肖巧

China&ForeignMedicalTreatment中外医疗

中外医疗2016NO.29

China&ForeignMedicalTreatment

视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion袁

CRVO)是眼科多见的严重视网膜血管性疾病袁患病率

在30岁以上的患者占0援3%耀0.5%遥C砸VO以视网膜静

脉迂曲扩张尧出血尧水肿渗出为特点袁视力损害主要取

决于阻塞与黄斑水肿的程度

[1]遥樟柳碱是从茄科植物唐

古特山莨菪中分离出来的一种生物碱,作用机制与阿托

品类药物相似,其复方制剂具有减轻眼血管痉挛和改善

血管舒缩的功能

[2]遥该院于2015年1月要2016年6月

近四年来到该院眼科门诊确诊的患者73例为研究对

象袁分别应用颞浅动脉旁注射和球后注射复方樟柳碱

DOI院10.16662/.1674-0742.2016.29.143

复方樟柳碱两种注射方法治疗视网膜中央静脉

阻塞的比较

肖巧萍袁程金辉袁郑帆

福州眼科医院护理部袁福建福州350007

[摘要]目的比较颞浅动脉旁皮下注射和球后注射复方樟柳碱治疗视网膜中央静脉阻塞的临床效果和护理措施遥方

法方便选取2015年1月要2016年6月该院眼科门诊确诊的73例缺血性视网膜中央静脉阻塞患者在激光治疗的同

时应用复方樟柳碱辅助治疗袁按随机数字表分为2组袁36例采用颞浅动脉旁皮下注射袁37例采用球后注射遥对两组的

病例作视力尧FFA检查尧注射NRS评分尧不良反应的对比遥结果治疗后颞浅动脉旁皮下注射组NRS评分较球后注

射组低袁比较差异有统计学意义渊P<0.05冤袁球后注射组治疗后少数的患者出现眼球活动受限尧暂时性上睑下垂尧一过

性瞳孔散大等改变,皮下注射组未出现不良反应遥两组视力及FFA检查差异无统计学意义渊P>0.05冤遥结论颞浅动脉

皮下注射复方樟柳碱治疗缺血性视网膜中央静脉阻塞袁与球后注射给药有相当的疗效袁且患者的疼痛程度低袁不良反

应较少遥

[关键词]复方樟柳碱曰视网膜中央静脉阻塞曰皮下曰颞浅动脉

[中图分类号]R473[文献标识码

]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员6冤10渊b冤原园143-04

ComparisonofClinicEffectonCentralRetinalVeinOcclusionwithCom鄄

poundAnisodinebyTwoKindsofInjection

XIAOQiao-pin,CHENGJin-hui,ZHENGFan

FuzhouOphthalmicHospitalNursingDepartment,Fuzhou,FujianProvince,350001China

[Abstract]ObjectiveComparisonofclinicaleffectandnursingexperiencewasinjectedsubcutaneouslyaroundsuperficial

temporalarteryandretrobulbarinjectios

ConvenientlectionJanuary2015toJune2016inourhospitaloutpatientdiagnosisof73casofischemiccentralretinal

veinobstructionpatientsinlartreatmentandapplicationofcompoundanisodineadjuvanttherapy,accordingtotheran鄄

domnumbertableisdividedinto2groupsand36patientswithparatemporalsuperficialarterysubcutaneousinjection,37

acuity,FFAexamination,NRSscoreandadverreactionwerecomparedbetween

sAftertreatment,numericratingscalesofthepatientswithCompoundAnisodinesubcutaneousin鄄

jectionnearthetemporalsuperficialarteryweresignificantlylowerthantheretrobulbarinjectiongroup渊P<0.05冤.Moreover

someoftheeyesafterconductofretrobulbarinjectionshowthesignsaslimitationofmotion尧blephroptosisandmydriasis.

wualacuityandFFAofsubcutaneousin鄄

jectiongroupandretrobulbarinjectiongrouphavenostatisticsdifference渊P>0.05冤.ConclusionSubcutaneousInjection

nearthetemporalsuperficialarterywithCompoundAnisodinehasthesametherapeuticeffectasretrobulbarinjectionon

CRVO,thoughwithlowerpaindegreeandthefewersidereactions.

[Keywords]Compoundanisodine曰Centralretinalveinocclusion曰Subcutaneous曰Temporalsuperficialartery

[作者简介]肖巧萍渊1975.9-冤袁女袁福建三明人袁本科袁主管护

师袁研究方向院眼科护理学遥

143

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治疗缺血性视网膜中央静脉阻塞袁并且比较两种方法

的辅助激光治疗的效果袁现报道如下遥

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择到该院眼科门诊确诊的患者73例(73

眼)曰男35例袁女38例曰均为单眼发病曰年龄42~73岁袁

平均渊53.75依9.22)岁曰利用随机数字表将患者随机分

成2组袁36例采用颞浅动脉旁皮下注射袁37例采用球

后注射袁两组患者年龄尧性别尧眼别尧视力及视野损害差

别尧相关基础疾病差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可

比性遥

所有患者均给予适丽顺渊H20100107冤渊2片袁tid冤口

服及维生素尧神经营养剂尧能量合剂等综合治疗,有血液

流变学异常或有血压尧血脂异常者给予相关内科治疗,

待其改善后再给予视网膜激光光凝遥在激光光凝的同

时予以复方樟柳碱注射遥颞浅动脉皮下注射组1次/d袁

球后注射组治疗隔天1次,两组均以10次为1个疗程,

治疗3疗程遥

1援2

纳入依据

按美国视网膜中央静脉阻塞研究组制定的标准,行

FFA检查袁提示视网膜毛细血管无灌注区(non-perfu鄄

sionarea,NPA)>10个视盘范围(discarea,DA)遥

1援3排除病例

发展显著的白内障曰系统性全身疾病袁如I型和II

型糖尿病尧原发性和继发性高血压病或血液病等曰有全

身或局部严重感染的患者遥

1援4治疗方法

两组的注射药物均采用灵光牌复方樟柳碱注射液

渊2mL冤遥

1援4援1颞浅动脉皮下注射组注射部位选择以眉梢上1cm与

发际缘连线袁眶下缘外端与耳前发际缘连线袁形成4cm伊

5cm的范围遥常规消毒注射部位皮肤袁2mL注射器抽

取复方樟柳碱注射液渊国药准字H20000495冤2mL袁利

手侧持注射器袁另一手绷紧皮肤袁针面朝上袁对准颞侧

注射部位袁以45毅刺入皮下遥抽无回血即注药遥

1援4援2球后注射组注射部位选择以距眶下缘中1辕3与

外1辕3界处遥常规消毒注射部位皮肤袁选用2mL带球

后针头的注射器袁抽取复方樟柳碱注射液2mL嘱病人

将患眼转向内上方袁并固定注视袁沿眶下壁紧贴眶下缘

进针袁抽无回血袁缓慢注入药液遥进针深度应尽量达

3.5cm袁

使药物尽可能达到在眼球后极部袁从而减少眼眶前部

的压力遥注射时密切观察病人眼球及眼周情况袁一旦出

现异常立即停止注药袁注射完毕对眼眶局部加压5min袁

以利于药物吸收遥

1援5疗效判断依据

1援5.1视力标准两组均以3个月为观察周期遥治疗后

视力提高2行及以上的病例判为视力提高,减少2行及

以上的病例视为视力下降,否则判为不变遥视力低于0.1

的病例,以增减0.02及以上为判断依据;而两组病例以

治疗后视力提高或不变为治疗有效遥

1援5.2FFA检查两组均以3个月为观察周期遥治疗后

NPA基本缩小或消失>5个DA,原有网膜新生血管消

退,无新发的新生血管为有效;出现NPA扩大>5个DA

或新的视网膜新生血管则为无效遥有效率计算包括有

效及有效以上袁无效率计算包括无效遥

1援5.3疼痛数字分级法渊NRS冤对患者进行心理护理后袁

并帮助患者运用NRS评价疼痛程度遥患者用0~10这

11个数字描述疼痛程度袁数字越大袁疼痛越重遥其中袁0

代表无痛

曰1~3代表轻度痛曰4~6代表中度痛渊不影响睡

眠冤曰7~9代表重度痛渊不能入眠或者睡眠中痛醒冤曰10

代表剧痛

[3]遥

1援6统计方法

采用SPSS13.0统计学软件分析数据袁计量资料和

计数资料分别用渊x依s冤尧[n渊%冤]表示袁并分别采用t检验

和字

2

检验分析袁以P<0.05为差异有统计学意义遥

2结果

2.1视图比较

视力治疗后3个月,皮下注射组视力提高15例

(41.7%),稳定16例(44.4%),视力下降5例(13.9%),总有

效率86.1%遥球后注射组视力提高14例(37.8%),稳定18

例(48.6%),视力下降5例(13.5%),总有效率86.5%遥两组

总有效率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥

组别例数

皮下注射组

球后注射组

36

37

2

2

27

26

5

7

2

2

0

0

10

13

20

19

6

5

治疗前

无光感光感-0.10.12~0.4>0.4

治疗后

无光感光感-0.10.12~0.4>0.4

表1两组病例治疗前后两组视力比较渊例冤

注院皮下注射组治疗前尧后视力分别为院渊0.16依0.28冤袁渊0.40依0.35冤袁球后注射组治疗前尧后视力分别为院渊0.18依0.32冤袁渊0.38依0.39冤遥

144

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2.2FFA比较

FFA检查治疗后3个月,皮下注射组6例患者新生

血管或毛细血管无灌注区扩大>5个DA,30例毛细血

管无灌注区基本缩小或消失>5个DA,原有网膜新生

血管消退,无新的新生血管出现袁总有效率83.3%遥皮下

注射组6例患者新生血管或毛细血管无灌注区扩大>5

个DA,16例(82.0%)袁毛细血管无灌注区基本缩小或消

失>5个DA,原有网膜新生血管消退,无新的新生血管

出现袁总有效率83.8%遥

表2两组病例治疗后FFA检查改变比较[n渊%冤]

2.3NKS评分比较

采用球后注射组患者袁NRS均值为渊3.53依1.52冤袁即

多数介于轻度痛和中度疼痛之间曰而对于皮下注射组

患者袁NRS均值为渊2.19依1.38冤袁即多数属于轻度痛曰无

痛患者比例明显增加遥两组NRS均值比较差异有统计

学意义袁P<0.05遥见表3遥

表3两组患者的NRS评分比较

2.4并发症

颞浅动脉皮下注射组的病例中袁患者在注药期间

未出现局部及全身的不良事件遥球后注射组的病例中袁

3例患者在注药10min后出现注射眼部分方向眼球运

动受限曰3例患者在注药10min后出现患眼瞳孔散大袁

直径约6mm曰4例患者在注药5min后出现注射眼轻

度上睑下垂曰16例患者出现注视眼结膜重度充血袁但无

伴结膜水肿及眼压升高遥所有不良事件均在注射后第

二天自行消退遥

3讨论

视网膜中央静脉阻塞渊CRVO冤是常见视网膜血管

性疾病,主要表现为视网膜静脉迂曲扩张尧出血袁视网膜

渗出水肿尧无灌注区及黄斑水肿等遥其病理过程为血栓

形成袁静脉血液回流阻力加大袁导致毛细血管渗漏曰另

外视网膜动脉血流减慢袁供血不足袁导致无灌注区的产

生

[4]遥视网膜中央静脉阻塞的病因常有多重性袁既有血

管异常的因素,又有血液动力学异常的因素袁因此目前

针对其尚无有效的单项治疗,联合治疗在临床工作中举

足轻重

[5]遥复方樟柳碱为盐酸普鲁卡因10mg袁氢溴酸樟

柳碱0.1mg的复方制剂遥主要有效成分樟柳碱是具有

胆碱能神经阻滞功能的生物碱袁其作用于自主神经主

要通过阻断M胆碱能神经受体袁恢复血管舒缩运动功

能

[6];同时樟柳碱能维持眼缺血时血管活性物质稳定于

正常水平;另外袁该成份有减轻炎症尧减轻纤维增生曰抗

氧化及促进水肿尧渗出尧出血吸收的作用

[7]遥因此其在眼

科中主要用于缺血性眼病的治疗遥通常采用双肾俞穴

注射尧球后注射尧颞浅动脉旁注射等给药方法

[8]遥

该研究结果显示袁复方樟柳碱采用球后注射和颞

浅动脉旁注射两种方法注药袁在视网膜中央静脉阻塞

的治疗中袁均能较好的辅助激光光凝治疗袁经统计学分

析袁两种注射方法组的疗效比较差异无统计学意义遥究

其原因可能有以下两点院淤球后的肌圆锥内有鼻睫神

经分支及睫状神经节等丰富的植物神经系统袁球后注

射复方樟柳碱能达到理想的药效曰而颞浅动脉周围也

有丰富的植物神经末梢分布袁因此颞浅动脉皮下注射

也能很好的作用于血管的植物神经调控系统遥于颞浅

动脉是颈外尧内动脉的交通支袁其通过脑膜中动脉与眶

内动脉相通袁而眼球及眶内的血供则主要来自颈内动

脉系统袁在颞浅动脉皮下注射药物可迅速有效地作用

于眼部及眼周的血流

[9]遥因此袁虽然颞浅动脉旁皮下注

射复方樟柳碱位置相对较浅袁但其改善视网膜血供的

作用较球后注射无明显差别遥另外袁该实验发现袁在注

射复方樟柳碱治疗过程中袁颞浅动脉旁注射较球后注

射组能够明显降低患者的疼痛程度袁通过NRS评分分

析袁发现差异有统计学意义遥而且球后注射组的病例袁

有部分患者治疗后出现眼球活动受限尧暂时性上睑下

垂尧一过性瞳孔散大等改变,这些不良事件的发生可能

会引起病人的不必要的紧张甚至恐惧心理袁加重其在

注射过程中的不适感袁影响护理过程中的患者体验遥另

外袁球后注射还存在视神经损伤尧球后血肿甚至眼球穿

孔等隐患遥而颞浅动脉旁皮下注射法只需严格按照注

射方法规范进行操作袁全程无太大的刺激和损伤袁患者

易于接受和配合袁更不会引起局部严重的并发症遥

综上所述袁在治疗视网膜中央静脉阻塞的过程中袁

皮下注射组

球后注射组字2

P

组别

36

37

例数

30渊83.3冤

31渊83.8冤

6(16.7)

6渊16.2冤

0.003

0.959

视野改变情况

治疗有效治疗无效

皮下注射组

球后注射组

t

P

组别

36

37

眼数

4

12

中度疼痛

30

25

轻度疼痛

2

0

无痛

渊下转第148页冤

145

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颞浅动脉皮下注射复方樟柳碱较球后注射更为安全有

效袁值得临床推广遥

[参考文献]

[1]边红霞袁徐海峰袁郭媛袁等.不同方法治疗视网膜中央静脉

阻塞黄斑水肿的对比观察[J].内蒙古医科大学学报,2016,

36(3):222-224.

[2]范俊,莫雄钧,龙陟罡.曲安奈德联合复方樟柳碱治疗早期

轻型视网膜中央静脉阻塞的研究[J].国际眼科杂志袁2016,

16(3):555-558.

[3]袁袁MorrisWeinberger援Accura鄄

cyofthePainNumericRatingScaleasaScreeningTestin

PrimaryCare[J].JournalofGeneralInternalMedicine袁

2007袁8渊10冤院1453-1458.

[4]蔺晓慧.联合疗法治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临

床研究[J].医学综述袁2013袁19(2):356-358.

[5]陈海袁杨黎袁王晓华.葛根素联合复方樟柳碱注射液对眼底

病患者的治疗效果及血液流变学指标的影响[J].医学综

述袁2016,22(4):778-780.

[6]马瑞倩,陈敏瑜,张敏.复方樟柳碱注射液治疗视网膜静

脉阻塞的临床疗效[J].中国医学创新袁2016,13(20):129-131.

[7]梁晓东,曾振培.眼底激光联合复方樟柳碱治疗视网膜静

脉阻塞临床分析[J].包头医学院学报袁2016,32(2):69-71.[8]张颖袁姜万玲,张慧芝袁等.复方樟柳碱联合维生素B12眼

局部注射治疗前部和后部缺血性视神经病变[J].中国药物

与临床袁2016,16(3):378-380.

[9]李秋明援眼科应用解剖学[M]援郑州院

郑州大学出版社袁2001院

106原108袁295原297.

(收稿日期院2016-08-18)

3.2药物分析

人尿激肽原酶渊尤瑞克林冤为健康人尿液中提取的

蛋白水解酶袁可促进激肽原向血管紧张素及激肽类转

化遥相关报道指出袁人尿激肽原酶渊尤瑞克林冤于体外实

验中对离体动脉具有强效扩张作用袁对血小板聚集呈

抑制作用袁还可增强氧解离及细胞形变能力遥人尿激肽

原酶渊尤瑞克林冤于静脉注射途径给药可产生血管舒

张袁提升脑组织中血液血红蛋白水平袁并且对于降低脑

梗塞面积效果显著袁针对心脏栓子渊动脉粥样硬化斑

块尧心脏内附壁血栓冤破裂后经体循环向脑循环侵入所

引起的脑组织O

2

及葡萄糖摄取不足的现象具有功能改

善作用袁以此改善葡萄糖代谢功能遥该药物配合其血小

板抑制药渊氯吡格雷片冤及他汀类药物渊阿托伐他汀钙

片冤可明显改善患者神经功能及生活能力袁并且效果显

著遥

3.3数据分析

观察组心源性脑栓塞患者的Rankin评分尧NIHSS

评分分别为渊1.42依0.81冤分及渊7.32依3.51冤分袁明显优于

对照组袁P约0.05曰该数据与罗鹏等学者

[7]

在叶人尿激肽原

酶治疗心源性脑栓塞患者的效果研究曳一文中给予人

尿激肽酶原的心源性脑栓塞患者的Rankin评分尧NIHSS评分分别为渊1.55依0.83冤分及渊7.6依3.67冤分等数

据结果基本一致袁亦验证了给予心源性脑栓塞患者人

尿激肽酶原治疗的效果显著袁罗鹏等学者

[7]

在叶人尿激

肽原酶治疗心源性脑栓塞患者的效果研究曳一文中观

察组患者的总有效概率为78.57豫袁该文中观察组患者

的总好转概率为80.00豫优于对照组袁P约0.05袁进一步说

明了在血小板抑制药渊氯吡格雷片冤及他汀类药物渊阿

托伐他汀钙片冤的治疗基础上给予人尿激肽原酶渊尤瑞

克林冤进行静注袁可通过建立侧支动脉袁改善脑组织液

灌流情况袁并且协同神经元分化作用从而促进患者脑

栓塞后NIHSS情况袁以此改善了临床疗效袁提高了患者

的生活能力遥在给予患者人尿激肽原渊尤瑞克林冤治疗

后袁患者的不良反应较低袁有一例发生直立性低血压症

状袁其具体因素与之前钙通道阻滞剂渊硝苯地平冤大剂

量使用相关

[8]遥

3.4结语

综上所述袁给予心源性脑栓塞患者人尿激肽原酶

进行治疗袁可改善患者神经功能及生活能力袁从而提高

其临床疗效袁不良反应较低袁安全性高袁值得临床上推

广实施遥

[参考文献]

[1]王波,曾涛,刘敏.心源性脑栓塞患者静脉溶栓与抗凝治疗

的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14):16-17.[2]王立侠.89例心源性脑栓塞患者的临床分析[J].中国医药

科学,2015,5(12):133-135.[3]赵云清.观察及分析心源性脑栓塞临床治疗方法及治疗

效果[J].吉林医学,2015,36(8):1618.[4]赵静波.两种药物治疗心源性脑栓塞临床疗效观察[J].中

国医疗器械信息,2015,21(1Z):75.[5]赵文俊.心源性脑栓塞的临床特点与治疗的观察[J].中外

医疗,2012,31(18):61.[6]侯蕴祈.阿替普酶联合人尿激肽原酶对老年急性缺血性

脑卒中的疗效以及安全性分析[J].实用医技杂志,2016,23(4):406-407.

[7]罗鹏,李兵,胡世颉,等.人尿激肽原酶治疗心源性脑栓塞患

者的效果研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(19):1579-1581.

[8]倪耀辉.人尿激肽原酶在脑梗死后不同时间窗应用疗效

观察[J].交通医学,2015,29(4):323-325.

渊收稿日期院2016-07-17冤

渊上接第145页冤

148

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