烟花爆竹经营许可证申请书

烟花爆竹经营零售许可证

申请表

ThismanuscriptwasrevidonNovember28,2020

附件4

申请编号:受理编号:

申请日期:受理日期:

烟花爆竹

经营（零售）许可证

申请书

□申请□变更

单位名称

经办人

联系电话

填写日期

浙江省安全生产监督管理局制样

填写说明

1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申

请表、许可证变更申请表。

2.本申请书一式2份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清

晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日

期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的

受理编号、日期一致。

申请书的其他内容均由申请单位填写。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工

商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位

指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。

6.申请表中所有栏目均为必填项。其中：

申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填

写；

“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管

理部门的全称；

“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登

记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类

型代码；

“固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总

值、销售收入总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写；

“专用仓储设施”、“申请经营范围”栏在[]内选择性划“√”。

7.申请存放量不得超过《实施办法》规定的最大存放数量。

8.产品分级按照《烟花爆竹安全与质量》（GB10631-2004）规定填写。

许可证申请表

单位名称主要负责人

注册地址邮政编码

专用仓储设施无[]有[]

仓储设施地址

经济类型注册资本万元

联系电话传真

工商注册号登记日期

登记机关

固定资产总值万元销售额万元

从业人员人

其

中

负责人人

销售人员人

申请

经营范围

烟花类[]产品分级

B级[]C级[]D级

[]

爆竹类[]产品分级B级[]C级[]

申请存放量

申请意见

本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第九

条和《浙江省烟花爆竹经营许可实施细则》第十三条

规定的条件，并严格遵守国家有关烟花爆竹法律法规

规定和浙江省有关烟花爆竹经营安全管理规定，认真

执行相关安全管理制度。对以上情况和所提供文件、

资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）

许可证。

申请单位盖章

主要负责人(签字)：

年月日

许可证变更申请表

变更事项变更前变更后

单位名称

主要负责人

注册地址

经营范围

烟花类

[]

产品

分级

B级[]

C级[]D级

[]

烟花

类

[]

产品

分级

B级[]

C级[]D级

[]

爆竹类

[]

产品

分级

B级[]C级

[]

爆竹

类

[]

产品

分级

B级[]C级

[]

仓储设施及地

址

无[]有[]

申请存放量

经济类型注册资本万元

联系电话传真

工商注册号登记日期

登记机关

固定资产总值万元销售额万元

从业人员人

其

中

负责人人

销售人员人

原许可证编号

申请意见

本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性

负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证变更手

续。

申请单位盖章

主要负责人(签字)：

年月日