dispi

后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳缘故临床

分析

［摘要］目的分析29例后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的缘

故。方式对我院1988年4月～2004年7月的29例腰椎间盘突出症

术后疗效不佳病例追踪随访，结合在院手术等医治情形进行分析总结。

结果要紧缘故由于手术指征选择不妥2例，术式选择不妥5例，术中

操作15例，归并症未确切处置6例，缘故不明1例。结论腰椎间盘

突出症术后疗效欠佳缘故与以下因素有关：（1)病例的选择；（2)术式

的决定；（3)术中操作；（4)归并症是不是确切处置等。腰椎间盘手术

不能轻视，严格把握手术指征、选好术式、认真细致的手术操作、处

置好归并症是提高术后疗效的关键。

［关键词］椎间盘切除；医治结果

Analysisonreasonofpoorpostoperativeeffectsof

herniatedlumberdisc

［Abstract］ObjectiveToanalythereasonofpoor

pastoperationaleffectin29casofherniatedlumberTo

follow-upthepostoperationalherniatedlumberdisccasof

pooreffect,andtoanalybycombiningtheconditionsof

operation,Themainreasonsare2casarenotappropriateto

choopatients,5casarenotappropriatetochoothe

operativemothed,15casaretheactionofoperation,6cas

arenotrighttodispo,andonecaisnotThepooreffect

lieinthefollowingreasons:thechoosingofpatient,the

resolutionofoperativemethod,theactionofoperation,the

disposationofcomplications,operationofherniatedlumber

disccannotdispi,shouldresolutetheapproperiatepatients

andthemethodofoperation,atctheoperationcarefullyand

rious,anddealwiththecomplicationarethekeyofenhancing

efficiencyoftherapy.

［Keywords］diskectomy;treatmentoutcome

腰椎间盘突出症（herniatedlumberdisc,HLD)十分常见，少数

病例需要手术医治［1］。后路腰椎间盘摘除术（lumberdiscectomy,LD)

似乎不难，但不免碰到疗效不佳［2］。笔者对我院1988年4月～2004

年7月已随访到的29例后路LD术后疗效欠佳的缘故进行分析、报告

如下。

1临床资料

一样资料本组病人29例，男13例，女16例。年龄23～64

岁，平均岁。L4～5间隙14例，L5～S111例，L3～41例，L4～4、L5～

S1同时存在3例。所有病例都做过腰椎平片及CT检查，9例做椎管造

影，12例做MRI检查。HLD外侧型26例，中央型3例；破裂脱出进入

椎管8例，明显突出15例，轻中度突出6例；单纯性HLD10例，归

并单侧隐窝狭小7例，全椎管狭小6例，腰椎Ⅰ～Ⅱ度滑脱2例，梨

状肌综合征1例，颈椎管狭小1例，脉管炎1例，硬脊模囊肿1例。

医治结果本组29例患者中，开窗手术9例，半椎板11例，全

椎板9例。术后住院时刻32天～8个月，平均1个月22天。再次手

术8例，其余手术后疗效欠佳通过继续服药、理疗、硬膜外封锁注射、

腰围爱惜等病症不同程度减缓。本组为已随访到的病例，随访时刻3

个月～14年，平均4年6个月。其中近期术后疗效不佳17例，远期

疗效不佳12例。

术后疗效欠佳缘故分析见表1。表1术后HLD疗效欠佳要紧缘

故

2讨论

手术指征选择不妥进展至今，LD技术操作较为成熟，关于典

型的HLD可依照以下情形之一采取LD：（1)年龄较大，病症重，且呈

进行性加重；（2)发病进程中突然加重，显现大小便功能障碍；（3)影

像学提出占位较大，或伴椎管狭小，侧隐窝狭小；（4)通过标准的保守

医治1个月无效，尤其是多次发作［3］。但关于非典型的HLD，采取

LD要慎重，不然阻碍术后疗效。以下情形之一要慎重：（1)心理素养

差或患有身心疾病，或处于更年期；（2)归并有多种内科病，如糖尿病、

高血压、类风湿、脉管炎等；（3)归并有椎管外因素引发的颈、腰、腿

痛；（4)瘢痕、过敏体质者［4］；（5)影像学显示有HLD，但椎管腔较

大。这种病人往往病症比较多，而单根性的神经病症不重，关于这些

病人要认真地询问病史，反复检查、阅读CT、MRI或椎管造影片，确

信是不是有HLD突出压迫硬脊膜或神经根，充分确认HLD为引发病症

要紧因素，同时还要给病人交代清楚。不然，轻率的手术难以成功。

本组有1例更年期女性，心理状况差，患有糖尿病和高血压，第一次

手术病症不减缓，又到第二家医院再次手术，结果病症仍是不减缓。

又有1例年近50岁男性患者，有舌癌手术史，同时有颈椎病引发的上

肢病症，全椎板LD后病症无减缓、术后病人到北京等多家医院非手术

医治未减缓，结果度冷丁成瘾。手术方式选择不妥目前LD术式较

多，通常有3类：（1)全椎板；（2)半椎板；（3)开窗。前者适于归并有

全椎管狭小病人，尤其是老年病人。老年病人常由于退变增生、归并

双侧隐窝狭小，表现有双下肢病症。采纳全椎板或保留棘突的半椎板

术或摘除突出椎间盘，同时进行双侧隐窝减压、神经根松解，才收到

中意的疗效。这种病例采纳单纯的半椎板或开窗必然手术不完全，术

后疗效欠佳。半椎板适于归并有同侧隐窝狭小的病人。开窗那么适合

单纯的HLD，尤其是青中年病人、外侧型HLD。关于这种病人开窗术式

LD，出血、损伤小，脊柱稳固破坏少，手术时刻短，术后并发症少，

术后疗效多中意。本组29例LD术后5例疗效欠佳的要紧缘故是手术

方式选择不妥，其中2例追求损伤少而采取单纯的开窗术式，结果术

后病症不减缓或减缓不完全，其中1例再次改成全椎板术式手术，另

1例术后需要多方保守医治。2例本该采纳半椎板，1例本该采纳开窗

术式，都因采取全椎板术式，术后近期成效中意，但远期由于破坏较

多而发生腰椎不稳或瘢痕压迫等并发症阻碍疗效。

术中操作不妥或碰到情形特殊，也会致使术后疗效欠佳常见的

缘故有：（1)骨性结构破坏过量。LD应尽可能微创，尽可能减少骨的

破坏，保护腰椎的稳固性。尤其是半椎板或全椎术式，可用骨刀斜行

打开侧隐窝，尽可能保留小关节突，不要单纯追求打开神经根管而破

坏较多的骨组织。对个别腰椎稳固性差还应同时固定、植骨，如利用

椎弓根螺钉固定或加椎间融合器固定，利用手术咬下的骨组织填入打

毛后的小关节间或椎板后外侧，也能够取髂骨“H”形植骨等。不然会

阻碍远期疗效。全椎板切除近期有良好成效，远期常显现慢性以腰痛

为主的腰腿痛，病症与腰椎不稳和瘢痕压迫有关。郭荣光等［5］对

214例HLD术后远期随访发觉腰椎不稳全椎板术占%，半椎板术式占%。

本组病人6例术后疗效欠佳与此因素有关。（2)出血。术中出血常发生，

尤其是双侧隐窝的椎管内静脉丛和根动脉的硬膜分支易受到损伤［6］。

个别病例由于病理因素，如静脉怒张于突出的间盘上，不警惕损伤引

发出血，若是出血处置不妥，不但阻碍手术操作，而且形成血肿，近

期易于感染和产生血肿压迫，远期增加粘连的形成概率，都会阻碍到

术后疗效。本组有4例，其中1例术后血肿的压迫显现肌力消退，数

月后方恢复，另1例术后数天伤口裂开、液化，止血用的明胶海绵等

异物侍从伤口出血流出，病人同侧病症减缓不明显，还显现对侧神经

根病症［7］。（3)神经根松解不完全。对归并神经根管狭小及粘连的

HLD，术中只注意摘除突出的椎间盘，未完全松解神经根。本组共3

例，结果术后病症未减轻。通过CT检查，长期保守医治，病症才有所

减缓。（4)定位错误或有髓核遗漏。LD术前定位方式有：皮肤标志后

摄X线片、透视或CT下皮肤标志，或皮下注射美兰，也有个别L5～

S1椎间隙标志显著不做术前定位。LD术前定位方式已为医生所把握，

但LD定位错误仍然时有发生。缘故是：①术前定位时体位和手术时体

位不一致；②移行椎；③手术医生过于自信。宋富立等［8］报导8

例LD手术失败中就有2例缘故是定位错误。本组有2例，别离为术后

第3天、第6天再次手术。建议术中未找到明显突出椎间盘时或与诊

断不一致时，最好核实定位情形，必要时术中C臂透视再次定位［9］。

轻忽归并症某些相关归并症，不做相关的医治及术前评估必然

阻碍术后疗效。本组有归并症者共6例，其中归并腰椎滑脱者，本应

该同时做稳固性手术，例如LD同时进行椎间融合器融归并植骨，或

RF椎弓根固定髂骨植骨等。归并硬脊膜囊肿破裂，应警惕剥离肃除。

本组病例由于归并的腰椎滑脱症未做相应稳固植骨，归并的囊肿太大，

难以完全切除。结果前者病人腰椎不稳，术后时有腰痛，后者病人近、

远期疗效均不中意。本组归并的颈椎管狭小症、梨状肌综合征及脉管

炎都能够引发腰腿痛，LD术后HLD引发的病症解除，而腰椎管外病变

引发的病症未解除，LD术后疗效欠佳［10］。

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