1i

泉州市中医院

PIO记录表

姓名黄种志科别内二床号338住院号207541

日期

/

时间

P

护理诊断/问题

I

护理措施

签

名

O

评

价

日

期

签

名

：00

11：00

1P:体液过多：双

下肢水肿（与脾

肾亏虚，水液内

停，泛溢肌肤有

关）

2P：气体交换受

损：（与肺气虚

弱，咳痰乏力有

关）

1I：①严格限制水钠的摄入，水的摄入量控制

在前一天的尿量+500ml，钠盐的摄入量约每日

2克（相当于一啤酒瓶盖）。一日三餐提供足够

的热量，并补充各种维生素，饮食宜低盐低脂

优质蛋白糖尿病饮食。

②每日晨起测量体重，观察水肿部位程度、

消长、规律等。

③记录24小时尿量，教会患者记录方法和

内容，并监测尿量的变化。

④告知患者和家属出现水肿的原因，如何

观察水肿的变化，解释水钠对水肿消退的重要

性。

⑤嘱患者卧床休息的时候，下肢要适当抬

高。

2I：①指导患者进行有效咳嗽，促进痰液的排

出。

②嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，

定时开窗通风。

③嘱患者注意保暖，防止受凉，定时监测

体温变化。

高。

郑金雅

郑金雅

A

A

郑金雅

郑金雅

评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解

D、无进展，未解决E、恶化

注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

泉州市中医院

PIO记录表

姓名黄种志科别内二床号338住院号207541

日期

/

时间

P

护理诊断/问题

I

护理措施

签

名

O

评

价

日

期

签

名

11：00

11：00

3P：排尿异常：

解泡沫尿，夜尿

多（与脾肾亏虚，

不能固摄有关）

4P：饮食调理的

需要：（与饮食不

节，损伤脾胃，

脾胃气阴亏虚有

关）

④注意饮食宜清淡，可食用川贝炖梨，分数

次频服。

3I：①向患者讲解引起解泡沫尿，夜尿多的原

因。

②嘱患者睡前尽量少饮水。

③遵医嘱改善肾循环等治疗，避免使用肾

损害的药物。

④注意观察排尿的次数、尿量、尿色等变

化。

4I：①向患者强调合理饮食对本病的重要性，

制定饮食计划。

②指导患者低盐、低脂、优质蛋白、糖尿

病饮食，如牛奶、鸡蛋白、鸡肉等，少食植物

蛋白，如花生、豆类及其制品，忌食含糖类和

高淀粉的食物。

③患者常感饥饿，可给予“煮三次菜”充

饥，绝不允许私自添食物。

④饮食宜养阴清热之品，可选用白菜、山

药、冬瓜、南瓜、瘦肉淡菜等。

⑤限制钠、钾、磷的摄入。

②选择多样化的饮食，并增加食物的色、

郑金雅

郑金雅

A

A

郑金雅

郑金雅

评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解

D、无进展，未解决E、恶化

注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

泉州市中医院

PIO记录表

姓名黄种志科别内二床号338住院号207541

日期

/

时间

P

护理诊断/问题

I

护理措施

签

名

O

评

价

日

期

签

名

：00

：00

5P:焦虑：（与病

情反复，担心预

后有关）

6P：知识缺乏：

缺乏与本病相关

知识

5I：①向患者解释本病发生的原因、转归、预

后，说明通过积极治疗，可以使病情缓解，恢

复健康，使其对自己的疾病有正确的认识，积

极配合治疗。

②注意观察患者的心理反应，倾听其对疾

病的态度，进行心理疏导，消除焦虑的心理，

放松心情，愉快接受治疗。

6I：①向患者强调合理饮食对本病的重要性，

严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是

蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。

②根据病情和活动耐力，进行恰当的活动，

用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活

动。

③定期检查血糖，定期复查肾功能和电解

质。

④嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较

大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

⑤遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及

粗粮，严忌肥甘厚腻之品，并按需按量补充优

质蛋白质。

⑥按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽

郑金雅

郑金雅

A

A

郑金雅

郑金雅

评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解

D、无进展，未解决E、恶化

注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

泉州市中医院

PIO记录表

姓名黄种志科别内二床号338住院号207541

日期

/

时间

P

护理诊断/问题

I

护理措施

签

名

O

评

价

日

期

签

名

：00

：00

11：00

7P：潜在并发症

高血压危象

8P：有低血糖的

危险（与使用降

糖药有关）

9P：有受伤的危

险（与患者视物

模糊有关）

量去除加重肾衰竭的诱因。

7I：①避免危险因素，向患者阐明保持良好的

心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的

重要意义。

②遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后

的血压以观察治疗，并观察药物的副作用。

③定期测量血压，发现血压急剧升高，

剧烈头痛、呕吐，大汗，视物模糊，面色神

志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医

生。

④指导家属参与患者的护理，给患者以

情感支持，使患者稳定积极的情绪状态。

⑤指导患者保持情志开朗，勿激动，忌

情志波动太大。

8I：①严格监测血糖，随时携带糖果或小饼

干，以防低血糖反应的发生。

②坚持服用降糖药物，遵医嘱服用。

③嘱患者少量多餐，适当运动。

9I：①注意用眼卫生，避免熬夜及长时间近距

离用眼，避免看报纸，看书灯行为，尽量闭目

养神。

郑金雅

郑金雅

郑金雅

A

A

B

郑金雅

郑金雅

郑金雅

评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解

D、无进展，未解决E、恶化

注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

泉州市中医院

PIO记录表

姓名黄种志科别内二床号338住院号207541

日期

/

时间

P

护理诊断/问题

I

护理措施

签

名

O

评

价

日

期

签

名

2012

2012

2012

2012

4P:

1P:

5P:

4P:

9P:

②患者一旦出现视网膜出血时，禁激

烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。

4I：⑥平时可饮茅根汤或鲜芦根煎水代茶

饮。

1I：⑥保持床铺干燥平整，注意保持皮肤

清洁干燥，尽量穿宽松的衣服。

5I：③向患者说明成功的病例，使其看到

疾病治疗的希望。

4I：⑥指导患者可食用清热利水之品，如

赤小豆粥、苡米粥等。温肾健脾，甘辛温

化食物，如肉桂、生姜、黑豆、炒黑芝麻

等。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋腻伤阳

之品。

9I：③嘱患者定期做眼底检查，出院后患

者眼睛有任何症状必须看眼科，以后每年追

踪一次。

④患者一旦出现视网膜出血时，禁激

烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。

评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解

D、无进展，未解决E、恶化

注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

泉州市中医院

PIO记录表

姓名黄种志科别内二床号338住院号207541

日期

/

时间

P

护理诊断/问题

I

护理措施

签

名

O

评

价

日

期

签

名

20129P:③嘱患者定期做眼底检查，出院后患者眼睛

有任何症状必须看眼科，以后每年追踪一

次。

④患者一旦出现视网膜出血时，禁激

烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。

4I：⑥平时可饮茅根汤或鲜芦根煎水代茶

饮。

1I：⑥保持床铺干燥平整，注意保持皮肤

清洁干燥，尽量穿宽松的衣服。

5I：③向患者说明成功的病例，使其看到

疾病治疗的希望。

4I：⑥指导患者可食用清热利水之品，如

赤小豆粥、苡米粥等。温肾健脾，甘辛温

化食物，如肉桂、生姜、黑豆、炒黑芝麻

等。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋腻伤阳

之品。

评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解

D、无进展，未解决E、恶化

注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。