扭转操作

单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转临床分析

SHENGang;LIGongjun;ZHOULijun;CHENYuan;BIEPu;YANGQin;BAIYi

【摘要】目的探讨单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转的临床价值.方法回

顾性分析大连市儿童医院2016年1月至2018年10月采用单孔腹腔镜行卵巢囊

肿蒂扭转复位腹腔外囊肿剥除术22例的临床资料,其中左侧10例,右侧12例;年龄

4～14岁[(10.2±2.9)岁];体重指数13～23kg/m2[(17.7±2.9)kg/m2];患儿均接

受3～36个月的随访.观察患者的手术和术后情况.结果22例患儿均顺利完成手术,

无中转开腹及多孔腹腔镜手术.手术时间25～60min[(41.4±9.2)min],囊肿直径

5～16cm[(8.4±2.7)cm],术中出血量5～20mL[(11.4±3.5)mL].患儿术后肠蠕动

恢复时间8～20h[(13.6±3.7)h],术后住院时间3～6d[(4.2±0.9)d],住院治疗期间

无手术相关并发症.21例扭转的卵巢囊肿复位后剥除囊肿保留卵巢组织,1例因卵巢

及输卵管已缺血坏死,切除病变附件.手术切除的组织病理诊断均为良性病变.患儿术

后随访3～36个月,彩色多普勒超声检查无卵巢萎缩及囊肿复发病例.结论单孔腹

腔镜手术治疗小儿卵巢囊肿蒂扭转操作简单,损伤小、恢复快、瘢痕不明显、手术

确切可靠,该技术值得推广应用.

【期刊名称】《大连医科大学学报》

【年(卷),期】2019(041)003

【总页数】4页(P220-223)

【关键词】腹腔镜检查;单孔;卵巢囊肿;蒂扭转;儿童

【作者】SHENGang;LIGongjun;ZHOULijun;CHENYuan;BIEPu;YANG

Qin;BAIYi

【作者单位】;;;;;;

【正文语种】中文

【中图分类】R726.1

卵巢囊肿蒂扭转是小儿外科较常见的女性生殖系统急症，如未能适当处理，可引起

患儿卵巢及输卵管缺血坏死造成严重后果，早期手术探查是治疗卵巢囊肿蒂扭转的

首选方法[1]。以往的治疗方法主要是开腹或多孔腹腔镜行囊肿剥除术。随着微创

技术和设备发展，目前单孔腹腔镜微创手术逐渐开展起来[2-3]。2016年1月至

2018年10月大连市儿童医院对22例卵巢囊肿蒂扭转患儿采用单孔带操作通道0°

腹腔镜行卵巢囊肿蒂扭转复位腹腔外囊肿剥除术，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集大连市儿童医院2016年1月至2018年10月采用单孔腹腔镜行卵巢囊肿蒂

扭转复位腹腔外囊肿剥除术的22例患者临床资料，其中左侧10例，右侧12例；

年龄4～14岁[(10.2±2.9)岁]；体重指数13～23kg/m2[(17.7±2.9)kg/m2]。主

要临床表现为突发下腹剧烈疼痛，呈阵发性或持续性阵发加重，无放射痛，16例

患儿伴有恶心呕吐等症状；所有患儿查体均有下腹压痛，14例下腹部可触及包块，

肛诊可触及肿物伴有触痛；22例均经彩色多普勒超声或CT检查确诊。

入选标准：患儿一般状况良好，可耐受腹腔镜手术；无盆腹腔手术史；术前行人绒

毛膜促性腺激素(β-humanchorionicgonadotropin,β-HCG)、血清甲胎蛋白

(alphafetalprotein,AFP)及癌抗原125(cancerantigen125，CA125)测定除外

恶性可能，结合彩色多普勒超声或CT检查考虑为囊性卵巢囊肿。22例患儿中1

例腹痛时间较长，急诊来我院行单孔腹腔镜手术探查发现卵巢囊肿伴蒂扭转，复位

后卵巢色泽发黑无血运、已缺血坏死。本研究征得监护人知情同意，并获医院医学

伦理委员会批准。

1.2手术方法

术前常规禁食水，给予补液，留置尿管，采用气管插管全身麻醉。于患儿脐部皱褶

处做纵行切口长约10mm，直视下置入1枚10mmTrocar，缓慢注入CO2，形

成人工气腹[气腹压力为10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)]，置入带5mm

操作通道的0°腹腔镜，改变体位为头低脚高位。首先观察盆腔内有无积液及粘连

等，加长的无损伤抓钳置入腹腔，探查了解囊肿的性质、大小及病变左右侧以明确

诊断，判断卵巢及输卵管色泽及血运等情况，同时检查对侧附件。无损伤抓钳钳夹

扭转的卵巢囊肿进行复位，明确扭转的方向及圈数，观察复位后卵巢及输卵管的颜

色及血运恢复情况。复位过程中注意避免抓钳刺破囊肿导致液体外溢，污染腹腔。

若患儿体型较瘦腹壁薄、囊肿不大且张力小，可直接把囊肿经脐部切口提至腹壁外

操作；若囊肿较大，在腹腔镜监视下，用抓钳固定包块，腹壁外刺入针头进行囊腔

抽液，待瘤体缩小后，拔除穿刺针。用抓钳钳夹囊肿壁穿刺处，拔出Trocar排出

腹腔内CO2气体，将囊肿自脐部切口提至腹壁外，切开囊肿壁，连接吸引器吸尽

囊液，在腹腔外行囊肿剥除术，创面彻底止血，用5-0可吸收线缝合卵巢皮质切

缘。如扭转卵巢证实已坏死，切除坏死的卵巢后，附件残端送回腹腔。再次探查腹

腔脏器，无异常后拔除Trocar，释放气腹，缝合脐部切口。

1.3观察指标

(1)手术情况：手术时间、术中出血量、囊肿直径。(2)术后情况：术后肠蠕动恢复

时间、术后住院时间、术后并发症。

1.4随访

手术后半年内每3个月随访1次，以后6个月1次，随访2年，之后每年1次，

每次随访复查超声，了解卵巢大小及有无囊肿复发。

2结果

本组22例患儿均采用单孔带操作通道0°腹腔镜行卵巢囊肿蒂扭转复位腹腔外囊肿

剥除术，过程顺利，无中转开腹及多孔腹腔镜手术。手术时间为25～60

min[(41.4±9.2)min]，囊肿直径5～16cm[(8.4±2.7)cm]，术中出血量5～20

mL[(11.4±3.5)mL]。患儿术后肠蠕动恢复时间8～20h[(13.6±3.7)h]，术后住

院时间3～6d[(4.2±0.9)d]，麻醉清醒后即可进食水，住院期间患儿恢复顺利，

无手术相关并发症。21例扭转的卵巢囊肿复位后剥除囊肿保留卵巢组织，1例因

卵巢及输卵管已缺血坏死，切除病变附件。手术切除的组织病理诊断均为良性病变。

患儿术后随访3～36个月，超声检查无卵巢萎缩及囊肿复发病例。

3讨论

小儿卵巢囊肿蒂扭转主要见于学龄儿，随着年龄增大发生率逐渐增加[4]，以生殖

细胞肿瘤常见，多为单发良性肿物，其中发病率最高的是成熟畸胎瘤和单纯性囊肿

[5]。卵巢囊肿蒂扭转小儿临床症状不典型，常伴有突发下腹部疼痛或恶心呕吐等

症状，早期与急性阑尾炎及泌尿系结石等急腹症症状相似，临床上应仔细鉴别[6]。

同时因患儿病史叙述不清，查体不配合，而且临床医师对儿童卵巢囊肿蒂扭转缺乏

重视，常导致误诊，延误治疗时机[7]。

本组1例患儿因右下腹痛伴有恶心呕吐等症状，早期予以保守治疗后腹痛缓解不

明显，于我院行单孔腹腔镜手术探查发现扭转的卵巢及输卵管已缺血坏死，予以附

件切除。因此，为了避免过多的切除卵巢组织，临床上如果遇到急性剧烈腹痛的女

性患儿，怀疑生殖系统急症需行彩色多普勒超声或腹部CT检查[8]，应强调早期诊

断、积极行腹腔镜探查[9-10]。本组21例患儿保留了卵巢，术后随访3～36个月

无卵巢萎缩及囊肿复发。由于部分病例因随访时间较短，病例数量不多，卵巢是否

萎缩及囊肿远期复发比率尚不能完全确定，我们将会联合内分泌科、妇科等多学科

合作并延长随访时间及增加病例数量，追踪卵巢功能及囊肿远期复发情况。

儿童卵巢囊肿蒂扭转治疗原则是尽快恢复附件血运，完整剥除囊肿，保留正常的卵

巢组织[11-12]。以往需要开腹探查或在多孔腹腔镜下操作行囊肿剥除术，手术时

间长，术中对腹腔脏器干扰大，术后胃肠功能恢复慢。因为小儿盆腔浅、卵巢蒂相

对较长、腹壁有弹性而且薄、囊肿游离无粘连等自身生理特点，无需解剖附件及分

离粘连，使囊肿提出切口外剥除成为现实[13]。我们在脐部单孔腹腔镜手术治疗儿

童卵巢囊肿临床分析经验的基础上，对本组22例卵巢囊肿蒂扭转患儿采用单孔带

操作通道0°腹腔镜并配合加长的操作钳行卵巢囊肿蒂扭转复位腹腔外囊肿剥除术，

取得满意效果。

腔镜微创技术已经成为小儿外科医生临床工作中使用的常规技术，得到了患儿及家

长广泛认可，该技术所体现的微创化、精准化的理念已成为小儿微创外科的原则

[14]。单孔带操作通道0°腹腔镜可全方位探查腹腔，具有诊断和治疗作用，可同

时处理腹腔其他病变，避免了开腹手术的盲目性，本组患儿中6例术前诊断卵巢

囊肿的左、右侧与术中探查相反。由于手术快，减轻了长时间麻醉对患儿产生的负

面影响，气腹时间短，可减少二氧化碳的吸收，降低了高碳酸血症导致的一系列不

良反应；另外，患儿术后疼痛轻、恢复快，出院早，符合快速康复外科的要求。该

术式避免了在腹腔内的复杂操作，手术简单，降低了附件血管损伤风险，出血量少，

可更多地保留残余的卵巢组织，达到外科精准治疗的目的。单孔腹腔镜手术腹壁切

口小，术后随访瘢痕不明显，美容效果好，患儿及家长更易接受。

单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转应该注意以下事项：(1)该术式目前不适

合恶性卵巢囊肿蒂扭转的治疗，术前均行β-HCG、AFP、CA125血清学指标检测

及彩色多普勒超声或盆腔CT等检查，并结合病史可初步判断囊肿的良恶性[15]。

术中不排除卵巢恶性肿瘤时，需行冰冻病理检查。(2)囊肿较小及囊内出血、感染

严重的患儿不适合该术式，一般适合囊肿较大，且以囊性为主的患儿。(3)手术过

程中穿刺抽吸囊液和剥除囊肿时，应用抓钳抓住穿刺点，避免囊液外流污染盆腔及

脐部切口，必要时扩大脐部切口便于操作。(4)行卵巢囊肿剥除术时，在完整剥除

囊肿的前提下，同时缝合剩余卵巢皮质，尽可能多地保留卵巢组织，避免频繁使用

电凝止血以尽量减少热传导对正常卵巢组织损伤[16]。(5)扭转的囊肿复位后，应

延长观察时间，避免正常的卵巢及输卵管切除，本组4例患儿复位前呈黑紫色，

复位后转变为浅紫色，密切观察后卵巢血运恢复无明显异常，均保留附件行囊肿剥

除术。

小儿卵巢囊肿蒂扭转可以导致附件缺血坏死等严重并发症，因此，应早期手术干预。

采用单孔带操作通道0°腹腔镜行卵巢囊肿蒂扭转复位腹腔外囊肿剥除术，在简单

的操作下达到微创的目的，本术式操作简单，创伤小，恢复快。同时该术式学习时

间短，容易掌握，值得临床推广应用。

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