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结业论文之阿布丰王创作

时间：二O二一年七月二十九日

论文题目：探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后

病人的急性治疗及预防

专业：临床医学

姓名：XXX

学号：XXXXXXXX

教学点：

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探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防

摘要目的针对孕足月的产妇，在经产道分娩有难产因素或其他

因素时，选择行子宫下段剖宫产的患者，进行探讨术后并发急

性心衰的原因、治疗及预防。方法对10例剖宫产后并发急性

心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果剖宫产后并发急性心

衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌

病，占20%。10例中均有分歧程度的低蛋白血症和轻度贫血，

输液量每天在2000～3100ml。结论剖宫产后并发急性心衰的

主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意

义。合理治疗，疗效满意。

关键词：剖宫产后并发急性心衰；预防；合理治疗

ToinvestigatethetreatmentandpreventionofPost

Cesareanctionpatientscomplicatedwithacuteheart

failure.

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

Abstract:objectivetofull-termparturientwith

vaginaldelivery,dystociafactororotherfactors,

choocesareanctionpatients,discussthecaus,

treatmentandpreventionofacuteheartfailureafter

stheclinicalrecordsof10casof

cesareanctioninpatientswithacuteheartfailure.

sof10casofcesarean

ctioninpatientswithacuteheartfailure,8cas

ofpregnancyinducedhypertensionheartdia,

accountingfor80%,2casofperipartum

cardiomyopathy,accountedfor20%.Inall10casof

hypoalbuminemiaindifferentdegreeandmildanemia,

transfusionquantityeverydayinthe2000~3100ml.

Conclusionthemaincausofcesareanpatientswith

acuteheartfailureistheinfusionofheartdia,

anexcessofPIH,hasthevitalsignificanceinthe

abletreatment,curativeeffect

ds:thecesareanctioncomplicated

withacuteheartfailure;prevention;treatment

在现代医学技术飞速发展的时期，剖宫产手术在基层医疗

单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例其实很多见，术

后的平安不成忽视。现将我院2008～2012年妇产科剖宫产后并

发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措

施，进行临床分析，陈述如下。

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

1临床资料

我院2009～2013年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科

治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年

龄21～28岁，平均24.5岁。急性心衰的严重程度用KilliP分

级，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。

2方法

2.1回顾病史及临床资料

2.1.1病因10例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高

征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断［4］，

占80%。围生期心肌病2例，诊断符合十二版实用内科学围生

期心肌病诊断尺度，占20%。10例患者均有分歧程度的低蛋白

血症和轻度贫血，术后每天输液2000～3100ml。

2.1.2临床表示10例患者入院时均有原发病的相应表示外，尚

有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，

双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临

床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术

后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色

惨白、咳嗽、咳泡沫样痰，1例出现大量泡沫样痰，双肺均有

喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，1例满肺啰音。心尖区

可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时

发病7例，48h发病3例。

2.1.3实验室检查10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声

心动图检查。心电图示：10例均有S-T、T异常改变及窦性心

动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：10例均有心影增大，

蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。

2.1.4治疗及转归10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双

腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3～5mg，

速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管扩张剂

均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血

及弥补白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后

10例患者自觉症状全部消失出院。

3结果

我院2008～2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科

治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，

占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有分歧程度的低

蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。经治疗后

均痊愈。

4讨论

时间：二O二一年七月二十九日

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4.1剖宫产后并发急性心衰的原因

妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌

增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增

加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正凡人多。一般于妊娠6

周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到

足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产

后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎

盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时

由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期

潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。血液进一

步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可

增加35%，正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力

衰竭。循环血量在产后2～6周才干逐渐恢复正常［2］。在产褥

期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并

发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占66.7%，占第一

位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损

害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有分歧

程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋

白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫

血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产

后过量的输液，每日达2000～3100ml，因为一般认为妊高征心

脏病剖宫产术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内

［2］。围生期心肌病术后应注意输液量和速度［2］。由于较大量输

液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急

性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的

主要原因。4.2急性心衰的治疗

4.2.1体位患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回

流减少。

4.2.2吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采取面

罩呼吸机持续加压给氧。

4.2.3解除诱发因素严格限制过快过量输液。

4.2.4镇静静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少

回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降

低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下

或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不克不及包管全量吸

收。围生期心肌病一般使用安定、防止使用吗啡。

4.2.5静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解

症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰

时间：二O二一年七月二十九日

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低排高阻型转为高排低阻型，本组11例妊高征心脏病心衰，血

管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心

衰。静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监丈量

上，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降

至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。

4.2.6利尿剂静脉注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起

效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的

缓解。

4.2.7其他辅助治疗（1）静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄

糖40ml稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸

困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。

(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效

果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，

降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周

内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把

洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可

用西的兰（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推

完。2～4h后，可再静注0.2～0.4mg，用量达1mg左右，心衰

可基本控制。（2）目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅

助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药

物。总量均未达到1mg，取得了良好效果。(3)高血压性心脏病

引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：15～20μg/min开

始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解，或收缩压降

低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压

的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，坚

持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α1受体

阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，

然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为0.4～

2mg/min，根据血压调节滴速［1］。

我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到（1）

必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。

（2）围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。

（3）妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输

液速度不容易过快。（4）正确处理妊高征，防止出现妊高征心

脏病。

参考文献

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时间：二O二一年七月二十九日

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