产品三证

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

XXXXXXXXX项目

消

防

验

收

申

报

资

料

申报单位：

申报日期：X年X月

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

目录

一、建设工程消防查收申报表

二、工程完工查收申请报告

三、建设单位拜托书

四、消防设备检测报告

五、检测、施工、监理的营业执照和资质等级复印件

六、各单位消防工程报告资料七、消防设计审查建议

书复印件

八、水泵房、屋顶水箱查收合格复印件

九、隐蔽工程资料

十、装饰资料和消防设备检测报告（质监局）

十一、施工合同

十二、开、完工报告

十三、消防工程竣薪资料（消防局表格）

十四、消防产品登记表

十五、产品三证

1、木质防火门

2、灭火器

3、排烟风机

4、防火阀

5、排烟防火阀

6、室内消火栓箱

7、室内消火栓

8、消防接口

9、消防水带

10、消防水枪

11、湿式报警阀

12、水流指示器

13、消防信号蝶阀

14、洒水喷头

15、水泵接合器

16、火灾事故应急照明

17、分散指示标记灯

18、火灾探测器

19、火灾报警控制器

20、消火栓按钮

21、阻燃电线

22、防火漆

23、阻火圈

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

编号：

建设工程消防查收申请表

工程名称

建设单位（盖印）

申报日期X年X月

中华人民共和国公安部制

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

说明

一、在填表前，应该阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设

工程消防监察管理规定》，并确知享有的权益和应尽的责任。

二、提交资料的装订规格，应该安装A4纸的规格。

三、填写应该使用钢笔和能够长久保持笔迹的墨水，笔迹要清楚，文

面要整齐。

四、表格设定的栏目，要逐项填写；不填写的，要划去。“联系人”、

“联系电话”栏一定填写有效的联系方式。

五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容

前的“□”内打√。

六、“完工查收状况说明”中，设计单位应付该工程能否切合经消防设

计审查合格的消防设计文件的状况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应

付该工程消防施工质量能否切合国家工程建设消防技术标准，能否知足消防设

计文件要求，能否存在私自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合

格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑资料及室内装饰装饰资料的行

为等说明，并加盖单位印章；工程监理单位应付该工程使用或许安装消防产

品和有防火性能要求的建筑构件、建筑资料、室内装饰装饰资料等状况以及消

防施工质量能否切合国家工程建设消防技术标准，知足消防设计文件要求等予

以说明，并加盖单位印章；建设单位应付完工查收合格状况予以说明，并加

盖单位印章。

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

建设单位联系人

工程名称联系电话

工程地址使用性质

《建筑工程消防设计审查

时间

建议书》编号

单位类型单位名称资质等级负责人

联系人

电话

设计单位

甲级

施工单位

一级

监理单位

甲级

工

建筑物名称构造

耐火高层建筑面积

火灾危险性类型

程等级度数（储量）

基

框架二级5

7254㎡

二级

本

情

况

工

程

主

要

消

防

设

计

内

容

土建工程

□室内装饰工程

消防水源

室内消火栓

室外消火栓

自动喷水灭火系统

火灾自动报警系统

气体灭火系统

泡沫灭火系统

防烟排烟系统

灭火器

干粉灭火系统

其余

防火间距防火分区防烟分区消防电梯

防烟楼梯封闭楼梯消防车通道消防控制室

□顶棚□墙面□地面□间隔□固定家具

□装饰织物其余装饰资料

市政管网消防水池天然水源

常高压防暂时高压干式消防竖管消防水箱

消防水泵接合器

环状管网枝状管网

干式湿式预作用雨淋水幕水雾

地区报警集中报警控制中心报警

管网无管网干净气体其余

固定半固定挪动

高倍中倍低倍

抗溶性氟蛋白其余

机械排烟正压送风自然排烟

干粉气体水系泡沫其余

全吞没局部

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

完工查收状况说明

一、经审查合格的消防设计实行状况

1、内装饰：

2、自动消防设备：经检查，该工程自动消防设备施工切合经消防部门审查合格的消防设计文件的

要求，我企业对本工程初验合格。

（设计单位印章）

年月日

二、消防施工状况

1、XX消防：经自查我企业肩负的火灾报警系统、水喷淋系统、室内消火栓系统、防火门、防

火卷帘系统各分部工程质量均切合国家工程建设消防技术标准，知足消防设计文件及消防审查建议

书要求，使用的消防产品均切合国家要求，“三证”俱全，我企业对本工程初验合格。

（施工单位印章）

年月日

三、工程监理状况

（监理单位印章）

年月日

四、完工查收状况

（建设单位印章）

年月日

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

工程完工查收申请报告

XX市公安消防支队：

楼自动消防设备工程已所有施工完成，有关消防设备已经依据设计

图纸及消防审查建议要求安装到位，所有消防设备经建设单位、设计单位、

监理单位、施工单位查收合格，切合消防查收据件，特申请消防查收。

此致！

有限企业

年月日

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

委托书

现拜托前来贵处办理消防查收事项。

年月日

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

消防设备工程施工状况报告资料

一、工程概略

占地约

平方米，A1地上层，A2、A3、A4、A5、A7层，地上建筑高度米，

此中负一层层高米，；地上一至五层为商业用房。

二、施工范围

我企业施工的消防设备内容为：火灾自动报警系统、室内消火栓系统、自动水喷淋系统、防火门。

三、各系统介绍

1、火灾报警联动系统：消防中心分别设在16#楼一层，报警系统为独立的系统，能够监测探测器、

水流指示器、信号蝶阀、280℃排烟防火阀、信号蝶阀、消火栓按钮、手报的工作状态，能够多线联

动小区内适用水泵房内的消防和喷淋水泵、排烟风机、封闭排气风机，能够总线联动非消防电源切断、

声讯、防火阀、排烟口的动作。

报警设备采纳XX安全技术企业产品，设有柜式报警主机（联动型）1台、此中烟感

194

套、

声讯40套、控制模块28只、输入模块20

只。

2、自动水喷淋系统：

按中危险I级设置，自动水喷淋管网自成系统，供水水源来自小区

及B区北侧的水泵接合器，进入地下室后经过减压阀组供水，地下室采纳

16#楼的消防水池和屋顶水箱

68℃直立型喷头。

3、室内消火栓系统：

室内消火栓系统自成系统，供水水源来自小区16#楼的消防水池和屋顶水箱及B区北侧的水泵接

合器，在负一层和5层形成管网。

系统合计设有室内消火栓（组合式、减压型）36套。

灭火器：按中危险I级设置，火灾类型以A类为主，在每个消火栓配置3kgABC磷酸干盐灭火器

4具。

4、应急照明和分散指示系统：

本工程应急照明为二级负荷，其余均为三级负荷，火灾事故照明和分散指示均采纳带电池的应急

灯，应急时间大于90min。

系统合计有安全出口灯24只、双头应急灯87只，分散指示灯24只。

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

消防工程动工报告

编号：

工程名称建设单位

开工计划完工

日

X年X月X日

日

X年X月X日

期期

合同签署

发包单位

日

X年X月X日

期

工程造价工程地址

项目

负责人施

质量安全工

负责人班

甲方组

负责人

设计施工图技术交底已于X年月日进行。

工程所需资料、物质准备状况：准备齐备

工

地块消防系统工程：火灾自动报警系统、室内消火栓系统、自动水喷淋系统、

程

内防火门、防火卷帘的安装施工、系统集成、系统调试、系统检测、系统查收。

容

监理（建设）单位负责人（签章）施工单位负责人（签章）：

X年X月X日X年X月X日

（本表由承包单位填报，一式三份）

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

电线绝缘电阻测试记录

编号：

位工程名称分部工程名称火灾自警系

分工程名称火灾自警及控制系施工号

XF1/6-6/6

施工行准名称及号

火灾自警系施工及收

目理

范GB50166-2007

器型号、精度

ZC-25-3（500V）

日期

回路

阻（MΩ）

路型号、格、敷方法

号ABACBCANBNCNAPEBPECPENPE

警回路

ZR-RVS-2*1.0穿KBG管吊、

//6055/////

1回路-1/2体敷

25

⋯

警回路25//6055

2回路3/5

24外控源25//6055

-1/2

⋯

24

外控源

25//6055

3/5

广播回路/////

⋯

广播回路

回路

-1/2

⋯

回路

3/5

收

/////

25//6055

25//6055

合格

施工位

目量（名）：

目技人（名）：理工程（名）

（建位目技人）

年月日

年月日

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

调试报告(报警系统)

年月日

工程工程

名称地址

施工

联系人

联系

单位电话

使用

联系人

联系

单位电话

调试

联系人

联系

单位电话

设计

联系人

联系

单位电话

设备名称型号规格数目出厂年代生产厂家备注

工

报警主机1

台

XX安全技术有限企业联动型

程

主

感烟探测器

194

套

/

要

感温探测器

/

套

/

设手动报警按钮

25

只带电话插

备声光讯响器

40

只

/

火灾显示盘

5

台

/

施工有无

无

遗留问题

设备名称安装点数试验点数调试结果备注

报探测器

194194

合格

警

手动报警按钮

2525

合格

水喷淋压力开关

11

合格

功

水喷淋信号阀66

合格

能消火栓按钮

//

合格

控制模块

2828

合格

将所有经调试合格的各项设备、组件按设计连结构成完好的火灾报警系统后，连续运

整体调试

行120小时无故障发生，系统调试合格，运转正常。

调试人员使用单位

施工单位监理单位

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

调试报告(联动系统)

年月日

工程工程

名称地址

施工

联系人

联系

单位电话

使用

联系人

联系

单位电话

调试单

联系人

联系

位电话

设计单

联系人

联系

位电话

联动对象

消控室就地

探测器/

启泵压力

排烟口（阀）

排烟反应

启停启停手报按钮开关防火阀信号

消防泵合格合格合格合格

///

正常

喷淋泵合格合格合格合格合格

//

正常

防火卷帘（门）

////////

正压送风机

////////

（阀）

排烟风机（阀）合格合格合格

///

合格正常

空调

////////

（电动防火阀）

气体灭火

////////

泡沫干粉灭火////////

警报装置合格

/

合格

////

正常

应急广播合格

/

合格

////

正常

电梯合格合格合格

////

正常

非消防电源合格

/

合格

////

正常

调试人员使用单位

签名签章

施工单位监理单位

签章签章

注：空白方框为应调试的项目，在详细填写时能够填写“合格”、“正常”或打“√”等。

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

地下一层自动水喷淋系统预埋套管隐蔽工程检查查收记录

工程名称分部（子分部）工程名称自动喷水（管网及系统组件）项目经理

施工单位

XX省XX消防工程有限企业

查收部位地下一层施工图号

消水施-X

施工履行标准

自动喷水灭火系统施工及查收规范

GB50261-2005分项工程名称/检验批编号

管网安装联系单号或日期

名称及编号

检查项目检查状况

说明或简图：

地下一层顶板预埋刚性套管Φ

273

经自检，切合设计及规范要求

按消水施-X图施工，地下一层预埋刚性套管，套管地点

地下一层外墙预埋刚性防水套管Φ

159

经自检，切合设计及规范要求

搁置正确，固定坚固，规格、数目、防腐切合设计要求，施

检

施工单位

查

工质量切合规范规定，资料质量状况见产品三证。

合格

项目专业质量检查员（署名）：

验

专业监理工程师（署名）

收

项目专业技术负责人（署名）：（建设单位项目专业技术负责人）

意

见

年月日年月日

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

自动喷水灭火系统

闭式喷头密封性能、报警阀渗漏试验记录

子分部工

工程名称管网及系统组件安装程名称

施工履行规

分项工程

喷头安装

范编号及条报警阀组安装

名称

款

试压泵：

测试设备及

级0-6pa

试验日期年月日

压力表：

仪表精度

制造厂家型号规格本批数目抽查数目

试验压力保压时间

结果

3min

XX消防机械有

DN15

620只25只

4

合格

闭

限企业

式

喷

头

制造厂家型号规格单位数目

试验压力保压时间

湿痕

Ps=2P5min

XX消防器械有

只

15

无

限企业

DN150

报

警

阀

班组长：质检员：试验人：

确

认

人

年月日

注：1、喷头每批中抽查1%，但不得少于5只。

年月日年月日

2、报警阀要逐一进行渗漏试验。

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

自动喷水灭火系统强度试验记录

工程名称建设单位

施工单位监理单位

设计工

温度

强度试验

管段号材质作压力

（℃）时间

（MPa）

介质

压力（MPa）

结论建议

(min)

负一层镀锌管

0．97℃

自来水30分钟

切合施工规范规定

////////

试验要求：1、试验压力：；2、测试点：设在管网的最低点；3、加压要求：对管网灌水时，

应将管网内的空气排净，并应迟缓升压；4、试压要求：达到试验压力后，稳压30min，管网应无泄露、

无变形，且压力降不大于

。5、环境温度：不宜低于5℃。

试压经过：

2011

年5月日下午

3：40

分开始灌水排气，经过90min的迟缓加压后，察看到最末

端试验压力表压力达到

，此时停止加压，派人检查管网，发现有2处堵头和DN80三通处有渗水

现象，同时压力表压力开始降落，压力降大于，第一次试压失败。泄压后对渗漏点进行办理后，

4月日上午8：30重复上述过程，9：30左右尾端试验压力达到，此时停止加压，派人检查

管网，同时观察压力表，经2小时（按业主要求）察看和对管网的检查，未发现管网有无泄露和变形现象，

压力降为0，第二次试压成功。

参

合格合格合格

加

单施工单位项目负责人：专业监理工程师：建设单位项目技术负责人：

位

年月日年月日年月日

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

自动喷水灭火系统管网冲刷记录

工程名称建设单位

施工单位监理单位

冲洗

管段号材质

压力流速流量冲刷

结论建议

介质

（MPa）（m/s）（L/s）

次数

负一层镀锌管自来水

/330

连续冲刷切合规范规定

////////

1、水流流速、流量不小于系统设计的水流流速、流量；

2、管网冲刷的水流方向应与灭火时的水流方向一致；

冲刷要求

3、冲刷应连续进行，当出水口水的颜色、透明度与进口处水的颜色、透明度基本致时，

冲刷方可结束。

冲刷过程

X年X月

日上午试压结束后，用加压泵汲取自来水后对一层管段进行连续冲刷，

冲刷水流方向与灭火时水流方向一致，流速为

3m/s，开始时出水水流较为污浊，慢慢水

流变清楚，10min后，出水水质感官与进水基本一致，冲刷完成。

参

合格合格合格

加

单施工单位项目负责人：专业监理工程师：建设单位项目技术负责人：

位

年月日年月日年月日

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

自动喷水灭火系统严实性试验记录

工程名称建位

施工位理位

工密性

管段号材

温度

作力

（℃）

介

力（MPa）

(min)意

（MPa）

地下一

不低于

自来水工作力

24小

切合要求

管

按

和范定5℃

一

不低于

自来水工作力

24小

切合要求

按

管

5℃

和范定

二

不低于

自来水工作力

24小

切合要求

管

按

和范定5℃

⋯⋯

程：密性前，先将管道出水口封堵牢，而后向管内灌水排气，待管内空气排后，再

慢升至工作力Mpa，此停止加，24小，仔管网无泄露和形，合格。

参

合格

加

施工位理工程：

目量：（建位目技人）

目技人：

年月日

位

年月日

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

20/47

'*

自动喷水灭火系统联动试验记录

工程名称建设单位

施工单位

XX省XX消防工程有限企

业

监理单位

XX省建设监理有限企业

系统启动信号

联动组件动作

种类（部位）

名称能否开启要求动作时间实质动作时间

水流指示器是

尾端试水

湿式报警阀是

湿式系统水力警铃是

装置

压力开关是

水泵是

30S28S

温与烟信号

雨淋阀

/

水泵

/

水幕、雨淋

雨淋阀

/

系统

传动管启动压力开关

/

水泵

/

干式阀

/

模拟喷头

水力警铃

/

干式系统压力开关

/

动作

充水时间

/

水泵

/

预作用阀

/

预作用摸拟喷头

水力警铃

/

压力开关

/

系统动作

充水时间

/

水泵

/

参

合格合格合格

加

单施工单位项目负责人：专业监理工程师：建设单位项目技术负责人：

位

年月日

年月日年月日

注：自动喷水灭火系统联动试验记录应由施工单位质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目负

责人）组织施工单位项目负责人等进行查收。

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

消防工程竣薪资料

（火灾自动报警系统）

册名

工程名称

设计单位

建设单位

安装单位

XX省公安厅消防局制

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

22/47

'*

工程概略

工程名称

动工日期完工日期

某消防设备工程位于在建的金大地1912B地块，地下1层至5层，建筑面积约

X平米，地下一层，地上五层，建筑高度X米，此中负一层层高X米，一层层高X

米，二层层高X米，三层层X米，用途商业用房

消防中心设在16#楼一层，报警系统为独立的系统，采纳二总线制，能够监测

探测器、水流指示器、信号蝶阀、280℃排烟防火阀、信号蝶阀、消火栓按钮、手报

的工作状态，能够多线联动小区内适用水泵房内的消防和喷淋水泵、本海鲜酒楼的

排烟风机、封闭排气风机，能够总线联动非消防电源切断、声讯、防火阀、排烟口

的动作。

报警设备采纳秦皇岛XX企业产品，设有柜式报警主机（联动型）1台、烟感194

套、手报（带电话插孔）25套、声讯40套、控制模块28只、输入模块20只。

本次系统的施工内容为配管、穿线、设备安装及调试。

建设单位安装单位

代表：代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

23/47

'*

消防设备老化、检测记录

X年X月X日

工程名称施工单位

设备名称数量老化、检测状况

感烟探测器

194

经老化、检测合格

感温探测器

/

经老化、检测合格

总线隔绝器

4

经老化、检测合格

控制模块

28

经老化、检测合格

输入模块

20

经老化、检测合格

消火栓按钮

/

经老化、检测合格

手动报警按钮

25

（带插孔）

经老化、检测合格

声光讯响器

40

经老化、检测合格

///

存在主要问题及办理状况：

无

老化、检测人：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

施工记录表

X年X月X日

工程名称施工单位

建设单位现场负责人

安装项目负责人

设备名称数目安装状况

主要

设备

报警主机

感烟探测器

感温探测器

总线隔绝器

控制模块

输入模块

消火栓按钮

1

194

/

4

28

20

/

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

手报（带插孔）

声光讯响器

/

建设单位

代表：

25

40

/

安装单位

代表：

合格

合格

/

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

25/47

'*

电缆敷设备工检查记录

X年X月X日

工程名称

/

施工单位

敷设方式

/

施工图号

/

电缆编号电缆的型号及规格

全长（M）

中间接头个数

/280

无

/

NH—

380

无

说明

及简图：

建设单位施工单位

代表：代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

26/47

'*

电气配管（线）隐蔽工程记录

名称型号线径测试记录接线方式操作人

控制线

NH-RVS

1.5㎡

合格压接

电源线

NH-RVS

1.5㎡

合格压接

电源线

NH-RVS

2.5㎡

合格压接

线信号线

NH-RVS

1.5㎡

合格压接

信号线

NH-RVS

1.0㎡

合格压接

广播线

NH-RVS

1.5㎡

合格压接

路

电话线

NH-RVS

1.0㎡

合格压接

消火栓启泵线

NH-RVS

1.5㎡

合格压接

接地线

BV

4㎡

合格专用接地卡

名称型号管径敷设方式操作人

KBG管Ф16

吊顶内敷设

墙内暗敷

管

吊顶内敷设

KBG管Ф20

墙内暗敷

金属软管包塑

Ф16

吊顶内敷设

路金属软管包塑

Ф20

吊顶内敷设

////

建设单位施工单位

代表：代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

27/47

'*

火灾探测器功能实验记录

X年X月X日

工程名称施工单位

生产厂名

探测器楼层

实验项目火灾响应

故障动作时间

编号编号报警（秒）

1001-1064

地下室火灾探测功能火警响应报警

8S-10S

1001-1064

地下室报故障功能故障响应故障

8S-10S

1109-1141

一层火灾探测功能火警响应报警

8S-10S

1109-1141

一层报故障功能故障响应故障

8S-10S

2001-2040

三层火灾探测功能火警响应报警

8S-10S

2001-2040

三层报故障功能故障响应故障

8S-10S

2098-2136

五层火灾探测功能火警响应报警

8S-10S

2098-2136

五层报故障功能故障响应故障

8S-10S

//////

建设单位

代表：

施工单位

代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

28/47

'*

火灾事故广播及通信功能实验记录

X年X月X日

工程名称施工单位

实验项目实验结果

消防控制室

切合要求

选层广播

共用扬声器

/

强行切换

备用扩音机

/

控制功能

语音成效切合要求

电话

切合要求

插孔

对讲

切合要求

电话

其它合格切合要求

建设单位施工单位

代表：代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

29/47

'*

火灾自动报警控制器功能实验记录

X年X月X日

工程名称施工单位

实验项目实验结果

自检

报警控制器自检功能正常

消音复位报警控制器消音功能正常

故障报警

故障报警功能正常

火灾优先火灾优先功能正常

火灾记忆火灾记忆功能正常

电源自动切换电源自动切换功能正常

备用电源自动充电

备用电源自动充电功能正常

备用电源欠压报警

备用电源欠压报警功能正常

备用电源过压报警备用电源过压报警功能正常

建设单位施工单位

代表：代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

30/47

'*

消防联动控制系统施工实验记录（一）

设计单位XX建筑设计院施工单位

防被控设备名称数量联动工作状况备注

火

////

分

隔

系

统

安

设计单位XX建筑设计院施工单位

XX消防

全被控设备名称数量联动工作状况备注

疏

应急照明灯正常/

散

系分散指示灯正常

/

统

非设计单位

XX建筑设计院

施工单位

XXXX

消

被控设备名称数量联动工作状况备注

防

电楼层配电箱只联动功能正常

/

源

////

切

换

设计单位XX建筑设计院施工单位

XXXX

通

被控设备名称数量联动工作状况备注

风

/空排烟风机台联动功能正常

调

防火阀只联动功能正常/

排

烟常闭百叶风口联动功能正常

/

系

排气机联动功能正常/

统

新风机联动功能正常

/

建设单位施工单位

代表：代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

消防联动控制系统施工实验记录（二）

设计单位施工单位

消

被控设备名称数量联动工作状况备注

火

栓消火栓泵4

联动功能正常

/

系

////

统

喷

设计单位XX建筑设计院施工单位

XX消防

被控设备名称数量联动工作状况备注洒

灭

喷淋泵4

联动功能正常

/

火

系

////

统

设计单位施工单位

卤

被控设备名称数量联动工作状况备注

代

烷

////

灭

火

系

统

设计单位

/

施工单位

其

被控设备名称数量联动工作状况备注

他电梯2

联动功能正常

/

系

////

统

建设单位代表：施工单位代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

32/47

'*

调试报告

工程名称

调试经过

先分别对探测器、报警控制器、火灾警报装置和消防控制设备等逐一

进行单机通电检查，状况正常后，分回路进行系统调试及功能检查。

将报警主机设置在自动状态，按下每层的手报进行测试，当按下手报

后，5秒内报警主机开始报警，同时联动控制切断非消防电源，封闭相应

部位的防火阀、新风机等，同时启动消防泵、喷淋泵、排烟机等外控设备。

调

将报警主机设置在手/自动状态，按下任一消火栓按钮，消防泵启动给

试

消火栓管网供水，将消火栓按钮复位，消防泵停止。泵启动停止止均有反

情

馈信号至消防控制中心。

况

给任一尾端试水装置放水

8秒左右：湿式报警阀报警，水流指示器动

作，喷淋泵启动，并有反应信号至消防报警主机。

试验结束后，让系统连续运转120小时无故障发生，系统调试合格，

机器运转正常。

调试人员：

日期：

建设单位施工单位

代表：代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

系统运转日登记表

项设备运转状况报警性质

报警部

目

火误故障漏位、原由

时正常故障

警报报警报办理状况

间

20110525

√

//////

20110528

√

//////

20110530

√

//////

检查人

不时时

~~~

不时时

备注

建设单位代表：施工单位代表：

注：正常划勾，有问题请注明。

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

控制器日检登记表

检查电源

自消复故障巡

检查人

项目主电备用备注

（署名）

时检音位报警检源电源

间

20110527

√√√√√√√

20110528

√√√√√√√

20110530

√√√√√√√

建设单位代表：施工单位代表：

注：正常划勾，有问题请注明。

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

消防工程竣薪资料

(固定灭火系统)

册名

工程名称

设计单位

建设单位

安装单位

XX省公安厅消防局制

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

工程概略

工程名称设计单位

建设单位施工单位

系统种类室内消火栓系统、自动水喷淋灭火系统

动工日期完工日期

位于占地约平方米，地下一层，地上五层，建筑高度米，

地上五层均为教课楼。

其室内消火栓系统采纳暂时高压给水系统，供水水源采纳小区屋顶消防水箱、消

防水池和酒楼东侧的水泵接合器联合供水，知足发生火灾时2小时消防用水量。酒楼

内消火栓系统在负一层和三层均成环网部署，采纳组合式消火栓箱，内置

DN65栓头

1

个，DN65的25米麻质衬胶水带1条，Ф19直流水枪1只，消火栓箱内均设置有具备

直启消防泵功能的消火栓按钮，发生火灾时即可经过消火栓按钮启动消防泵，也可通

过报警主机手动或自动启动消防泵。

自动水喷淋系统采纳采纳暂时高压给水系统，供水水源采纳小区屋顶消防水箱、

消防水池和酒楼东侧的水泵接合器联合供水，知足发生火灾时1小时消防用水量。有

吊顶处采纳隐蔽喷头，无吊顶处采纳直立型喷头，喷淋系统可经过压力开关直接启泵，

也可经过报警主机手动或自动启动喷淋泵。

建设单位施工单位

代表代表

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

水灭火系统灭火设备开箱记录

X年X月X日

工程名称施工单位

开箱检查记录：

X年X月X日下午消火栓箱及附件、阀门、水流指示器、湿式报警阀等设备运

至施工现场，建设单位、监理单位、施工单位共同开箱进行检查查收，内容以下：

1、资料检查：产品说明书、合格证、质量追踪卡、装箱单；

2、产品切合性：核查铭牌登记的技术参数能否与图纸设计的切合；

3、产品外观检查：产品外观无损坏、油漆零落、凹瘪变形等现象，核查零、

零件无缺件、损坏、锈蚀等缺点；

4、产品功能检测：阀门按规定进行抽检。

经检查，初验合格，从头简略包装后放入现场暂时库房待装。

设备检查人员：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

设备施工记录

X年X月X日

工程名称施工单位

设备名称数目安装状况

室内消火栓

36套

切合规范要求

湿式报警阀组

1套

切合规范要求

信号蝶阀

6只

切合规范要求

喷淋头

194只

切合规范要求

///

主

要

设

备

建设单位代表：施工单位代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

39/47

'*

管道施工记录

x年x月x日--x年x月x日

工程名称施工单位

名称管径及连结方式安装状况

热镀锌钢管

DN150沟槽连结

切合规范要求

热镀锌钢管

DN100沟槽连结

切合规范要求

热镀锌钢管

DN80丝扣连结

切合规范要求

热镀锌钢管

DN65丝扣连结

切合规范要求

热镀锌钢管

DN50丝扣连结

切合规范要求

热镀锌钢管

DN40丝扣连结

切合规范要求

主

热镀锌钢管

DN32丝扣连结

切合规范要求

热镀锌钢管

DN25丝扣连结

切合规范要求

要///

材

料

建设单位代表:施工单位代表:

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

40/47

'*

消防管道隐蔽工程记录

x年x月x日--x年x月x日

工程名称施工单位

检查内容

1-5层吊顶内管道

标高坡度

梁下

管道固定

5*5、4*4角钢

管道防晃在管道的首、尾端、拐弯处、直管段按规范采纳防晃支架

连结件材质沟槽件、镀锌件

防腐举措

/

保温方式

/

管材热镀锌钢管

//

说管道＜DN100采纳丝扣连结，管道≥DN100采纳沟槽连结。管道按

明坡向泄水方向。

及

简

图

建设单位代表：施工单位代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

41/47

'*

减压设备安装记录

X年X月X日

工程名称施工单位

设备名称型号数目安装部位安装质量

比率式减压阀1组16#楼水泵房

切合规范要求

/////

说

明

及

简

图

建设单位代表：施工单位代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

42/47

'*

消防管道试压记录

X年X月X日

工程名称施工单位

管径及长度(m)

4560m

管径

DN150-25

工作压力(Mpa)消：0.5Mpa喷淋0.9Mpa试验压力(Mpa)消：1.2Mpa喷淋

稳压时间(min)

120min

压力降(Mpa)

0.01Mpa

试验时间

/

试压介质自来水

1、消火栓系统：消火栓系统管道试验前，先将管道出水口封堵牢而后向管内

灌水排气，水充满并将空气排空后，用电动试压泵对管道进行加压，经约15分钟

的加压时间，试验压力达到，停止加压，稳压120分钟，察看压力降为

试

，而后降到工作压力进行检查，管道各接口未发现渗漏和变形，切合设计

验要乞降施工规范规定。

2、喷淋管道试验前，先将管道出水口封堵牢，而后向管内灌水排气，待管内

情

空气排净后，再迟缓升压至试验压力，此时停止加压，稳压120分钟，察看

况

压力降为0Mpa,且管网无泄露和变形，试验合格。

及

结

果

建设单位代表：施工单位代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

消防管道冲刷记录

X年X月X日

工程名称施工单位

部位-1-3层管段编号/

冲刷介质自来水冲刷时间15min

冲

洗

过

程

检

查

结

果

给管道充满水后，在尾端或最低端开启放水阀，用加压泵对

自来水加压后送入管网进行连续冲刷，冲刷方向与水流方向一

致,冲刷水流流速为3m/s，开始时出水口水流有点污浊，慢慢水流

变清楚，约15min后，出水水质感观与进水基本一致，冲刷完成。

切合施工规范规定

建设单位代表：施工单位代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

自动喷水灭火系统功能试验记录

X年X月X日

工程名称施工单位

检查项目试验结果

末

尾端压力(Mpa)

端

水流指示器动作(20~30秒)

22S

试地区中心报警信号

20S

水水泵起动

25S

装水

延时器(30~60秒)警铃报警

42S

置力压力开关报警

22S

起

报

阀前压力(Mpa)

警

动

阀

阀后压力(Mpa)

功功手动试铃阀试验

能能放水阀排水

水

最不利点压力检验(Mpa)

泵

泵组自动开启与变换功能

起

动消防控制中心起停水泵

水泵联合器供水功能

设定压力：下限/

试

下限启动

验

稳压泵气

压

上限泊车

力

压罐试验

主

泵

延时:

起

动

切合要求

切合要求

切合要求

均能动作

切合要求

(Mpa)上限/(Mpa)

(Mpa)

(Mpa)

s起动压力(Mpa)

建设单位代表：施工单位代表：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

工程完工报告

X年X月X日

工程名称

工程动工时间完工时间初验时间

设备名称数目生产厂家出厂时间试运转时间备注

报警主机

1

感烟探测器

194

感温探测器

/

主

4

总线隔绝器

控制模块

28

要

输入模块

20

消火栓按钮

////

设

手动报警按

25

钮（带插孔）

备

声光讯响器

40

湿式报警阀

1

室内消火栓

36

/喷淋头

620

初验建议：

对各系统功能进行检测，报警系统并经120小时察看，各系统功能均能正常动

作，初验合格。

初验人署名：

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

消防产品登记表

工程名称：联系人：

工程地址：联系电话：

产品名称生产厂家使用数目

木质防火门（甲级）

XX资料有限企业5樘

木质防火门（乙级）

XX资料有限企业24樘

钢质防火门

//

防火卷帘及有关控制器

//

防火窗

//

灭火器

XX消防器械有限企业100具

排烟风机

XX风机厂10台

防火阀

XX风机厂70个

排烟防火阀

XX风机厂10个

室内消火栓箱

XX消防器械有限企业24套

室内消火栓

XX消防装备有限企业24只

消防接口

XX消防器械总厂48只

消防水带

XX消防器械厂24条

消防水枪

XX消防器械总厂24只

湿式报警阀

DN150

XX消防水暖阀门有限企业1套

水流指示器

XX消防设备厂4只

消防信号蝶阀

DN150

XX大站阀门厂4个

洒水喷头（68℃）XX制造有限责任企业462只

水泵接合器

XX消防设备厂2套

火灾事故应急照明

XX消防设备有限企业70盏

分散指示标记

XX消防设备有限企业21盏

室外消火栓

//

消防水泵

//

火灾探测器

XX电子有限企业温感15套；烟感：147套

消火栓按钮

XX电子有限企业24只

火灾报警控制器

XX电子有限企业1台

钢构造防火涂料

//

阻燃电线（双绞线）

XX电线电缆有限企业

1500m

阻燃电线（双绞线）

XX有限企业

5600m

其余消防产品：防火漆

XX化工有限企业

100KG

其余消防产品：阻火圈

XX钢品有限企业30个

要求：1、关于使用本表所列的消防产品，应按要求填写

2、关于一种消防产品有多种型号或厂家的应分别详细填写。

消防查收资料样本全(含填写模范示范)

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'*

产

品

三

证