安全和功能检测报告

表H.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(填写示例)

工程名称××××××××××××工程

施工单位××××××

序

号

项

目

安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果

核查

(抽查)人

1

建

筑

与

结

构

地基承载力检验报告齐全.合格齐全.合格

2桩基承载力检验报告齐全.合格

齐全.合格

3混凝土强度试验报告齐全.合格齐全.合格

4砂浆强度试验报告齐全.合格齐全.合格

5主体结构尺寸、位置抽查记录齐全.合格齐全.合格

6建筑物垂直度、标高、全高测量记录齐全.合格齐全.合格

7屋面淋水或蓄水试验记录齐全.合格齐全.合格

8地下室渗漏水检测记录齐全.合格齐全.合格

9有防水要求的地面蓄水试验记录齐全.合格齐全.合格

10抽气（风）道检查记录齐全.合格齐全.合格

11外窗气密性、水密性耐风压检测报告齐全.合格齐全.合格

12幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告齐全.合格齐全.合格

13建筑物沉降观测测量记录齐全.合格齐全.合格

14节能、保温测试记录齐全.合格齐全.合格

15室内环境检测报告齐全.合格齐全.合格

16土壤氡气浓度检测报告齐全.合格齐全.合格

1

给

水

排

水

与

供

暖

给水管道通水试验记录齐全.合格齐全.合格

2暖气管道、散热器压力试验记录齐全.合格齐全.合格

3卫生器具满水试验记录齐全.合格齐全.合格

4消防管道、燃气管道压力试验记录齐全.合格齐全.合格

5排水干管通球试验记录齐全.合格齐全.合格

6锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录齐全.合格齐全.合格

表H.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(续表)

工程名称××××××××××××工程

施工单位××××××

序

号

项

目

安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果

核查

(抽查)人

1

通

风

与

空

调

通风、空调系统试运行记录齐全.合格齐全.合格

2风量、温度测试记录齐全.合格

齐全.合格

3空气能量回收装置测试记录齐全.合格齐全.合格

4洁净室洁净度测试记录齐全.合格齐全.合格

5制冷机组试运行调试记录齐全.合格齐全.合格

1

建

筑

电

气

建筑照明通电试运行记录齐全.合格齐全.合格

2灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录齐全.合格齐全.合格

3绝缘电阻测试记录齐全.合格齐全.合格

4剩余电流动作保护器测试记录齐全.合格齐全.合格

5应急电源装置应急持续供电记录齐全.合格齐全.合格

6接地电阻测试记录齐全.合格齐全.合格

7接地故障回路阻抗测试记录齐全.合格齐全.合格

1

智

能

建

筑

系统试运行记录齐全.合格齐全.合格

2系统电源及接地检测报告齐全.合格齐全.合格

3系统接地检测报告齐全.合格齐全.合格

结论：

经施工单位对上述安全和使用功能检验资料全数核查，监理单位按规定

抽查，质量均满足合同、设计文件及国家相关标准的要求，资料齐全，结论“合

格”。

施工单位项目经理：监理单位项目总监：

(签名、盖注册章)(签名、盖注册章)

竣工验收日期：年月日竣工验收日期：年月日

注：1、抽查项目由验收监督组协商确定；

2、《建筑工程施工质量验收统一标准GB50300-2013》第31页。