政府公开招标协议合同范本(通用8篇)

采购人（甲方）：（略）合同编号：CSCG-GK-（略）-1供应商（乙方）：（略）为了保护甲、乙双方合法权益，根据《中华人民*（略）章，双方签订（略）。

1。项目（略）

（1）采购方式：（略）

（2）项目名称：（略）

（3）采购计划编号：（略）

2。合同标的及金额标段号标的名称总价1（略）（略）合计金额小写：（略）

合计金额大写：（略）

合同标的及金额明细：

服务项目名称

服务内容

人员配备

服务期限

服务承诺

泵站值班岗位服务外包

泵站值班

24个

12个月

严格按照（略）。

项目（略）

服务内容

泵站值班岗位服务外包

总报价

大写：（略）

小写：（略）

合同周期

12个月

项目负责人

姜铁军

分项价格表

政府采购编号：（略）货币单位：

月度费用

年度费用

（略）

合同价格形式：

3。履行合同的时间，地点及方式服务期限从起至止

4。付款人及付款方式

（4。1）付款人：（略）通过国库集中支付双控账户支付自行支付国库集中支付元

（4。2）付款方式：约定（略）总支付次数4次第1次支付（略）元，第2次支付（略）元，第3次支付（略）元，第4次支付（略）元，

支付说明

5。合同履约验收方式

甲方在收到乙方交付的货物后按如下方式进行验收：

合同在第4次支（略）

简易程序验收一般程序验收

6。解决（略）

首先通过双（略），协商（略），则通过以下途径（略）

提请仲裁向人（略）

7。组成合同的文件

本协议书与下列文件一起构成合同文件，如下述文件之间有任何抵触、矛盾或歧义，应按（略）：

（1）在采购或合同履行过程中乙方作出的承诺以及双方协商达成的变更或补充协议

（2）成交通知书

（3）响应文件

（4）政府采购合同格式条款及其附件

（5）专用合同条款

（6）通用合同条款（如果有）

（7）标准、规范及有关技术文件，图纸，已标价工程量清单或预算书（如果有）

（8）其他合同文件。

8、合同生效期

本合同自生效

9、合同份数

本合同一式份，采购人执份，供应商执份，均具有同等法律效力

其他约定内容

*年，中心所属泵站达到46个。因*年1（略），且我中心201（略），因此存在岗位空缺问题。又由于人员招聘工作需待人事、编办和财政审批后才能启动，因此岗位（略）的正常运行和维护。

一、项目清单、技术规格、参数

（一）项目清单

1。项目范围

泵站值班岗位服务外包

泵站名称

缺岗数量

服务外包时间

翻身垸

10个

12个月

长善垸

12个月

12个月

陈家渡

12个月

墙板厂

12个月

五合垸

12个月

12个月

小西门

12个月

北站路

12个月

24个

12个月

2。工资（略）

要求购置五险一金，人员工资发放标准（含37。2%五险一金、中餐费、劳保用品、管理费等）每人不低于*元/月。

3。服务目标

全力确保汛期设备设施完好率、运行率达到100%，在湘江38。37米水位下城区服务范围区内不渍水；做好污水处理厂的水量提升服务工作，全力确保污水足额提升，做到排渍提升两不误。

（二）技术规格、参数

1。泵站值班岗位服务外包相关要求

（一）中标方不（略）。

（二）中标方有（略），遵照规定时限，保质保量完成工作任务。

（三）中标方保证有20个岗位完成本项目的值班岗位工作，中标方须向采购人提供《岗位设置表》、《通（略）有未按规定的岗位设置要求到岗的情况，则每次按中标总金额的3%扣除服务费用，造成恶劣影响或经济损失的，另行处理。

（四）中标方必须组织泵站值班岗位技能培训和安全教育培训，培训合格率（略）。

（五）中标方必须与泵站值班岗位签订劳务合同，值班岗位的五险一金和安全由中标方负责。

（六）中标方必须服从采购人的管理，同时对所派值班岗位人员及事务进行管理。

（七）因中标方原因，泵站发生防汛安全事故，按照《**市防汛责任追究暂行办法》和采购人《安全生产管理制度》进行处罚，罚款由中标方承担。

（八）按季度对值班岗位进行考核，考核低于6（略），扣50元/人，由中标方负责，连续3次考（略），由中标方负责调整岗位，每次考核超过3（略），则每次按中标总（略）。

（十）节假日加班、防汛抢险加班、处理突击性事件加班所产生的费用由中标方负责。

（十一）节假日慰问费由中标方负责。

（十二）泵站值班岗位工作要求：

1）高中以上（含高中）文化，持有市电业局颁发的《作业许可证》和市安监局颁发的《特殊作业操作证》，有一定的电气值班工作经验。男性年龄不超过55周岁、女性年龄不超过45周岁，有3年以上相应岗位工作经验者条件可适当放宽；

2）身体健康（须提供健康证明），无判刑、刑（略），工作勤勉、踏实、细心、负责。

3）自觉遵守采购人的各项规章制度。

（十三）中标方须提供岗位说明书，且该岗位（略）。

2。泵站值班（略）

（一）工作内容：泵站的生产运行值班工作和设备日常维护保养工作。

（二）工作要求：

1）值班时应坚守岗位，不得擅离职守，严格遵守（略）、电力和防汛部门制定的安全操作规程和各项规章制度。

2）了解机械制图、机械基础基本知识，熟悉机泵设备和（略）。

3）了解水泵的种类、名称、特点及用途。

4）熟知离心泵的构造，各部件作用，主要性能参数，铭牌（略）。

5）了解（略），熟知本岗电路系统及简单的自动化控制原理。

6）熟知本泵站的工艺流程。

7）掌握本岗各种仪表作用，计量单位的意义及正确的计算方法。

8）熟知本岗工艺、安全、操作规程，能够分析一般性（略）。

9）了解计算机的初步知识。

10）熟悉泵站有关管道的分布、阀门位置、规格和操作方法。

11）按规程要求能正确使用、操作机泵及附属设备和自控设备。

12）及时掌握本泵站池内水位、湘江水位和天气变化情况，合理调配水泵的（略）。

13）对机泵设备、电视监控（略）巡检，并能发现运行中的异常现象。

14）正确判断和处理机泵设备的一般故障。

15）正确抄录各种仪表的指示数字，并能准确计算和填报各种报表。

16）负责对汛时、非汛时所辖闸门房的卫生清扫、安全保卫巡视，根据内外水（略）。汛时对高、低闸门的巡视要求在警戒水位36米及以上时，每小时巡视一次（略），每班巡视一次；（略），应及时进行巡视。对在巡视中发现的异常情况应尽快向中控室报告，同时应及时采取紧急措施进行处理。

17）能够协助处理各种紧急事故。

18）按机泵设备标准进行一般性维护保养和卫生清洁工作，做好定期点动试车工作并做好记录。

19）正确执行各种安全措施，正确使用和保管各种安全用具，并能进行触电的急救。

20）能正确使用和保管消防器材，扑灭火灾（电器火灾）。

21）做到文明值班，礼貌用语，及时接听电话，耐心细致做好本泵站周边民众的咨询解释工作。

22）认真做好本泵站的安全保卫工作，严格执行“三防”制度。搞好本泵站室内（略），保证良好的工作环境。

3。泵站值班（略）

1、对服务外包泵站值班岗位考核参照现有岗位要求、按照《绩效考核制度》进行考核

2、因值（略），造成恶劣影响或经济损失的，按《**市（略）。

合同备案时间：（略）

合同签订地点：

甲方（公章）

乙方（公章）（略）（略）（略）（略）（略）（略）（略）（略）开户银行：帐号：

甲方(需方)：

乙方(供方)：

甲乙双方根据 年 月 日政府采购招标结果及招标文件要求，经协商，达成以下协议。

一、采购清单及价格(此表须与招标文件一致，可附后)(注：如以上空格不够，可另接或另附采购清单)

二、 质量及技术要求：所供货物必须是全新产品，符合国家检测及出厂标准，并提供检验报告及合格证等。

三、 交货时间及地点：

1、交货时间：。若延期交货，须经甲方同意，否则乙方每天应向甲方缴纳延期额的千分之一作为罚金。因不可抗力所导致的交货、服务及付款延迟等按照《^v^合同法》有关条文处理。

2、安装调试，承担运费。

四、 验收方式：开箱检验，并安装调试合格。

五、 随机备品及配件：

六、付款方式：验收合格后五个工作日内支付合同总金额的 %即 元整。若延期付款，须经乙方同意，否则甲方每天应向乙方缴纳延期额的千分之一作为罚金。合同总金额%的余款即 元人民币作为质量保证金，若产品使用运行正常，质保金在产品验收使用一年后的五个工作日内一次性无息退还。

七、售后服务：乙方负责按厂家承诺内容及期限对所供产品提供维修、保修和包换服务。对非甲方人为原因出现的质量问题，按厂家承诺包换的，乙方负责包换并承担相应费用，若乙方不能调换，则按不能交货处理。

八、 违约责任：按《合同法》承担违约责任及按《招标投标法》、《政府采购法》有关条款处罚。

九、纠纷解决：因产品质量问题的争议，由黔南州质量技术监督局或其他指定的单位进行鉴定，该鉴定结论为终局的双方应当接受。鉴定费根据鉴定结果分别由甲方或乙方支付;因合同争议所产生的诉讼，由合同签订所在地人民法院管辖。

十、其它约定：

十一、签约地点： 。有效期为 个月( 年 月 日至 年 月 日)

甲方：

乙方：

为了明确甲、乙双方的权利义务，双方经平等友好协商一致，根据国家相关法律法规的规定，共同订立本合同，并信守执行。

一、产品名称、规格型号、数量、金额

二、质量要求：按乙方提供的样品订购，若产品与样品不符或有其它质量问题，由乙方负责退换。

三、交货日期：20____ 年 月 日交付乙方。

四、交(提)货方式：由乙方负责运输货物，乙方将产品送至甲方指定的地点：。交货地点为北京，运费由乙方承担。

五、包装标准：按甲方要求进行包装，相关费用由乙方负责。

六、验收方法：凭乙方提供的样品为标准进行验收。

七、付款方式：协议签署之日甲方付30%预付款给乙方，共计元整，(人民币：整)。乙方验收合格后即支付剩余货款，共计元整。(人民币：。乙方为甲方提供正规的普通商业企业专用发票。

八、违约责任：

1.乙方所交产品数量、规格、颜色、质量不符合本合同规定、或所交产品在运输中发生损伤、或该产品安装有问题，由乙方无偿负责包退、包换、保修，乙方不能在交货期内完成修理或调换的，按不能按时交货处理，甲方有权退货。给甲方造成损失的，乙方负责全款赔偿。

2.乙方不能按时交货，每延期一天，甲方按合同总额的1%罚款。

3.甲方无故中途退货，应向乙方偿付合同总额的1%作为违约金。

4.甲方逾期支付货款的，应向乙方偿付违约金，金额为逾期未付款项的1%。

九、解决合同纠纷方式：若有纠纷双方应协商解决，协商不成可诉甲方注册地人民法院裁决。

十、其他约定事项(如果是定制合同应加上此条款)：甲乙双方恪守商业秘密。

甲 方:

乙 方：

一、 合同内容：甲方向乙方购买_电梯_。

二、下列文件为本合同不可分割部分：

(一)成交通知书;

(二)谈判采购文件及其图纸(如有)、补充文件(如有);

(三)供方成交的谈判响应文件;

(四)乙方在谈判过程中所作的其它承诺、声明、书面澄清等。

三、价格与支付：

(一)本次谈判的报价以人民币报价;

(二)合同价格按此次成交价格执行，合同总金额为人民币 肆拾万捌仟元整，包括所投设备及其备品、备件和专用工具费用、税费及包装、运至最终目的地的运输、保险、现场吊装、检测验收、安装调试、技术支持与培训、售后服务与维保及相关劳务支出、要求现场项目施工单位配合安装施工等工作所发生的全部费用以及企业利润、税金和政策性文件规定及合同包含的所有风险、责任等各项应有费用。

(三)付款步骤：

1、合同签订后，乙方向甲方出具合同总额的5%履约保函;乙方开始生产后甲方支付相应货款的30%作为预付款;设备安装完毕，经验收使用正常后，付至合同总金额的60%。在经当地质监部门验收合格，取得“准用证”后7天内支付至合同总金额80%并无息退还履约保函。合同签订满壹年，甲方确认电梯无质量问题后，付至合同价的90%。合同签定满贰年维保期后，甲方确认电梯无质量问题，七个工作日内付清余款。

2、每次付款前乙方均须提供合格的付款申请、《苏州市吴江区政府采购合同履行验收报告》及正式的财务收据。

3、安装调试完毕，如因非乙方原因造成延误的，货款的支付最迟不超过安装调试完毕后4个月。

(四)付款方式：银行汇票或银行本票或转帐支票。

四、质量与验收及其他：

(一)乙方应按照谈判采购的有关规定提供合格的材料(设备)及服务;

(二)设备质量出现问题，乙方负责包修、包退、包换，费用由乙方承担;

(三)设备的验收包括：数量、外观、质量、性能、质保单、包装和乙方承诺的其它指标;

(四)验收标准根据有关规定及技术要求，验收通过为准;

(五)乙方交付验收时应先用书面、电传等方式通告甲方及招标代理机构。

五、交货时间：自成交通知书发出之日起20天内交货并安装调试完毕。

六、交货地点：按甲方指定地点。

七、售后服务:按采购文件和乙方递交的响应文件及承诺执行。

八、违约责任:

合同一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。

(一)甲方违约责任

1、 在合同生效后，甲方要求退货的，应向乙方偿付合同总价款的5%，作为违约金，违约金不足以补偿损失的，乙方有权要求甲方补足。

2、甲方逾期付款的应按照逾期付款金额的每天万分之四支付逾期付款违约金。

3、甲方违反合同规定，拒绝接收乙方交付的合格标的物，应当承担乙方由此造成的损失。

(二)乙方违约责任

1、乙方不能交货(逾期超过十五天视为不能交货)，或交货不合格从而影响甲方按期正常使用的，甲方有权解除合同，乙方向甲方偿付合同总价款5%的违约金，违约金不足以补偿损失的甲方有权要求乙方补足。

2、乙方逾期交货的，应在发货前与甲方和政府采购管理部门协商，甲方仍需求的，乙方应立即发货并应按照逾期交货部分货款的每天万分之四支付逾期交货违约金，同时承担甲方因此遭致的损失费用。

(三)不可抗力

1、因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响，部分或者全部免除责任。但合同一方迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

2、合同一方因不可抗力不能履行合同的，应当及时通知对方，以减轻可能给对方造成的损失，并应当在合理期限内提供证明。

(四)合同的解除和转让

1、甲方和乙方协商一致，可以解除合同。

2、有下列情形之一，合同一方可以解除合同：

项目名称：乌兰察布市交通职业技术学校办公家具

批准文号：乌财购准（电子）[20xx]0317号

合同编号：乌政采【20xx】协11号

采购机构：乌兰察布市公共资源交易中心政府采购部

采购人：乌兰察布市交通职业技术学校

供应商：内蒙古爱帝亨物流服务有限责任公司家具分公司

合同签订日期：年月日

合同编号：乌政采【20xx】协11号

项目名称：乌兰察布市交通职业技术学校办公家具

政府采购执行机构：乌兰察布市公共资源交易中心政府采购部采购人：乌兰察布市交通职业技术学校

供应商：内蒙古爱帝亨物流服务有限责任公司家具分公司合同签订地点：乌兰察布市

为了保护采供各方合法权益，根据《^v^政府采购法》、《^v^合同法》等相关法律法规的规定，按照采购该项目的相关文件和中标结果，由政府采购执行机构和采购人共同与供应商签订本合同，并共同遵守。

一、采购项目内容

二、售后服务承诺及其他要求

1、保证所提供的货物为原装正品，是全新的、未使用过的，并完全符合强制性的国家技术、质量规范和合同规定的质量、规格、性能和技术规范要求。

2、保证货物经正确安装、正常运转和保养情况下，在其使用寿命内具有等于或优于合同技术参数指标条款规定的性能，对由于设计、工艺或材料的缺陷而发生的任何不足或故障负责，并承担弥补这些货物本身不足和缺陷的相关费用。

3、保修期及保修服务的内容严格遵守国家法律及合同文件规定，保证在货物验收后保修期内免费保修。

4、保证用户对售后服务要求的及时响应，对需上门服务的情况，用户所在地之内的应在24小时内派技术人员赶到现场；用户所在地之外或需外地厂家协助的，应在48小时内派技术人员赶到现场；若需返回厂家修理，应提供备用设备或提供保证不耽误工作的服务。

5、对厂家提供的货物的硬件或软件的升级改进服务，有及时告知用户的义务，在用户同意接受这些服务的情况下提供便利条件。

6、生产厂家到最终用户现场安装、调试合格后验收，现场为用户提供货物使用、维护等方面的技术培训。

7、严格遵守投标（响应）文件中售后服务承诺以及双方议定的售后服务承诺。

8、运输、保险和装卸费用，以及安装、调试和培训的费用由供应商承担。

9、供应商提供货物与合同规定的货物名称、规格型号、技术指标、数量等不相符时，采购单位应不予接收。

10、采购单位应督促供应商及时供货，供应商未能按时供货，按照采购文件相关条款作相应处理。

三、交货日期

本合同货物的交货日期为20xx年1月15日前。

四、交货地点

本合同货物的交货地点为乌兰察布市交通职业技术学校。

五、验收办法

供应商交货时，必须同时出具符合国家规定的货物合格证书。货物到达采购人指定地点后，由采购人和政府采购机构组织相关人员对货物进行验收，验收人员要在“政府采购项目验收单”上签署意见。

六、付款方式

本项目采取“国库集中支付”的方式付款，待货到安装、验收合格后，货款一次付清。

供应商开户行名称：中国银行股份有限公司乌兰察布市友谊路支行帐号：5

七、管辖

本合同发生争议产生的诉讼，由合同签署地人民法院管辖。

八、合同生效及其他

1、本合同一式五份，经采购人和供应商双方法定代表人（或授权代表）以及乌兰察布市公共资源交易中心政府采购部签字并加盖公章后生效。

2、本合同由采购人、供应商和乌兰察布市公共资源交易中心政府采购部各执一份，乌兰察布市财政局政府采购科和非税收入管理科各备案一份。

3、合同内容如遇国家法律、法规及政策另有规定的，从其规定。

4、本合同有未尽事宜，由双方协商，经乌兰察布市公共资源交易中心政府采购部审核同意后，可会同有关部门签订补充协议，所签补充协议与本合同具有同等法律效力。

5、附件：政府采购项目验收单

采购执行机构：乌兰察布市公共资源交易中心政府采购部负责人：

地址：乌兰察布市公共资源交易中心2楼电话：

年月日

采购人：乌兰察布市交通职业技术学校负责人：地址：电话：

年月日

供应商：内蒙古爱帝亨物流服务有限责任公司家具分公司负责人：地址：

电话：

年月日

供方：_________

需方：_________

供、需双方根据_________年_________月_________日_________设备项目谈判结果和谈判文件的要求，并经双方协调一致，订立本采购合同。

一、合同文件：招标文件、投标文件的所有内容是构成本合同不可分割的部分。

二、合同金额：_________(以上价款以人民币进行结算)

三、设备质量要求及供方对质量负责条件和期限：

供方提供的设备必须是现货、全新，符合招标货物要求的规格型号和技术指标。供方对设备提供_________年的维修保养期，保养期内非因需方的人为原因而出现质量问题的，由供方负责包修、包换或者包退，并承担调换或退货的实际费用。供方不能修理和不能调换，按不能交货处理。

四、安装完毕时间：_________

交货地点：_________

五、供方应随设备向使用单位提供材质的质保书。

六、中标的投标方的保证金整转为履约保证金，在质保期满一年无质量问题后七天内退还(不计息)。

七、付款方式：

全部货到工地验收合格后七天内支付合同价款的70%，工程竣工验收合格后七天内付清全部货款。货款凭发票、合同、政府采购资金结算单、政府采购验收单由财政直接支付。

八、违约责任：

1、需方(使用单位)无正当理由拒收设备，拒付货款的，需方向供方偿付设备款总值的百分之三十违约金。

2、需方逾期支付货款的，需方向供方每日偿付欠款总额千分之(二～五)的违约金。

3、供方所交付的品种、型号、规格、数量、质量不符合合同规定标准的，需方有权拒绝。供方向需方偿付货款总额的百分之三十的违约金。

4、供方逾期交货的，供方向需方每日偿付货款总额千分之(二～五)的违约金。

5、供方逾期三十日不能交货的，视为不能履约，则供方向需方支付货款总额百分之三十的违约金。

九、因设备的质量问题发生争议，由_________政府有关部门或其指定的技术单位进行质量鉴定，该鉴定结论是终局的，供需双方应当接受。

十、本合同发生争议产生的诉讼，可向_________人民法院提起诉讼或向_________仲裁委员会仲裁。

十一、本合同一式六份，供需双方各执二份，_________采招办和_________政府采购中心各执一份，均具同等效力。

十二、本合同加盖_________政府采购和招投标监督管理办公室备案专用章印章后方为有效。

十三、本合同未尽事宜，双方可以增加条款或补充协议的形式加以补充，但增加或补充协议的条款不得对招标文件作实质性修改。补充协议与本合同具有相同的法律效力。

供方(盖章)：_________ 需方(盖章)：_________

地址：_________ 地址：_________

法人代表(签字)：_________ 法人代表(签字)：_________ 委托代理人(签字)：_________ 委托代理人(签字)：_________ 电话：_________ 电话：_________

开户名称：_________ 开户名称：_________

开户银行：_________ 开户银行：_________

帐号：_________ 帐号：_________

邮编：_________ 邮编：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

签约地点：_________ 签约地点：_________

甲方：______________

乙方：______________

根据《^v^合同法》及有关法律、法规规定，甲、乙双方本着平等、自愿、公平、互惠互利和诚实守信的原则，就产品供销的有关事宜协商一致订立本合同，以便共同遵守。

一、合同价款及付款方式：

本合同总价款为人民币_______整。本合同签订后，甲方向乙方支付定金元，在乙方将上述产品送至甲方指定的地点并经甲方验收后，甲方一次性将剩余款项付给乙方。

二、产品质量：

1、乙方保证所提供的产品货真价实，来源合法，无任何法律纠纷和质量问题，如果乙方所提供产品与第三方出现了纠纷，由此引起的一切法律后果均由乙方承担。

2、如果甲方在使用上述产品过程中，出现产品质量问题，乙方负责调换，若不能调换，予以退还。

三、违约责任

1、甲乙双方均应全面履行本合同约定，一方违约给另一方造成损失的，应当承担赔偿责任。

2、乙方未按合同约定供货的，按延迟供货的部分款，每延迟一日承担货款的万分之五违约金，延迟10日以上的，除支付违约金外，甲方有权解除合同。

3、甲方未按照合同约定的期限结算的，应按照中国人民银行有关延期付款的规定，延迟一日，需支付结算货款的万分之五的违约金;延迟10日以上的，除支付违约金外，乙方有权解除合同。

4、甲方不得无故拒绝接货，否则应当承担由此造成的损失和运输费用。

5、合同解除后，双方应当按照本合同的约定进行对帐和结算，不得刁难。

四、其他约定事项

本合同一式两份，自双方签字之日起生效。如果出现纠纷，双方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其它事项：

甲方：_____________________乙方：_____________________

开户银行：_________________开户银行：_________________

账号：_____________________账号：_____________________

_______年_______月_______日

委托人：_________

受委托人：_________

依照《^v^合同法》、《^v^招标投标法》及国家的.有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就_________招标代理事项协商一致，订立本合同。

一、工程概况

工程名称：_________

地点：_________

规模：_________

招标规模：_________

总投资额：_________

二、委托人委托受托人为_________工程建设项目的招标代理机构，承担本工程的招标代理工作。

三、合同价款

代理报酬为人民币_________元。

四、组成本合同的文件：

1、本合同履行过程中双方以书面形式签署的补充和修正文件;

2、本合同协议书;

3、本合同专用条款;

4、本合同通用条款。

五、本协议书中的有关词语定义与本合同第一部分《通用条款》中分别赋予它们的定义相同。

六、受托人向委托人承诺，按照本合同的约定，承担本合同专用条款中约定范围内的代理业务。

七、委托人向受托人承诺，按照本合同的约定，确保代理报酬的支付。

八、合同订立

合同订立时间：_________年_________月_________日

合同订立地点：_________

九、合同生效

本合同双方约定_________后生效。

委托人(盖章)：_________ 受托人(盖章)：_________

法定代表人(签章)：_________ 法定代表人(签章)：_________

授权代理人(签章)：_________ 代理人(签章)：_________

单位地址：_________ 单位地址：_________

邮政编码：_________ 邮政编码：_________