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第3章思虑过度状态的辨识

第一节四诊合参在诊察心理疾病中的优势

中医诊法中的“望、闻、问、切”四诊，是诊察疾病的四种

基本方法。中医诊断理论认为，人体“有诸内必形诸外”，对疾

病的诊断是一个认识的过程，通过四诊来“视其外应，以知其内

脏，则知所病矣”。因此望、闻、问、切四诊，是认证识病的主

要方法，如《素问·脉要精微论》中曰：“诊法何如······切

脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛

衰，以此参伍，决生死之分。”由此可见诊法就是对人体进行全

面诊察的方法，借以判断人的健康和疾病状态，同时通过四诊获

得的信息，如通过望诊获得的“症状”和通过切诊获得的“体征”

来评价患者机体目前的状态，进而综合有效的“症”“证”信息

进行辩证分型，有利于辨证论治。

四诊获得的信息对于临床治疗之所以如此重要，是因为四诊

与西医的客观诊断仪器不同，它具有直观性和朴素性，是医者在

感官所及的范围内，直接地火球信息，即刻进行分析综合，及时

作出判断。四诊信息的获得和医者的分析综合过程体现了中医学

理论地主要思维方式即取象比类思维。这种思维方式是通过四诊

获取事物“象”—是一类客观事物的共同性的形象信息抽象，概

括出来的观念性形象，然后把这种“象”进行“比类”—类比、

推理、得出一定结论的思维方法。简言之，在临床实践中，医者

通过对患者的“望”、“闻”、“问”、“切”四诊合参，来获

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得“象”，即采集患者的症状和体征，从而达到识病辨病的目的。

中医“形具而神生”的形神论，“阴阳五态”的个性论，脏

腑气血变化与情志转化相关的理论使得中医具有独特的诊断手

段，即四诊合参的心里诊断体系。如望诊，能通过人的言语，行

为等来推知其心理状况，如《素问·脉要精微论》曰：“头仰视

深，精神将夺矣”；《灵枢·五乱》曰：“气乱于心，则烦心密

嘿，俯首静伏”；《素问·脉要精微论》：“衣被不敛，言语善

恶不避亲疏者，此神明之乱也”；《灵枢·本身》“心气虚则悲，

实则笑不休”；“肝气虚则恐，实则怒”；指出望诊是观察患者

心理状态的重要手段。此外，问诊也可以探知人的心理状态重要

的手段，此外，问诊也可探知人的心理状态，如《素问·疏五过

论》中说：”诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王，故贵

脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。”《灵枢·本身》很早

提出“脉舍神”的观点，《灵枢·营卫生会》曰：“血者，神气

也”，指出神除五神之外，还寄舍与血脉之中。神在中医中的含

义之一，是指人的精神意识活动。因此脉舍神包含了脉在寄舍、

蕴含着人类心神的意思。《素问·经脉别论》曰：“黄帝闻曰：

人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳

动静，皆为变也“，指出了与心理活动有关的相关的脉象变化，

广泛的存在与一切个体的各种心理现象之中。不论惊恐。恚恨，

劳心乃至动静变化间的各种心里条件下，只要有心理活动存在，

脉象都将发生变化，心理活动与脉象之间存在相对应的关系，如

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《素问·脉要精微论》说“肝脉鹜，暴有所惊骇。”即肝脉出现

疾、散乱的脉象体现的是一种惊骇的心理现象，这种特殊的脉象

特征也是用以区分惊与其他心理状态的不同。此外，尚有其他心

理脉象的描述，体现了不同于病脉的买系那个描述特征。

中医学不同于现代医学心理疾病的诊察手段，其依靠“望、

闻、问、切”四诊法获得诊断心理状态的症状和体征，尤其是脉

诊技法的源远流长，使得中医对心理状态的诊断独树一帜，成为

四诊合参心里诊断体系的重要一项。脉诊在诊断中医情志致病中

具有非常重要的作用，尤其是情志中的“思”，古代医家多有从

四诊收集体征的文献记载。

广义之“思”不单是指思维，而是包含思维在内的认识活动

的总称。思虑致病，多为患者的思维活动异常活跃及异常情感所

致，难于体察，其属于情志病的范畴和认识过程的异常，情志活

动包括喜、怒、私、悲、及恐五种，也成五志，是人体对外界事

物做出的应答反应，是人类进行社会活动和生活的必需，保持“动

而中节”是其基本条件，如果过激则成为一种治病因素危害人体

的健康。思虑致病古书多有记载，如《素问·举痛论》说：“思

则心有所依，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”可见忧愁

思虑，伤及心神，脾气郁结，则造成气机結滞。《医宗金鉴》高

度概括思虑过度造成的人体损害是“形神俱病”或“平素多思不

断，情志不遂，或偶处惊疑，卒临境遇，因而形神俱病。

进过四诊获得的思虑过度所导致的疾病症状和体征在古书

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中多有描述。

一望诊

是对患者全身或局部进行有目的的观察，以了解病情，测

知脏腑病变。望诊内容主要包括观察人的神、色。形、态、舌象

反映内脏病变较为准确，实用价值较高，因而形成了一种中医独

特的传统诊法。

1、望神从心理诊断的角度而言，望神是诊断重点。望神

中一观望两目的神志为主，因”目者，五脏六腑之精也，营卫魂

魄之所长营也，神气之所生也······目者，心之使也。心

者，神之舍也”（《灵柩·大惑论》）；清代杨西山《弄丸心法》

曰：“人之两目，神之门户。”因此，分析思虑过度的人的心理

活动时，在望诊中观察两目的表露显得十分重要。例如，忧思时

可见眼睑低垂，目光呆滞，两目暗淡无光。

2、望色望色可作为心理诊断的依据之一。林之瀚《四诊

抉微》中指出：“有悲愁不乐，则色白。”验之与临床，常见悲

哀忧愁过度，心事重重的患者，面部见苍白。清代汪宏《望诊遵

经》中曰：“思则气结与脾，故睑定而色黄以涩。”

3、望形态望形态在一定程度上也可以反映病人的思虑过

度的心理活动状况。《素问·疏五过论》云：“暴乐暴苦，始乐

后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。”根据《内经》“阳主

动，阴主静”的原则，对举止形态矣阴阳动静立纲，喜动者多偏

阳，个性特征多件易于兴奋，多喜多怒，偏于外向等；而喜静着

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多偏阴，其个性特点有善于抑制，多思多虑，偏于内向等。对于

诊断疾病，喜动者多为阳证，喜静者多属阴证。《灵柩·本神》

指出：“察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”根据

病人的某些特殊姿态，分析其心理活动，从而进行心理诊断。关

于思虑过度导致的形神俱损，《灵柩·本神》有论述：“心怵惕

思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉······脾愁忧而

不解则伤意，意乱则悗，四肢不举······。”

二闻诊

闻诊是通过听声音年，嗅气味以辨别患者内在病情的方法。

中医学的听声音，主要是指通过耳闻患者口中发出的宫商角徽羽

等五音的异常变化来诊察疾病的一种方法。古代医家非常重视五

音的诊法，把它视为闻诊的基础。情感变化可以引起声音的改变。

关于思虑过度伤脾导致的声音改变，古书记载有如《古今图书集

成医部全录》云：“五脏有声，而声有音。肝声呼，音应角，调

而直，音声相应则无病，角乱则病在肝······脾声歌，音

应宫·，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾······”：

《灵枢·口问》云：“忧思则心细急，心系急则气道约”；《医

宗金鉴·四诊心法要诀》云：“喜心所感，忻散之声······哀

心所感，悲嘶之声······”。

三问诊

问诊是通过对患者或者陪诊者进行系统有目的的咨询，以了

解病情及有关情况。在中医心理诊断中，问诊是不可或缺的方法

之一。医生通过与病人及其陪诊者进行相关有目的的交谈，以了

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解病人的起病过程，自觉症状，思维意思，情绪波动，感觉记忆，

生活习惯，人格气质，以及与心理活动有关的人事变动、环境更

移等情况。

近年来，因思虑过度导致的疾病的发病率逐渐提高，如何评

定思虑过度之一异常心理状态对于明确诊断，进而正确辨证论治

非常重要，因此，目前我们临床上通过问诊，通过让患者填写中

医思虑过度状态量表这种自评方式来评定患者的真实心理情绪

状态，以此来客观评价思虑过度状态，寻找致病根本。

四、切诊

切诊包括按诊和切脉，是通过局部的按诊（如腹诊）或脉诊，以

了解机体脏腑、经络、气血、精神、情志等变化的一种方法。其

中脉诊对于诊断患者心理情绪状态具有其他三诊不具备的优势。

临床上，每一位患者的脉象均包含两部分的脉象信息，一为形体

脉象信息，二为心理脉象信息。其中形体脉象来源于疾病造成的

病理信息，而心理脉象则反映人体心理活动和心理状态的变化，

以及由此而形成的疾病的发病机制，亦即我们所说的病机。脉诊

在躯体化障碍的诊治过程中具有举足轻重的作用，通过脉诊可以

判断患者的心理经历。忧愁思虑表现为右手脉象的结滞或左手脉

象起始段的涩滞难以前进，思虑挂念则右手脉的紧弦挺直，思慕

惦念则表现为右手脉象的敛紧。

应用脉诊评定思虑过度状态属于心理脉象的范畴。古籍包

括古代医案中传统的二十八脉中没有将心理、情绪的脉象特征单

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独描述出来，也就是说，传统脉象是病脉和心理脉象的复合，为

了重视情志、心理因素在疾病房发展过程中的重要地位，以及社

会大环境下的医疗资源情况、患者的就诊模式的改变，脉学发展

到今天，逐渐出现了对心理脉象的研究，它的出现，发展是顺应

时代发展的。寿小云通过对中医脉象进行系统的研究后，对国内

各名族医学射击的心理脉学理论和时间部分进行了深入的讨论，

在挖掘传统中医理论和融合各民族脉法的基础上形成了新的脉

学理论，其中对于中医心理脉象的研究形成了独具特色的体系，

如在心理脉象的研究中提出了脉象振动觉、脉象温度觉等新的脉

诊特点，为脉诊增加了新的信息来源。

适当的思虑，思考是人类生活工作所必要的，但是一旦超过

了一定的生理限度，就会对几天产生伤害导致疾病的发生，正所

谓“过犹不及”。根据思虑内容的差异，还有“神劳”“劳心”

“忧思”“操劳”“操持”“悲思”“心有所系”等称谓，它属

于心理学中的认知过程的异常，因此在对思虑过度的心理状态进

行评估的时候常用现代心理评估的方法，如观察法、访谈法、心

理测试法，这些方法可以完全概括在传统的心理诊断方法四诊之

中。通过将四诊收集的零散资料进一步运用中医的各种辩证思维

和方法，综合分析，纳入规范的辩证体系，从而做出诊断和治疗

第二节思虑过度状态的症状和体征

随着现代医学模式由生物医学模式像生物-心理-社会模式的

转变，情志与疾病和健康的关系已经成为中西医共同研究的热

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点。西医学认为情志是中医学对现代意义上的情绪的特有称谓，

是人体对内外环境变化产生的复杂反应，它具有特定的情绪体

验，情绪表情和相应的生理和行为的变化。

近年来，随着中医证，症量化和规范化研究的不断深入，中

医学界借鉴心理测量学的有关知识和方法不断开展关于中医情

志理论和临床的研究，并取得了初步的成果。

“思则气节”中医学认为人体是一个有机的整体，如气机运

行不畅，势必影响五脏六腑，经络气血以及五体、五窍，出现各

种病理表现，从而影响机体各种脏腑正常功能的发挥，而中医学

所指的这种正常生理功能其实包括了目前西医学研究的生存质

量中的生理功能维度的主要内容。思虑过度状态作为一种心理状

态和生活质量直接存在着复杂的关系，两者互为因果。因此，我

们基于现代医学关于心理量表和生活质量量表的研究，采用中医

传统的诊断方法，即望、闻、问、切，汇集整理古籍中所描述的

因思虑过度引起的症状和体征，然后将采集到的信息按照心理学

量表和生活质量量表中的维度，分列呈包括躯体，心理和社会功

能三方面，使中医情志致病评价标准更加客观化，科学化。

思虑过度状态由于涉及到患者的个人隐私和内心伤痛，许多

喊着往往采用回避的态度，不能够主动叙述发病的缘由，或者过

去的事件已经遗忘，但是在内心深处留有痕迹，这些均使得医者

常常忽视了这方面病因的判断，但患者的种种内心思想情绪的状

况，从其形体的外部征象可以表现出来，根据中医“有诸内，必

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形诸外”和“形与神俱”的原则，可以根据患者的客观体征，症

状做出相应的诊断。

四诊采集到的思虑过度状态的症状和体征主要包括心理情

绪表现和躯体行为表现。《医宗金鉴》高度概括了思虑过度所造

成的人体损害是“形神俱病”；“平素多思不断，情志不遂，或

偶处惊疑，卒临境遇，因而形神俱病。”

查古今医案，通过四诊采集到的常见思虑过度状态的中医症

状和体征如下。

一·心理情绪

表现在一下几个方面

（一）强迫思维

属于现代医学中的强迫症之一，其某种思想，表象，冲动在

脑海中反复出现，但内容往往毫无意义，明知不合理，努力抵抗

又无法摆脱，这类患者往往性格拘谨，追求完美，刻板固执，由

于这种反复，无意义的思维会影响患者的工作，生活，患者自知

行为不合理，但总是刻意的掩饰，不易被察觉，临床上可能伴发

躯体化障碍，并以某种躯体不适为主诉而就诊。

（二）注意狭窄

过度关注某一事件，对周围的事情不感兴趣，心理学称之

为“注意狭窄”。注意是一种重要的心理现象，它的作用是对客

观对象的选择和保持，是人能清晰的认识事物并能准确、迅速地

完成某种活动。注意具有指向性和集中性两个基本的特征。一般

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思虑过度患者，其注意范围显著缩小，其主动注意明显减弱，当

患者集中注意与某事物时，而一般极易唤起注意的其他事物都很

难引起患者的注意，也就是注意的广度缩小，注意范围的缩小。

在这种情况下，出现认识范围活动的缩小，理智分析能力收到限

制，自我控制能力减弱，进而可能会是患者行为失去控制，有时

这种注意的狭窄并不异地你给总是消极的，在某种激情状态下产

生的“注意狭窄”，将激励人去攻克难关，克服困难，以推进活

动的顺利进行。

（三）抑郁心境

患者收到注意狭窄和强迫思维的影响，表现为苦恼忧伤，闷

闷不乐，对自己的生活质量包括健康状况，经济状况，生活环境，

工作能力，社会关系，婚姻状况等难以满意，总是处于某种负性

情绪的支配之下，并对不能满意的时间强迫性的穷思竭虑，或不

具备相应的致使水平却想对不能解决的问题反复搜寻，寻找解决

的方法和途径，证据，不能达到目的，便终日情绪低落，思虑不

止。

（四）健忘

记忆是人脑对于过去经历过的事情的记忆，保持，再认和回

忆重现。人们在生活中感知过的事情、思考过的问题、联系过的

动作，体验过的情感等都会在人的头脑中留下不同程度的印象，

挡在一定的条件下，这些存储的信息便可以被重新唤起，参与当

前的活动，当患者过度关注某件可导致其负性情绪的事件时，患

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者在性格、气质、能力、自我意识等方面的共同作用下，产生了

具有突出个人特征的认知评价，应对方式，并且在其影响下，产

生了各种各样的心理，行为，以及生理反应。健忘便是在某种特

殊心理状态的影响下产生的异常生理反应，是机体对过度关注事

件应激的结果。因患者持续关注某一时间，对其他时间充耳不闻，

信息不能有效输入大脑形成记忆，故常见以健忘为主诉而就诊的

思虑过度状态患者。

（五）思维缓慢

因患者“注意狭窄”，注意范围缩小，即思维对象缩小，思

维莲香过程亦随之受到一直，患者反应迟钝，思路闭塞，主动语

言减少，语速缓慢，对其不注意的事件重耳不闻，因其不能对不

质疑的时间保持积极主动的目的以及意志努力，因此也就不能引

起患者的注意以及思维活动，故而出现思维缓慢迟钝。

以上均为心理应激不适应的结果。患者因处于思虑过度状

态，故而出现特殊的心理应激结果，甚或在这些心理情绪的基础

上产生回避，敌对攻击，无助自恋，退化一栏以及过度消费及物

质滥用的应激行为方式。

关于心理情绪的中医四诊采集手段主要是借助于望诊，而望

诊的主要内容是望神。望神体现的是对机体心理情绪层面状况和

体征的采集，中医将一切心理活动归结为“神”。思虑富哦度作

为异常的心理状态会产生的异常心理情绪有惊恐无时，神浮气

燥。另外，日有所思，则夜有多梦。白昼思虑不解，阳不入阴，

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影响夜间神识不能内敛，魂魄游行在外，则不寐或者睡中梦话；

《黄帝内经太素》还提到思虑过度可导致“喜乐无极。神魄散扬”。

二、躯体方面

行为是思维的体现，疾病亦是思维的体现，身体的健康是心理

是否是否健康的晴雨表，患者如长期处于思虑过度状态，其行为

便成为患者要解决生活事件或者减少生活事件对自身影响的外

部特征，也即心理学中的“应对”。长时间的思虑过度状态使得

机体的神经，内分泌、免疫系统产生生理反应，导致各系统生理

功能的紊乱，最终产生各种形式的躯体化障碍。由异常心理状态

导致的躯体化障碍疾病的发病机制非常复杂，有众多的因素参

与，拘泥于任何一面的片面分析都是不完整的。搜集患者各种临

床躯体症状有利于我们从整体上宏观地对思虑过度状态引起的

躯体化障碍，疾病进行把握。现将古籍中记载及临床常见的躯体

症状汇总如下：患者可表现为行为迟缓，纳呆腹胀，或伴有躁动

不安等。《儒门事亲》概括描述为：“思气所至，为不眠，为嗜

卧，为昏瞀，为中痞，三焦闭塞，为咽溢不利，为但癉呕苦，为

筋痿，为白淫，为得后与气，快然如衰，为不嗜食”；《杂病源

流犀珠》认为：“有忧思过度，令人惕然心跳动而不自安者；有

思虑太甚，致心气不足，忽忽善忘，恐怯不安，梦寐不详者；有

思虑太甚，心血耗散，竟至怔忡恍惚者；有因思劳伤心脾，致健

忘失事，言语颠倒如痴者；有思力太猛，心神失守，致痰涎聚于

心包，渐成痴癫者。”四诊采集的症状和体征具体表现如下。

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（一）面色改变

因心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，特别是

多血多气的足阳明胃精分布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气

血之所荣。面部颜色属血属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。

面部光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现，可反映脏腑精气的

盛衰，因此，但凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽

的变化而反应与外。

（二）肌肉消瘦，肢节酸软

四肢与五脏皆有关系，因肺主皮毛，心主血脉，肝主筋，肾主骨，

脾主肌肉四肢，而与脾关系尤为密切。就其经脉的关系而言，则

上肢为手三阴，手三阳经脉循行之处，下肢为足三阴，足三阳经

脉循行之处，因此望诊四肢肌肉可诊察机体五脏及经脉病变。脾

胃为后天之本，主四肢肌肉，思虑过度害伤脾胃，无力运化水谷

充养四肢，则形骸干枯，肌肉消瘦，甚则肢体痿废不用，但需要

与“半身不遂”导致的肌肉痿废不用相鉴别，后者见于中风病人，

多因风痰闭阻经络导致。

（三）二便的改变

观察二便的形、色、质、量的变化可以诊察脾、胃、肾、三

焦、肠等脏腑的病变。大便秘结是思虑过度状态的常见症状，或

优势便意频频而所下甚少，或答辩的粪条变细，或有时大便质稀

而夹杂有白色胶冻状粘液。皆因思虑不解，气机运行不利，津液

代谢和大肠传化糟粕失常，则出现二便排泄不畅，或泄泻也常见，

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或见小便黄，如《四诊抉微》：“焦思多虑，小水亦黄。”或见

膏淋，“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚也。”

（四）善太息

太息又名叹息，是指情志抑郁，胸闷不舒时发出的长吁或短叹

声。太息之后自觉舒服，是由于忧思致气机不利，心气急，气道

不利而引起的。《类经》云：‘息者，息长而大，即叹息也。约，

犹束缚也。忧愁思虑，则气抑不伸而心系急，气道约，约则满闷

与中，此叹息之容己也。”指出叹息因忧思引起，心忧思劳神，

故心系急。心系连肺，其脉上迫肺系，肺系为喉通气之道，既其

被迫，故气道约不得通也，故太息取气以伸出之，或可见津液内

聚成痰。

（五）独言独语

指患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。

因思虑过度，心气大伤，神魂意乱所致。

（六）善忘

善忘属于心理学上的记忆过程，临床我们可以通过问诊获得此信

息，通过问诊可以发现与疾病有关的信息，并通过获得的信息进

行心理状态的评估，诊断，忧则心无所寄，神无所归，虑无所定，

故气乱。心，神之用。人之忧也，忘于众视，虽有心情，无所任

物，故曰无所寄。气营之处，神必归之，今既忧繁，气聚不行，

故神无归也，虑亦神用也，所以忧也不能逆虑于事，以气无主守，

故气乱也。思则身心有所存，神有所止，气留而不行，故气结矣，

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专思一事，则心气驻一物。所以神务物之中，心神引气而聚，故

结而为病也。不能主动获取其他信息而导致健忘的描述非常一

致。

（七）头痛

头痛是指或整个头部疼痛，或偏左、偏右、或前、或后。因

手足三阳皆上注于头面，故有“头为诸阳之会”之说。头痛可因

忧思过度，产生虚实致病因素，实如气滞、痰浊、瘀血、虚如气

血虚、清阳不生等。其疼痛性质为紧箍状，常伴有夜间失眠，多

梦，清晨头痛较重，按摩拍打后减轻。

（八）阳事不起

即阳痿，是男性性功能障碍中最为常见的一种类型，阳痿中

80%~90%是精神因素引起的。这些精神因素包括发育过程影响，

人际关系不协调，情感方面的原因以及认识方面的原因等。国外

研究表明，事业受挫，爱人对自己不理解，不体贴，夫妇文化层

次悬殊太大，人生观、价值观不一致等都可以成为心理因素。通

过心理学调查量表如阳痿症状评定量表，性满意量表、婚姻状况

量表等可以对心理性阳痿进行诊断。中医学认为，成年男子由于

虚损，惊恐或者湿热等原因，致使宗筋驰纵引起阴茎痿软不举，

或临房举而不坚。情志不遂，思欲过度，忧思气郁则肝失疏泄，

宗筋驰纵，乃成阳痿；或过思多虑，损伤心脾，气血不足，宗筋

失养所致。

（九）胃脘痞满

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中医腹诊是通过诊察患者胸腹部的胀、痛、悸、痞、硬、急、

结等病变征象，以判断内在脏腑、经络、气血津液等方面的病理

变化，从而知道临床治疗的一种体现中医特色的诊断方法。《内

经》中记载的腹诊内容包括视形色，探寒温，按虚里、听腹音、

审痛征、摸形质等方面。腹诊的应用范围主要体现在辨别症候，

揣测病机、对多种腹部胀大的疾病进行诊断，指导治疗，并结合

其他的症状预测疾病的顺逆生死等方面。思虑过度状态的患者，

如用中医腹诊的方法诊察可以发现，患者的右上腹部肌肉有抵抗

感，按之疼痛，并且常常伴有振水音。思虑气节，气滞中焦，胃

失和降，则腕中痞胀，胃痛。思虑过激，伤及机体元阴、元阳，

关元内空，冲脉失养，则脐下震跃不息；脐上有动气，按之牢若

痛，其病腹胀满。

此外，呈思虑过度状态的患者还可见大笑不止，因心神他寄，

思虑伤神，乃为心病，心有余则为笑；哭泣，因内恐外触非常事

物，此系心不解散，故生忧思，凄心则哀哭，故生悲哭；咽喉不

适，口味食欲异常，因脾主思，思气不解，脾气受损，结滞不畅，

水津聚成痰核，凝痰阻碍，结于咽喉，则咽喉不适；或思虑过度

则上焦痞隔，咽中核噻，喉咙梗噎，饮食难进；脾气被困，运化

失常，水谷不化则纳呆不食，思虑伤阴，胃津亏虚，则喜食心酸

爽口之品。脾气被结，水谷不化，变生痰湿，则痰多或吐涎沫；

睡眠障碍，表现为入睡困难，易于惊醒，多梦，睡后不能解乏，

甚至更难受，为异常心理状态引起的心理生理障碍；肩背、腰、

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肢体疼痛麻木、皮肤痒疹，水肿、五心烦热等诸症。触及肩背肌

肉呈条索状，局部压痛，常连及脑后枕部。腰部肌肉紧张，压痛，

多与天气变化有关。

其中思虑过度导致的头痛、肩背痛等引起的肢体疼痛与现代

医学涉及的纤维肌痛不同，后者是四肢和躯干的自发性、慢性、

和广泛性疼痛。这种疼痛是肌肉组织的持续和弥散的酸痛，跳痛，

部位较深，偶有刺痛感，反复出现并持续存在，呈周期性加重。

其病因目前比较公认的观点是，痛觉系统功能障碍是最主要的原

因，其根据来自于对纤维肌痛这神经内分泌、自主神经系统、神

经递质和神经感觉信息传递的研究。但有中枢性机制的理论假说

认为，纤维肌痛是情感疾病的一种变异，这是因为本病患者常伴

有抑郁，偏头疼、肠道刺激征、慢性疲劳综合征和恐惧症。

三、社会支持

心理学上指出，社会支持是指个体和社会各方面的联系程度，

包括与亲疏、朋友、同事等以及家庭、单位、党团、工会等机体

所产生的精神或物质的联系程度。处于思虑过度状态的患者，因

其思想，情绪集中在一处，部分患者可以出现对其他事物或者人

际关系交往兴趣减低，也有部分患者出现精神亢奋，或心烦，行

为异常，喜独居，不愿被外界打扰，这些均导师患者的人际关系

交往和社会支持出现问题。如百合病因平素多思不断，情志不遂，

以致行住坐卧饮食出现异常，可出现言行异常，这种状态的出现

大大影响了患者的人际关系和社会支持。

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第三节思虑过度状态特色诊察手段—舌诊与脉诊

中医诊察疾病讲究望、闻、问、切四诊合参。其中舌诊和脉

诊为不同于西医诊察手段的特色技能。尤其在评定思虑过度异常

心理状态时，灵活、熟练地应用舌诊与脉诊采集患者的症状和体

征成为临床准确辨病、辩证、辨心理状态和治疗的关键。

一、舌诊

舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察

方法，是望诊中的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。舌诊

在采集思虑过度状态体征中也具有很重要的诊断意义。分为望舌

质和望舌苔两方面。人体五脏六腑通过经络循行，直接或者间接

地与舌有联系，故可以通过舌诊来了解脏腑的虚实和气血的盛

衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重、以及胃

气的盛衰。思虑过度则是引起舌病理变化和表现的重要因素之

一。察舌成为临床提起思虑过度状态体征的重要技能。

古代医案中设计关于思虑过度状态舌诊的描述，如《重订

通俗伤寒论》指出思虑过度可见舌质红而无苔，是由于忧思郁抑，

阳气不能上升所致；《回春录·痰饮》病案指出“谋虑操持”可

见舌尖甚绛、“自觉舌厚数寸，苔色灰腻”“舌涩淡黄，不燥不

湿”等描述。干组望先生经验则认为思虑过度的患者其舌边、尖

嫩红，舌尖红色星状突起；舌苔白或微黄少津，或舌面近两边处

存在白涎。根据临床观察，抑郁症患者多舌现青暗，舌边尖隐透

瘀暗红色，或舌苔呈半边分布，或舌嫩红无苔或少苔，又或因病

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理因素的不同，表现为不同的舌象体征，如气郁血瘀者则舌色紫

暗。气郁水停着则舌质胖而苔白厚腻。

二、脉诊

中医诊法的另一个特色就是脉诊。脉象原理是根据中医“有

诸内者必形诸外”的独特理论指导下形成的，早在脉学形成之时

的《内经》时代，古代医家就发现通过脉诊可以获得人体大量的

机体状态的信息。以心理脉象为例，如外界事物作用于人体，导

致一系列的心理英达反应，从而在脉象上遗留曾经事件的痕迹。

心理状态的改变反映于脉象的论述在《灵枢·本神》有涉及，如

“脉舍神”之谓，即思虑过度则脉病矣，脉病者当治。

整理古代医籍发现，思虑过度可见下列脉象：

1、促脉可见促脉，按之极数，时止复来曰促。诊之向前

而来，溅出关上，并居寸口。

2、脉短思则伤脾而脉短，此七情受伤之脉

3、脉伏结人心有所思慕，脉亦结，心无所思，内外无病，

其脉伏结，此者形不病而脉病。故之死矣。

4、脉细弱如平人买来细弱，皆忧思过度，内戕真元所致。

5、脉见枯寂脉者，非血非气，乃人之神也。神者，精、

气、血三者之流行也。若人外无疾病，而脉见枯寂，神先去矣。

思虑所致，伤神，非本原精气血有枯寂而见此脉也，能处处调神

则生矣。

6、噎膈脉六脉微而涩，肾脉绵软而沉，来迟去疾，如代脉

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相似；心脉沉，主元阳正气虚弱。肝心脉涩而迟，来迟去速，肝

脉无骨力。

《临证指南医案》思致病的28则病案中，有脉象记录的医

案有15例，在这些病案中反映出了体质和思虑内容的不同所导

致的脉象特点。如病证有虚、有实和虚实夹杂，实者表现为坚搏

之象，见于阴虚心肝火旺之体，加之思虑过度，伤耗阴