pet1

实用文档

PET/CT在非霍奇金淋巴瘤疗效评价中的价值

淋巴瘤的准确分期及如何早期监测淋巴瘤的治疗效果，及时调整治疗方案尤为重

要，随着18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET及PET/CT显像在肿瘤中的广泛应用，PET/CT对淋巴

瘤的诊断、分期、疗效观察及生存率的价值在临床中得到进一步认可。本研究就PET中

心近4年来进行多次PET/CT检查的非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）

进行回顾性分析。

1材料与方法

1.1临床资料对2004.9-2008.9在本PET中心至少已行2次PET/CT检查的55例NHL

（未含多发性骨髓瘤）进行回顾性分析，根据首次PET/CT检查进行有无放化疗情况分

为2组，A组为未行放化疗的淋巴瘤PET/CT检查组，共29例，女11例，男18例，18-74

岁，平均年龄为48岁，共行PET/CT检查71次；B组为已行治疗的淋巴瘤评价治疗效果

或随访的PET/CT检查组，共25例，女9例，男16例，年龄5-81岁，平均年龄50岁，共

行PET/CT检查75次。所有患者随访至少6个月。

1.2显像方法患者禁食6h以上,静脉注射370–555MBq(10–15mCi)18F-FDG1-1.5h后

行PET/CT检查。FDG由本中心的CTI公司RDS111回旋加速器及化学自动合成系统制备，

放化纯＞95%。PET/CT仪器型号为SiemensBiographSensation16或Biograph

Truepoint64，先行CT扫描，扫描范围自颅底至股骨中段，部分需行下肢扫描；扫描

参数：电压120kV，电流140mAs，准直/层厚5.0/0.75mm，0.5ms/转，螺距1.25，扫

实用文档

描时间20-30s；PET扫描5-7个床位(行下肢显像需另加5个床位)。脑部单独行PET/CT

扫描。

1.3评价方法所有病例影像资料均经2名有经验的PET/CT医师仔细读片。分析PET全身

图像18F-FDG分布，肉眼判断，局灶性或弥漫性FDG摄取增高（排除生理性摄取），且

与正常解剖或生理不符合的浓聚灶定义为PET阳性病变，测定病变的标准摄取值

（standardizeduptakevalue,SUV）；观察CT所示病变部位的大小、形态、与周围

组织关系，相应部位PET所示代谢情况，最后通过融合图像判断肿瘤浸润及治疗后病灶

变化情况。

所有患者均以组织学病理诊断为淋巴瘤。在Ⅰ组中已确诊的淋巴瘤进行PET/CT分

期，而当时未明确者，行PET/CT分期后，均获取病理学诊断并再次PET/CT检查评价治

疗情况。疗效评价标准参考文献。

2结果

2.1A组未行放化疗的30例淋巴瘤病例，其中B细胞淋巴瘤28例，T细胞淋巴瘤

2例；治疗前PET分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，Ⅳ期17例。

Ⅰ期：3例为颅内B细胞淋巴瘤，放疗后PET/CT均阴性，其中1例9个月颅内复

发，1例8个月左侧肾上腺并发淋巴瘤。

Ⅱ期：2例4疗程化疗后PET/CT阴性，4例6疗程后PET/CT为阴性，6-12个随

访均无复发。

实用文档

Ⅲ期：1例6疗程化疗后PET/CT为阴性，1例4疗程化疗后SUV最大值由治疗前

的7.4降为2.7，SUV降低了63.5%，6疗程后复查PET/CT为阴性，但9个月后复发。

Ⅳ期：3和4疗程化疗后PET/CT阴性者各1例；5疗程化疗后PET/CT阴性3例；

6疗程化疗后PET/CT阴性2例；1例2疗程化疗后SUV最大值由治疗前的16.3降为

4.1，SUV降低了74.8%，6疗程化疗后PET/CT为阴性，9个月时PET/CT为阴性；1

例3疗程化疗后SUV最大值由治疗前的30.9降为2.2，SUV降低了92.9%，随访9

个月未提示复发。7例6疗程化疗后PET/CT仍为阳性，其中6例随访6-11个月PET/CT

均为阳性，1例12个月死亡（随访中骨髓穿刺未见异常，而PET/CT提示局灶性骨髓

肿瘤细胞浸润）；1例4疗程化疗后SUV最大值由治疗前的24.1降为11.8，SUV降低

了51.0%，但第6疗程结束后PET/CT提示为Ⅳ期，SUV最大值为24.2，3个月后死

亡。

2.2B组第一次PET/CT检查前已经行放化疗的24淋巴瘤病例，其中B细胞淋巴瘤

20例，T细胞淋巴瘤4例。

经过手术、放化疗后（4-13疗程化疗），PET/CT提示10例阴性，14例为阳性。

10例阴性病例中，7例随访9-48个月无复发证据，3例复发，1例为5岁男性，回盲

部弥漫大B细胞淋巴瘤（中心母细胞变异型）手术、R-CHOP方案化疗4疗程后，PET/CT

检查后再次化疗1疗程，9个月随访PET/CT提示后腹膜及纵隔淋巴结复发；1例为64

岁男性，胃十二指肠粘膜相关性淋巴瘤、结肠小淋巴细胞淋巴瘤治疗后，20个月后随

实用文档

访PET/CT提示复发，且为Ⅳ期；1例男性，44岁的B淋巴母细胞淋巴瘤，10次化疗

后PET/CT阴性，7个月后PET/CT提示复发，Ⅳ期，SUV最大值为43.3，8个月内3

次PET/CT随访提示持续为阳性。

14例PET/CT阳性病例中，1例男性13岁的右中鼻道B细胞淋巴瘤首次PET/CT

检查前仅行3疗程化疗，后再行化疗3疗程及放射治疗后PET/CT阴性，随访8个月未

提示复发；4例治疗后PET/CT再分期为Ⅰ期，3例再治疗后PET/CT阴性，随访9-44

个月未提示复发，另1例PET/CT虽转为阴性，但7个月后PET/CT提示复发，随访4

次PET/CT检查，持续为阳性；9例首次PET/CT阳性病例中，虽然经过再治疗，PET/CT

检查提示持续有病变存在，3例部分缓解，1例病情稳定，5例病情有所进展。

3讨论

由于肿瘤组织数量、生长的快慢与其葡萄糖的代谢率呈正相关性，因此18FDG-FDG

PET/CT可很好的应用于淋巴瘤疗效评价及预后判断。Jerusalem等对54例淋巴瘤于

治疗前、治疗后1～3个月进行PET和CT检查，结果显示PET阳性者（6例全部复发）

比阴性者（48例中仅有8例复发）临床预后差；24例CT有残余肿块，30例无残余肿

块。PET阴性且CT无残余肿块者属于低危人群，仅有3例复发，占10％（3/29）；CT

有残余肿块而PET阴性者属于中危人群，有26％（5/19）复发；PET阳性者属于高危

人群，6例全部复发。PET、CT的阳性预测值分别为100％和42％（p＝0.0354），阴

性预测值分别为83％和87％。淋巴瘤治疗后PET对残余病变的诊断和疗效评价方面有

实用文档

较高价值，但对PET阴性者并不能完全排除存在极少残余肿瘤组织而存在复发的可能。

Romer等运用18F-FDGPET对化疗或免疫治疗效果进行早期预测淋巴瘤。11例淋

巴瘤患者多次18F-FDGPET显像，包括化疗前、化疗后1周（7天）及6周（42天）

各行一次PET检查，肿瘤标准摄取值（SUV）、肿瘤FDG代谢率（metabolicrateof

FDGintumor，MRFDG）比较结果显示：化疗后1周肿瘤SUV值下降60％，化疗2

周至6周SUV值进一步减少42％，与化疗前相比18F-FDG的摄取共降低了79％；

MRFDG治疗后1周下降67％，2周至6周进一步下降71％，共下降89％。统计表明，

化疗前与化疗后1周、化疗后1周与化疗后6周的SUV值、MRFDG的差异有显著意

义（p＜0.001）。18F-FDG随访16.0±4.2月，54％的病人处于完全缓解状态。综合

分析，1周和6周的18F-FDG摄取参数与临床预后有相关性。1周时获得长时间缓解者

的MRFDG明显低于复发者（p＜0.045），分别为1.46±0.75mg/(100mL*min)、

2.70±1.10mg/(100mL*min)；而此时两者SUVmax和SUVmean差异无显著性。6

周时完全缓解者的MRFDG为0.24±0.22mg/(100mL*min)，而有复发者为1.15±

0.62mg/(100mL*min)，P＝0.018；此时两者SUVmax和SUVmean有显著意义（p

分别为0.018、0.029）。表明18F-FDGPET能早期（即化疗后7天后）预测淋巴瘤的

治疗效果及预后对及时调整个体治疗方案极有意义。

Querellou等运用18F-PET/CT及传统检查方法对48例侵袭性淋巴瘤(24例NHL、24

例HL)的预后进行评估，所有患者行传统检查及3次18F-PET/CT检查：治疗前（PET1）、

实用文档

治疗中（PET2，3例治疗2周期后、13例治疗3周期后、32例治疗4周期后；治疗结束后

至少2周）、治疗后（PET3，治疗后1～2个月之后）。治疗中的传统检查评估结果：28

例完全缓解，其中22例中位随访480天，6例无瘤生存时间（event-freesurvival，EFS）

304天后发现复发；另外16例淋巴瘤部分缓解，继续治疗后12例完全缓解、3例复发、

1例死亡。PET/CT检查的结果：24例NHL患者，PET2阴性的EFS中位时间为465天，18

例中仅有3例复发；而PET2阳性者，6例中有5例复发，EFS时间仅为233天。

Kaplan-Meier生存曲线表明，NHL的PET2阳性和阴性之间的EFS(p=0.0006)、总体生

存率（overallsurvival，OS）(p=0.04)的差异有显著性意义。因此PET/CT可以在化疗

的早期（化疗后1～2个疗程后）根据淋巴瘤病灶数目、活性来预测疗效及预后。

多药耐药（multi-drugresistance,MDR）导致的化疗失败是肿瘤治疗中亟待解决

的问题。产生MDR的原因很多，MDR1基因编码的P-糖蛋白（P-gp）过度表达是一

个重要机制。目前多药耐药（MDR1）基因及P-糖蛋白的表达是较为常用的指标。田

维华等报道初治淋巴瘤P-gp高表达仅19%，复发淋巴瘤P-gp高表达为

60%(P=0.012)，P-gp低表达或不表达病例化疗后46%完全缓解，P-gp高表达病例化

疗后仅25%完全缓解。非P-gp高表达组化疗完全缓解率较P-gp高表达组增高

21%(P=0.6)，复发淋巴瘤组织P-gp及MDR1-mRNA过度表达。有必要对18F-FDGPET

显像与耐药性指标结合起来研究。

lemG,WarlandV,NajjarF,-body18F-FDGPETforthe

实用文档

evaluationofpatientswithHodgkin’sdiaandnon-Hodgkin’s

dCommun.1999;20:13–20.

,HanauskeAR,ZieglerS,onemissiontomographyin

non-Hodgkin’slymphoma:asssmentofchemotherapywith

.1998;91:4464–4471.

louS,ValetteF,Bodet-MilinC,-PET/CTpredictsoutcome

inpatientswithaggressivenon-Hodgkin’slymphomaandHodgkin’s

atol.2006,85:759–767.

BD，PfistnerB，JuweidME，eta1．Revidresponcriteriafor

malignantlymphoma．JofClinOncol2007；25(5)：579—586

5.田维华，冯海林，高劲松等。mdr-1基因在淋巴瘤组织中的表达与临床意义。癌症，

2002，21（8）：910-913

6.

【摘要】目的评价18F-FDGPET/CT显像对肺癌分期、再分期及临床治疗决策的影响。

方法收集2007.6-2007.12在我院PET中心接受检查的肺癌或肺癌经过手术、放疗及

化疗至少一种治疗的病人为研究对象。通过临床医生填写问卷调查的方法了解病例临床

治疗相关资料。PET/CT检查前及检查后问卷资料均齐全的病例，为完整资料。治疗方

法主要分为手术、放疗、化疗、随访四种，改变主要分为不同治疗方式间和同一治疗方

式内部两种。结果参考PET/CT检查前后问卷情况，资料完整符合要求的245例(166

实用文档

男,79女,平均年龄60.6岁)纳入研究病例的结果统计分析，49.7％（122/245）为初次

分期，50.3％（123/245）为治疗后再分期或治疗效果评价。PET/CT检查前后临床分

期改变为26.5％（65/245），其中分期上调为17.1％（42/245），分期下调为9.4％

（23/245），另外还有5.7％（14/245）的病例由于相应临床医生习惯参考PET/CT结

果进行分期，在进行PET/CT检查前未行临床分期，故PET/CT检查影响临床分期32.2％

（79/245）。PET/CT检查前后治疗方案改变为51.8%(127/245)，不同治疗方式间改

变为15.9%（39/245），同一治疗方式内部改变为35.9%(88/245)。结论本研究表

明18F-FDGPET/CT显像可提高肺癌临床分期或再分期的准确性，进而对肺癌临床治疗

方案的决策有重要指导价值。

【关键词】脱氧葡萄糖；体层摄影术；发射型计算机；肺癌；临床决策

Theimpactof18F-FDGPET/CTonthemanagementofpatientswithknown

orsuspectedlungcancer

【Abstract】ObjectToevaluatetheimpactof18F-FDGPET/CTimagingon

staging,s

FromJune2007tillDecember2007,patientsperformedPET/CTexaminour

centerwhodiagnodlungcancerorafteratleastonetreatmentamong

surgery,ether271casfittedforthe

ationofclinicaltreatmentwasacquiredthroughquestionnaires

stionnaireswerecollectedandsorted

实用文档

within2weeksafterPET/edatawithquestionnairesboth

beforeandaftertheexamiscompletedataandwillbecollectedforfurther

atmentsweredividedinto4ways:surgery,

radiotherapy,ngeoftreatmentwas

dividedinto2ways:sAccordingtothe

questionnairebeforeandafterthePET/CTexam,245casthatmeetedthe

criteria(166males,79females,averageage60.6y)wereincludedforanalyze.

49.7%(122/245)ofwhichwerefirststaged,50.3%(123/245)ofwhichwere

gwere

changedafterPET/CTexamsin26.5%(65/245)ofthecas,amongwhich,

17.1%(42/245)wereup-graded,9.4%(23/245)weredown-graded,andtherest

5.7%(14/245)werenotstagedbeforePET/CTexambecauitwasstaged

accordingtothePET/ult,PET/CT

examaffected32.2%(79/245)ofthecasinclinicalstaging.51.8%(127/245)

ofthecaschangedtreatmentplanningafterPET/CTexam,amongwhich,

15.9%(39/245)wereintermodalityand35.9%(88/245)wereintramodality.

ConclusionsThisstudyindicatedthat18F-FDGPET/CTimagingcanincreathe

accuracyofclinicalstagingorre-stagingoflungcancer,anditisofimportant

实用文档

valueinthedecisionmakingoflungcancertreatmentplanning.

【keywords】FDG；CT；PET；LungCancer；ClinicalManageDecision