民事纠纷调解

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民事纠纷调解协议书怎么写

民事纠纷调解协议书怎么写

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民事纠纷调解协议书1

甲方：年龄：住址：身份证号码：

乙方：年龄：住址：身份证号码：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就

XXXX年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，

现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于XXXX年月日在工作中于工地受伤，后丙

方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;

二、甲方于XXXX年月日治疗终结出院，继续康复，对此，各

方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各

方责任，即方责任为%，方责任为%，方责任为%;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医

药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔

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偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写：万元);方

支付方垫付甲方的各种费用元(大写：万元)，甲方以及甲方有关

亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙

方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任

何债权债务纠纷。

五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双

方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码

证复印件为本协议书附件。

甲方(签字)

乙方(签字)

丙方：

丁方：

见证人(签字)

签约日期：年月日

签约地点：

民事纠纷调解协议书2

医疗机构名称：医疗机构法定代理人：

调解机构：

患者的`姓名年龄性别籍贯住址职业协议地点：

患者于年月日因在医方处住院(门诊)科治疗，其间，医患双方

因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患

双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、

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公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及

相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照

执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：(￥元)

第三条：医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议

第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患

者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何

方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款

项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方

交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖

上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期：年月日

民事纠纷调解协议书3

申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

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被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人XXX与被申请人XXX因XXXX引起争议，申请人于X年X

月X日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，

自愿达成协议如下：

XXXXX(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名

并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人

应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法

申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿

金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关

法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)

申请人：(签名或盖章)

被申请人：(签名或盖章)

调解委员会主任：(签名)

调解员：(签名)

调解员：(签名)

本件与原件核对无异XXX年XX月XX日

(调解委印)

书记员：(签名)

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相关知识

根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若

干规定》第四、第五条的规定，具备以下条件的调解协议有效：

(一)当事人具有完全民事行为能力;

(二)意思表示真实;

(三)不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。

一、有下列情形之一的，调解协议无效：

(一)损害国家、集体或者第三人利益;

(二)以合法形式掩盖非法目的;

(三)损害社会公共利益;

(四)违反法律、行政法规的强制性规定。

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