病例讨论

教学病例讨论规范

教学病例讨论是临床带教老师带领实习生及其他各层

次青年医师对临床真实病例进行讨论，以学生为主体,教师

为主导，学生的发言为讨论的重点，通过教师的引导、启

发、提炼、总结，达成向教学对象传授知识的目的,是一项

主要旨在培养学生的临床思维的临床实践教学活动。

一、教学病例讨论的目的

1、依托临床病例培养学生严谨缜密的临床思维.

2、学习综合分析临床资料、建立对具体病人做出正确

诊断及治疗的思维过程。

3、培养沟通交流技巧、语言概括表达能力。

4、锻炼和提升教师的临床实践教学能力。

5、锻炼教师口头表达、高度概括的逻辑思维和综合分

析、创新能力.

二、病例讨论的准备

1、病例讨论的主持医师必须由有丰富临床工作经验的

主治及以上职称的人员担任。

2、病例准备:主持医师根据教学目标选择典型病例,确

定需要解决的主要问题（诊断—治疗-辅检-新进展…）

病例选择的标准：

（1)病种：符合教学大纲,选择常见病、多发病

（2)病情：难度适中，符合学生目前的知识水平；避

免太简单或过于典型、没有悬念的病例；避免太难或太复

杂的疑难病例;有鉴别诊断意义的病例，病情逻辑性强,能

体现临床思维的过程；病情适当曲折，讨论时有悬念,激

发学生的兴趣；必须是可以确诊的病例.

3、临床资料准备：

（1）患者从门诊到入院前的主诉、病史、体格检查及

辅助检查的结果,暂不提供入院后的检查结果；

（2)对诊断非常关键的临床资料（如影像学或病理结

果），但在讨论开始时暂不提供，待学生经过自己认真的

思考与分析，在讨论中主动提出需要这些资料时，教师再

逐次提供。

4、准备病历摘要：要求既简明扼要，又能说明问题。

内容要系统充实，文字要简介明快，使人看后能对患者的

病情有一个清晰完整的印象.

写病历摘要应注意:

（1）一般不明确写出病理诊断或临床确诊。

（2）为了文字简洁，一些阴性或正常检查结果不必一

一写出，凡写某某等项检查均需阴性或正常即可。为了引

导思维，对诊断有决定意义的检查结果也不要明确写出,可

写成已取活体组织送病理科检查或已作某项检查等字样。

(3）体格检查的重要阴性结果应该写出，以备在临床

讨论时候鉴别诊断参考。

（4）如同时存在多种疾病，不要只写其中的一种主要

疾病，每种疾病的临床症状均应描述，以增加病情的复杂

性和“讨论”的难度。

5、讨论提纲准备：

（1）初步诊断要考虑哪些疾病

(2）诊断依据有哪些

（3）还需要做哪些检查以明确诊断

(4）解读、分析检查结果，提出初步诊断

(5）通过临床观察和判断，确立最后诊断

6、于病例讨论前2—3天通知实习生，主持医师向实

习生印发病例摘要等相关资料.实习生要提前复习梳理相关

病种的理论知识，熟悉病例相关资料,查阅文献，提出问

题，列出讨论提纲，做好发言准备(书写发言提纲）.

三、病例讨论的实施

病例讨论时间一般为40-60分钟，病例讨论全过程应

有书面记录。

1、实习生汇报病例

（1）要求简明扼要，脱稿汇报；

(2）主持医师进行补充、提问，导入讨论环节。

2、病例讨论环节

（1)围绕具体的病例进行讨论，采用多种方式推动讨

论的开展,如设问、反问、讨论、一问一答、一问多答等;

（2）要以学生为主体，引导学生积极参与，踊跃发

言，运用已学知识发现、提出、分析及解决问题，考察学

生的口头表达能力。

3、归纳总结：主持医师就讨论的过程进行点评,回顾

本次病例讨论的重点，布置下一步复习的重点。

四、教学查房基本要求和注意事项

1、主持病例讨论人员由主治及以上职称人员担任;

2、病例讨论时间掌握在40-60分钟；

3、主持及所有发言均用普通话，态度端正，着装整

洁，精神饱满，声音洪亮；

4、以学生为主体，教师为主导，通过教学互动完成讨

论；

5、根据不同病种的疾病特点设计讨论方式；

6、讨论不仅仅局限于三级学科,增加通科知识；

7、突出重点、难点，时间分配得当；

8、培养学生的创造性思维和批判性思维.