洗肾机

血液肾内科-血液透析的优点

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血液透析的长处

◆快速有效地除去废物和水份

◆由医疗人员在透析中心履行

◆家中不用准备透析用品

◆与其余病人或医护人员间的接触较为屡次，便于进行病情交流

血液透析的弊端

◆每周需前去洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表；

◆每次治疗都须扎针；

◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感；

◆两次透析之间，体内会积累大批毒素和水份；

◆因为是间歇性的除去体内废物及水份，饮食限制较为严格；

◆透析中间，体内水份及血压变化大，长久下来较不利于心肺血管系统；

◆每次治疗均有血液流失，贫血情况较严重；

◆共享洗肾机，有可能交互传染乙型、丙型肝炎、艾滋病等

（三）腹膜透析适应证及禁忌证

腹膜透析机遇及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始机遇

从GFR7ml/min逐渐增至。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。

但腹膜透析机遇太晚会以致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，

继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生计质量下

降，长久生计率低。因此，多数学者主张适合初期透析。腹膜透析指征以下：DOQI指南

建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无显然禁忌证，皆可进行腹膜透析。

对有以下状况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原存心脑血管疾病或

心血管不稳固者；（3）糖尿病患者；（4）小孩患者；（5）频频造屡失败者；（6）明

显出血偏向者。其次，跟着腹膜透析研究的进展，其愈来愈宽泛的运用于急性肾功能衰

竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。

腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能

丧失；（2）频频发生的慢性腹膜炎；（3）宽泛腹壁伤害；（4）无自理能力且无适合

助手；（5）没法纠正的机械缺点。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓

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血液肾内科-血液透析的优点

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肿或腹部大手术3日内；（3）肠阻塞、缺血性肠病；（4）严重的椎间盘疾病；（5）

晚妊、腹腔内巨大肿瘤及巨大多囊肾；（6）严重肺功能不全；（7）严重营养不良，高

度腹水；（8）硬化性腹膜炎；（9）极度肥胖；（10）不可以配合者。

（四）腹膜透析的优弊端

腹膜透析的长处：与血液透析对比，腹膜透析安全性更高：（1）利用自己腹膜，

生物相容性好；（2）连续透析，内环境相对稳固，心血管负荷小；（3）无需血管通路

及穿刺，无需使用肝素，出血风险小；（4）生代指标颠簸小，不发生透析后失衡综合

症；（5）防备血液相关性流传性疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（6）

是一种居家透析方式，透析质量一定，患者回归社会比率较高。

腹膜透析的弊端：（1）每日透析，无歇息日；（2）腹膜透析导管需长久携带；

（3）有发生地道口授染和腹膜炎的风险；（4）经透析液扔掉蛋白、氨基酸、维生素；

（5）有高血糖、高血脂等并发症的可能性。

（五）终末期肾病一体化治疗

各种原由惹起的肾脏病变，都有机遇进展成终末期肾病的可能。肾脏病变在疾病的不一

样阶段，其治疗方法各异，在疾病的初期以治疗原发病为主，一旦进入慢性肾功能不全

阶段，则以延缓肾功能进展、预防并发症为目标。进入终末期肾病阶段则要行肾脏代替

治疗。如何选择代替方式，原则上要考虑以下问题：花费合理，低并发症与低死亡率，

高生活质量，长生计率，当地医疗条件与患者状况等。肾脏代替治疗主要有以下三种：

腹膜透析、血液透析、肾移植，每一种方法都有其优弊端。腹膜透析最大的长处是技术

简单、操作方便、患者可居家透析、花费低、残肾功能丧失慢，而主要的弊端是腹透管

相关并发症。血液透析长处是患者无需自己操作，但弊端是要有特地设备、技术要求

高、残肾功能丧失较快。肾移植长处是无需透析，生活质量较高。

过去多数尿毒症患者一开始选择血液透析，近10年来腹膜透析技术千锤百炼，显示

其优胜性。同时进行透析前教育，愈来愈多的尿毒症患者一开始选择腹膜透析。广

州中山医院检查显示：透析前做好各种透析优弊端的宣教工作，同时让患者自由选择治疗

方式，结果约有50%患者选择腹膜透析。目前，没有那一种透析方式占绝对优势，它们之

间只好起互相增补作用，一般来说，当患者发生不行逆肾衰竭时，除非必需，可先选腹膜

透析，透析数年后节余肾功能完整丧失或发生腹透相关并发症时改血透，血透数年后行肾

移植，当移植肾功能丧失机作第二次肾移植或改透析治疗。有些患者一开始选择肾移植，

当移植肾功能丧失机，改为透析治疗，这样可更能延伸患者生命。

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