情志病

究其不寐，安神则寐

【摘要】：本病证《内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”《难经》始称“不寐”。不寐，

即是现代人所谓失眠。轻者可出现难以入寐，或睡眠时间较短，或时寐时醒，或寐后易醒，醒

后难以再寐；甚者整夜不眠。多认为其发病与情志关系密切。不寐因脏腑功能失调为发病基础。

治疗当以补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上安神定志为原则。

【关键词】不寐情志病关系安神

不寐，本病证《内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经·第四十六难》最早

提出不寐这一病名。症见轻者就寝后难以入睡，或时寐时醒，醒后难以再寐，甚者彻夜不眠。

其发病除与禀赋不足，房劳过度或过久，饮食不节有关外，还多与情志关系密切。现代称不寐

为失眠，现代医家借见古人治疗不寐的理、法、方、药，结合辨证论治、辨证论治的方法，用

于治疗神经官能症、抑郁症等当代情志病，每获良效，究其原因，不寐与情志病在发病机理和

症状方面有许多相近之处。

情志病与脏腑功能密切相关

《素问·宣明五气篇》说：“心藏神，肺藏魂，肝藏血，脾藏意，肾藏志”。人的情志活动由

五脏精气化生，《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲恐忧”故情志活动

与五脏之间存在着密切关系。情志活动的产生，必须以五脏精气作为物质基础。情志过激，反

伤五脏精气，如《素问·阴阳应象大论》说“怒伤肝”“喜伤心”……“恐伤肾”。而五脏之中，

又以心为主导，心为五脏六腑之大主。《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之

所舍也”。《素问·灵兰秘典论》说“心者，君主之官也，神明出焉……主明则下安，主不明则

十二官危”，【1】情志之变必先影响到心；情志为病，具有先伤神、后伤脏，先伤气、后伤形的

特点，即情志为病应有精神情志方面异常的症状，同时可有脏腑气机失常的症状。【2】气机紊

乱，脏腑功能失常，则邪客人，产生诸种病证。

不寐与情志密切相关

文献中早有情志引发不寐的记载《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所说：“有心胆俱怯，触

事易惊，梦多不祥，虑烦不寐者。”《景岳全书·杂证谟·不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气

之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”《景岳全书·不寐》中也指出：“心有

事亦不寐者，以心气之被伐也。”故张氏认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”

故症状常见于：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，

不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。或情志不遂，肝郁气滞，郁而化火，邪火扰动心

神，神不得安而致不寐。

不寐与脏腑功能密切相关

脏腑功能失调、气血失和是不寐的发病机理，多由肝气郁滞化火上扰心神的实证和脾失健

运，心脾两虚的虚证所致。此外还与体内阴阳失衡关系密切。

实证不寐，情志不舒，肝气郁滞，郁而化火生痰，痰火扰心，心神不宁，而致不寐。《古今

医统大全·不得卧》说：“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”虚

证不寐，思虑太过，脾伤则无以生化精微，营血亏虚不能上奉养于心，以致心神不安而不寐。

《类证治裁·不寐》所说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”

治疗原则及治法

治疗当以补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上安神定志为原则。根据顺应自然、平秘阴

阳的整体观，日为阳、夜为阴的动态平衡观以及时间观和不寐的用药时间原则：《素问·金匮真

言论》云：平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡

鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。不仅如此，阴阳

二气的运行也直接受着昼夜节律的影响，也同时影响着人的睡眠活动。平旦时人体的阳气随自

然界阳气升发而由里出外，阳气渐长，人起床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气

渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此《灵枢·口问》

曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”故应以日间调畅气机，重在疏肝

理脾，达到疏畅气机，和血舒脉；夜晚则侧重养心安神、重镇安神、调和气血、交通心肾，勿

扰动阳气。因此根据病情投以平肝或疏肝解郁活血安神之剂【4】。《医学心悟·不得卧》说：“有

心血空虚卧不安者，皆有思虑太过，神不藏也，归脾汤主之……有痰湿壅遏神不安者，其证呕

恶气闷，胸胁不利，用二陈汤导去其痰，其卧立志。”此外还可以通过针灸用泻法改善颈椎基底

动脉供血，治以宁神定惊【5】.针药并用，不寐可明显改善，热邪得清，心神安定，则入眠。

肝亢不寐可按从肝论治基本方即桑叶、菊花、焦山栀、天麻、钩藤、柴胡、当归、生地、

朱茯神、生龙骨、生牡蛎、郁金、合欢皮、白芍、丹参、等加减应用。方议：柴胡为君药，疏

肝理气，使气行血活，且兼可引诸药入肝经；佐以天麻、钩藤平肝熄风；栀子、郁金清泻肝火，

引火下行；朱茯神、龙骨、牡蛎、合欢皮、丹参安神定志除烦、镇肝熄风、疏肝解郁；当归、

生地、白芍养血活血，滋阴增液柔肝舒筋，辅以桑叶，菊花平肝抑阳，‘佐金平木’，清利头目

《本草经疏》说“菊花专制肝木，故祛风之要药。”【6】诸药相合，共奏疏肝解郁活血安神之功。

针灸治疗使用天柱（—）、神门（—）、足三里（—）、三阴交（—）、太冲（—）（双）、

人中、大椎（—）、安眠（—）穴方简释：取天柱导气下行，治气乱于头使宁神定惊；足三里

为阳明之穴可升清降浊，调理气机；神门，心经原穴，可清心中郁热，养心阴，益心气。三穴

相配，共奏养阴清热，调气安神之功。三阴交兼配太冲，舒肝调脾；大椎配天柱改善颈椎基底

动脉供血；人中醒脑开窍，安眠宁心安神。

不寐一证，与情志病都以脏腑功能失调为发病基础，与肝心脾关系尤为密切。情志之变使

心神不宁为诱发因素，内外相引，而发不寐。故而临床表现以难以入睡，或时寐时醒，或寐后

易醒，醒后难以再寐，甚者彻夜不眠为特征的情志病即可按不寐证辩治。

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（收稿日期：2008-11-2）