医疗保险条例

门诊医疗保险的报销条例

下面是我为您整理的门诊医疗保险的报销条例。门诊基本医疗保

险制度的参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门

诊量、门诊费用、常见用药，以及与其他区对照后而确定的，同时也

考虑到了高...

下面是我为您整理的门诊医疗保险的报销条例。门诊基本医疗保

险制度的参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门

诊量、门诊费用、常见用药，以及与其他区对照后而确定的，同时也

考虑到了高明的居民平均生活水平较低，因此优惠政策相对更多。

从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充

和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内

门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进入统筹基金，按50%

报销;当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在

某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付

的起付标准金1300元以上的部分。

四个报销级别

1300元至1万元报销80%;

1万元至3万元(含)可报销85%;

3万元至4万元(含)报销90%;

4万元以上报销95%;

百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超

过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销

的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉

及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，

职工还能报销一定的比例。

大力推行门诊基本医疗保险制度这个制度能够有效地解决区内

看病难、看病贵的老问题，有助于提高百姓的生活水平。