诗余

针灸临床杂志２０１３年第２９卷第２期

医家针萃

向诗余教授百会合四神聪穴应用经验

刘麒麟 ，向诗余

（１．湖北中医药大学，湖北武汉４３００６５；２．武汉市中医医院，湖北武汉４３００１４）

关键词：百会；四神聪；向诗余；医家经验

中图分类号：Ｒ２４９．２７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—０７７９（２０１３）００２—００３７一Ｏ２

向诗余教授，硕士研究生导师，主任医师，武汉市

中医院脑病学科带头人，从事针灸临床３Ｏ余年，积累

了丰富的临床经验，尤善于以百会、四神聪穴配合其它

相关腧穴治疗多种疾病。现笔者将跟随导师多年临床

学习所得，简述如下。

１颈性眩晕

患者张某某，女，４９岁，工人，２０１１年６月３日初

诊。患者反复发作头晕２年余，未予诊治。近１周来

感头晕加重，常因颈部活动诱发，伴头闷头重、颈项强

痛，时有视物旋转、恶心欲呕、纳少、大便不爽。舌淡红

苔白腻，脉滑。行颈椎ｘ线片示“颈椎病”。该病例辨

证为“风痰上扰”，治当以醒脑开窍、熄风定眩为法。

穴取四神聪、百会、风池、天柱、大杼穴，平补平泻，取双

侧天柱及大杼穴予以电针刺激，每次留针３０ ｍｉｎ，隔日

１次。治疗５次，诸症消失。

按：颈性眩晕属中医学“眩晕”范畴，病位在脑，与

肝、脾、肾三脏关系密切，基本病机为本虚标实，发病机

制责之于颈部活动时椎基底动脉供血不足，气血不能

上荣，脑失所养。该患者脾虚，痰湿内生，致清阳不升、

浊阴不降发为头昏、头重，痰湿挟风上扰清窍见恶心欲

呕、视物旋转等症，故针刺取穴以百会、四神聪醒神健

脑，风池善治内外之风，可熄风定眩，大抒、天柱穴舒筋

活络改善颈椎情况。

２老年性震颤

患者陈某某，女，７０岁，退休教师，２０１１年９月ｌ２

１３初诊。患者自３年前起出现双上肢不自主抖动，持

物不稳，继而逐渐累及头部，长期口服心得安，疗效不

显。近半年来病情加重，头摇动不止，双上肢及下颌不

自主颤动，吐词不清，精神紧张或疲劳时症状可有加

重，伴腰膝酸软，心悸失眠，健忘。查体见舌暗红无苔，

脉细数，四肢肌张力正常。辨为“髓海不足”证型，法

当填精补髓、育阴熄风。穴取四神聪、百会、血海、足三

作者简介：刘麒麟（１９８７一），女，２０１０级针灸专业硕士研究生。研究方向：

针灸治疗神经系统疾病。

・３７・

里、关元、三阴交、太溪、太冲、曲池。足三里、关元穴行

补法，余穴平补平泻，每次留针３０ ｍｉｎ，隔日１次。共

治疗１５次后患者肢颤头摇明显好转。

按：老年性震颤，又称特发性震颤，病属中医学

“风证”、“颤证”等范畴。该患者年老体衰，肝肾阴虚，

髓海不足，水不涵木，筋脉失养，肝风内动。针刺穴取

百会、四神聪通督补髓、醒脑开窍；足三里、关元扶正固

本；太溪、太冲分别为肝经、肾经元穴，调补肝。肾；三阴

交为足三阴经交会穴，可调理肝脾肾三脏功能；血海穴

生血、活血，“血行风自灭”；曲池穴疏通双上肢气血。

３ 失眠

患者周某，男，４５岁，商人，２０１１年９月２６日初

诊。患者约２年前逐渐出现睡眠质量下降，夜难入寐，

服用艾司唑仑片１ ｍｇ后可睡约５ ｈ。近１月来失眠加

重，入睡困难，且睡后易醒，醒后难再人寐，每晚口服艾

司唑仑片２ ｍｇ可勉强睡３ ｈ左右，甚至彻夜不能入

睡。伴有心烦懊恼，盗汗，精神萎靡，腰痛隐隐，舌质

红，苔薄白，脉弦细。辨证为“心肾不交”，治以调和阴

阳、交通心肾为法。穴取四神聪、百会、太溪、神门、申

脉、照海、三阴交。申脉宜泻，照海宜补，其余诸穴平补

平泻，每次留针４０ ｍｉｎ，隔日１次。治疗２次后，心烦

盗汗明显减轻，精神状态好转，２０次后停用艾司唑仑

可睡近６ ｈ。

按：该患者长期情绪紧张，工作压力大，植物神经

功能紊乱，脏腑阴阳失调，气血不和，心失所养，心藏

神，“神不安则不寐”。百会、四神聪镇静安神，调和一

身阳气，引阴人阳，使阴平阳秘；太溪、神门为肾经、心

经原穴，可协调两经经气；三阴交为足三阴经交会穴，

通调三经气血；照海、申脉分别通于阴跷和阳跷脉，补

阴泄阳，使阴阳调和则不眠自愈。

４癫痫

患者赵某某，男，２３岁，学生，２０１１年１１月１８日

初诊。其父有“癫痫”病史。患者从１２岁开始出现癫

痫大发作，每月发作１—２次，每次发作时间约２—

３ ｍｉｎ，诊断为“原发性癫痫”，先后服用卡马西平、丙戊

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酸钠抗癫痫治疗，症状未能得到有效控制。发作时突

然昏仆，两日上视，牙关紧闭，口吐涎沫，四肢抽搐，每

次持续约２ ｍｉｎ。舌红苔白腻，脉弦滑。辨为“风痰闭

阻”证型，针刺治当化痰熄风、开窍定痫。穴取四神

聪、百会、合谷、太冲、足三里、丰隆、三阴交。足三里予

补法，合谷、太冲、丰隆予泻法，其余各穴平补平泻，每

次留针４０ ｍｉｎ，隔日１次。行针刺治疗初始２月内癫

痫仅发作１次，随后坚持治疗半年内未再复发。

按：该患者先天禀赋不足，痰聚气逆，风痰闭阻，横

窜经络，蒙蔽清窍，神机失用，元神失控发为本病。四

神聪穴养神解痉、醒脑开窍；百会穴调神开窍；合谷、太

冲“开四关”以疏肝熄风；丰隆为豁痰化浊要穴；三阴

交调肝补肾，兼之久病必虚，加用足三里以益气养血、

调补正气。

５偏头痛

患者李某，女，２２岁，学生，２０１２年１月９日初诊。

发作性右侧偏头痛６年，常因精神紧张、疲劳等原因诱

发，自行休息后症状可逐渐缓解。２天前头痛再次发

作，呈持续性右侧额颞部剧烈跳痛，时可牵掣至巅顶

部，经卧床休息１天后头痛未见明显缓解，伴双目涩

痛，口干、口苦，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。头颅

ＣＴ平扫未见明显异常。证属“肝阳上亢”，治以平肝

熄风、通络止痛。穴取四神聪、百会，左侧率谷、角孙、

头维、太阳、足临泣、合谷、太冲。诸穴均用泻法，首次

留针１ ｈ，取针后患者感头痛明显减轻，而后每次留针

４０ ｍｉｎ，隔日针１次，针刺３次后诸症消失。后偶有再

发，均针１次后即头痛消除。

按：该患者头痛发作与情绪、劳累相关，且心烦易

怒，此为肝失调达、肝火上炎之象。百会、四神聪位于

巅顶，可安神定痛、疏通局部经气，从经络辨证上来看，

该患者疼痛部位与少阳、阳明、厥阴经相关，故而治疗

上可近取率谷、角孙、头维、太阳等穴，远取足临泣、合

谷、太冲等以远近配合通调诸经气血。

６面肌痉挛

患者廖某，女，３４岁，家庭主妇，２０１２年２月２Ｏ日

初诊。患者反复左眼睑不自主跳动２年余，未予治疗，

近１月来症状加重，逐渐累及左侧口角及面颊部，出现

左侧面部不自主抽动，且发作频繁。平素感神疲乏力，

头身困重，喉中有痰，舌体胖大，舌质淡苔白腻，脉弦

滑。证属“风痰阻络”，治以祛风化痰通络。穴取四神

聪、百会、合谷、太冲、足三里、丰隆、风池及左面部局部

穴位。合谷、太冲、丰隆施以泻法，足三里用补法，风

池、百会、四神聪平补平泻，局部穴位浅刺激，隔日１

次，每次留针４０ ｒａｉｎ。治疗３次后患者感发作频率及

程度减轻，继续治疗１０次后症状消失，后为巩固疗效

再续治疗１０次，随访３月未再发作。

ＪＣＡＭ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２９．Ｎ０．２

按：胞睑属脾，脾主肌肉，该患者脾虚，气血生化无

源，肌肉失养，脉络空虚，风邪趁虚而入，与内生之痰湿

合而为病。现代研究表明，面肌痉挛的发作与情绪密

切相关。百会、四神聪不仅可以祛风邪活气血，亦为调

神镇静之要穴，当为本病主穴之一；面口合谷收，配以

肝经原穴太冲“开四关”以疏调气血、平肝熄风；风池

熄风止痉，丰隆化痰祛湿，足三里补益气血、扶正以祛

邪。诸穴合用，其病自愈。

７体会

百会穴因位于巅顶，可贯通诸阳经而得名。其名

首见于《针灸甲乙经》，该书记载：“前顶后一寸五分，

顶中央旋元中，陷可容指”，目前主流的取穴方法出自

于《十四经发挥》：“直两耳尖，可容豆”，即在两耳尖

直上与头部正中线之交点其下有“容指”的凹陷处取

得该穴。《资生经》载：“百会百病皆主。人身有四穴

最应急，四百四病皆能治之，百会盖其一也。”百会穴

主治颇广，上可升阳举陷，下可平肝潜阳，开可醒脑开

窍，合可温阳固脱，为治疗风证、神志疾病、阳气虚损病

证之要穴。

四神聪穴，原名神聪，为经外奇穴，其名最早见于

《银海精微》，原说在百会四边各开２．５寸，因有四穴，

故统称为“四神聪”。今时为诸医家所公认的四神聪

取穴出自《太平圣惠方》，其书有云：“神聪四穴，在百

会四面各相去同身寸一寸。是穴，理头风目眩，狂乱风

痫，左主如花，右右主如果。针三分”。前后神聪位于

督脉之上，督脉“入络于脑”，且为阳脉之海，故前后神

聪穴善于调神补髓，并可调节一身阳气；左右神聪旁及

肝经支脉，尤善镇静解痉。其四穴分位于百会前后左

右各１寸，与百会合用，可加强镇静安神、清头明目、醒

脑开窍、平衡阴阳、祛风邪、活气血之功用。

现代研究发现，通过针刺百会、四神聪穴，可对大

脑皮层产生良性刺激，能有效的调节大脑中枢神经系

统，清除氧自由基，保护脑细胞…，改善脑部的供血、

供氧［２】，同时可改善脑细胞代谢，对损伤的脑神经修

复起到促进作用 ］，在治疗神经系统疾病方面有其独

特的疗效。向诗余教授通过多年临床实践对百会及四

神聪穴有深刻的体验。此五穴均位于巅顶部，沿头皮

针刺治疗安全性较高，临床多将其合用，向后平刺０．３

至０．５寸，并配合其他相关穴位，用于治疗各种神志

病、风证及头部局部病症每每获效。

参考文献：

［１］ 王晶余，许建华，徐忠信．针刺诱导脑缺血耐受与ＧＤＮＦ表达的研

究［Ｊ］．中国实验诊断学，２００８，１２（１２）：１５８０—１５８１

［２］ 公维军，刘宝华．针刺脑梗死患者头穴以ＴＣＤ观察脑血流速度变

化［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２（６）：４７－４８

［３］ 陈杰奎，刘振寰．针刺促进大脑神经发育与修复的新进展［Ｊ］．中

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收稿日期：２０ｌ２一ｏ９一Ｏ３