医疗事故技术鉴定暂行办法

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医疗损害鉴定实施细则（试行）

第一章总则

第一条为规范省市医学会组织医疗损害鉴定工作，统一医疗

损害鉴定程序，根据《卫生部关于做好〈侵权责任法〉贯彻实施工

作的通知》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试

行）》和《江苏省高级人民法院、江苏省卫生厅关于医疗损害鉴定工

作的若干意见（试行）》的相关规定，制定本实施细则。

第二条医疗损害鉴定是指对在医疗过程中医疗行为有无过

错、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行

为在医疗损害后果中的原因力大小及伤残等级等作出明确认定的鉴

定。

第二章医疗损害鉴定的委托与受理

第三条人民法院委托的医疗损害鉴定，除具有法定回避情形

外，医学会应当受理。

各市医学会原则上负责组织本行政区域内人民法院委托的医疗

损害案件鉴定工作，对异地人民法院因案情需要委托的医疗损害鉴

定也应予受理；

省医学会负责组织医疗损害案件重新鉴定，和经省高级人民法

院司法技术部门同意后，全省有重大影响的医疗损害案件的初次鉴

定。

第四条医学会接受医疗损害鉴定委托时，应当要求委托法院

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出具《医疗损害鉴定委托书》，填写《医疗损害鉴定委托登记表》，

同时提供与委托鉴定事项相关的已经质证后的鉴定材料。

委托单位需提交以下鉴定材料：

（一）医患双方有效证件，医疗机构执业许可证复印件，经治医

生等相关人员资格证书和执业证书复印件；

（二）患者的门诊病历原件及复印件，住院病案原件及复印件，

疾病诊治相关的客观病案资料复印件，病理切片、影像资料等；

（三）委托法院对鉴定资料的质证笔录和质证意见；

（四）医患双方书面陈述材料；

（五）重新鉴定的，需提交市级医疗损害鉴定书复印件。

医学会应当妥善保管委托法院移交的鉴定材料。鉴定时若需耗

尽检材或者损害原物，可能导致证据灭失的，医学会应当提前告知

委托法院征求当事人同意。

第五条医学会在收到鉴定委托后，应当及时对委托鉴定事项

和鉴定材料进行审查。医学会认为需要调取与医疗损害争议有关的

第三方医疗机构病历资料、反映患者目前损害后果的相关临床检查

资料以及其他相关鉴定材料的，应当及时告知委托法院，由委托法

院向双方当事人和其他相关单位、个人进行调取。委托法院单独调

取有困难需要医学会派员协助调查取证时，医学会应当指派专家协

助。

医学会不得自行接受医患双方提交的任何证据材料。对于鉴定

会后提交的材料，原则上不作为本次鉴定的依据。

第六条医学会应当自收到《医疗损害鉴定委托书》后10日内

作出受理决定，并制作《受理通知书》，函告委托法院。对不予受理

的，应当在《不予受理通知书》中说明具体理由。

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已经省医学会医疗事故技术鉴定并作出鉴定结论的案件，当事

人又以医疗损害为由申请鉴定的，不予受理。

医学会已经受理的医疗事故技术鉴定案件，当事人就同一事实

提出改做医疗损害鉴定的，须经委托法院书面变更委托事项后，继

续鉴定程序。

第七条具有下列情形之一的鉴定委托，医学会不予受理：

（一）鉴定申请不是由医患当事人或其法定监护人、委托代理

人提起的；

（二）鉴定材料提供不全，影响鉴定的；

（三）鉴定材料有很大争议，经委托法院质证后当事人仍不配

合导致鉴定无法进行的；

（四）已经省医学会医疗事故技术鉴定并作出鉴定结论又无正

当理由再次申请的；

（五）因药品、医疗设备、医疗器械是否存在质量缺陷需要鉴

定的；

（六）法律、法规规定的其他情形。

第三章医疗损害鉴定的实施

第八条鉴定材料提交齐全后，医学会应当根据诊疗过程、委

托鉴定事项等合理确定学科的设置，并组织医患双方当事人对鉴定

专家的抽取范围进行协商，协商不成的，由医学会在备选的鉴定专

家库中随机确定。

当事人对学科设置有争议的，医学会应向委托法院说明学科设

置的理由，由委托法院根据相关规定予以确认。

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第九条医疗损害鉴定专家库分为相关学科常任专家库和分类

学科专家库，在随机抽取鉴定组专家时，分别在两个专家库中抽取，

原则上鉴定组专家在相关学科常任专家库中抽取产生，当常任专家

库不能满足学科设置需要时，也可以从相关学科分类专家库中抽取。

第十条医疗损害鉴定实行合议制，鉴定组专家人数为三人以

上(含三人)单数。涉及伤残等级和死亡原因不明的案件，可以抽取

法医参加鉴定。

第十一条具有下列情形之一的，鉴定专家应当回避：

（一）是医疗损害争议当事人或者当事人近亲属的；

（二）与医疗损害争议有利害关系的；

（三）与医疗损害争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。

参与过本病例的咨询、治疗、会诊及初次鉴定的鉴定专家也应

予以回避。

第十二条具有下列情形之一的，医学会应当中止组织鉴定，

并及时函告委托法院。

（一）当事人对已经质证的鉴定材料真实性仍有异议，医学会

认为确有必要再次确认的；

（二）未按规定缴纳鉴定费用的；

（三）未按规定提交其他相关的鉴定材料或检查结果的；

（四）因当事人的原因导致鉴定程序暂时不能继续进行的。

第十三条具有下列情形之一的，医学会应当终止组织鉴定，

并及时函告委托法院。

（一）委托法院在医学会提交医疗损害鉴定书前函告终止鉴定

的；

（二）中止情形超过90天未能消除的；

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（三）对死因有争议又未做尸检，或者缺乏主要鉴定材料，不

能做出鉴定结论的；

（四）因当事人的原因导致鉴定不能进行的；

（五）其他原因导致鉴定不能的情形。

第十四条医学会应当在医疗损害鉴定会7日前，将鉴定的时

间、地点和要求书面通知双方当事人、委托法院和鉴定组专家。

第十五条医学会应当提前将鉴定材料送交鉴定组专家，要求

鉴定专家认真对照相关法律、法规和规范，针对当事人提出的争议

要点，根据委托鉴定事项和委托要求，在鉴定会前拟定鉴定提纲，

鉴定专家在审阅鉴定材料后认为需要补充取证的，应及时联系医学

会。

鉴定专家应当遵守保密的规定，不得私自和医患双方当事人接

触，如存在回避情形的，应及时主动告知医学会。

第十六条医学会应当按照以下程序组织召开医疗损害鉴定

会，任何一方当事人无故缺席、自行退席或拒绝参加鉴定的，不影

响鉴定的进行。医学会工作人员应如实记录鉴定会过程和鉴定组专

家意见，对争议要点或鉴定事项未予明确的，应当要求鉴定专家予

以明确。

一、鉴定会召开前，医疗损害鉴定办公室工作人员审核参会人

员身份：

（一）审核医患双方当事人身份，要求医患双方当事人填写《医

疗损害鉴定会签到表》，原则上每方人员不得超过3人；

（二）审核鉴定专家身份，要求鉴定专家填写《医疗损害鉴定会

签到表》，并在常任专家中推选产生专家鉴定组组长；

二、医疗损害鉴定办公室工作人员主持：

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（一）宣读鉴定会场纪律；

（二）宣读委托鉴定事项和鉴定要求；

（三）公布介绍专家鉴定组成员专业、技术职称；

（四）介绍医患双方当事人身份；

（五）宣布由专家鉴定组组长主持鉴定会；

三、专家鉴定组组长主持：

（一）双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由，陈述

顺序先患方，后医方；

（二）鉴定专家根据需要向医方双方提问，提问顺序先患方，

后医方；

（三）对患者进行现场体检；

现场体检应当进行详细的记录，对未成年人的身体进行检查时，

要有其监护人在场；对女性作妇科检查的，应当由女性工作人员在

场。

（四）医患双方当事人和列席法官退场，鉴定专家根据委托事

项和当事人争议要点进行合议讨论，根据半数以上鉴定专家的一致

意见形成鉴定结论。鉴定组专家在合议记录上签名，合议记录要如

实记载鉴定组专家的意见。

第十七条专家鉴定组组长的职责。

（一）负责按规定程序，主持鉴定会，把握鉴定会进程和节奏，

并配合医学会维护鉴定正常秩序；

（二）鉴定会前就需要向医患双方询问的问题及提问方式大致

做出整理和归纳。

（三）坚持公正、公平、客观、科学的鉴定原则；组织鉴定组

认真耐心地听取当事人的陈述和答辩，并根据鉴定的需要向当事人

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提问，避免和及时制止带有倾向性、暗示性的提问；

（四）组织鉴定组进行合议时，应当围绕医疗行为是否存在违

反《侵权责任法》、《医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基

本规范》、《手术分级管理规范》、《临床技术操作规范》和《临床诊

疗指南》等相关法律、行政法规、规章和诊疗护理常规规范的过错、

医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在

医疗损害后果中的原因力大小及伤残等级等关键问题展开讨论；

（五）认真听取每位专家的发言表态，尊重鉴定组各位专家，

并平等发表个人的意见；

（六）当自己的意见为鉴定组少数意见时，坚持少数服从多数

的原则，按照多数人的意见组织完成鉴定书并签发鉴定书文稿；

（七）根据相关法律规定，积极配合医学会组织专家鉴定组成

员解答委托法院对鉴定结论的质询。

第十八条医学会一般应当在收到全部鉴定材料之日起45日之

内完成鉴定工作，并按照省医学会统一制定的文书格式，根据专家

鉴定组合议确定的鉴定意见出具医疗损害鉴定书，文稿由专家鉴定

组组长签发。

医疗损害鉴定书应当由鉴定专家签署姓名、专业和职称，加盖

×××医学会医疗损害鉴定专用章。

第十九条医疗损害鉴定书应当包括以下主要内容：

（一）医患双方当事人的基本情况及主要观点、理由；

（二）鉴定材料（含现场体检）；

（三）诊治概要；

（四）对鉴定过程的说明；

（五）医疗行为是否存在违反《侵权责任法》、《医师法》、《医疗

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机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《手术分级管理规范》、《临

床技术操作规范》和《临床诊疗指南》等相关法律、行政法规、规

章和诊疗护理常规规范的过错。具体要做到：分析疾病演变过程、

医疗行为过程；是否尽到相应诊疗义务，分析医疗行为过程与常规

规范是否有差异；对该过错属于过失或者故意，不予判定；

（六）分析患者疾病演变过程中出现的损害后果及其与医疗过错

是否存在因果关系；

（七）患者损害后果及伤残等级，医疗损害行为致人伤残的，暂

参照《医疗事故分级标准（试行）》判定，表述为：参照《医疗事故

分级标准（试行）》，患者×××的…功能障碍的伤残等级为××级；

（八）医疗过错行为对患者损害后果产生的作用。损害后果涉及

多种原因时，应对各种原因在产生损害后果的过程中原因力大小进

行分析，同时载明判定的理由和依据。原因力的大小分别表述为直

接因素、主要因素、同等因素、次要因素、轻微因素及无因果关系：

1、直接因素，指患者损害后果完全由医疗过错因素造成。

2、主要因素，指患者损害后果主要由医疗过错因素造成，其

他因素起次要作用。

3、同等因素，指医疗过错因素和其他因素难分主次。

4、次要因素，指医疗过错因素诱发加重患者损害后果。

5、轻微因素，指患者损害后果主要由其他因素造成，医疗过

错因素起轻微作用。

6、无因果关系，指患者损害后果完全由其他因素造成。

（九）患者死亡未作尸体解剖，死亡原因不明，影响鉴定组专

家判断医疗过错行为与患者损害后果产生的作用时，应当在鉴定书

中载明。如果可以做出临床判定，应载明“临床判定”、“临床考虑”

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或“依据临床资料”等。

第四章鉴定专家库的管理

第二十条医疗损害鉴定专家库分为相关学科常任专家库和分

类学科专家库。医学会可以根据鉴定工作的需要，在现有医疗事故

技术鉴定专家库基础上，聘请一批医德高尚、具有一定的法律知识、

相关专业领域公认的学术权威为常任专家，并单独建库。

医学会在组建医疗损害鉴定专家库中，应当增加医院管理专业

学科设置。对同时从事管理岗位的临床专业专家，可兼报临床及医

院管理专业。

第二十一条医学会建立鉴定专家动态管理制度，专家库专业

设置和人员不能满足医疗损害鉴定需要的，应及时进行必要的调整

和补充。

第二十二条医学会对鉴定专家应当进行定期专题研讨培训和

年度考核，每年度对专家库内的鉴定专家进行评议，对鉴定工作表

现出色的鉴定专家给予表彰。

对无正当理由3次以上拒绝参会、经调查发现违反鉴定纪律或

其他不胜任鉴定工作的鉴定专家，应当及时调整出鉴定专家库，并

书面函告同级卫生行政部门和其所在工作单位。

第五章医疗损害鉴定中的协调配合

第二十三条委托法院的主审法官可以列席鉴定会，并可以就

案件有关问题向鉴定组咨询，但不得就鉴定结论发表个人意见。

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第二十四条鉴定结束后，委托法院需要审核参加鉴定专家的

姓名、技术职称、工作单位、抽取代码和鉴定会过程等情况的，受

托的医学会应当及时将相关材料全部移送委托法院审核。

第二十五条医学会完成鉴定后，委托法院书面要求对相关事

项进行补充鉴定或说明的，医学会应当在30日内就委托法院提出的

问题作出补充鉴定或说明。

第二十六条委托法院需要鉴定专家出庭接受质询的，医学会

应当组织鉴定专家出庭。鉴定专家确因特殊原因无法出庭的，经委

托法院准许，可以书面答复相关问题。委托法院应对出庭鉴定专家

的合法权益予以保护。

第二十七条委托法院需要调查医学会的医疗损害鉴定原始

鉴定档案资料时，应当由两名以上案件承办人员，出示委托法院介

绍信和工作证。

第二十八条医疗损害鉴定中出现特殊情况的，医学会应及时

与委托法院沟通，妥善处理解决和处理有关问题。并将调解贯穿于

医疗损害鉴定和医疗损害赔偿案件审理的全过程，促使当事人达成

调解协议。

第二十九条省市医学会要保持信息畅通，市医学会医疗损害

鉴定工作办公室要定期收集和整理本辖区内医疗损害鉴定和委托法

院审理医疗损害纠纷赔偿案件的情况，并上报省医学会医疗损害鉴

定工作办公室。省医学会医疗损害鉴定工作办公室定期分析全省医

疗损害鉴定案件和委托法院审理医疗损害纠纷赔偿案件的工作情

况，组织研讨活动，开展鉴定质量考核。医学会在对鉴定质量进行

考核时，应征求委托法院在庭审采信方面的意见。

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第六章附则

第三十条本细则所指的损害后果包括对疾病治疗后的自然

转归造成的组织器官缺损和功能障碍，也包括医疗过错行为造成的

不良后果。

本细则由江苏省卫生厅医政处委托江苏省医学会医疗损害鉴

定工作办公室制定并负责解释，自二Ｏ一一年一月一日起施行。