职工医疗保险

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职工基本医疗保险制度全文

改革的任务和原则

医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制

度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能

力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平

要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及

其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费由用

人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人

帐户相结合。

覆盖范围和缴费办法

城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资

企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位

及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经

济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、

直辖市人民政府决定。

基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为

统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市

原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。所有用人单位及

其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执

行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、

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电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相

对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应

控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的

2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

建立基本医疗保险统筹基金和个人账户

要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由

统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计

入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用

于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为

用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支

付范围和职工年龄等因素确定。

统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互

相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则

上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控

制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从

个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的

医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最

高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基

金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限

额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平

衡的原则确定。

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健全基本医疗保险基金的管理和监督机制

基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，

并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险

经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。

基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存

款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利

率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储

蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息

归个人所有，可以结转使用和继承。

各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管

理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况

进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医

疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加

强对基本医疗保险基金的社会监督。

加强医疗服务管理

要确定基本医疗保险的服务范围和标准。劳动保障部会同卫生部、

财政部等有关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办

法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准

及相应的管理办法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根

据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和办法。

基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管

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理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和

定点药店的资格审定办法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基

层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点

医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确

各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引

进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方

在若干定点药店购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药

店购药药事事故处理办法。

各地要认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》

(中发[1997]3号)精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费

投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发

展。要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流

通的竞争机制，合理控制医药费用水平;要加强医疗机构和药店的内

部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本;要理顺医疗

服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总

收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格;要加强业务技术培

训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量;要合理调

整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，

将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。卫生

部会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关

政策。国家经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。

妥善解决有关人员的医疗待遇

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离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，

支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医

疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

二等乙级以上革命伤残的医疗待遇不变，医疗费用按原资金

渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，

由当地人民政府帮助解决。

退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退

休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。

具体办法另行制定。

为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本

医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企

业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，

福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，

均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴

纳。

加强组织领导

医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到

国民经济发展和社会稳定。各级人民政府要切实加强领导，统一思想，

提高认识，做好宣传工作和政治思想工作，使广大职工和社会各方面

都积极支持和参与这项改革。各地要按照建立城镇职工基本医疗保险

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制度的任务、原则和要求，结合本地实际，精心组织实施，保证新旧

制度的平稳过渡。

建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，

1999年底基本完成。各省、自治区、直辖市人民政府要按照本决定

的要求，制定医疗保险制度改革的总体规划，报劳动保障部备案。统

筹地区要根据规划要求，制定基本医疗保险实施方案，报省、自治区、

直辖市人民政府审批后执行。

劳动保障部要加强对建立城镇职工基本医疗保险制度工作的指

导和检查，及时研究解决工作中出现的问题。财政、卫生、药品监督

管理等有关部门要积极参与，密切配合，共同努力，确保城镇职工基

本医疗保险制度改革工作的顺利进行。