脾胃

脾胃论（二）

脾胃论（二）

《内经》、仲景所说脾胃

着议处方已详矣，然恐或者不知其源，而无所考据，复以《黄

帝内经》、仲景所说脾胃者列于下。

《太阴阳明论》云∶太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异

者何也？岐伯曰∶阴阳异

位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故

病异名也。帝曰∶愿闻其异状也？岐伯曰∶阳者，天气也，

主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道

虚。故犯贼风虚邪者，阳受之，食饮不节，起居不时者，阴

受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑，则身热

不得卧，上为喘呼；入五脏，则腹满闭塞，下

为飧泄，久为肠

。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。阴气从

足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下

行至足。故曰∶阳病者，上行极而下，阴病

者，下行极而上。故伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先

受之。

帝曰∶脾病而四肢不用，何也？岐伯曰∶四肢皆禀气于胃，

而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津

液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，

皆无气以生，故不用焉。

帝曰∶脾不主时何也？岐伯曰∶脾者，土也，治中央，常以

四时长四脏各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常着

胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得

主时也。

《阴阳应象论》曰∶人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。

故喜怒伤气，寒暑伤形，暴

怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑

过度，生乃不固。《玉机真脏论》曰∶脾大过，则令人四肢

不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。

又《通评虚实论》曰∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

《调经论》曰∶形有余，则腹胀，经溲不利，不足，则四肢

不用。

又《气交变论》曰∶岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病

腹痛，清厥意不乐，体重烦

冤；甚则肌肉萎，足萎不收，行善

，脚下痛，饮发，中满食减，四肢不举。又云∶岁土不及，

风乃大行。霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉润酸，善怒。

又云∶咸病寒中，复则收政严峻，胸胁暴痛，

下引少腹，善太息，虫食甘黄，气客于脾，民食少失味。又

云∶土不及，四维有埃云，润泽之化不行，则春有鸣条鼓拆

之政；四维发振拉飘胜之变，则秋有肃杀霖淫

之复。其眚四维，其脏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。

《五常政大论》∶土平曰备化，不及曰卑监。又云∶其动疡

涌分溃痈肿，其发濡滞，其病留满痞塞，从木化也。其病飧

泄。又云∶土太过曰敦阜，其味甘咸酸，其象长夏，其经足

太阴阳明。又曰∶其病腹满，四肢不举，邪伤脾也。

《经脉别论》云∶太阴藏搏者，用心省真，五脉气少，胃气

不平，三阴也，宜治其下

俞，补阳泻阴。《脏气法时论》云∶脾主长夏，足太阴阳明

主治，其日戊己。脾苦湿，急食苦以燥之。又云∶病在脾，

愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，

起于长夏。禁温食饱食，湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚

辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病

者，日

慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，

甘补之。又云∶脾病者，身重，善饥，足痿，足不能行，行

善

，脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄食不化血者。《经脉别论》∶

食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫

精于脉。脉。气归于权衡，权衡以平，气口

成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散

精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，

合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

《五常政大论》∶有太过不及，太过者，薄所不胜，乘所胜

也。不及者，至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，

所不胜者乘之也。

仲景云∶人受气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云安谷则

昌，绝谷则亡。水去则营散，谷消则卫亡，营散卫亡，神无

所根据。又云∶水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行。

故血不可不养，卫不可不温，血温卫和，营卫乃行，得尽天

年。

气运衰旺图说

天地互为体用四说察病神机湿、胃、化；热、小肠、长；

风、胆、生，皆陷下不足，先补则∶黄、人参、甘草、当

归身、柴胡、升麻，乃辛甘发散，以助春夏生长之用也。

土、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生长

之气，后泻则∶甘草梢子之甘寒，泻火形于肺，逆于胸中，

伤气者也。黄芩之苦寒，以泄胸中之热，喘气上奔者也。红

花以破恶血，已用黄芩大补肾水，益肺之气，泻血中火燥者

也。

寒，膀胱，藏气，燥，大肠，收气皆大旺，后泻则∶黄之

甘温，止自汗，实表虚，使不受寒邪。当归之辛温，能润燥，

更加桃仁以通幽门闭塞，利其阴路，除大便之难燥者也。

水、肾、精；金、肺、气；皆虚衰不足，先补则∶黄柏之苦

寒，降湿热为痿，乘于肾，救足膝无力，亦除阴汗、阴痿，

而益精。其草梢子、黄芩补肺气，泄阴火之下行，肺苦气上

逆，急食苦以泄之也。

此初受热中常治之法也，非权也。权者，临病制宜之谓也。

常道，病则反常矣。春夏，乃天之用也，是地之体也。秋冬，

乃天之体也，是地之用也。此天地之常道，既病反常也。

，自不闻其音，语声清响如钟。

春夏地之体，人亦应之，食罢，皮肉筋骨血脉皆滑利，屈伸

柔和，而骨刚力盛，用力不乏。

饮食劳倦所伤始为热中论

古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内外经》，

悉言人以胃气为本。盖人

受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气，春升之气，

皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，

上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水

道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，

揆度以为常也。

若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损

耗元气。既脾胃气衰，元气

不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于

心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼

也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气

虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高

而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任

风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦

热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升

浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃

生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。

然而与外感风寒所得之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其

气，外感风寒，乃伤其形；

伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之。

内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其

虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然则

奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火

则愈矣。经曰∶劳者温之，损者温之。又云∶温能除大热，

大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则

热中，今立治始得之证。

补中益气汤

黄（病甚，劳役热者一钱）甘草（以上各五分，炙）

人参（去节，三分，有嗽去之。）以上当归身（三分，酒焙

干，或日干，以和血脉）

橘皮（不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘

药乃可，若独用泻脾胃）升麻（二分或三分，引胃气上腾

而复其本位，便是行春升之令）

柴胡（二分或三分，引清气，行少阳之气上升）白术（三

分，降胃中热，利腰脐间血）上件药

咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌

水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而

愈；若病日久者，以权立加减法治之。

如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。

如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄芩三分

或二分；如夏月腹痛，而不恶热者亦然，治时热也。

如天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩中，更少加

桂。

如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智三分或二分，

或加半夏五分、生姜三片。

如头痛，加蔓荆子二分或三分。

如痛甚者，加川芎二分；如顶痛脑痛，加本三分或五分。

如苦痛者，加细辛二分，华阴者。诸头痛者，并用此四味足

矣；如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。

如脐下痛者，加真熟地黄五分，其痛立止；如不已者，乃大

寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分。《内经》所说少腹痛，

皆寒证，从复法相报中来也。经云∶大胜必大复，从热病中

变而作也，非伤寒厥阴之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃

血结下焦膀胱也）。

如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促，少气者，去之。

如身有疼痛者，湿，若身重者，亦湿，加去桂五苓散一钱。

如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、本根，以上各五

分，升麻、苍术以上各一钱，勿用五苓，所以然者，为风药

已能胜湿，故别作一服与之；如病去，勿再服，以诸风之药，

损人元气，而益其病故也。

如大便秘涩，加当归梢一钱；闭涩不行者，煎成正药，先用

一口，调玄明粉五分或一

钱，得行则止，此病不宜下，下之恐变凶证也；如久病痰嗽

者，去人参；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋凉时，各

宜加去根节麻黄五分；如春令大温，只加佛耳

草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦

门冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，

勿用之；如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，

并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也；如病患能食而心

下痞，加黄连一分或三分；如不能食，心下痞，勿加黄连；

如胁下痛，或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则

五分。

上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之；

若末传为寒中，则不可用也，盖甘酸适足益其病尔，如黄、

人参、甘草、芍药、五味子之类也。

今详《内经》、《针经》热中寒中之证列于下。

《调经论》云∶血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，

气并于下，心烦惋善怒。

又云∶其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又云∶有所

劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，

热气熏胸中，故曰内热。阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于

胸中而不泻；不泻则温气去，寒独留；寒独留则血凝泣；血

凝泣则脉不通，其脉盛大以涩，故曰寒中。

先病热中证者，冲脉之火附二阴之里，传之督脉；督脉者，

第二十一椎下长强穴是也。

与足太阳膀胱寒气为附经督脉，其盛也，如巨川之水，疾如

奔马，其势不可遏。太阳寒气，细细如线，逆太阳寒气上行，

冲顶入额，下鼻尖，入手太阳于胸中，手太

阳者，丙，热气也；足膀胱者，壬，寒气也。壬能克丙，寒

热逆于胸中，故脉盛大。其手太阳小肠热气不能交入膀胱经

者，故十一经之盛气积于胸中，故其脉盛大。

其膀胱逆行，盛之极，子能令母实，手阳明大肠经，金，即

其母也，故燥旺，其燥气挟子之势，故脉涩而大便不通。以

此言脉盛大以涩者，手阳明大肠脉也。

《黄帝针经》∶胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，

膈咽不通，饮食不下，取三里以补之。

若见此病中一证，皆大寒，禁用诸甘酸药，上已明之矣。

脾胃虚弱随时为病随病制方

夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，

怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，

日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴

阳气血俱不足，故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚。口不知味，

目中溜火，而视物KTKT

无所见。小便频数，大便难而结秘。胃脘当心而痛，两胁痛

或急缩。脐下周遭，如绳束之急，甚则如刀刺，腹难舒伸。

胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，

舌强。腰、背、胛眼皆痛，头痛时作。食不下，或食入即饱，

全不思食。自汗尤甚，若阴气覆在皮毛之上。皆天气之热助

本病也，乃庚大肠，辛肺金为热所乘而作。

当先助元气，理治庚辛之不足，黄人参汤主之。

黄人参汤

黄（一钱，如自汗过多，更加一钱）升麻（六分）人参

（去芦）橘皮（不去白）麦门冬（去心）苍术（无汗更

加五分）白术（以上各五分）

黄柏（酒洗，以救水之源）炒曲（以上三分）当归身（酒

洗）炙甘草（以上各二分）五味子（九个）上件同

咀。都和一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食远或

空心服之。忌酒、湿面、大料物之类，及过食冷物。

如心下痞闷，加黄连二分或三分；如胃脘当心痛，减大寒药，

加草豆蔻仁五分；如胁下痛或缩急，加柴胡二分或三分；如

头痛，目中溜火，加黄连二分或三

分、川芎三分；如头痛，目不清利，上壅上热，加蔓荆子、

川芎以上各三分，

本、生地黄以上各二分，细辛一分；如气短，精神如梦寐之

间，困乏无力，加五味子九个；如大便涩滞，隔一二日不见

者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得

润也，加当归身、生地黄、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚

（汤泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之药勿再服。

如大便又不快利，勿用别药，如不利者，非血结血秘而不通

也，是热则生风，其病患必显风证，单血药不可复加之，止

常服黄人参汤药，只用羌活、防风以上各五钱，二味，咀，

以水四盏，煎至二盏，去渣，空心服之，其大便必大走也，

一服便止。

如胸中气滞，加青皮皮用清香可爱者一分或二分，并去白橘

皮倍之，去其邪气。此病本元气不足，惟当补元气，不当泻

之；如气滞大甚，或补药大过，或病患

心下有忧滞郁结之事，更加木香、缩砂仁以上各二分或三分，

白豆蔻仁二分，与正药同煎；如腹痛不恶寒者，加白芍药五

分，黄芩二分，却减五味子。

夫脾胃虚弱，过六七月间，河涨霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，

身重短气，甚则四肢痿软，行步不正，脚欹，眼黑欲倒，此

肾水与膀胱俱竭之状也，当急救之。

滋肺气以补水之上源，又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也。

汗泄甚则亡津液，亡津液则七神无所根据。经云∶津液相成，

神乃自生。津者，庚大肠所主，三伏之

义，为庚金受囚也。

若亡津液，汗大泄，湿令亢甚，则清肃之气亡，燥金受囚，

风木无可以制，故风湿相搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，

承乃制是也。孙思邈云∶五月常服五味子，是泻丙火，补庚

大肠，益五脏之元气。

壬膀胱之寒已绝于巳，癸肾水已绝于午，今更逢湿旺，助热

为邪，西方北方之寒清绝矣。圣人立法，夏月宜补者，补天

元之真气，非补热火也，令人夏食寒是

也。为热伤元气，以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者，元

气也。人参之甘，补元气，泻热火也；麦门冬之苦寒，补水

之源，而清肃燥金也；五味子之酸以泻火，补

庚大肠与肺金也。

当此之时，无病之人，亦或有二证，或避暑热，纳凉于深堂

大厦得之者，名曰中暑。其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节

疼痛而烦心，肌肤大热无汗，为房屋之

阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，世多以大顺散主之是也。

若行人或农夫，于日中劳役得之者，名曰中热，其病必苦头

痛，发躁热，恶热，扪之肌肤大热，必大渴引

饮，汗大泄，无气以动，乃为天热外伤肺气，苍术白虎汤主

之。洁古云∶动而得之为中热，静而得之为中暑。中暑者，

阴证，当发散也。中热者，阳证，为热伤元

气，非形体受病也。

若虚损脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，将理失所，违时伐化，

必困乏无力，懒语气短，气弱气促，似喘非喘，骨乏无力，

其形如梦寐，朦朦如烟雾中，不知身所有也，必大汗泄。

若风犯汗眼，皮肤必搐，项筋皮枯毛焦，身体皆重，肢节时

有烦疼，或一身尽痛，或渴或不渴，或小便黄涩，此风湿相

搏也。

头痛或头重，上热壅盛，口鼻气短气促，身心烦乱，有不乐

生之意，情思惨凄，此阴胜阳之极也。病甚，则传肾肝为痿

厥。厥者，四肢如在火中，为热厥；四肢寒冷者，为寒厥。

寒厥则腹中有寒，热厥则腹中有热，为脾主四肢故也。若肌

肉濡溃，痹而不仁，传力肉痿诬。证中皆有肺疾，用药之人，

当以此调之。气上冲胸，皆厥证也。

痿者，四肢痿软而无力也，其心烦冤不止。厥者，气逆也，

甚则大逆，故曰厥逆。其厥痿多相须也，于前已立黄

人参五味子麦门冬汤中，每服加白茯苓二分、泽泻四分，猪

苓、白术以上各一分。如小便快利，不黄涩者，只加泽泻二

分，与二术上下分消其湿。

如行步不正，脚膝痿弱，两足欹侧者，已中痿邪，加酒洗黄

柏、知母三分或五分，令二足涌出气力矣。

如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子六枚，炒黄柏五分，

炒知母三分。不令妨其食，当以意斟酌；若防食则止，候食

进，则再服。三里、气街，以三棱针出血；若汗不减不止者，

于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面。

夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之。不然，则下焦元气竭尽

而成软瘫，必腰下不能动，心烦冤而不止也。若身重减，气

不短，小便如常，及湿热之令退时，或

所增之病气退者，不用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、

知母、苍术、白术之药，只根据本病中证候加减。常服药亦

须用酒黄柏二分或三分，如更时令，清燥之气

大行，却加辛温泻之。若湿气胜，风证不退，眩运麻木不已，

除风湿羌活汤主之。

除风湿羌活汤

羌活（一两）防风（去芦）苍术（酒浸，去皮）黄（以

上各一钱）升麻（七分）炙甘草独活柴胡（以上各五分）

川芎（去头痛）黄柏

橘皮本（以上各三分）泽泻（去须，一分）猪苓（去黑

皮）茯苓（以上各二分）黄连（去须，一分）上

咀。每服秤三钱或五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，

量虚实施用。

如有不尽证候，根据加减法用之。

夫脉弦洪缓，而沉按之中之下得时一涩，其证∶四肢满闷，

肢节烦疼，难以屈伸，身体沉重，烦心不安，忽肥忽瘦，四

肢懒倦，口失滋味，腹难舒伸，大小便

清利而数，或上饮下便，或大便涩滞不行，一二日一见，夏

月飧泄，米谷不化，或便后见血，见白脓，胸满短气，膈咽

不通，或痰嗽稠粘，口中沃沫，食入反出，耳

鸣耳聋，目中流火，视物昏花，肉红丝，热壅头目，不得

安卧，嗜卧无力，不思饮食，调中益气汤主之。：脾胃论（一）

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