即视现象

小儿侧视临床原因分析及治疗

发表时间：2018-09-12T14:57:22.570Z来源：《临床医学教育》2018年8期作者：孟凡华

[导读]学龄前儿童期是视觉发育的敏感期，其视觉发育及眼病筛查是小儿眼科医生一直关注的问题。临床发现许多小儿有视物歪头侧视的

现象

河北省廊坊市广阳区眼科医院河北廊坊065000

【摘要】目的探讨临床小儿侧视原因及治疗方法。方法对62例侧视儿童分别行视力、眼底、裂隙灯、同视机、散瞳验光。根据情况

部分行电生理检查及相关科室会诊。结果62例侧视儿童主要原因为融合功能不足及屈光不正，少数为倒睫等其它原因，经治疗大部均能纠

正和改善。结论儿童侧视大部分是由于眼病引起，需积极治疗。切不要仅仅当做不良习惯纠正。

【关键词】小儿侧视侧视症融合功能屈光不正

学龄前儿童期是视觉发育的敏感期，其视觉发育及眼病筛查是小儿眼科医生一直关注的问题。临床发现许多小儿有视物歪头侧视的现

象，部分家长甚至医生往往当作不良习惯纠正。为了确定小儿侧视的原因，我们对2017年1月到2018年2月门诊发现侧视的儿童进行了较详

细的眼部检查，特殊病人结合相关科室会诊，寻找导致小儿侧视的原因，并针对病因进行相应治疗，取得较好效果。现将资料完整的62例

报告如下：

资料与方法

对象：2017年1月至2018年2月门诊发现侧视的儿童，资料完整的62例。男35例、女27例。年龄2岁至8岁。平均6.5岁。观察时间3个

月至13个月，平均9.5个月。

方法：所有侧视儿童均进行视力、眼底及裂隙灯、眼位、同视机、散瞳验光检查。对弱视儿童再行视觉诱发电位检查。少数病儿结合

相关科室会诊，明确病因。而后对屈光不正的儿童均通过散瞳验光给予戴镜矫正，对弱视儿童同时进行弱视训练治疗；对融合功能不足的

进行同视机融合功能训练，并配合笔尖训练，同时口服人参健脾丸；对倒睫儿童行手术矫正；眼球震颤两例因有中间带，均行中间带移位

术矫正；麻痹性斜视两例均为先天性上斜肌麻痹，均行下斜肌断腱术；肌性斜颈1例转外科治疗；对暂时未发现病因,且小儿仅在看电视时

出现侧视的暂诊断为侧视症.嘱家长定期观察并进行行为纠正。

结果

62例病儿中，发现屈光不正26例，其中散光11例，屈光参差7例，单纯近视2例，单纯远视6例；融合功能不足21例；倒睫6例；眼球

震颤2例；麻痹性斜视2例；先天性肌性斜颈1例；未发现明显病因暂时诊断为侧视症4例。26例屈光不正儿童经戴镜矫正，部分配合弱视治

疗，观察6到13个月，有24例侧视得以纠正，2例改善；融合功能不足的21例，行同视机训练和笔尖训练，口服人参健脾丸，观察3到8个

月，侧视纠正12例，改善7例，无效2例；倒睫6例经手术矫正后观察3到5个月，侧视全部纠正；眼球震颤及先天性麻痹性斜视共4例经手

术，观察6到8个月两例改善（眼球震颤），两例纠正；一例肌性斜颈转外科手术，术后随访良好。有4例未发现明确病因暂时诊断为侧视

症，经6到11个月观察，2例改善，2例无变化。

讨论

侧视是一种小儿常见的临床现象，。其临床原因多样。1、屈光不正，尤其是散光病儿，由于散光轴及像差的原因，小儿偏头是为了

寻找最佳视觉方向，尤其是在上课听讲及看电视时表现尤为明显；而屈光参差的小儿由于单眼视物，为了把主眼视野放在中央视野区，往

往面转向患眼侧。这些小儿在矫正屈光不正及弱视后大部分侧视表现均能纠正。2、融合功能不足融合是将双眼所看到的影像传到大脑视

中枢后，同时接受的两眼影像综合加工处理而融合为一的功能。在融合的发育和巩固过程中，建立起足够的融合范围，对于协调眼肌平衡

是非常重要的。中枢神经具有一定的融合储备力，当眼睛集中精力视物和看近时使用了部分融合储备力。除中枢作用外，内直肌起着重要

作用，集合功能健全者，同视机检查融合范围一般为25-30度，AC/A为3-5。融合性集合和调节性集合功能不足时，双眼视物尤其是注视有

限距离目标时，眼肌经常处于超负荷状态，表现出眼痛、眼胀、视物模糊、头晕头痛。患者为了避免眼部不适，有时采用单眼视即头面歪

向一侧。一般认为，非自主性融合一旦发育成熟（2岁左右）其范围则不受年龄影响。融合性集合和调节性集合是其两个主要部分。由于融

合与调节、调节与辐辏之间保持着密切关系，所以经融合功能训练和笔尖训练，大部分小儿融合功能和辐辏功能得以改善。同时按照中医

理论，口服人参健脾丸(人参、白术、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、黄芪、当归、酸枣仁、远志)对于脾胃虚弱引起的饮食不节，不思饮

食及体弱倦怠者可起到健脾益气，和胃止泻的作用。脾主肌肉，尤其是对体质嬴弱，食欲不佳的小儿有较好疗效。但一定要在成人监护下

于饭前或吃饭时服用，不能与萝卜、茶及感冒药同服。剂量：8岁以上每日两次，每次一丸（水蜜丸）；4—7岁每日两次，每次1/2丸；3岁

以下不给服用。融合功能改善后，大部分小儿侧视现象得以纠正或改善。3、倒睫小儿多为下睑内眦部位，为了避免眼部刺激小儿往往低

头双眼向上方侧视，单眼倒睫向患眼颞侧侧视。经手术矫正倒睫后，侧视现象均能纠正。4、眼球震颤眼球震颤小儿多为先天性，以跳动

型多见，病儿的代偿头位颜面总是转向快相侧，两眼转向慢相侧，形成慢相侧的侧视现象。手术方法把双眼的慢相侧移至正前方，可改善

正前方视力纠正头位。5、麻痹性斜视小儿以先天性上斜肌麻痹多见，代偿头位是其特征之一。表现为头向健侧倾斜，面向健侧转位，下

颌内收。其目的是为了维持双眼平视而采取的某种代偿头位。如代偿头位时间长久后，可使颈部肌肉及脊柱发生解剖上的改变，即使眼位

矫正，也很难完全纠正，甚至保留终生。所以要早期发现早期手术治疗。6、肌性斜颈为颈部肌肉发育问题，须外科手术。7、侧视症文

献定义为：眼球、眼位及屈光等检查没有异常，只有在专心看电视时出现面部及眼部向一侧偏斜，双眼偏着向前凝视。侧视症的孩子指出

现在看电视这一特定环境下歪头，眼位检查没有问题，不是斜视。其原因可能和看电视时颈部肌肉力量不平衡等原因有关，除积极纠正，

缩短看电视时间外，更应定期观察，以免漏诊或误诊，延误治疗。8、其他部分小儿侧视与结膜炎、干眼症有关。对侧视儿童还应进行相

关科室检查，如患儿是否有单耳听力障碍等。

总之，侧视为小而常见的一种临床现象，其病因多样，治疗方法各异，因儿童正处于视觉发育的关键期，如不能早期发现，积极治

疗，切不可仅仅当做“侧视症”纠正，恐会影响儿童的视觉发育和面部发育甚至脊柱畸形，严重者甚至造成终身遗憾。

参考文献

杨景存主编，眼外肌学，河南科学技术出版社2016：255