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甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２０１０年版）

中华人民共和国卫生部

２００９年３月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，

并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（ＷＨ（））

初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名

为“甲型Ｈ１Ｎ１流感”。６月１１日，ＷＨＯ宣布将甲

型Ｈ１Ｎ１流感大流行警告级别提升为６级，全球进

入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传

染病，其病原为新甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒株，病毒基因

中包含有猪流感、禽流感和人流感３种流感病毒的

基因片段。

本诊疗方案是在《甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案

（２００９年第三版）》基础上，结合近期国内外研究成果

及我国甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗经验，增加了有关儿童

及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而成。由

于这种甲型Ｈ１Ｎ１流感是一种新发疾病，其疾病规

律仍待进一步观察和研究。

ｌ病原学

甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒属于正黏病毒科。甲型流

感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为８０～１２０ｎｎ＇ｌ，

有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，

分别是红细胞血凝素、神经氨酸酶和基质蛋白Ｍ２。

病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为１０ｎｍ。

为单股负链ＲＮＡ病毒．基因组约为１３．６ｋｂ，由大小

不等的８个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊

等常用消毒剂敏感；对热敏感，５６℃条件下３０ｒａｉｎ

可灭活。

２流行病学

２．１传染源甲型Ｈ１Ｎ１流感患者为主要传染源，

无症状感染者也具有一定的传染性。目前尚无动物

传染人类的证据。

２．２传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播。也可

通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传

播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染

的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播

有待进一步确证。

Ｉ）（）１１１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１１．００２．００１

作者单位。１０００４４北京．中华人民共和囤卫生部

．诊疗指南．

２．３易感人群人群普遍易感。接种甲型ＨｌＮｌ

流感疫苗可有效预防感染。

２．４较易成为重症病例的高危人群下列人群出

现流感样症状后，较易发展为重症病例，应给予高度

重视，尽早进行甲型Ｈ１Ｎｌ流感病毒核酸检测及其

他必要检查。①妊娠期妇女；②伴有以下疾病或状

况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压

除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经

肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制

（包括应用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染等

致免疫功能低下）、１９岁以下长期服用阿司匹林者；

③肥胖者（体质量指数大于３０）；④年龄＜５岁的儿

童（年龄＜２岁更易发生严重并发症）；⑤年龄≥６５

岁的老年人。

３临床表现和辅助检查

潜伏期一般为１－－－７ｄ，多为ｌ～３ｄ。

３．１临床表现通常表现为流感样症状，包括发

热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏

力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有

轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部

充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅

速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

新生儿和小婴儿流感样症状常不典型。可表现

为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀

和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现

中枢神经系统损害。

妊娠中晚期妇女感染甲型Ｈ１Ｎ１流感后较多表

现为气促，易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感

染甲型Ｈ１Ｎ１流感后可能导致流产、早产、胎儿窘

迫、胎死宫内等不良妊娠结局。

可诱发原有基础疾病的加重。呈现相应的临床

表现。

病情严重者可以导致死亡。

３．２实验室检查

３．２．１外周血象检查白细胞总数一般正常或降

万方数据

・８２・旦鳗堡咝壁查垫！！堡！旦箜！！鲞筮！塑！！！』墨！！逝！：』！！塑型垫！！！１２１：！！：型！：！

低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。

３．２．２血生化检查部分病例出现低钾血症，少数

病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基

转移酶、乳酸脱氢酶升高。

３。２．３病原学检查①病毒核酸检测：以ＲＴ—ＰＣＲ

（最好采用ｒｅａｌ—ｔｉｍｅＲＴ—ＰＣＲ）法检测呼吸道标本

（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型

Ｈ１Ｎ１流感病毒核酸，结果可呈阳性。②病毒分离：

呼吸道标本中可分离出甲型ＨｌＮｌ流感病毒。③血

清抗体检查：动态检测双份血清甲型Ｈ１Ｎ１流感病

毒特异性抗体水平呈４倍或４倍以上升高。

３．３胸部影像学检查甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎在Ｘ

线胸片和ＣＴ的基本影像表现为肺内片状影．为肺

实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片

状影为局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病

变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较

早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学

表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气

胸、纵隔气肿等征象。

孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的

防护。

４诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学

检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

４．１疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑

似病例：①发病前７ｄ内与传染期甲型Ｈ１Ｎ１流感

确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密

切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看

传染期甲型ＨｌＮｌ流感患者；与患者共同生活；接触

过患者的呼吸道分泌物、体液等。②出现流感样临

床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病

毒哑型。

对上述２种情况．在条件允许的情况下．可安排

甲型ＨｌＮｌ流感病原学检查。

４．２临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊

断：同一起甲型Ｈ１ＮＩ流感暴发疫情中，未经实验室

确诊的流感样症状病例．在排除其他致流感样症状

疾病时，可诊断为临床诊断病例。

甲型Ｈ１Ｎｌ流感暴发是指一个地区或单位短时

间出现异常增多的流感样病例。经实验室检测确认

为甲型ＨｌＮｌ流感疫情。

在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病

原学检查。

４．３确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下

一种或几种实验室检测结果：①甲型Ｈ１Ｎ１流感病

毒核酸检测阳性（可采用ｒｅａｌ—ｔｉｍｅＲＴ—ＰＣＲ和ＲＴ—

ＰＣＲ方法）；②分离到甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒；③双份

血清甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的特异性抗体水平呈４倍

或４倍以上升高。

５重症与危重病例

出现以下情况之一者为重症病例：①持续高

热＞３ｄ，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；②呼

吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；③神志改变：反应迟

钝、嗜睡、躁动、惊厥等；④严重呕吐、腹泻，出现脱水

表现；⑤合并肺炎；⑥原有基础疾病明显加重。

出现以下情况之一者为危重病例：①呼吸衰竭；

②感染中毒性休克；③多脏器功能不全；④出现其他

需进行监护治疗的严重临床情况。

６临床分类处理原则

①疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。

住院病例须做甲型Ｈ１Ｎｌ流感病原学检查。②临床

诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院

病例须做甲型ＨｌＮＩ流感病原学检查。③确诊病

例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可

多人同室。

７住院原则

根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症

优先的原则安排住院治疗。①优先收治重症与危重

病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及

时转入具备防控条件的重症医学科治疗。②不具备

重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗

安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医

院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级

卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。③高

危人群感染甲型Ｈ１Ｎ１流感较易成为重症病例。宜

安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测

病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。妊

娠中晚期妇女感染甲型Ｈ１Ｎ１流感应密切观察病情

变化，对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综

合评估，及时住院诊治。④轻症病例可安排居家观

察与治疗。

８治疗

８．１一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；

对高热病例可给予退热治疗。

８．２抗病毒治疗研究显示．此种甲型Ｈ１Ｎ１流感

病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦

万方数据

笪堕哩咝壁查；！！！笙！旦塑！！鲞箜！塑！！！』星！！￡生！』！！！！！ｚ！！！！！∑！！：！！！塑！：２

（ｏｓｅｈａｍｉｖｉｒ）、扎那米韦（ｚａｎａｍｉｖｉｒ）敏感，对金刚烷

胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、

牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。

对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限

的甲型Ｈ１Ｎ１流感病例，无需积极应用神经氨酸酶

抑制荆。

感染甲型Ｈ１Ｎ１流感的高危人群应及时给予神

经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应

尽可能在发病４８ｈ以内（以３６ｈ内为最佳）。不一

定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。

孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸

酶抑制剂治疗。

对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病

例，须及时用药，即使发病已超过４８ｈ，也应使用。

奥司他韦：成人用量为７５ｍｇ，２次／ｄ。疗程为

５ｄ。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加

至１５０ｍｇ．２次／ｄ。对于病情迁延病例，可适当延长

用药时间。１岁及以上年龄的儿童患者应根据体质

量给药：体质量＜１５ｋｇ者．予３０ｍｇ，２次／ｄ；体质量

１５～２３

ｋｇ者，予４５ｍｇ，２次／ｄ；体质量２３～４０ｋｇ

者，予６０ｍｇ。２次／ｄ；体质量＞４０ｋｇ者，予７５ｍｇ，

２次／ｄ。

扎那米韦：用于成人及７岁以上儿童。成人用

量为１０ｍｇ吸入，２次／ｄ，疗程为５ｄ。７岁及以上儿

童用法同成人。

８．３其他治疗①如出现低氧血症或呼吸衰竭，应

及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

②合并休克时给予相应抗休克治疗。③出现其他脏

器功能损害时，给予相应支持治疗。④出现继发感

染时，给予相应抗感染治疗。⑤１８岁以下患者避免

应用阿司匹林类药物退热。⑥妊娠期的甲型Ｈ１Ｎ１

流感危重病例，应结合患者的病情严重程度、并发症

和合并症发生情况、妊娠周数及患者和家属的意愿

等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。⑦对于重症

和危重病例，也可以考虑使用甲型Ｈ１Ｎ１流感近期

康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治

疗。对发病１周内的重症和危重病例，在保证医疗

安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：成人１００～

２００ｍｌ。儿童酌情减量．静脉输入。必要时町重复使

用。使用过程中。注意过敏反应。

８．４中医辨证治疗

８．４．１轻症辨证治疗方案

８．４．１．１风热犯卫主症：发病仞期。发热或未发

・８３・

热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风清热。

基本方药：银花１５

ｇ。连翘１５ｇ，桑叶１０ｇ，菊花

１０ｇ。桔梗１０ｇ，牛蒡子１５ｇ，竹叶６ｇ，芦根３０ｇ，薄

荷（后下）３

ｇ，生甘草３ｇ。

煎服法：水煎服，每剂水煎４００ｍｌ，每次口服

２００ｍｌ，２次／ｄ；必要时可日服２剂，每６小时口服

１次，每次２００ｍｌ。

加减：苔厚腻加藿香１０

ｇ、佩兰１０ｇ；咳嗽重加

杏ｆ＿：１０

ｇ、炙枇杷叶１０ｇ；腹泻加黄连６ｇ、木香３ｇ；

咽痛重加锦灯笼９ｇ。

若呕吐可先用黄连６ｇ，苏叶１０

ｇ水煎频服。

常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶

囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂，藿

香正气类、葛根芩连类制剂等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银

翘解毒颗粒、ｄ，ＪＬ感冒颗粒、小儿退热颗粒。

８．４．１．２热毒袭肺主症：高热。咳嗽．痰黏咯痰不

爽，口渴喜饮，咽痛。目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻。脉滑数。

治法：清肺解毒。

基本方药：炙麻黄５ｇ，杏仁１０ｇ，生石膏（先煎）

３５ｇ，知母１０ｇ。浙贝母１０ｇ，桔梗１０ｇ，黄芩１５ｇ，

柴胡１５ｇ，生甘草１０ｇ。ｊ

煎服法：水煎服。每剂水煎４００ｍｌ，每次口服

２００ｍｌ，２次／ｄ；必要时可日服２剂，每６小时口服

１次。每次２００ｍｌ。

加减：便秘加生大黄（后下）６

ｇ；持续高热加青

蒿１５ｇ、丹皮１０ｇ。

常用中成药：清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄

类制荆、莲花清热类制剂等。

儿童町选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳

喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

８．４．２重症辨证治疗方案

８．４．２．１毒热壅肺主症：高热不退．咳嗽重。少痰

或尤痰．喘促短气．头身痛；或伴心悸．躁扰不安。

舌脉：舌质红．苔薄黄或腻。脉弦数。

治法：解毒清热。泻肺活络。

基本方药：炙麻黄６ｇ，生石膏（先煎）４５

ｇ，杏仁

９ｇ．知母１０ｇ。鱼腥草１５ｇ．葶苈子１０

ｇ．黄芩１０ｇ，

浙贝母１０ｇ．生大黄（后下）６ｇ。青蒿１５ｇ。赤芍１０

ｇ，

生甘草３ｇ。

万方数据

旦匪壁堡蓥查！！！！堡！旦箜ｉ！鲞箜！塑！！！！曼！！逝！！』竺！！！ｚ！！！！：！型：！！！塑竺：；

煎服法：水煎服，每剂水煎４００ｍｌ，每次口服

２００ｍｌ，２次／ｄ；必要时可日服２剂，每６小时口服

１次，每次２００ｍｌ。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：持续高热加羚羊角粉０．６ｇ（分冲）；腹胀

便秘加枳实９ｇ、元明粉６ｇ（分冲）。

中药注射剂：喜炎平５００ｍｇ／ｄ或热毒宁注射剂

２０ｍｌ／ｄ，丹参注射液２０ｍｌ／ｄ。

８．４．２．２毒热闭肺主症：壮热，烦躁，喘憋短气，

咳嗽剧烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中带血，咯粉

红色血水，或心悸。

舌脉：舌红或紫暗，苔黄腻，脉弦细数。

治法：解毒开肺，凉血散瘀。

基本方药：炙麻黄６ｇ，生石膏（先煎）４５

ｇ，桑白

皮１５ｇ，黄芩１０ｇ，葶苈子２０ｇ，马鞭草３０ｇ，大青叶

１０ｇ，生茜草１５ｇ，丹皮１０ｇ，生大黄（后下）６ｇ，西洋

参１０

ｇ，生甘草３ｇ。

煎服法：水煎服，每剂水煎４００ｍｌ，每次口服

２００ｍｌ，２次／ｄ；必要时可日服２剂，每６小时口服

１次，每次２００ｍｌ。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：咯血或痰中带血加生侧柏叶３０ｇ、仙鹤草

３０ｇ、白茅根３０ｇ；痰多而黏加金荞麦２０ｇ、胆南星

６ｇ、芦根３０ｇ。

中药注射剂：喜炎平５００ｍｇ／ｄ或热毒宁注射剂

２０ｍｌ／ｄ，丹参注射液２０ｍｌ／ｄ。可加用参麦注射液

２０ｍｌ／ｄ。

８．４．３危重症辨证治疗方案

８．４．３．１气营两燔主症：高热难退，咳嗽有痰，喘

憋气短，烦躁不安，甚至神识昏蒙。乏力困倦，唇甲

色紫。

舌脉：舌质红绛或暗淡，苔黄或厚腻，脉细数。

治法：清气凉营。固护气阴。

基本方药：羚羊角粉１．２ｇ（分冲），生地１５ｇ，元

参１５ｇ，黄连６ｇ，生石膏（先煎）３０ｇ，栀子１２ｇ，赤

芍１０

ｇ，紫草１０ｇ，丹参１２ｇ，西洋参１５ｇ，麦冬

１０ｇ，竹叶６９。

煎服法：水煎服，每剂水煎４００ｍｌ，每次口服

２００ｍｌ，２次／ｄ；必要时可日服２剂，每６小时口服

１次，每次２００ｍｌ。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：痰多加天竺黄１０

ｇ；神识昏蒙加服安宫牛

黄丸；大便秘结加生大黄（后下）１０ｇ；痰中带血加生

侧柏叶１５ｇ、生藕节１５ｇ、自茅根３０ｇ。

中药注射剂：喜炎平５００ｍｇ／ｄ或热毒宁注射剂

２０ｍｌ／ｄ，丹参注射液２０

ｍｌ／ｄ，参麦注射液４０ｍｌ／ｄ。

８．４．３．２毒热内陷，内闭外脱主症：神识昏蒙、淡

漠。口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼

热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒。

基本方药：生晒参１５

ｇ，炮附子（先煎）１０

ｇ，黄

连６ｇ，金银花２０ｇ，生大黄６ｇ，青蒿１５ｇ，山萸肉

１５ｇ，枳实１０ｇ，郁金１５ｇ，炙甘草５ｇ。

煎服法：水煎服，日一剂，口服或鼻饲。

加减：胸腹灼热、四末不温、皮肤发花加僵蚕

１０ｇ、石菖蒲１０ｇ。

中药注射剂：喜炎平５００ｍｇ／ｄ或热毒宁注射剂

２０ｍｌ／ｄ，丹参注射液２０ｍｌ／ｄ，参附注射液６０ｍｌ／ｄ，

生脉注射液或参麦注射液４０ｍｌ／ｄ。

８．４．４恢复期辨证治疗方案气阴两虚，正气未

复。主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。

治法：益气养阴。

基本方药：太子参１５ｇ，麦冬１５ｇ，五味子１０ｇ，

丹参１５ｇ，浙贝母１０ｇ，杏仁１０ｇ，青蒿１０ｇ，炙枇杷

叶１０ｇ，生薏米３０ｇ，白薇１０ｇ，焦三仙各１０ｇ。

煎服法：水煎服，日一剂。

注：①妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避

免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并

应注意剂量，中病即止。②儿童用药可参考成人治

疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应证的中

成药、注射液不宜使用。

９出院标准

①体温正常３ｄ，其他流感样症状基本消失，临

床情况稳定，可以出院。②因基础疾病或合并症较

重，需继续住院治疗的甲型Ｈ１Ｎ１流感病例，在咽拭

子甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒核酸检测转为阴性后，可从

隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

（２０１０年４月）

万方数据