护理毕业论文

护理专业毕业论文范文三篇

护理专业毕业论文范文三篇

目的分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法对

321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾，总结一般护理、

饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护

理的经验。结果运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和

婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论加强心脏

病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。

妊娠;心脏病;护理

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，

对母婴危害极大。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其

预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低

母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题。

本院4年多共收治了93例妊娠合并心脏病患者，现将临床分析和护

理报告如下。

1.临床资料

2021年1月至2021年6月本院产科住院分娩总数为20241例，

其中妊娠合并心脏病93例，年龄21～39岁，平均29岁;孕周30～

41周，平均37.5周;初产妇57例、经产妇36例;初中以下文化76

例;外来流动人口61例;心功能Ⅰ～Ⅱ级66例、Ⅲ～Ⅳ级27例;妊娠

合并先天性心脏病18例、妊娠期高血压性心脏病9例、病毒性心肌

炎5例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3例、围生期心肌病2例、

心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例;78例行剖宫产结束分娩、

12例阴道自然分娩、3例行产钳助产;发生心力衰竭18例，其中孕期

15例、分娩期1例、产褥期2例;90例产妇均于6～14d出院，3例

因心衰控制不佳转内科进一步诊治，无死亡病例。

2.护理

2.1密切观察病情自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、

脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情

况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救

措施。急症时采用心电监护仪24h检测生命体征的变化，为医生提

供准确的治疗依据。

2.1.1早期识别心衰症状

尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作

用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，

以及时识别心力衰竭的早期症状。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、

气短，休息时心率110次/min，呼吸20次/min，夜间常有胸闷需到

窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予5～8L/min吸氧，予半坐卧位，

及时报告医生采取对应治疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴

别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并

上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰

的早期诊断提供了可靠依据。

2.1.2提高对心力衰竭诱因的认识

有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的

因素所诱发。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动

等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制

好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测

CVP，正确记录24h液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格

控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4d，因与家

属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人

员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。

2.2饮食护理与休息

嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生

素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5g以内，以

减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加

重心脏负担。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10h以上，中

午卧床休息1～2h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐

位，以增加肺活量，减轻心脏负担。

2.3心理护理

合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分

娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困

难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现

紧张、恐惧心理。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介

绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种

疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。

2.4加强母婴检测

按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强电子胎心率监护，

隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、

24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。

2.5心力衰竭用药及输液的护理

准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋

地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和

/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推;应用利

尿剂时，应记录24h尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平

衡失调等发生并及时处理;应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓

度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速20span=次/min以上，

血压不低于12.0~13.3/8.00~9.33KPa。合并心脏病孕产妇，如快速

大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输

液时应限量限速，输液量要控制在1000ml/d以内，滴速不超过30

滴/min并及时调整。

2.6分娩时护理

分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学

急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。自2021年

12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来，减

轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能Ⅰ～Ⅱ级患者中，经严

密产程监护，12例阴道自然分娩，3例产钳助产，其中无痛分娩9例。

徐小玉等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消

耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心

肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。本组心功能Ⅲ～Ⅳ级

患者27例均采用剖宫产结束妊娠，其中22例行连续硬膜外麻醉及术

后PCA镇痛，取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理，护士对所

有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，对疼痛评分3

分者，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛，无1例因疼痛而

诱发心衰。

2.7产后护理

产妇产后应卧床休息24h，同时严密观察生命体征及血循环状

态，根据心功能适当增加活动量;注意产后营养，防治便秘;冬季注意

保暖防止呼吸道感染;做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常

规给予抗生素1周。本组心力衰竭于产褥期发生2例，均为产后

72h之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期

及产褥期的最初3d内，极易发生心力衰竭。产后3d内仍是心脏负担

较重的时期。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录

产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。追问病情后了解到，

2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心

脏病产妇，分娩3d后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～

7d为宜;饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠

盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量;同时做好产妇的心理护理，

及时化解产妇和家属的心理压力。

2.8动态评估心功能，指导母乳喂养.

对心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养，哺乳期间应避免乳胀及

过度疲劳。心功能Ⅲ～Ⅳ级者劝其人工喂养，产后予皮硝敷双乳及口

服大剂量维生素B6片回奶。由于本组病例外来流动人口占大多数，

受经济条件的制约和风俗习惯的影响，一些产妇和家属不愿回奶。对

入院时心功能Ⅲ级，产后心功能改善，无原发性心肌病，未发生过孕

期心衰的产妇，在做好病情告知的前提下，产后3～5d内予定时帮助

挤奶，挤奶由护士和家属操作，以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度，

每天评估心功能情况，3～5d后待产妇病情进一步好转，予指导和实

施母乳喂养，母乳喂养均获得成功，产妇心功能稳定。

3讨论

妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕

产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加

强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因

素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇

病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，

93例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无1例发生死亡。

参考文献

徐群，宗酉明，姚康珍.妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻

醉期处理.中国农村卫生事业管理杂志，2021，26：64-65.

楼红.妊娠合并心脏病的临床分析和护理.中国妇幼保健，2021，

21：51-52.

曾小妹.妊娠合并心脏病的护理.中华现代护理学杂志，2021，3：

29-30.

叶任高，陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，

2021.156-157.

郑香环.妊娠合并心脏病围产期的护理.齐鲁护理杂志，2021，10：

470-471.

卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防

制，2021，21：922-923.

徐小玉，林建华，汤希伟，等.妊娠合并心脏病对围产儿预后的

影响.复旦学报医学科学版，2021，28：448-449.

乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版

社，2021.147-148.

黄荷.高危妊娠.北京：人民军医出版社，2021.168-169.

摘要：目的：观察腹膜透析并发感染的因素及防治对策。方法：

调查分析2021年1月至12月我院肾内科陆续收治的10例因慢性肾

功能衰竭行腹膜透析而发生腹膜感染病人。结果：其中院内感染无，

院外感染10例，分析腹膜感染的原因与无菌操作不严、患者的营养

状况、文化背景及家庭环境，导管相关感染等有直接关系。结论：

腹膜透析腹膜感染受多种因素影响，预防和治疗腹膜感染需要采取综

合措施。

关键词：腹膜透析;腹膜感染;预防

腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。它是用腹

膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素

的目的，从而提高病人的生活质量，膜膜感染是腹膜透析最严重的并

发症，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析，现将我院自2021

年12月至2021年12月陆续收治的10例腹膜透析病人发生腹膜感染

的原因及治疗护理总结如下。

1资料及方法

1.1临床资料：我院肾内科2021年1月起陆续收治腹膜透析患

者发生腹膜感染10例，男6例，女4例，年龄41～72岁，平均年龄

59.3岁，家庭透析10例，因发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛。透出

液检查：混浊、甚至出现蛋白凝块，白细胞升高，这些病人所使用的

透析液均为同一厂家的产品，对该产品院感科进行质量抽检，检查结

果提示该产品完全达到相关质量要求。

1.2腹膜感染诊断标准：目前腹膜炎项的诊断标志为符合下列3

项中2项：腹膜炎的症状和体征如腹痛，腹壁反跳痛等;透出液混

浊，白细胞数超过1108/L，其中中性粒细胞占50%以上;透出液中找

到致病菌。

应用此标准时，应注意除外腹腔脏器的活动性炎症，路活动性结

肠炎，阑尾炎，女性盆腔炎等，因这些炎症时，透出液中中性粒细胞

亦明显升高。如诊断为真菌性腹膜炎，则必须具有微生物学证据。结

核性腹膜炎虽白细胞计数超过1108/L，但分类则以单核细胞为主，

确诊需要有细菌学证据。

2腹膜透析并发感染性腹膜炎的影响因素炎的

观察患者的营养状况，主要指标是血红蛋白及血清蛋白，家庭腹

膜透析患者执行无菌操作情况、以及患者的文化背景及家庭环境，是

否伴有其他疾病等。本组并发腹膜炎10例病人中，通过责任护士直

接与患者或其看护者交流和观察透析操作，并对其操作考核，从中发

现造成腹腔感染的原因，10例中1例是合并糖尿病，营养不良抵抗

力降低而引起的腹膜感染;其中6例经调查发现透析管道在设计上比

原使用的产品多了一个连接管道的环节，增加了操作感染的机会，患

者无菌操作不严，导致腹膜感染。另外3例为出口处感染及隧道炎引

起的腹膜炎。

3治疗方法

对确诊的10例腹膜感染患者，首先，立即留取透出液作常规和

细菌学检查后，更换输液管的管道。其次，用1.5%的葡萄糖透析液

1000～2021ml，每升加入肝素8mg，输入腹腔后，不留腹即放出，连

续3次，然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透

析液1000ml，加入负荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔内3h，放出

腹腔液，继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg进行腹膜透

析，同时加强病人全身支持治疗和对症处理，提高病人整体抗感染的

能力。

4结果

经系统用药、抗炎治疗2周后，腹痛、发热、腹膜刺激症减轻，

透出液混浊现象逐渐消失，血象、透出液细胞数用病原微生物培养正

常。本组病例全部治愈，住院时间平均14d，经专业护士再次系统培

训后，出院继续进行家庭腹膜透析。

5防治措施

5.1腹膜透析室的环境，要求光线充足，空气流通，清洁整齐，

温湿度适宜，于透析前进行紫外线空气消毒，用消毒液擦洗门窗、桌

椅，每日擦地1次，并定期作空气培养。

5.2严格患者及看护者的训练，严格执行无菌操作技术，腹膜透

析患者最常见的腹腔感染途径是无菌操作不严，在接卸、连接管时细

菌由腹透管进入腹腔，本组的10例家庭透析病人，最主要的原因是

操作不规范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，

戴口罩，检查透析液的的质量。在接管、封管、更换透析液及引流装

置时，严格执行无菌操作。

5.3透析液在灌洗前要加温到30℃温度太低可引起腹膜血管收

缩，降低透析效率，并可引起寒战、肠痉挛、疼痛。温度过高可造成

腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。

5.4加强饮食指导。病人发生腹膜炎时，蛋白质的丢失比平时腹

膜透析时更多，在常规腹膜透析时每天丢失蛋白质10g左右，如有感

染或蛋白渗出过多时，每天丢失蛋白质可达20g左右，因此，易引起

低蛋白血症，营养不良，因此，腹膜透析病人的营养和饮食具有特殊

性。

5.4.1蛋白质的补充患者需优质高蛋白饮食1g/，加上腹透丢失

约10g～20g/d，并需食用优质蛋白。尽量减少植物蛋白的食入，特

别是豆类及豆制品。

5.4.2充足的热量最好摄入较高的热量，每日热量宜

146.3kJ/kg。热量主要来源于饮食中的脂肪以及饮食和透析液中的糖

类成分，其中从透析液中吸收的葡萄糖约能提供总热量的20%～30%。

5.4.3充足的维生素提供B族维生素和富含维生素C的食物。

5.4.4摄入适量的钠、钾、磷腹膜透析患者如有体重迅速增加、

水肿、高血压和少尿者应限制钠盐的摄入，防止液体负荷过重。当部

分腹膜透析患者透析不能很好地调节血钾水平时应适当进行饮食方

面的调节，即根据血钾水平决定进食或避免进食含钾丰富的食物，同

时应避免食用高磷食品。

5.5出口处的损伤，出血及护理不佳是导致出口处感染及隧道炎

的重要因素。因此，小心放置导管并防止任何可能的外伤有重要意义。

5.6鼻腔寄生的金黄色葡萄球菌性出口处感染和腹膜炎的另一

个重要危险因素。清除鼻腔携带的病菌可有效地预防出口处感染。有

研究表明，口服利福平和局部使用mnpirocin药膏可有效减少葡萄球

菌的携带，但其确切的预防效果尚待进一步确定。然而，有研究发现，

腹膜透析患者长期使用mnpirocin药膏可导致其抵抗的葡萄菌属产

生，需引起注意。

6讨论

腹膜透析患者在医院由护士按规范的操作规程进行出院后要求

在家中自主进行治疗，虽然经过系统培训，但由于文化程度、家庭环

境、营养状况及患者依从性等，也是导致腹腔感染的主要原因。

通过以上10例腹膜透析并发腹腔感染的原因分析及预防，提示

护理人员要正确分析病人的各种症状和反应,严格执行无菌操作，尤

其是对于家庭透析病人，应反复向患者及家属强调腹腔透析的正确操

作规程，告诉患者回家后必须有一个独立的透析环境，记录每次腹透

液进出液体的量、颜色、有无混浊、絮状物等，通过培训和指导患者

及家属熟练掌握技术和有关的护理知识，严格执行无菌操作于各个环

节，加强防范意识。医院透析护士做好家庭随访工作，定期家访可减

少发病率，给病人以心理支持，评估家庭透析环境，检查无菌操作是

否达标，寻找腹腔感染的可能原因并加以解决，降低腹腔感染的发生

率。

参考文献：

陈敏章，邵丙杨.中华内科学.北京:人民卫生出版

社,1999.2632.

王海燕，主篇.肾衰竭].上海:上海科学技术出版

社,2021.381-383.

沈清瑞,叶任高,余学清，主编.血液净化与肾移植.人民卫生出

版社,1998.190-194.

刘英，李月雄，范玉芹.腹膜透析常见并发症预防及护理.护士

进修杂志，2021，15:309.

王涛,王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用.中华护理杂志，

2021，37：934.

目的

探讨开胸术后胸腔闭式引流管的放置、观察和管理,从而提高对

开胸术后胸引管认识,减少术后并发症。方法通过临床回顾,分析胸腔

闭式引流的管理及其相关并发症。结果本组98%的患者术后48～

72h顺利拔管,1例乳糜胸最迟于术后21d拔管;术后出血3例,乳糜胸

12例;无一例发生胸引管脱落、移位、堵塞和逆行感染。结论胸引

管护理在开胸术后十分重要,加强其管理可降低术后并发症。

开胸术;胸引管;护理

胸引管作用：

使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流。

重建胸膜腔正常的负压，使肺复张平衡压力，预防纵隔移位。

胸引管插管位置：

排气左锁骨中线第二肋间，引流管较细。

排液腋中线第八肋间，引流管较粗，以便促进液体排出。

胸引装置：

水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用，组成包括：一个无菌

引流瓶，内装无菌蒸馏水或生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封

住;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm且保持直

立，另一端和病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。

影响引流因素：

引流装置的位置胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于

病人胸部水平下60～80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住

胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运

后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

病人的体位术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意

不要压迫胸腔引流管。

引流管的长度与固定引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且

能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通

气。过短时病人翻身或坐起时会牵拉到引流管。

维持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的

橡皮塞，所有的接头应连接紧密。

一、临床资料

本组752例,其中男468例,女284例;年龄24～83岁,平均岁;

肺叶及肺段切除111例,全肺切除25例,食道癌、贲门癌根治术486

例,纵隔肿瘤86例,胸外伤144例。全组病例手术后常规放置胸腔闭

式引流管,肺上、中叶、肺段切除术后一般放置2根引流管,上管放置

在锁骨中线第2肋间,管端指向胸腔顶部,用以排气称排气管;下管放

置在腋中线第七或八肋间,管端置于肋膈角,用以排液称排液管。

胸腔闭式引流的目的是使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预

防其反流。重建胸膜腔正常的负压，使肺复张平衡压力，预防纵隔移

位。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管,用以排出胸

膜腔内积液。肺上、中叶、肺段切除术后一般放置2根引流管，用以

排除胸腔内积气、积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管,接水

封瓶以调节胸膜腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短暂开放,以了解

和调节胸腔内压力,防止纵隔移位,因此也称调压管。本组98%的患者

术后48～72h顺利拔管,1例乳糜胸最迟于术后21d拔管。本组并发

症:术后出血3例,乳糜胸12例。本组无一例发生胸引管脱落、移位、

堵塞和逆行感染。

二、护理体会

2.1保持引流管通畅手术后经常挤压排液管,一般情况下,每

30min-60min挤压1次,以免管口被血凝块堵塞,挤压方法:护士站在

患者术侧,双手握住排液管距插管处10～15cm,太近易使引流管牵拉

引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力

捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指

腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管

的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块

形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引

流管中排出。也可用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然

后打开止血钳,使引流液流出。

2.2体位引流全麻术后患者完全清醒血压平稳后即可半卧位,

给予抬高床头45～60,取半卧位以利于胸腔引流，以利于胸腔内积液

流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避

免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口

内引起堵塞。如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成

粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。术后第1天晨

协助患者坐起,摇高床头,背后垫一薄枕,使患者舒适,以利于引流,早

期拔管,减轻痛苦。

2.3鼓励咳嗽和深呼吸以加强引流鼓励患者咳嗽,以尽早排

出肺内痰液和陈旧性血块,使肺复张,肺复张有利于胸腔内积气和积

液的排出。对无力咳嗽的患者,护士一手按压切口,另一手的中指按压

胸骨切迹上缘,刺激气管,引起咳嗽反射以利于咳痰。手术和胸腔置管

均可使肋间肌和膈肌运动受限,呼吸功能受到影响,使肺组织的弹性

回缩减弱,肺泡和支气管内易积聚分泌物,并逐渐变粘稠,且不易被咳

出。术后应给予雾化吸入、扣背、协助排痰。

2.4观察引流液的量、颜色、性质正常情况下引流量应

100ml/h,开始为血性,以后颜色为淡红色、浅黄色,不凝固。若引流量

超过100ml/h，颜色鲜红、性质粘稠、易凝固，持续观察4～6h未见

减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏

120次/min以上，呼吸30次/min以上，血压持续下降，则诊断胸腔

内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过

100ml，要及时报告医师。若引流出乳白色液体或大量血清样液体,

应考虑乳糜胸,立即取引流液查生化常规,苏丹Ⅲ染色查乳糜微粒,或

做乙醚实验,以确定诊断。

2.5观察胸引管液柱波动随时观察引流管中液面的波动是引

流管护理不可忽视的内容之一,术后早期水柱波动范围为3～4cm。随

着胸腔内气体和液体的排出,残腔缩小,术后48～72h水柱波动范围

为0.5～1cm。早期水柱波动范围小或无波动,应考虑引流不畅,应分

析原因,挤压或调整胸引管位置;晚期水柱波动范围大,应拍胸片或行

纤支镜检查,以排除肺不张和肺实变。

2.6观察是否有气体溢出由于肺段切除或肺裂不全行肺叶切

除可造成肺断面漏气,术后患者在咳嗽、深呼吸时有少量气体是正常

的,不需特殊处理,均可自行愈合。肺切除术后大量气体引出,应怀疑

支气管胸膜瘘,及时报告医生处理。

2.7止痛以加强引流由于疼痛,患者不愿咳嗽和深呼吸,肺复

张差,从而影响引流。因此,应适时止痛,可采取患者自控镇痛泵止痛。

止痛药物的选择根据患者的具体情况进行设定给药，WHO推荐使用癌

症镇痛三阶梯止痛法：第1阶梯从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、

强痛定、平痛新、消炎痛等;第2阶梯：如果不缓解可用弱阿片类镇

痛剂，如可待因、丙氧酚等;第3阶梯可用强阿片类镇痛药，如吗啡、

杜冷丁、盐酸吗啡、二氢埃托菲、美施康啶等。

2.8全肺切除术后引流管的护理全肺切除术后,术侧胸腔成

为一个空腔,逐渐被渗出的血性胸水所填充,故术后胸腔内放置一根

引流管,接无菌水封瓶以调节胸腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短

时间开放,注意观察气管有无移位,气管位置是否居中是全肺切除术

后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。判断气管位置是否居中的

方法:护士站在患者术侧,面向患者,用靠近患者一侧手的食指、无名

指分别放在患者胸锁乳突肌与气管的夹角处,中指放在胸骨上窝,若

中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管位置

居中,此时不予开放引流管;若无名指偏向中指,则气管向术侧偏移,

原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多,术侧胸腔内压力

减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增

高,此时应及时通知医生采取措施,本组病例未出现气管向术侧偏移

的现象。

2.9拔管的护理拔管指证1)生命体征稳定。2)引流瓶内无气

体溢出。3)引流液体很少，24小时内引流量100ml.4)听诊余肺呼

吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管手术后48～72h,肺复张

良好,引流管中无气体排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,引流管中

液面波动小或固定不动,病人无呼吸困难，听诊肺呼吸音清晰,胸部

X线片显示肺复张良好,即可拔除胸腔引流管。拔管时病人应取半卧

位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口

气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。拔管后，

要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，

是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

参考文献

吴在德，外科学，人民卫生出版社,2021:367

仲剑平，《医疗护理技术操作常规》，人民军医出版社，1999，

P112

孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第2版.北京医科大

学出版社，2021.5162.