工资的，由用人单位按女职工本人正常工作时间工资发放，高于其正常工作时间工资的，按生育津贴标准发放，用人单位不得截留。

生育津贴计算办法为：以职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位职工上年度职工月平均工资为基数，除以21.75再乘以规定的假期内所含的工作日天数。

生育津贴按以下假期支付：

(1)分娩或流产假期

分娩假期：女职工生育产假98天，难产的.增加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；

流产假期：怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。

(2)计划生育手术假期

计划生育手术假期：宫内节育器放置术3天，宫内节育器取出术1天，皮下埋植剂放置术3天，皮下埋植剂取出术3天；输卵管结扎21天；输精管结扎7天，同时施行两种节育手术的合并计算假期。

(四)生育保险定点医疗机构

本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构是生育保险定点医疗机构。

佛山市生育保险新政策 篇2

一、佛山市医疗保险新政策

佛山市医疗保险新政策主要体现在报销额度的提升。目前佛山市职工医保最高每年报销30万/年，居民医保最高每年报销20万/年。从2018年7月1日开始，佛山市将提高医疗保险的报销额度，职工医保和居民医保最高支付限额分别提高到本市上年度职工平均工资的8倍和居民年人均可支配收入的8倍。提高后，职工医疗保险最高每年报销44.5万元，居民医疗保险最高每年可报销28万元。

除了提高报销额度外，缩短报销时间也是此次佛山市医保新政策的一大亮点。佛山市居民或职工只要缴费到账后次月就可以使用社保卡，享受医保报销的待遇。

同时，从中断缴费月或欠费月的次月起停止享受医保待遇。此外，属省内跨统筹地区转入且转移前后缴费年限连续不中断的参保人，从参保当月起享受职工医保待遇。

在现实情况下，经常会碰到一些职工因生病住院，需要用医保报销时，才发现企业没有帮忙买社保或是社保欠费、中断等情况，导致无法报销的情况。新的《征求意见稿》明确规定，用人单位应当参加职工医保而未参加的，或因欠费、中断缴费导致参保职工无法享受医保待遇的，其职工发生的医疗费用，由用人单位负责。

二、佛山市生育保险新政策

佛山市生育保险新政策主要体现在6个方面，主要包括：

1.可自由选择分娩医院

新办法在医院可以办理凭证，不用到社保局办理，只需要选产检医院，不需要选分娩医院。分娩时可以因情况需要自由选择医院。

2.未办证也可享受生育保险待遇

原办法未办凭证没有待遇，新办法缴费已满一年的按限额，缴费未满一年打八折给待遇。提醒一下，办凭证的话，享受的生育保险待遇更多。

3.生育医疗费用享受的起始时间不受16周限制

原办法规定16周之后的生育医疗费用才可以记账，新办法允许办好凭证当日开始可以记账。

4.变更产检医院不用办理退费

原办法规定变更产检医院时，需要参保人自费结清已发生的产检费用，新办法不用了。

5.难产可领取的生育津贴天数增加了15天

6.生育津贴计算方法调整

按照新办法来计算，相比原办法，顺产的人均生育津贴增加了约150元，难产的增加了约1800元。