成都医科大学

1

成都医学院硕士研究生登记表

姓名：

年级：

专业：

学号：

日期：年月日

2

姓名学号性别

照片

民族出生日期政治面貌

籍贯身份证号

出生地婚否否健康状态

录取专业

导师姓名

会何种

外语

有何特长

毕业学校

所学

专业

修业年限年

家庭通讯地

址及邮编

联系电话

原工作单位

地址及邮编

联系电话

现住地址联系电话

入学前的学习（工作）业绩、发表的主要论文与著作：

3

本人学历及工作经历（自高中开始）

起止年月学习或工作单位专业和职务

何时何地受过何奖励或处分：

家庭成员和主要社会关系

姓名

与本人

关系

出生

年月

政治

面貌

现工作单位及职务居住地

研究生处审查意见：

研究生处（盖章）：

日期：

说明：本表一式两份，由研究生本人据实填写，字迹应清楚，并在入学报到后的第一周内交

研究生处。