挂失声明

发票挂失/损毁报告表

纳税人识别号：

纳税人名称：

挂失

损毁

发票

发票名称

发票

代码

份数

发票号码其中：空白发票

起始号码终止号码份数起始号码终止号码

挂失

损毁

情况

说明

经办人：法定代表人（负责人）：纳税人（签章）

年月日年月日年月日

挂失

声明

纳

税

人

提

供

资

料

1.2.

3.4.

5.6.

7.8.

主管税务机关发票管理环节意见：

经办人：负责人：税务机关（签章）

年月日年月日年月日

上级税务机关发票管理环节意见：

经办人：负责人：税务机关（签章）

年月日年月日年月日

【表单说明】

1.适用范围：本表适用于纳税人发票遗失、被盗，或者遇水、火等灾害后造成损毁等

情况向税务机关报告时使用。

2.挂失、损毁情况说明：应写明挂失、损毁的原因、有关情况、如何处理等。

3.挂失声明：挂失声明中应写明挂失发票纳税人名称、纳税人识别号、发票种类、发

票号码等相关情况并声明作废。挂失声明应在地市级（含地市级）以上发行的非娱乐性报刊、

杂志，或者税务机关根据有关规定要求的媒体上发布。

4.纳税人提供的资料：填写纳税人向税务机关报告挂失或者损毁时提供的有关资料。

包括：刊登遗失声明的报纸、杂志的报头或者刊头；刊登遗失声明的版面原件和复印件；

遗失、被盗发票后，公安机关或其他有关部门出具的立案处理证明、说明；税务机关要求

提供的其他材料。

5.挂失、损毁发票数量较大，在报告表中无法全部反映的，可以使用《挂失/损毁发票

清单》，作为报告表的附件并在提供资料中注明。