医学信息 ２０１０年７月 第２３卷 第７期 经验交流
戊酸雌二醇在绝经后妇女宫内节育环取出术中的应用
王道静
【中图分类号ＪＲ７１３ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０７—０２８５—０１
放置宫内节育器（ＩＵＤ）是目前国内应用最普遍、最广泛的一种避孕
表２两组取环术中疼痛程度比较
方法，一般应在绝经后１年内取出。绝经后妇女生殖器官萎缩、变硬，往
往给取宫内节育器（ＩＵＤ）带来困难，但，临床上常有一些妇女绝经后未取
环。为提高绝经后妇女取器率，我院妇科门诊对绝经后取环者术前应用
补佳乐，术中采用Ｂ超引导使取环顺利 现总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选取我院自２ＯＯ６年１月￣２００９年１０月妇科门诊接
待绝经后首次取器失败者５０例，年龄为４９～６３岁，放置节育环ｌ１～ｚ５
年，绝经１～８年。选取同期绝经后妇女要求取环者５０例作为对照组
ＩｕＤ类型均为金属单环。观察两组术中情况及效果。术前询问病史，行
分组 例数 成功 失败
妇科检查，无取器禁忌证，Ｂ超检查了解节育环位置。
例 ％ 例 ％
１．２方法：将患者随机分成两组，观察组５Ｏ例在取环前１周口服补
佳乐ｌｍｇ／ｄ．由德国先灵公司提供。１周后入院行取环术；对照组５Ｏ例
采用传统扩宫后取环，不用任何药物。两组均在Ｂ超引导下取环。Ｂ超
采用便携式ＬＯＧＩＱａｌＯＯ型超声诊断仪。取器方法根据节育环位置的不
３讨论
同，选择取环钩或止血钳。可首选取环钩钩取法，先探清ＩＵＤ的位置，再
绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术。文献报道，从
用取环钩钩取。当钩住节育环后，如向外牵拉有阻力时，可将钩住的环顺
近绝经期至绝经后１年，血Ｅ２急剧下降至１１０ｐｍｏ｜／Ｌ以下，此后缓慢下
时针方向慢慢旋转１８ｏ。～３６０。再试着钩取；如仍不能取出，复原可再逆时
降，至绝经后４年，达到８０ｐｍｏｌ／Ｌ以下。说明子宫的萎缩在绝经之前已
针方向慢慢旋转１８０。～３６０。这样可使粘连或部分嵌顿的ＩＵＤ与子宫壁
经开始＿１］由于子宫萎缩导致ＩＵＤ嵌顿，特别是绝经时间超过２年的妇
分离，从而顺利取出ＩＵＤ。如部分钩出后仍不能完全取出，可剪断环丝慢
女，阴道已明显萎缩，放置窥阴器时已经很痛苦，宫颈萎缩变硬，宫口紧及
慢抽出，抽出后检查环是否完整。
容受性下降。给取器带来困难，甚至取器失败，易发生子宫及宫颈损伤等
１．３官颈软化效果判定：①宫颈软化：官口略扩张，用４号宫颈扩张
并发症。对于绝经后困难取器术，软化及扩张宫颈是否充分，是决定手术
棒无阻力进出宫颈内口。②宫颈部分软化：宫口未开，用探针可无阻力出
成败的重要因素之一。补佳乐是天然雌激素，与人体自身雌激素结构相
入宫颈内口。③宫颈软化欠佳：宫口未开，探针不能通过宫颈内口。
似，服用补佳乐对子宫颈、阴道等处表皮有增生效果， 可以使阴道黏膜上
１．４取环术中疼痛程度判定标准：重度反应：下腹剧痛，出冷汗，伴
皮及宫颈组织增生、充血，阴道及富颈黏膜腺体分泌物增多，黏液量增加，
恶心、呕吐；中度反应：腹痛明显，但能忍受；轻度反应：仅感轻微腹痛。
弹性增强，使萎缩的阴道、子宫颈软化，便于扩张。Ｂ超引导下手术正确
定位，可避免手术过程中盲目钩拉造成子宫损伤的危险［ ］术中还可观察
１．５取环效果：顺利：无须扩宫颈口，用取环器即可顺利将环取出；
困难：取环器不能直接将环取出，需要扩宫抽拉或剪折等取出；失败：未能
牵拉ＩＵＤ时子宫随之变化的情况，及ＩＵＤ与子宫肌层的关系，及时发现
ＩＵＤ嵌顿、断裂、残留等异常情况。我们对绝经后首次取器失败者５Ｏ例，
取出节育环。
术前均给予补佳乐，术中行Ｂ超引导，将困难的取器变得容易，减轻了患
２结果
者的痛苦。且服药简单，药物副反应低，患者易接受，值得临床推广应用。
２．１宫颈软化及宫颈扩张情况，见表１
表１ 两组宫颈软化及宫口扩张情况比较
参考文献
［１］ 曹译毅，主编．中华妇产科学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社，
１９９９．１１６５—２３８
［２］何玉萍，宋乃曦．围绝经期妇女困难取器因素分析ＥＪ］．中国计划生
育学杂志，２００３，９０（４）：２４４～２４５
作者单位：２７６０３２山东省煤炭临沂温泉疗养院
２．２取环术中疼痛反应，见表２。
浅层吸痰法在机械通气新生儿中的应用研究
徐友岚 李见章 郭小铭 李婉仪 梁小敏 黄素兰
【摘要】目的：探讨不同的吸痰方法对机械通气的危重患儿的影响。方法：选择患儿总数５０例，同一患儿交替用常规和浅层吸痰法，对吸痰前后心
率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标进行研究。结果：两种吸痰方法比较显示，常规吸痰法明显引起患儿呛咳反应 心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化幅
度明显大于浅层吸痰法。结论：浅层吸痰法可减轻机体应激反应，维持较为稳定的血液动力学和循环功能，有利于危重惠儿的恢复及早产儿发育照顾
的需要。
【关键词】机械通气；新生儿；浅层吸痰
【中图分类号］Ｒ７２２．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号ｌｌＯＯ６—１９５９ｌ２ＯｌＯ）０７－０２８６—０２
随着机械通气技术的成熟，越来越多的早产极低体重儿得到更多的 １．２．１同一患儿交替用两种吸痰方法进行对比 对操作人员进行
救治机会，人工气道机械通气吸痰可防止分泌物积聚气管内导管，避免阻 浅层吸痰法操作培训，固定人员操作对两种吸痰方法的比较，以避免不同
塞气道。使通气氧合效果达到更佳比例。而吸痰方法因备单位和进行临 操作人员及技术产生效果偏差。
床操作个人影响而异，吸痰深度是这些变量之一，对吸痰的效果及患儿的 ｌ＿２．２吸痰指征：①听诊肺部明显痰鸣音；②肉眼见气管插管内涌
病情有直接的影响。传统的吸痰方法，吸痰管直插超过气管插管顶端，触 上痰液；③因痰阻原因导致的血氧饱和度明显下降；④气道压力升高。
到主气管分叉处，感觉到阻力然后上提吸痰管ｌｃｍ开始吸痰［ 。浅层吸
ｌ＿２．３吸痰管选择：①吸痰管外径不超过气管插管内径的１／２。②
痰法，吸痰管插入深度平气管插管顶端或突出顶端＜Ｏ．５ｃｍ，国外及香港 量度气管插管长度（包括接口部分的长度）。在吸痰管同样长度上做好
ＮＩＣＵ已将浅层吸痰技术普遍应用于机械通气患儿。我科于２００９年５
标志。
月一２０１０年３月对５Ｏ例危重患儿在机械通气期间依照实验要求实施浅 １．２，４吸痰前准备：常规评估患儿气道内痰液量及黏稠度；如痰液
层吸痰法及传统吸痰法，观察比较两种吸痰法对患儿心率、呼吸、平均血 黏稠加大湿化，不予生理盐水滴人［０］，吸痰前后予提高１５ 氧浓度。
压、血氧饱和度及反应的影响，以期为ｌ临床寻求一种较为安全有效的吸痰
１．２ ５传统吸痰法：按《临床护理技术规范》要求操作。
方法。
１．２．６浅层吸痰法：严格按操作规程，动作轻柔敏捷，吸痰管插入长
１资料与方法 度平气管插管顶端或突出顶端０．５ｃｍ，经测量，气管插管顶端与主气管分
１．１一般资料：２００９年５月一２０１０年３月，选择在新生儿重症监护 叉点距离２—２．５ｃｍ。吸痰时间＜５ｓ，需再次吸引时，接呼吸机通气３０秒
患儿５０例，其中男性３２名，女性１８名，体重从０．８６５ｋｇ￣３．６８５ｋｇ，机械 后进行。
通气时间最短２４ｈ，最长２８８ｈ，吸痰时采用中心负压吸引，吸引压力小于 １．２．７记录吸痰前及吸痰后一分钟心率、呼吸、血压、血氧饱和度等
７５～１００ｍｍＨｇ。 数据进行分析比软。
１．２方法
一２８５—
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