金秋助学-海淀区总工会

附件1：（注：单亲困难女职工请填写附件2，无需填写此表）

北京市总工会2014年“金秋助学”活动申请表

职工

姓名

工作

单位

是否

是否

单亲

姓名

主要

家庭

成员

姓名

与户主

关系

性别

与户主关系

身份证号码

身份证

号码

高考（或中考）成绩

高考成绩：

（今年参加高考或中考

的请填写）

中考成绩：

就读学校（今年未参

加高考或中考的请填

写）

家长工会会员证号

（已办理的请填写；

未办理的请注明“未

办”）

录取何学校何专业

（今年参加高考或中

考的请填写）

工作单位或就读学校、年级

及专业

性别

身份证

号码

联系地

址

家庭月

人均收入

单位工会联系电

话

本人联系电话

本人月

收入

助学

对象

年级（9月开学即将

升入的年级）

年学杂费

专业

联系

电话

申请人单位工会意见

盖章

区、县、局、集团、公司工会意见

盖章

市总工会审核意见

盖章