保险索赔函

提示：索赔函的格式请不要

作任何更改，谢谢。

索赔函

美亚财产保险有限公司广东分公司：

我司于年月日委托宅急送发货到，收货方为，货物

品名，宅急送工作单号为，此票货物在运输途中发生丢失/破损事

故，现向贵司提出索赔，索赔金额总计人民币（小写），（大写）；

下表打“√”的资料为我司提供材料。

（单位索赔,所有材料请加盖公章及骑缝章/个人索赔,所有材料请签名并请提供身份证复印件，如有电子文

档，请一并提供，暂时不能提供的，请书面予以说明）：

索赔人提供

索

赔

资

料

□宅急送工作单

□发货清单（依投保标的列明所发货物品名、项目、数量、单价及总价）

□收货证明（注明宅急送运单号、收货日期、收货数量、收货时货物情况描述、丢失

/破损货物具体型号）

损

失

证

明

资

料

□受损标的原始采购凭证（发票、合同）

□受损标的网上询价

□受损标的网上交易截图

□受损标的修复或重置凭证（报价单、修复方案、维修及采购合同、维修及采购发票）

□受损标的残值证明、残余物处理方案、残余物处分收益证明、报废记录

□受损标的照片、内外包装照片及销毁证明

□受损设备：

□运行及维修记录、原厂检测及鉴定报告

□_______________________

支

付

信

息

委托宅急送公司代我司向贵司进行索赔，代为提供和收集材料并确认相关赔案金

额，同意将赔款通过宅急送进行转帐。

宅急送提供

事

故

证

明

资

料

□1.宅急送内部运输单证及损失证明

□2.第三方运输单证及损失证明

□3.公安报案记录、公安调查报告或其他有关部门出具的出险原因鉴定书

□4.气象证明或地震监测资料（县级以上气象部门，建议市级以上气象部门）

□5.消防局之火灾原因证明书、事故责任书及火灾损失认定书（或法院判决书、起诉

书）

□6.交通管理部门证明

□7.第三方鉴定报告

1、以上4-7项为特殊案件所需材料

2、以上涉及材料：报案人提供货物损失经过、身份证复印件、驾驶证、行驶证、停车

费发票

□索赔公司签章：

□索赔人签名：身份证号：□□□□□□□□□□□□□

□□□□□

（如索赔人(公司)与宅急送运单中发、收货人(公司)不符，请提供关系证明）

索赔日期：年月日

发货清单

____年___月___日我方委托宅急送公司从_____________发货一票货

物到______________，单号为：______________，具体发货明细如

下：

序号品名型号单价数量备注

（索赔人亲笔签名及身份证号）

签名：____________________

身份证号码：____________________

____年__月__日

收货人情况说明

我处收到宅急送公司送来的快递单号为______________的货物，

收到货物时候发现____________________________________,经过

双方共同清点：______________________________________。

收货人签字：（收货人签名盖章）：

收货人身份证号码：

日期：

未收到货物的情况说明

___年__月__日客户__________委托成都宅急送公司发一票货

物到我处，货物明细为________________________________,宅

急送工作单号为______________,货物自发出至今，我仍然未收

到此货物。

收货人签字：（收货人签名）

收货人身份证号码：

日期：