交通事故起诉状

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2022交通事故起诉状

原告姓名:________性别:________年龄:____民族:____

住址:________市____区______路______小区___号楼___室

邮编:____________

工作单位:____________实业股份有限公司司机电话：________

被告姓名:________性别:________年龄:________民族:________

住址:________市____区______路______小区___号楼___室

邮编:________

工作单位:________________电话:____________

案由:道路交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求:(写明：请求的目的和要求)

1、依法判令被告赔偿原告医疗费______元，营养费______元，护理费______元、车份

损失______元，误工费______元，交通费______元，共计______元整。

2本案诉讼费由被告承担。

起诉事实及理由:(简要写明：原、被告之间争议内容，发生纠纷的时间、地点、

原因，并阐明起诉的理由和根据)

________年____月____日____时许，原告驾驶车牌号为________的小客车，在________

市________区______路______环岛右侧车道正常行驶，被告同时驾驶车牌号为

___________的小客车在左侧车道向中间车道并线，两车接触，造成我本人受伤，后经

医院诊断为我右侧桡骨骨折，脑震荡。车辆左侧损坏，经________市公安局公安交通管

理局________交通支队处理后，被告应负全部责任。被告在此次交通事故中只同意给我

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修车，我被撞伤后，多日不能出车，因治疗花费______元。但被告对我的多项损失拒绝

赔偿，其行为侵犯了我的合法权益，根据《中华人民共和国道路交通管理法》、《中华

人民共和国民事诉讼法》和相关法律规定，特诉至北京市海淀区人民法院，请求被告

赔偿其因侵权行为给我造成的直接经济损失包括医疗费，营养费，护理费、车份损失、

误工费、交通费等共计______元，恳请法院查明事实，依法判决。

此致

________市________区人民法院

原告(签名):____________

_________年_______月___日