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第二章外科体液代谢失衡病人的护理

(一)A1型题

1．成人对水的日需量一般为

A．500ml

B．1000ml

C.1500ml

D．2500ml

E．3500ml

2．成人对钠盐的日需量最少为o．9％氯化钠溶液

A．500ml

B．750ml

C.1000ml

D．1500ml

E．2000ml

3．高渗性脱水的早期表现是

A．高热

B．狂躁

C.血压下降

D．口渴

E．神志淡漠

4．低渗性脱水早期尿的变化是

A．尿量减少

B．尿量略增或不变

C.尿比重增加

D．尿少而比重低

E．出现蛋白尿和管型

5．记录24小时液体出入量时，一般不包括的量_____________

A．呕吐物的

B．排便和排尿量

C.内生水量

D．引流液量

E.口服和静脉输人液量

6.5%糖盐水1000ml一般最多可加入10%K

CI溶液

A.15m

B.20ml

C.30ml

D.40ml

E.50ml

7．代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为

A.浅而深

B.浅而慢

C.深而快

D.深而慢

E.不规则

8.代谢性酸中毒的常见原因是

A.腹泻

B.低钾血症

C.呼吸道梗阻

D.幽门梗阻

E.肺炎

9．纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变

+

B.K+

C.H+

-

3-

10.溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并

A．代谢性酸中毒

B代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

11．低钾血症的临床表现不包括

A.表情淡漠，乏力

B．腹胀

C.腱反射亢进

D.心音低钝

E.反常酸性尿

12．有关外科补液，错误的是

A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量

B.已失量第一天补全量的1／2

C.额外丧失量应全量补充

D．生理需要量成人一般为2000ml

E.重度脱水时体液约损失体重的10％以上

13．大量输液时，通常输入晶体液3000ml,宜同时输入胶体液

A.250m1

B.500ml

C.750ml

D.1000ml

E.1500ml

14．成人静脉补液的程序，下列哪项不妥

A.先盐后糖

B.先晶后胶

C.先快后慢

D.尿畅补钾

E.术后少补

15.关于低钙血症，不正确的是

A.指血清钙<2mmol／L

B.急性胰腺炎引起

C.切除甲状旁腺可避免

D.常表现为手足抽搐

E.缓慢静注10％葡萄糖酸钙可控制

16.低渗性缺水的临床特征是

A.表情淡漠

B.尿量减少

C.较早出现周围循环功能障碍

D.皮肤弹性减退

E.代谢性酸中毒

17.等渗性缺水如不及时补充液体易转化为

A.高渗性缺水

B.低渗性缺水

C.混合性缺水

D．非显性失水

E.细胞内水肿

18．高渗性缺水，首先给哪种液体最合适

A.5％葡萄糖溶液

B．5％葡萄糖等渗盐水

C.林格氏液

D．平衡盐溶液

E.低分子右旋糖酐

19.治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是

A.5％葡萄糖溶液

B.5％葡萄糖盐水

C.平衡盐溶液

D.3％氯化钠溶液

E.复方氯化钠溶液

20.可引起高钾血症的情况是

A.静脉输入大量葡萄糖溶液

B．严重呕吐腹泻

C.心舒张期停搏

D．长期应用糖皮质激素

E.严重挤压伤

21．低钾与高钾血症相同的症状是

A．心动过速

B．乏力、软瘫

C.心舒张期停搏

D.腹胀，呕吐

E.心电图T波低平

22·酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合性酸、碱中毒

23.哪项不是低钾血症的临床表现

A.心动过缓、舒张期停搏

B.肌肉软弱、无力

C.腹胀、恶心、呕吐

D.心动过速、心律不齐

E.心电图T波低平和出现U波

24.高钾血症病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是

A.防治低血钙

B．治疗软瘫、麻木

C.促使钾的排泄

D.对抗钾离子对心肌的抑制作用

E.促进钾转移到细胞内

25.哪项不是引起高钾血症的因素

A.挤压综合征

B.急性肾功能衰竭

C.输入大量的库血

D.长期胃肠减压

E.大面积烧伤

26．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是

A.血清钾减少

B.血清钾增高

C.血清游离钙减少

D.血清游离钙增高

E.血清钠减少

27.正常成人每日体内代谢形成的内生水一般为

A.300ml

B.600ml

C.800ml

D.1000ml

E.1500ml

(二)A2型题

28．病人男性，因胆石病胆管炎住院，血检验PH7.30,BE-7mmol/L，提示有

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．水中毒

29．病人女性，24岁。因发热39.5℃给予退热药后，渗湿一身衬衣裤，估计此大汗额

外失水量是

A．500ml

B．800m1

C.1000ml

D．1500m1

E．2000ml

30．病人男性，48岁。高热、昏迷3天，不能进食和饮水,尿比重1.030应先静脉补充

A．5％葡萄糖盐水

B．等渗盐水

C.右旋糖酐

D．5％葡萄糖溶液

E．10％葡萄糖溶液

31．病人男性，40岁，因急性肠梗阻住院。口渴不明显，乏力，尿少，眼球内陷，脉速，

BP96/60mmHg.

血清钠正常。请估计其脱水性质和程度。

A．中度等渗性脱水

B．中度高渗蛙瓣辫

C.中度低渗性脱水

D．重度高渗性脱水

E．重度低渗性脱水

32．病人女性，60岁。体重50kg，因胆石病急急性发作，呕吐多次，目前生命体征平

稳，尚

无明显缺水征象。哪项护理诊断比较确切

A．体液不足

B.组织灌注量改变

C.有体液不足的危险

D，焦虑

E.心输出量减少

33．病人男性，体重60kg。反复呕吐。测得血钠l25mmol/L，血钾3mmol/L初步诊断为

A．低钾血症、高渗性脱水

B．高钾血症、重度缺钠

C.低钾血症，轻度缺钠

D．低钾血症、中度缺钠

E．血钾正常、等渗性脱水

34·病人女性，体重50kg，患肠梗阻。BPll0／70mmHg，BP96次／分，面帮潮红，呼吸

深快，宜首先补充

A．全血

B．等渗氯化钠溶液

C.5％葡萄糖溶液

D.5％碳酸氢钠溶液

E．右旋糖酐

35．病人输液过程中，突然心悸、气促、咳嗽，肺底部可闻及湿性啰音，应属于

A．输液反应

B．补液不足

C.并发中毒性肺炎

D．急性右心衰竭

E．急性左心衰竭

(三)A3型题

病人男性，45岁，体重60k9。患食管癌发生吞咽困难已1月余，诉乏力，极度口

渴，尿少而色深。查体：T36.7℃，

BPll5／70mmHg，眼窝明显凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差。血清钠尚无报告。

36．该病人的体液失衡类型为

A．轻度高渗性脱水

B．中度高渗性脱水

C.重度高渗性脱水

D．中度等渗性脱水

E．代谢性酸中毒

37．该病人当天应补充的已经丧失量宜是

A．1500ml

B．2000ml

C.2500ml

D．3000m1

E．3500m1

38.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为

A.5%葡萄糖等渗盐水

B.5%碳酸氢钠溶液

C.低分子右旋糖酐

D.平衡盐液

E.5％葡萄糖溶液

病人男性，34岁，体重60kg，因急性肠梗阻人院。诉口渴、软弱无力，皮肤弹性

差，眼窝内陷，脉率92次/分，血压96/60mmHg，尿少且呈酸性，测血钾为3.5mmol/L,[H

CO3-]13.3mmol/L（正常值23—31mmol/L.

39.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为

A.轻度高渗性缺水

B.中度高渗性缺水

C.中度低渗性脱水

D.轻度等渗性缺水

E.中度等渗性缺水

40.该病人的酸碱失衡情况为

A．代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

41.该病人当天的液体补充量(不包括日需量)宜是

A.1500m1

B.2000ml

C.2500mml

D.3000m1

E.3500m1

病人男性，体重60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院，

BP90/60mmHg,P105次/分，神志淡漠，唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸

深快，血清钠140mmol/L,血清钾3.4mmol/L,[HCO3-]14mmol/L,心电图T波低平及U波。

42.关于该病人的护理评估是

A.等渗性脱水+代谢性碱中毒+低钾血症

B.低钾血症+高渗性脱水+代谢性碱中毒

C.低渗性脱水+低钾血症+呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒+低渗性脱水+低钾血症

E.低钾血症+等渗性脱水+代谢性酸中毒

43.关于该病人的护理措施是

A.应补给10%葡萄糖液

B．应补给生理盐水

C.应先纠正脱水并给予碱性液体及钾盐

D．应给予生理盐水、碱性液和氯化钾

E．给予10％葡萄糖液、碱性液和氯化钾

(四)填空题

44.男性成年人体液占体重的（）％，其中细胞内液占体重的（）％，细胞外液占体重

的（）％

答：60；40；15；

45·高渗性缺水时，缺（）的比例多于缺（），细胞外液渗透压（）。致其

发生的两方面原因是（）和（）。

答：水；钠；增高；水摄入不足；水分排出过多。

46．低渗性缺水的临床表现以较早出现（）为特点。

答：周围循环衰竭

47．高渗性缺水时血清[Na+]≥（）；低渗性缺水时血清[Na+]≤（）。

答：145mmol/L；135mmol/L

48．脱水病人的补液总量一般包括（）、（）、（）三部分。

答：生理需要量；已经丧失量；继续损失量。

49．液体补充途径以（）最安全。若必须静脉输液时，应遵循（）、（）、

（）、（）和（）等补液原则。

答：口服；先盐后糖；先晶后胶；先快后慢；液种交替；尿畅补钾。

50．低钾血症最早的表现是（），致命性表现是（）和（）。

答：软弱无力、恶心呕吐；心律不齐；心室纤颤。

51．低钾血症补充钾盐以（）途径最安全；静脉补钾时务必遵循的原则为（）、（）

（）（）。

答：口服；浓度不过高；滴速不过快；总量控制；尿畅补钾。

52.血液维持恒定的酸碱度，主要依靠（）、（）和（）的调节。

答：缓冲系统；肺；肾。

(五)名词解释

53．高渗性缺水

答：缺水大于缺钠，细胞外液高渗，血清钠大于145mmol/L以上。

54．低渗性缺水

答：缺水小于缺钠，细胞外液低渗，血清钠小于135mmol/L以下。

55．等渗性缺水

答：缺水与缺钠相当，细胞外液等渗，血清钠在于135mmol/L—145mmol/L之间。

56．水中毒

答：指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，

同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿，

57．低钾血症

答：指血清钾低于3.5mmol/L以下，所引起的临床症状。

58．代谢性酸中毒

答：指原发性血中[HCO3-]浓度减少，所引起的临床症状。

59．呼吸性酸中毒

答：指因呼吸功能障碍，致体内CO2积蓄，使血中[H2

CO3]浓度升高，所引起的临床症状。

60.血液缓冲系统

答：指在血液中，具有缓冲酸硷平衡的体系，最重要的一对是[NaHCO3/H2CO3]之比为

20:1

61．反常酸性尿

答：在缺钾性碱中毒时，因肾H+—Na+交换占优势，而出现反常性酸性尿

（六）简答题

62.为什么0.9%氯化钠溶液不能大量静脉应用，哪种液体更符合生理状态？

答：因为在0.9%氯化钠溶液中，Na+含量为154mmol/L；CI-含量也是154mmol/L,如

果输入大量的0.9%氯化钠溶液，会导致高氯血症。更符合生理状况的液体是平衡液，如

0.9%生理盐水+5%碳酸氢钠等。

63.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？

答：是的。如果先输入5%的葡萄糖溶液，很快产生水而致细胞外液低渗，导致低渗

性脱水，不能维持有效血容量。因此，必须先输入含钠液，首先维持细胞外液渗透压，

才能保证血容量的维持。

64.血清钠低于120mmol/L的病人都是低渗性缺水吗？为什么？

答：是的。因为正常时细胞外液中Na+浓度是135—145mmol/L，才能维持有效血容

量，当血清钠低于135mmol/L以下时，均为低渗性，低渗导致细胞外液的水向细胞内移

动，导致细胞外液缺水，所以是低渗性缺水。

65.如何进行缺水与缺钠程度的评估？

答：1.在等渗性缺水时，缺水与缺钠相当，主要根据临床表现和血钠测定，将脱水

分为轻度缺水，失水量占kg体重的2—4%；中度缺水占kg体重的4—6%；重度缺水占

kg体重的6%以上。

2.在低渗性缺水时，缺钠大于缺水，主要根据临床表现和血钠测定，将缺钠分

为轻度缺钠，血清钠为[130—135mmol/L],缺钠占kg体重的0.5；中度缺钠，血清钠为

[120—130mmol/L]，缺钠占kg体重的0.5—0.75；重度缺钠，血清钠为[120mmol/L]以

下，缺钠占kg体重的0.75—1.25。

66.静脉补钾务必遵循的原则是什么？

答：1）浓度不过高：补钾盐的浓度一般不超过0.3%。2）滴速不过快：静脉滴含钾

液时，速度一般不超过60滴/分钟。3）总量控制：每天补钾时不超过3—5克。4）

尿畅补钾；每小时尿量在40ml以上。

67.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液时的注意事项是什么？

答：补5%碳酸氢钠溶液时应注意：

(1)5%碳酸酸氢钠溶液为（高渗），不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢，首次

用量2～4小时滴完，防高钠血症。

(2)碱性溶液宜单独滴入，滴注中不加入其他药物。

(3)酸中毒时血离子化钙(

Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意

观察缺钙或缺钾症状发生。

（七）病案讨论题

68.病人男性，36岁，体重60kg，3小时前因急性肠梗阻收住院，表现为口渴、尿少、

眼窝下陷，脉速，呼吸深快，BP100/68mmHg,血PH7.30[HCO3-]13mmol/L,[K+]3.5mmol/L.

[Na+]140mmol／L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。

(1))该病人存在和潜在有哪些类型的体液失衡?有何依据?

(2)该病人目前实行液体疗法时应注意什么问题?为什么?

答：(1)该病人存在有：

①中度等渗性脱水：口渴、尿少、眼窝下陷，血压正常，[Na+]140mm01／L；

②代谢性酸中毒：呼吸深快，PH7.30，[HCO3-]13mmol／L.

③低钾血症(潜在)：pH7．30，胃肠减压存在，脉速，[K+]3．5mmol／L。

(2)由于该病人存在代谢性酸中毒：

酸中毒时，细胞内的钾离子外移，掩盖了低钾血症的真相；肠梗阻时的胃肠减

压和禁食等又为导致缺钾的潜在因素。实行液体疗法时，除输液护理的一般原则、方法

外，应特别注意有血清钾降低的可能，一旦尿量正常应及时补钾。