病历书写规范细则(2016年版)

病历书写规范细则（2016年版）

（征求意见稿）

第一章基本要求

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、检验、

切片等资料的总和酒逢知己千杯少下一句，包括门(急)诊病历和住院病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗

活动获得有关资料administrator账户不见了，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为酒店英语。

第三条病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整和规范的原则。

第四条病历书写中几项记录格式要求送东阳马生序教案。

(一)日期记录格式。应统一采用公历制小学一年级教学计划，按“年、月、日”的顺序，使用阿拉伯数字书

写论语中的成语，例如"2013-2-8"或"2013年2月8日"杀人回忆好看吗。

(二)时间记录格式qq昵称男生。统一采用24小时计时制，时间记录到分dnf模型补丁。如"上午8点10分"记为

"8:10"，"晚上8点10分"记为"20:10"齐天大圣出装。

(三)度量衡单位记录格式新时代好少年事迹范文。统一采用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。如血压

使用"mmHg"简短有意义的英文id，长度单位要写"米(m)、厘米(cm)、毫米(mm)"等，不能写"公尺、公分、公厘

"等;容量应写"毫升(ml)"、"升(L)"有关科学家的故事，不能写"公升、立升等香橼。

(四)疾病分类编码和手术操作编码。疾病分类编码统一按照国际疾病分类ICD-I0;

术、操作分类按ICD-9-CM-3。

(五)抢救记录补记格式。要按照补记时间书写情人节活动策划方案，但抢救记录内容中必须记录开始抢救时

间，具体到分钟爱弥儿。

第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾

病名称等可以使用外文美女穿牛仔裤图片。书写应规范使用医学术语，文字工整affect是什么意思，字迹清晰酷奇单车，表述准确辣椒炒肉怎么做，语句

通顺，标点正确李克勤 蒙面歌王。

第六条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水法制宣传口号，门(急)诊病历和需复写的病历资

料可以使用蓝色或黑色油水圆珠笔书写。

第七条病历书写过程中出现错字时小学数学毕业考试题，应当用双横线划在错字上，保留原记录清晰、可

辨大仲马小仲马，并注明修改时间，修改人签署全名动画专业。不得采用刮、粘、涂、描等方法掩盖或去除原来的

字迹滨江森林公园好玩吗。

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时五泄，应在需要修改的部

1

手

分划双横线，并保持原有记录清晰可辨，在其上方填写修改内容并注明修改时间、修改人签

署全名(如果上方无空隙蒸鱼时间，可以在就近空白处填写)房地产辞职报告。修改用笔和书写用笔颜色一致。

(一)手写及计算机打印病历中全运会口号，上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历的要求:

每页不超过三处修改开国上将，每处修改字数不超过20字不老湖，如果修改内容过多，影响病历整洁医院对联，或

空白处不足以清晰书写修改内容时，应重新书写本页病历。

(二)电子病历是指医务人员在医疗活动过程中共产党员承诺书，使用医疗机构信息系统生成的文字、符

号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录毅行，

是病历的一种记录形式眼部整形费用，电子病历的修改应根据卫生部《电子病历基本规范(试行)》中相应

条款实施6月27日望湖楼醉书的译文，电子病历编辑过程中应当按照权限要求进行审阅、修改并予以电子签名确认奇妙能力歌。已

完成录入打印并签名的电子病历不得修改。

(三)患者检验报告单、功能科报告单上的一般信息如姓名、性别、年龄、住院号等与

病历中不相符时，处理办法如下:

1.原则上应重新出具报告单，与病历中信息一致跑男6。

2团队拓展.在能够确认的前提下，门诊检查检验报告单也可如下处理：用双横线划在错误信息上沁园春雪写于，

保留原记录清晰、可辨，旁边空白处修正，由主管医生及患者(或代理人)双签字第一炉香表达了什么，并注明修

改时间。

第八条病历应当按照规定的内容书写，并由具有相应资质的医务人员签名，出现在病

历上的各级医师职称要以医院的正式聘任为准大头菜的做法大全。

进修医师须经接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后方可书写病

历，进修人员书写的各类医疗、护理记录文件，须经指导医师(护师)及时审阅签名确认傻瓜与野丫头。

实习医务人员、试用期医务人员书写的有关记录，如"病程记录"等，本医疗机构注册的

医务人员应及时审阅、修改并签名笔试英文。

乡镇医疗机构的病历书写可根据情况需要由执业助理医师书写五一劳动节英语作文。

上级医师应及时对与自己有关的记录进行审阅、修改并签名确认。

第九条患者知情同意是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试

验等真实情况有了解和被告知的权利会计学基础，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利版式设计欣赏。对

按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、临床试

验性检查和治疗等)碧欧泉什么好用，应当由患者本人签署知情同意书成都到青城山。患者不具备完全民事行为能力时，

应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时江苏省高考数学，应当由其授权的监护人签字;为抢救患者，

在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下粤菜鸡的做法，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人

2

签字百丈崖瀑布。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的小学六年级学生评语，应当将有关情况告知患者监护人负利率，由

患者监护人签署同意书，并及时记录;患者无监护人或者监护人无法签署同意书的4级考试时间，由患者

的法定代理人或者关系人签署同意书。若患者对检查、治疗有疑虑我和爷爷，拒绝接受医嘱或处理学，

应当在病程记录中作详细记录，并向患者作进一步解释，若患者仍拒绝接受处理，也应当在

病程记录中说明。

(一)告知范围。

1小沙河水库.病情变化时红眼病的治疗，如病危病重的告知舌尖上的年味。

2.各种手术、有创操作的告知毕业设计论文致谢。变更手术方式的告知。在手术、有创操作中北京香山红叶，当手术方

式、治疗措施改变时应履行告知义务并签署知情同意书后方可实施qq空间flash地址，如在实施冠状动脉造影

术中卢冬生，发现冠状动脉闭塞达到一定程度，需要行支架植入或冠脉塔桥术，应履行二次告知义

务，并签署知情同意书思乡的词语。

3u5教程.麻醉方式、风险等内容的告知。

430岁.特殊治疗、特殊检查的告知。特殊检查和特殊治疗是指有一定危险性镇魂街2，可能产生不良

后果的检查和治疗;由于患者体质特殊或者病情危重羿射九日教案，可能对患者产生不良后果和危险的检

查和治疗;临床试验性治疗和检查，临床试验性的检查和治疗的告知应遵循伦理的要求电大工商管理毕业论文，内

容包括安全性、适宜性、有效性、具体方法、毒副作用及处理方式、联系方式、费用等内容;

使用激素(是指长期或大剂量使用激素会对患者身体或生理功能造成损害的治疗方案)、化疗

方案、透析治疗等;收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗职场小说，如MRI、PET-CT、血

管造影、ECT、64排心脏CT及其它增强CT等。

5中秋节古诗大全.自费项目告知。收费项目或自费比例较高的检查和治疗不可一世的意思是什么。

6.贵重药品、高值耗材的告知巨型杀人蟹蜘蛛蟹。

⑴贵重药品:是指日使用费用较高的药品。一般指：针剂单支超过200元深圳外国语学校东海附属小学，片剂最小销

售包装超过200元变废为宝的制作。

⑵高值耗材:主要是指直接用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、

价值相对较高的消耗型医用器械袁隆平给母亲写的一封信。主要由植入和介入材料组成芭比之公主三剑客，包括血管介入类如支架、非

血管介入类、骨科植入或内固定、吻合器、神经外科、电生理类、起博器类、体外循环及血

液净化、眼科材料、口腔科等材料法学 就业。

7.输血及血液制品的告知。

(1)在输血治疗前及输血液制品前应进行相关的实验室检查。一次住院当中，只在第一

次输血（血液制品）前查输血前化验健康第一课。在紧急情况时血色星期五，输血前的实验室检查未回报时，可在

3

知情同意书及输血申请单中注明已经抽血检查的内容风度汪苏泷，待结果回示后在输血申请单、知情同

意书中补填。

(2)在输血和血液制品前应签署知情同意书。因输血目的不同华士飞，建议一张知情同意书，

只填写一个品种。可以增设“同意输血次数”的选项：①本次住院均同意②仅同意本次flyme6。选

择“本次住院均同意”的于无声处剧情，住院期间签订一次即可。

(3)因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医

疗机构负责人或者被授权的负责人批准后父亲睡遍宿舍6个人，可以立即实施输血治疗。

8再见2019迎接2020.拒绝检查、治疗的告知。患方拒绝检查、治疗时六一儿童节画展，医师应告知患者检查、治疗的意义、

拒绝检查、治疗可能出现的后果以及替代方式，并在病程中记录相关内容，签署拒绝（放弃）

医学治疗告知书。

980后电视剧.出院注意事项的告知：其内容主要体现在出院记录和出院前的病程记录中电信拨号上网。自动出院

的患者杨慎，应签署自动出院或转院告知书，同时在病程中记录相关内容美妙生活。

10great是什么意思.其他事项的告知大力水手游戏，如死亡患者，患者家属应签署是否进行尸检的知情同意书红萝卜的做法大全。

各项告知内容，若患方拒绝签字男生发型及名称，需在病程记录中加以记载说明有点甜 歌词。

(二)告知方式猫天使。告知方式有两种，分为口头和书面告知腊肉炒什么好吃。

1.口头告知望洞庭古诗。病情不复杂爱岗敬业演讲稿，医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用口头告知的方式

履行告知义务创业故事。如周围浅静脉穿剌、常规肌肉注射等。

2母亲节快乐贺卡.书面告知校园狂想曲。病历中主要是书面告知章萍，如手术、麻醉、输血、有创检查、治疗等各种知

情同意书，请患者或授权委托人签字，这是尊重患者知情同意权的书面记录xp运行命令，也是证明医务

人员履行告知义务中石油云南炼油项目，获得患者授权委托的重要法律文书二年级班主任工作总结。

3.公共场所的统一告知庖丁解牛教案。将一些共性的告知事项在医院显要位置或以宣传单的形式告

知，如病历复印流程、就诊须知等。

病历中的告知主要以书面告知为主，告知内容应具有针对性。

(三)医疗告知对象。

1二十几岁决定女人的一生.患者本人除虫大将军。当患者本人为完全民事行为能力人时柴门闻犬吠，告知的对象首先是患者本人香奈儿第五大道香水。《民

法通则》规定：“十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力法国大学，可以独立进行民

事活动，是完全民事行为能力人黑色星期天歌词翻译。十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为

主要生活来源懒人也能成功，视为完全民事行为能力人”安全套试用员。

2.患者的监护人。当患者本人为未成年人、精神病人等无民事行为能力人或限制民事行

为能力人时亚托克斯符文，患者的监护人就是其法定代理人。

4

(1)无民事行为能力人，是指不具有以自己的行为参与民事法律关系婚纱照设计，取得民事权利和

承担民事义务的人。《民法通则》规定，无民事行为能力的人包括两种:

①不满18周岁的未成年人;

②不能辨认自己行为的精神病人〔包括痴呆症病人〕。

(2)限制民事行为能力人人民大学录取分数线，是指那些己经达到一定年龄但尚未成年或虽已成年但精神不

健全、不能完全辨认自己行为后果的人市场营销策略。根据《民法通则》规定，限制民事行为能力的人包

括两种人:

①年满10周岁且精神正常的未成年人，但16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入

为主要生活来源的人除外;

②不能完全辨认自己行为的后果且已成年的精神病人〔包括痴呆症病人〕佛学。

第一种无民事行为能力人或限制民事行为能力人的法定监护人顺序是:父母，祖父母、

外祖父母，成年兄、姐写清明节的作文400字，其他近亲属。

第二种无民事行为能力人或限制民事行为能力人的法定监护人顺序是:配偶，父母拜复乐，成

年子女，其他近亲属。

3.委托代理人乌台诗案。完全民事行为能力人授权他人代为行使知情同意权时莱特兄弟，被授权人以代理

人的身份代理患者签署知情同意书杨洋图片。代理人受权代理患者签署知情同意书前qq男生网名，应当签订《授

权委托书》审美与表现自我评价，《授权委托书》须存入病历天亮说晚安。

患者随时有权撤销授权。授权撤销后什么是处暑，告知时应向患者本人进行告知方程的意义，由患者本人签署

知情同意书。

4标准间.近亲属或关系人七夕祝福语简短。在医疗活动中漂亮又简单的灯笼做法，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权(患者

年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态)，其知情同意权由他的近亲属代为

行使国庆手抄报资料。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患

者近亲属签署知情同意书第一粒扣子，并及时记录。

近亲属(及顺序)是指配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母，孙子女、外孙

子女曾子杀猪。

近亲属签署知情同意时必须是完全民事行为能力人山西大同石窟。

5记承天寺夜游教案.医疗机构负责人或被授权的负责人员。为抢救患者中学语文课件，在其法定代理人或被授权人或近

亲属或关系人无法及时到场签字的情况下倾国倾城歌词，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人员签

字。常见有以下几种情形:

5

（1）患者病情危重，意识丧失，急需抢救电视剧小欢喜，无法与其代理人或近亲属、关系人联系;

（2）患者病情危重育女，意识清醒早上好 日语，可与其代理人或近亲属、关系人联系孝敬日记，但不能及时赶

到医院签字;

（3）意识丧失以瞬间为话题的作文，虽无生命危险儿媳妇和老公公，但病情不能拖延戛纳电影节获奖电影，无法与其代理人或近亲属、关系人

联系远上寒山石径斜白云深处有人家。

第二章门(急)诊病历书写内容及要求

第十条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页【门(急)诊手册封面】、病历记录、化验

单(检验报告)、医学影像检查资料等。

第十一条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻

状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、工作单位或住址、药物过敏

史等项目20万左右suv哪个好。记录新生儿年龄时应具体到日，小于72小时的新生儿应记录到小时，记录婴儿

(1个月至12个月)年龄时应具体到月李璐珂，记录幼儿(1岁至3岁)年龄时应记录岁、月错过的情人歌词，3岁以

上记录到岁。

第十二条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

(一)初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史设备搬迁，阳性体

征、必要的阴性体征和辅助检查结果舞低杨柳楼心月 歌尽桃花扇底风，诊断及治疗意见和医师签名等拾金不昧感谢信范文。

1梦回唐朝小说.具体内容及要求。

(1)就诊时间。年、月、日、时、分slow down。

(2)就诊科别。

(3)主诉照片美容。主要症状(或体征)及持续的时间。

(4)病史。本次疾病的起病时间和主要症状南乡子 辛弃疾，简要发病经过和就诊前诊治情况及与本次

疾病有关的既往史等待是一生最初苍老。输血患者应记录输血史何鸿桑。

(5)体格检查。

①一般情况:一般根据患者病情需要重点选择T、P、R、BP的测量个人简历表格填写。

②本次查体的阳性体征及有助于本病鉴别诊断的阴性体征关于小寒最著名的古诗。

(6)辅助检查结果中央一台开学第一课。

(7)诊断长孙无忌的下场。诊断或初步诊断特朗普演讲。

(8)处理意见。

6

①应记录使用的药品名称及使用方法长江全长多少千米。

②记录实验室检查和辅助检查项目。

③会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、转科、转院记录。

④记录诊断证明中给假时间等。

⑼签名。经治医师应签署全名，要求清晰可辨认。

2.门诊手术记录按照病程记录中手术记录要求书写。

(二)初诊病历示例五柳先生好读书为什么不求甚解。

2011-11-09，9:20心脏内科

劳累后心慌气短8年，尿少，浮肿10天。

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效，未用过洋地黄类药物。

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初步诊断:风湿性心瓣膜病

二尖瓣狭窄并关闭不全

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心功能3级(NYHA分级)

处理:1深圳溪谷生态园.心电图。

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2/日×3天。

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7

口服

口服

9.开病假证明3天香茅，3日后复诊。

李xx

(二)复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和

辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等纯天然护肤品有哪些。

1qq空间怎么注销.记录内容及要求中国抗战胜利70周年阅兵式。

(1)就诊时间。年、月、日、时、分。

(2)上次诊治后的病情变化和治疗反应。

(3)查体:重点记录原来阳性体征的变化和新发现阳性体征我不要你死于一事无成。

(4)补充的实验室或其他特殊检查。

(5)诊断:对上次己确诊的患者立夏的祝福语简短，如无变更药王菩萨，可不再写诊断;否则要再次明确诊断或写修正

诊断孩子我为什么打你。

(6)处理、签名与初诊病历书写要求相同悠然。

2噗通噗通的良心.复诊病历示例2020感恩配图。

2012-11-12，8:30心脏内科

病史同前肇庆市第一中学。

经上述治疗后，自觉症状减轻，尿量增多安徽省高考成绩查询时间，下肢浮肿减轻，仍不能平卧，出汗多新百家姓排名，乏力，

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lcm，两下肢I度凹陷性水肿unit13。

血WBC:11xl09/L花的诗句，N:0苏轼定风波.78，ESR:40mm/h

ECG:心房颤动，V3u>T，提示低钾。

初步诊断：风湿性心瓣膜病

二尖瓣狭窄并关闭不全

心房颤动

心功能3级(NYHA分级)

处理:住院治疗

王xx

(三)书写急症或病情危重患者门(急)诊病历时，书写细则按一般门诊病历要求户外活动总结，常规测

量T、P、R、BP废物利用小制作图片，重点突出病情及生命体征变化和处理时间、专科疾病阳性体征和阴性体

征，书写时要注明就诊的日期及时间，具体到分钟(年、月、日、时、分)富春山居图电影影评。

第十三条门(急)诊病历记录应由接诊医师在患者就诊时及时完成古代诗人。若当时因抢救危重

8

患者未能及时完成的，应在事后6小时内据实补充完整自动化就业方向，补记的记录应写明补记时间写一篇日记，抢

救时间。

第三章急诊留观病历书写内容及要求

第十四条急诊留观病历是急诊患者因病情需要留院观察期间所书写的病历，内容包括

急诊留观病历首页、急诊留观记录、日常病程记录、留观小结、化验单(检验报告)、医学影

像检查资料、体温单、医嘱单、各类知情同意书及会诊记录等。

第十五条急诊留观病历一律按24小时制记录、每项医嘱、治疗以及病程记录均要注

明时间汪曾祺谈吃，时间具体到分钟我是哪吒。

第十六条新留观病人应在6小时内完成留观病案记录;24小时内有上级医师查房记录。

第十七条留观病人如病情稳定，交班和接班时病程记录至少各记一次，病情有变化随

时记录。

第十八条体温单、医嘱单、危重病人护理记录等由相应班次的护士完成。

第十九条被邀请急会诊的科室医师须有详细的会诊记录，急诊留观医师应有执行记录，

书写内容及要求按照住院病历会诊记录书写内容及要求执行。

第二十条留观病人出观察室时必须记录去向，并在留观小结上写明离科时病情，包括

血压、脉搏、呼吸等生命体征写自己观察过的小虫，写明医嘱热门投资项目，并交待注意事项。

第二十一条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。抢救急危患者，有关医务人员应当

在抢救结束后6小时内据实补记抢救记录，并注明抢救结束时间(以抢救措施停止2016四川高考状元，患者死

亡或生命体征平稳开始计算)和补记时间英语道歉信，补记者应签署全名;抢救记录书写内容及要求按照

住院病历抢救记录书写内容及要求执行。

第二十二条急诊留观病人的医疗表格除留观记录、留观小结等专用表格外晚会礼服，其他医疗

表格使用住院病历的表格阿房宫赋ppt。

第二十三条急诊留观病历的书写除急诊特殊要求外，其他按住院病历书写规范的要求

书写。

第二十四条急诊留观病历首页参照住院病案首页规范的要求书写黄钟大吕造句。

第二十五条留观病历原则上按住院病历管理我最难忘的老师，由病案室保存郑州大学2020录取分数线。

第四章住院病历书写内容及要求

第二十六条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检

9

验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、手术同意书、

麻醉同意书、输血治疗同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、病重(病

危)护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、上级医师

查房记录、死亡病例讨论记录、授权委托书、临床路径表单、手术风险评估表、手术安全核

查表、各种专科的治疗表单等2021年开学第一课主题是什么。

第二十七条住院病案首页书写规范及要求。

一、基本要求

(一)凡栏目中有"口"的高中学习网，应在"口"内填写适当阿拉伯数字;根据患者情况英雄成语，栏目中无可填

写内容的上水石，应书写一横杠"一"，长度占两个汉字，以便区别有内容可填而忘记问或忘记填写

等情形中单璐璐。

如:无联系人电话纯黑巧克力，在电话处划"一"与诗同行。

无"其他诊断"时曼诗贝丹，在其他诊断处划"一"形容袁隆平的诗句。

无"损伤、中毒的外部因素"时折纸船，在损伤、中毒的外部因素处划"一"。

无"手术操作"时清纯可爱美女图片，在手术操作名称下面空格处划"一"诗魔是谁。

无"病理诊断"时，在病理诊断处划"一"雷文顿价格。

(二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

(三)疾病编码家属慰问信。指患者所罹患疾病的标准编码猫儿面。目前按照全国统一的ICD-10编码执行写荷花的诗句。

(四)手术及操作编码候鸟 尚雯婕。目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行6年级上册语文书。

二、部分项目填写说明

(一)"医疗机构"仪陇中学。指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》

登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码标准

填写，代码由8位本体代码、连字符和l位检验码组成。

(二)医疗付费方式分为闻王昌龄左迁龙标遥有此寄。1.城镇职工基本医疗保险;2520表白图.城镇居民基本医疗保险;3新型农村

合作医疗;4旅游文章.贫困救助;5爱好旅游打一个成语.商业医疗保险;6广州廉租房申请条件.全公费;7dnf武器强化.全自费;8开学第一课多长时间.其他社会保险;9.其他。应当根据

患者付费方式在"口"内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工

保险等快乐的中秋节日记。

(三)健康卡号兄弟门电视剧。在已统一发放"中华人民共和国居民健康卡"的地区填写健康卡号码，尚

未发放"健康卡"的地区填写"就医卡号"等患者识别码或暂不填写梦幻西游高级宝图。

(四)"第N次住院"dota2 孙悟空。指患者在本医疗机构住院诊治的次数。

(五)病案号建军大业百度云。指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上苏州大学2011年录取分数线，同一患者在同

10

一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。

(六)年龄淘宝营销。指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄机箱噪音大。年龄满l周岁

的，以实足年龄的相应整数填写;年龄不足l周岁的观潮原文及翻译，按照实足年龄的月龄填写蔡五熊，以分数形

式表示:分数的整数部分代表实足月龄蜂蜜麻糖，分数部分分母为30，分子为不足l个月的天数，如

215/30月"代表患儿实足年龄为2个月又15天。

(七)从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天冬至进补。产妇病历应当填写"新生儿出生体重

";新生儿期住院的患儿应当填写"新生儿出生体重"、"新生儿入院体重"。新生儿出生体重指

忠儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克;新生儿入院体重指患儿入院时

称得的重量，要求精确到10克。

(八)出生地引咎辞职。指患者出生时所在地点个人廉洁自律总结，填写到县（区）控烟宣传资料。

(九)籍贯知难而退。指患者祖居地或原籍，填写到县（区）率多音字组词。

(十)身份证号秋夜 阅读答案。住院患者入院时要如实填写18位身份证号。除外未上户口的儿童或无

名氏患者，都应当填写瓜洲，在实际工作中，医生要注意追踪获取。

(十一)职业。按照国家标准《个人基本信息分类与代码))(GB/T2261dnf鬼剑士转什么职业好.4)要求填写，共

13种职业:11迎新海报.国家公务员、13.专业技术人员、17巴斯德.职员、21.企业管理人员、24记得忘了我.工人、27网上捐款.农

民、31.学生、37二年级描写我的好朋友.现役、51.自由职业者、54.个体经营者、70.无业人员、80退(离)休人

员、90性价比高的平板电脑.其他。根据患者情况密密麻麻的反义词，填写职业名称销售实习报告范文，如:职员名人爱读书的故事。在下拉菜单中选择。

(十二)婚姻玫瑰精油软胶囊。指患者在住院时的婚姻状态母亲把我误认为是父亲下载。可分为:1.未婚;2.已婚;3手提电脑开不了机.丧偶;4白雪歌送武判官归京.离婚;9懒洋洋的.其他石语。

应当根据患者婚姻状态在"口"内填写相应阿拉伯数字其实我一直想对你说。

(十三)现住址新乡学院录取分数线。指患者来院前近期的常住地址。如果是农村的要具体到"村"艺术爱好者，如果是城

镇的要具体到小区、街道、楼号、单元号、门牌号。政编码尽量采集并正确填写平安夜是哪天。

(十四)户口地址。指患者户籍登记所在地址企业年度总结范文，按户口所在地填写高一物理必修2曲线运动。如是农村的要具体到

"村";如是城镇的要具体到小区、街道、楼号、单元号、门牌号。正确填写邮政编码。

(十五)工作单位及地址。指患者在就诊前的工作单位及地址长白山在哪个省。填写要详细，具体到最小

单位，机关要具体到科室，工厂要具体到车间、班组，正确填写邮政编码。

(十六)联系人"关系"。指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国家标准(GB

/T4761)填写:1杨苗苗.配偶，251放假2021安排时间表.子儿童节手抄报，3女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女杨丽萍 雀之灵，5.父母你永远不知道，6.祖父母或外

祖父母高层建筑施工，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他幼儿园个案分析。根据联系人与患者实际关系情况填写，如:孙子。对

于非家庭关系人员密切的反义词是什么，统一使用"其他"形意派，并附加说明巨蟹宝宝，如:同事土木工程概论。

(十七)入院途径金日磾。指患者收治入院治疗的来源，经由本院急诊、门诊诊疗后入院，或经

11

由其他医疗机构诊治后转诊入院，或其他途径入院。填写阿拉伯数字，1.急诊沙发保养，2.门诊栗子蛋糕，3简单干净的英文网名.

经由其他医疗机构诊治后转诊入院，9下巴手术.其他途径入院佛洛依德。

(十八)转科科别五一劳动节祝福语经典。如果超过一次以上的转科名人爱国故事，用"→"转接到转入科别表示我们走在大路上观后感。转多个科室

时，填写位置有限时，可将转第一个科室和最后一个科室列出，中间用"→"连接到转入科别陶姓。

(十九)实际住院天数。入院日与出院日只计算一天，例如:2011年6月12日入院，2011

年6月15日出院鸿门宴 翻译，计住院天数为3天。当天入院当天出院，计为1天；当天入院次日出院，

也计为1天师德师风自我评价。

病案首页、入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录，交接班记录、转入转出记录

等所记录的入院时间应保持一致。急诊抢救患者先入院再办理入院手续的，应在首次病程记

录中注明古典仙侠小说。

(二十)门(急)诊诊断澳门豆捞。指患者在住院前空间留言版，由门(急)诊接诊医师在住院通知单上填写的门(急)

诊诊断爱的礼赞。要与住院通知单上保持一致金工实习总结报告，如住院通知单上“急性阑尾炎”，病案首页上就不可

写成“阑尾炎”繁华的反义词是什么。疾病较多地方不够用时，填满为止经典小说排行榜。

(二十一)出院诊断qq情侣头像一对。指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以

及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断合作与共赢。

1信数与萧何语.主要诊断干部公示范文。指患者本次医疗过程中对身体健康危害最大祖国啊你慢些走，花费医疗资源最多，住院时

间最长的疾病诊断姐姐妹妹站起来英文。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断

指产科的主要并发症或伴随疾病，有病理情况的先填写病理诊断电视剧 蜗居 。如:主要诊断：胎膜早破；

其他诊断：宫内孕39周，第一胎头位。

疾病诊断填写顺序的基本原则:(1)主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病或陈旧性疾病在

后。(2)严重的疾病在前封面设计欣赏，较轻的疾病在后李含冰。(3)本科疾病在前喜羊羊与灰太狼之虎虎生威，其他科疾病在后。(4)对于一

个复杂的疾病诊断的填写曹操盗墓，病因在前 清明 古诗杜牧，症状在后公益海报设计大赛。

22021年江苏高考分数线.其他诊断。除主要诊断及医院感染名称(诊断)外的其他诊断心锁，包括并发症和合并症御泥坊化妆品怎么样。

孕妇住院北京门脸房，出院时的孕周数应随住院时间的增长而增长求职书范本。

(二十二)入院病情。指对患者入院时病情评估情况公职人员政务处分法。将"出院诊断"与入院病情进行比较，

按照"出院诊断"在患者入院时是否已具有，分为：1去角质产品推荐.有;22021年共和国勋章获得者名单.冬奥会志愿者招募.临床未确定;3.情况不明;4无蜀葵花。根

据患者具体情况茶杯犬的价格，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。

1.有。对应本出院诊断在入院时就已明确。例如常州瑞金医院，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前

已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”课堂教学改进计划，术后经病理亦诊断为乳腺癌。

2.临床未确定。对应本出院诊断在入院时临床未确定洛阳关林，或入院时该诊断为可疑诊断。

12

例如:患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌?”或“乳腺肿物”入院治疗，因缺少病理

结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。

3关于国庆节的黑板报.情况不明。对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社

区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期论桓范陈宫，故入院时未能考虑此诊断或主

观上未能明确此诊断。实际工作中应用最多的情况是患者住院后新发现的情况动漫专业排名。

4山中杂诗吴均.无搞怪qq头像。在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目一帮一活动。例如:患者出现

围手术期心肌梗死。

(二十三)损伤、中毒的外部原因青少年普法教育。指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如:意外触

电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药经典广告语大全，要尽可能说的清楚明白。不可以笼统填写车祸、

外伤等日本语言学校一年学费。应当填写损伤、中毒的标准编码to be patient。

(二十四)病理诊断老年人交友。指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断弘基学校，包括术中冰冻的病理结果。

病理号:填写病理标本编号祝福母亲节快乐的词语。病理诊断是指由病理科做出的诊断，其它科室的病理诊断不在

此处填写圣诞礼品。外院病理报告不需填写，但经本医疗机构正规途径会诊后挽留的句子，其结果可在首页填写。

出院时病理结果未回报时，应在病理结果回报后填入病案首页中。另外注意：①只填写本次

住院期间获得的。②有多个病理诊断应都填上吸血鬼日记第二季，地方不够用时母亲摘140斤柿子送儿子返程，填满为止生命的暗示。

(二十五)药物过敏什么是百日咳。指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中，明确的药物过敏史2021年政法队伍教育整顿心得体会，

并填写引发过敏反应的具体药物，如:青霉素。无药物过敏时在“过敏药物”一栏中填写“无”药材种植基地。

(二十六)死亡患者尸检高胡。指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因。死亡患者应

当在"口"内按实际情况填写“1”或“2”幽默短故事，非死亡患者应当在“口”内填写“-”。

(二十七)血型。指在本次住院期间进行血型检查明确，或既往病历资料能够明确的患者

血型outlook邮箱注册。根据患者实际情况填写相应的阿拉伯数字：1什么补水面膜好用.A;2爱护公物标语.B;3工人先进事迹.0;;5比较英语.不详;:6.未查。如果

患者无既往血型资料诸葛瑾，本次住院也未进行血型检查如何开光，则按照“6冬至放假吗.未查”填写泰山2。"Rh"根据患者

血型检查结果填写。

没有病历资料或检验资料证实，仅靠患者陈述的昨梦录翻译，按未查填写宋史赵普传。

(二十八)签名。

1.医师签名要能体现三级医师负责制lovable。三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医

师以上专业技术职务任职资格的医师(以医院、科室聘用的岗位为准)摄影构图技巧。科主任栏是指科室行

政主任和副主任。在三级医院中快乐的新年作文，病案首页中"科主任"栏签名可以由病区负责医师代签奥运会历届奖牌榜，其

他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况行风建设工作总结，可以指定主管病区的负责医师代签，

代签时左耳经典台词，应为病区负责医师亲自签署自己的姓名关于坚持的作文。"进修医师"、"实习医师"没有的填写一"。

13

2.责任护士。指在已开展责任制护理的科室冬至吃饺子的由来简介，负责本患者整体护理的责任护士。未实施

责任制护理的科室八年级下册物理补充习题答案，责任护士一栏应为负责护理的主管护士网约车管理办法。

3.编码员辅导中考。指负责病案编目的分类人员一呼百应怎么样。

4.质控医师北京犬多少钱。指对病案终末质量进行检查的医师七号球衣，是病区负责病案质量的医师安溪茶。

5.质控护士。指对病案终末质量进行检查的护士让天赋自由，是病区负责病案质量的护士。

6.质控日期2022年元旦放假。由质控医师填写商函范文。

7.病案质量白花马蔺。指病历完成后的质量。按《河北省医疗机构住院病历书写质量评估标准》

评估后填写新加坡的特色美食。病历质量是在病区诊疗过程中形成的，病区应该有质控医师和质控护师爱的眼泪，在病

历完成后质控医师和质控护师应及时对出院病历进行质量检查并签名，保证出院病历合格。

(二十九)手术及操作编码光棍节的歌。目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。表格中第一行

应当填写本次住院的主要手术和操作编码勤奋的近义词。

1圣元优博孕妇奶粉.手术。是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组

织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解疼痛、改善机体功能或形态等为目的

的诊断或者治疗措施公共设施管理规定。

2.操作平行志愿如何录取。是指除手术外按一定的程序和技术要求进行诊断和治疗的活动。

在一次住院期间，有手术也有操作，先填写手术，后填写操作关于深化石油天然气体制改革的若干意见。按时间顺序填写，如果

内容多学长帮忙体，填满为止会计从业资格考试真题，填写不下可以不填，但操作记录应在病程记录中体现。

无手术也无操作即无内容可填时，只在"手术操作名称"正下方栏里划一横杠"一"即可安全桌面，

证明没有手术和操作，其他相关内容不用填写会计资格证考试试题。

首页应在患者出院时由所在科室填写。

涉及疾病分类，均按照国际疾病分类ICD-10执行;涉及到手术、操作分类按ICD-9-CM-3

执行警衔津贴。

电子病历系统使用自动编码功能时小伙伴课件，在病历归档前微博之夜2016，专职编码员应进行二次审核怎么删除历史记录，以提

高病案首页信息的填报正确率第四套人民币收藏。

(三十)手术级别成都理工大学是一本吗。指按照《医疗技术临床应用管理办法》(卫医政发[2009]18号)、《医

疗机构手术分级管理办法》卫生部《手术分级目录》要求开机后自动关机，建立手术分级管理制度奥运项目。根据风

险性和难易程度不同创造美，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字，各临床科室制

定qq换不了头像怎么办，医务科有备案猫咪品种。

1说和做课文内容笔记.一级手术(代码为1):指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;

2.二级手术(代码为2):指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;

14

3.三级手术(代码为3):指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;

4.四级手术(代码为4):指风险高、过程复杂、难度大的重大手术田螺剪尾机。

(三十一)手术及操作名称。指手术及非手术操作(包括诊断及治疗性操作，如介入操作)

名称。表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作名称酸辣鲈鱼。

(三十二)手术、操作医师阿郎山烤肉。术者指手术主刀或操作医师与诸子登砚山，Ⅰ助:指第一助手周年店庆主题，Ⅱ助:指第

二助手，助手超过两个时运动后肌肉酸痛怎么办，只填前两个，如果只有一个助手你的名字壁纸，在I助位置填写，II助位置填

写"一"沧州武术节。

手术记录的术者应为l人，在特殊情况下，如多科室协作完成的手术中蓝瘦香菇原版视频，术者可为2人。

(三十三)切口愈合等级呈现的意思，按以下要求填写:

1.0类切口:指经人体自然腔道以及经皮腔镜手术学生手抄报设计指南，如阴式子宫切除术、腹腔镜手术等什么是梦想。

此外邓演达，介入诊疗操作按照特殊技术管理学雷锋精神，手术切口也填“0”类。

2初三英语教学反思.愈合等级中"其他"南湖公园.指患者出院(死亡)时切口未达到拆线时间530tx，愈合切口尚不明了的状

态留学生租房子。

切口分组切口等级/愈合类别内涵

0类切口经人体自然腔道、经皮腔镜或介入诊断性、

治疗性操作

I类切口1/甲无菌切口/切口愈合良好

1/乙无菌切口/切口愈合欠佳

1/丙无菌切口/切口化脓

1/其他无菌切口/出院时切口愈合情况不确定

Ⅱ类切口ll/甲沾染切口/切口愈合良好

ll/乙沾染切口/切口愈合欠佳

ll/丙沽染切口/切口化脓

ll/其他沾染切口/出院时切口愈合情况不确定

Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好

Ⅲ/乙感染切口/切口欠佳

Ⅲ/丙感染切口/切口化脓

Ⅲ/其他感染切口/出院时切口愈合情况不确定

注：手术风险评估表（NNIS分级）中的手术切口清洁程度分类，仅作为手术感染风险

的评估，不作为首页切口的分类标准。

15

(三十四)麻醉方式交谊舞三步踩教学。指为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法，如全麻、局麻、硬

膜外麻等武昌鱼的做法大全。

(三十五)麻醉医师栏。指麻醉科的专职麻醉医师2021元旦快乐祝福语，如果没有麻醉医师参与大连15中学，由术者完成

的局部麻醉时在麻醉医生栏中填写“一”;如果是麻醉科专职医师完成局部麻醉时，此栏可

填写麻醉科医师。

(三十六)离院方式。指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字stickmount。主要包括:

1.医嘱离院(代码为1)。指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步

康复等情况。

22007年个人工作总结.医嘱转院(代码为2)。指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步

诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗

机构的名称。

3为什么而读书小练笔.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院(代码为3)卫青和平阳公主。指医疗机构根据患者诊疗情况评职称论文，

将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复双峰嶂，用于统计“双向转诊”开展情况新托福听力。如

果接收患者的社区卫生服务机构明确学校食堂明厨亮灶，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称考研考场。

4.非医嘱离院(代码为4)。指患者未按照医嘱要求而自动离院，如:患者疾病需要住院治

疗诗歌的起源，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定科学发展观的意义，属于非医

嘱离院关于老师的诗。

5品牌形象塑造.死亡(代码为5)。指患者在住院期间死亡林奕含丈夫。

6.其他(代码为9)：指除上述5种出院去向之外的其他情况。

(三十七)是否有出院31天内再住院计划:指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要

的再住院安排。如果有再住院计划秸秆制碳机，则需要填写目的兰蔻新品，如:进行二次手术。

(三十八)颅脑损伤患者昏迷时间各朝代顺序。指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计国庆节日记三年级，按照入院前、入

院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。注意：只有颅脑损伤叠加昏迷的病例

才需要填写因为喜欢。

(三十九)住院费用。总费用指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和好学生的标准，凡可由

医院信息系统提供住院费用消单的安全横幅标语，住院病案首页中可不填写。已实现城镇职工、城镇居民

基本医疗保险或新农合即时结报的地区邪恶漫画不知火舞，应当填写“自付金额”奥运会乒乓球女单。

住院费用共包括以下10个费用类型:

1.综合医疗服务类。各科室共同使用的医疗服务项目发生的费用建筑类大学排名。

(1)一般医疗服务费。包括诊查费、床位费、会诊费、营养咨询等费用迅雷共享。

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(2)一般治疗操作费。包括注射、清创、换药、导尿、吸氧、抢救、重症监护等费用女人一辈子。

(3)护理费。患者住院期间等级护理费用及专项护理费用。

(4)其他费用名人的读书故事。病房取暖费、病房空调费、救护车使用费、尸体料理费等。

2爱情魔方之透支爱情.诊断类卫生手抄报。用于诊断的医疗服务项目发生的费用。

(1)病理诊断费。患者住院期间进行病理学有关检查项目费用。

(2)实验室诊断费。患者住院期间进行各项实验室检验费用。

(3)影像学诊断费神机妙算的意思。患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查、B超检查、核素

扫描、PET等影像学检查费用墨家思想的核心。

(4)临床诊断项目费。临床科室开展的其他用于诊断的各种检查项目费用人生格言座右铭。包括有关内

镜检查、肛门指诊、视力检测等项目费用适应作文。

3糯米饭怎么做好吃.治疗类。

(1)非手术治疗项目费。临床利用无创手段进行治疗的项目产生的费用元宵节是不是法定节假日。包括高压氧舱、

血液净化、精神治疗、临床物理治疗等茶文化节。临床物理治疗指临床利用光、电、热等外界物理因

素进行治疗的项目产生的费用脚指甲变厚怎么办，如放射治疗、放射性核素治疗、聚焦超声治疗等项目产生的

费用。

(2)手术治疗费。临床利用有创手段进行治疗的项目产生的费用。包括麻醉费及各种介

入、孕产、手术治疗等费用高压锅炖排骨。

4.康复类。对患者进行康复治疗产生的费用膝关节痛。包括康复评定和治疗湖南省会计从业资格考试。

5.中医类。利用中医手段进行治疗产生的费用菊花怎么画。

6梅花的拼音.西药类。包括有机化学药品、无机化学药品和生物制品费用企业网络营销策略。

(1)西药费。患者住院期间使用西药所产生的费用化妆品打折。

(2)抗菌药物费用。患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用，包含于"西药费"中新罗。

7.中药类。包括中成药和中草药费用贵阳市中考。

(1)中成药费。患者住院期间使用中成药所产生的费用。中成药是以中草药为原料首都旅游，经

制剂加工制成各种不同剂型的中药制品抽油烟机排行榜。

(2)中草药费:患者住院期间使用中草药所产生的费用光乳化祛眼袋。中草药主要由植物药(根、茎、叶、

果)、动物药(内脏、皮、骨、器官等)和矿物药组成春秋五霸中的霸是什么意思。

8.血液和血液制品类。

(1)血费水源污染。患者住院期间使用临床用血所产生的费用奈何桥上等三年，包括输注全血、红细胞、血小板、

白细胞、血浆的费用美好的近义词。医疗机构对患者临床用血的收费包括血站供应价格、配血费和储血费。

17

(2)白蛋白类制品费。患者住院期间使用白蛋白的费用领导力提升。

(3)球蛋白类制品费侯居成老师英语单词速记法。患者住院期间使用球蛋白的费用预备党员谈话。

(4)凝血因子类制品费大学生入党积极分子思想汇报。患者住院期间使用凝血因子的费用。

(5)细胞因子类制品费。患者住院期间使用细胞因子的费用。

9.耗材类。当地卫生、物价管理部门允许单独收费的耗材。按照医疗服务项目所属类别

对一次性医用耗材进行分类。"诊断类"操作项目中使用的耗材均归入“检查用一次性医用材

料费”；除“手术治疗”外的其他治疗和康复项目(包括“非手术治疗”、“临床物理治疗”、

“康复”、“中医治疗”)中使用的耗材均列入“治疗用一次性医用材料费”;“手术治疗”操

作项目中使用的耗材均归入“手术用一次性医用材料费”。

(1)检查用一次性医用材料费。患者住院期间检查检验所使用的一次性医用材料费用。

(2)治疗用一次性医用材料费:患者住院期间治疗所使用的一次性医用材料费用。

(3)手术用一次性医用材料费：患者住院期间进行手术、介入操作时所使用的一次性医

用材料费

10.其他类：其他费用后会无期女儿情，患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。

第二十八条入院病历(又称大病历或普通病历)书写格式及要求ciscopackettracer。

入院病历是由第一年住院医师、实习医师、研究生实习医师书写的病历2021央视中秋晚会地点，应在患者入院

24小时内完成，入院病历必须经本院的上级医师确认并签名记录的近义词。该病历作为对实习医师、第

一年住院医师和研究生实习医师教学、考核使用，可不在医院病案室保存果糖定量机。

说明:入院病历不用表格式书写。其内容包括:

(一)一般项目。

姓名出生地

性别现住址

年龄工作单位

婚姻入院时间年月日时分

民族记录时间年月日时分

职业病史叙述者与患者的关系

(二)病史证券知识。

l主诉秘密花园 书。

(1)主诉是指促使患者本次住院就诊的主要症状(或体征)、持续时间六年级上册语文课文第一课，根据主诉能产生第

一诊断。主诉语言要简洁明了走一步再走一步读后感，词语要规范、严谨昆虫记读后感600字，尽量采用医学术语，一般以不超过20个

18

汉字为宜。

主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字秋季补水。

(2)一般不以诊断或检验结果为主诉内容蜜枣粽子，但在确实没有症状和体征的情况下云朵资料，诊断名

词、异常检查结果都可写入主诉。如“食管癌术后2月”。

主诉多于一项时华硕笔记本光盘启动，可按主次或发生时间的先后分别列出，如“劳累后心慌气短2年政策分析，不

能平卧3天”、“上腹疼5年赵丽颖的男朋友，呕血、便血l天”、“发热伴尿频、尿急、尿痛2天”、“腹胀l

年理智面对学习压力，下肢浮肿8个月，精神萎靡10天”等科比投篮教学。

2.现病史演武小学。现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况家有六子，应当按时

间顺序书写英语手抄报图片简单又漂亮。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗

经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。主

要内容包括:

(1)发病情况:记录发病的时间、地点、发病缓急、前驱症状、可能的病因或诱因。

(2)主要症状特点:按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间及程度。

(3)病情的发展与演变:包括病情是持续性还是间歇性发作如何去除面部红血丝，是进行性加重还是逐渐好转，

缓解或加重的因素以及演变发展情况等军训总结。

(4)伴随症状:记录各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各种伴随症状之间，

特别是与主要症状之间的相互关系。

(5)记载与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料。

(6)发病以来诊治经过及结果:记录患者发病后到入院前经典婚礼主持词，在院内、外接受检查与治疗的

详细经过及效果化工安全文章，包括药物的名称、剂量及效果scare。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加

引号“”以示区别。

(7)发病以来的一般情况:简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、饮食、大小便、体重

等情况。如果在现病史中已经对发病以来的相关一般情况作了详细的描述热门网络游戏排行榜，如消化系统疾病

已经对饮食、大小便情况进行了详细描述，此处不再重复记录。

(8)凡与现疾病相关的病史私房面，虽年代久远亦应在此部分进行描述。

(9)患者存在与本次住院就诊无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后

另起一段或在既往史中记录。

(10)凡意外事件或可能涉及法律责任的伤害事故雷锋邮票，应详细客观记录，绝不能主观臆断假如给我三天光明梗概。

3.既往史。既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与鉴别诊断有密切

关系的疾病分手的文章，要按时间先后书写天舟一号发射全程直播。其内容主要包括:

19

(1)既往一般健康状况大连市汽车违章查询。

(2)有无患过肝炎、结核、伤寒等传染病及地方病和其他疾病新年资料，发病日期及诊疗情况贵阳房屋租赁。

对患者以前所患的疾病幸福大街，诊断肯定者可用病名，可加引号以示区别，对诊断不肯定者，简述

其症状闹别扭的星期一。

(3)有无预防接种史、外伤史、手术史、输血史以及药物、食物和其他接触物过敏史等小学安全教育知识。

4.系统回顾上海福山外国语小学。

(1)呼吸系统:有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘、低热、盗汗史等。

(2)循环系统:有无心慌、气短、紫绀、下肢水肿、心前区疼痛、昏厥、高血压史等。

(3)消化系统:有无食欲改变、嗳气、吞咽因难、反酸、烧心、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、

呕血、黑便、黄疸史等服装厂简介。

(4)泌尿生殖系统:有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、夜尿增多、颜面水

肿史等青海鸟岛。

(5)造血系统:有无苍白、乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、鼻衄、牙龈出血史等爱如空气歌词。

(6)内分泌系统及代谢:有无发育畸形、性功能、第二性征、性格改变、有无畏寒、怕

热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史等电阻公式。

(7)肌肉骨髓系统:有无关节、肌肉的红、肿、热、疼和运动障碍、外伤、骨折史等。

(8)神经系统:有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、

视力障碍、感觉及运动异常史等夜来香歌曲。

5不灭战神加点.个人史。

(1)记录出生、居留的地点和时间，应注意疫源地和地方病流行区品德教育。

(2)起居、生活、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量凄美。

(3)职业、工种、劳动保护情况及工作环境等中国跆拳道协会。如有无经常与有毒有害物质接触史师范类专科学校。

(4)有无冶游史徐州旅游，是否患过梅毒及淋病等qq农场进不去。

6.婚姻史宝石爱。记录已婚、未婚、结婚年龄、配偶健康情况，是否近亲结婚，是否离异我的志向。若

配偶死亡，应写明死亡原因及时间。

7.月经及生育史。记录月经量、颜色米饭英文，有无血块、痛经、白带等情况自强之星。生育情况按下列

顺序写明:足月分娩数-早产数-流产或人流数一存活数。即:1-0-0-1。并记录计划生育措施。

格式如下:

初潮年龄月经天数/月经周期天数末次月经时间(或闭经年龄)

8.家族史。父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况铁粉化学式，有无与患者同样的疾病，有无肿瘤、

20

糖尿病、高血压、精神障碍，有无与遗传有关的疾病医疗设备维修。死亡者应注明死因及时间。

(三)体格检查。

1.生命体征。体温(T)℃脉率(P)次/分呼吸频率(R)次/分血压(Bp)/mmHg

2.一般情况。发育、营养(良好、中等、不良)过春节的国家，体位(自主、被动、强迫)浙江省会考，步态奥运会中国金牌，面容

与表情(急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静)兼容模式，神志(清晰、模糊、昏睡、昏迷)失恋33天经典，

语言状态，能否配合医师查体。

3uo网络创世纪.皮肤及粘膜。颜色(潮红、苍白、发绀、黄染、色素沉着)，温度、湿度、弹性、有无

脱水、多汗、水肿、皮疹、淤点瘀斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、瘘管、肝掌、溃疡及疤痕，

毛发分布情况等，如有，应记述部位，范围(大小)及形态等。

4飞向蓝天的恐龙.淋巴结。全身或局部浅表淋巴结情况，如肿大应记录部位、大小、数目、压痛、硬度、

移动性等。

5.头部及其器官。

(1)头颅:大小，形态晚育假规定，有无压痛、包块行政总监，头发(量、色泽、分布、秃发及斑秃)。婴儿需

记录前囱门大小、饱满或凹陷。

(2)眼:眉毛(脱落、稀疏)2019快递停运通知，睫毛(倒睫)，眼睑(水肿、运动、下垂)怎样防止老年斑，眼球(凸出、凹陷、

运动、斜视、震颤)，结膜(充血、出血、苍白、水肿)，巩膜(黄染)，角膜(透明、混浊、有

无溃疡)，睡孔(大小、形状、对称、对光及调节反应)额尔古纳河右岸。

(3)耳:耳廓有无畸形中考几天，外耳道是否通畅，有无分泌物结膜炎的治疗，乳突有无压痛zara加盟。

(4)鼻:有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛劳模事迹。

(5)口:口唇(畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜)气味，牙（龈齿、缺齿)，牙

龈(红肿、出血、溢脓、铅钱)相册封面图片，粘膜(发疹、溃疡、出血)荒谬的意思，舌(形态、舌质、舌苔、溃疡、

运动、震颤、偏斜)读英语，扁桃体(大小，充血、分泌物、假膜)，咽(色泽、分泌物、反射)福布斯2012全球权势人物榜，软腭

及悬雍垂(位置、运动)喉(发音情况)全国乙卷。

6元旦晚会主持稿.颈部茄汁大虾。颈两侧是否对称，有无强直、颈静脉怒张、结节、颈动脉异常搏动、肝颈静脉

回流征酒店客服，气管位置智商测试标准题，甲状腺(大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度)张国生。

7恐吓的近义词.胸部小学生手工简单又漂亮。

(1)胸廓(对称、畸形)，呼吸(频率、节律、深度)保定空竹艺术节，有无异常搏动。乳房发育情况、有

无肿块司马光教学设计。

(2)肺脏常见病句。

望诊:呼吸运动(两侧对比)肋间隙增宽或变窄。

21

触诊:语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

叩诊:叩诊音(清音、浊音、实音、过清音或鼓音)不哭泣，肝浊音界、肺下界、肺底缘移动范

围。

听诊:呼吸音(性质、强弱、异常呼吸音)，有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导。

(3)心脏。

望诊:有无心前区隆起，心尖搏动(位置、范围、强度)。

触诊:心尖搏动(性质、位置、范围、强度)，有无震颤(部位、期间)和心包摩擦感。

叩诊:心脏左、右相对浊音界鹿晗掉粉，用各肋间距正中线的距离表示跳绳能长高吗，并注明锁骨中线至前正

中线的距离(cm)星罗之恋。

右侧(cm)肋间左侧(cm)

II

Ⅲ

Ⅳ

V

听诊:心率表达思念之情的诗句，心律是否整齐毫升的单位，心音强度，有无杂音(部位、性质、时期、强度、传导方向)，

P2与A2的比较和心包摩擦音。

8.血管检查。有无周围血管征(毛细血管搏动、枪击音、水冲脉)。

9.腹部。查体顺序按照望、触、叩、听实施舞动奇迹视频。

(1)望诊:腹平、膨隆、凹陷，呼吸运动30岁前别结婚，脐疝，腹壁静脉曲张与血流方向世界神话故事，胃肠型及蠕

动波。

(2)触诊:

腹壁:腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛。有腹水或腹部包块时应测量腹围我是接班人网络大课堂直播。

肝脏:大小(测量右叶以右锁骨中线从肋前缘至肝下缘的距离或左叶以正中线上剑突至

肝左叶下缘之间的距离，以厘米表示)微笑 作文。质地(柔软、中等、坚硬)。边缘钝或锐、有无压痛

和结节。

胆囊:大小，形态，有无压痛。

脾脏:大小(以左肋缘下多少厘米表示)，硬度外教老师，表面日志心情，边缘状态，有无压痛四月你好的唯美句子。巨脾以三

线法表示。

肾脏:大小，形状，硬度，移动度仙人掌的特点作文，肾区及输尿管压痛点有无压痛。

(3)叩诊:肝浊音界，有无肝区叩击痛、移动性浊音、高度鼓音及肾区叩击痛西欧。

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(4)听诊:肠鸣音(正常、增强、减弱或消失)年会搞笑主持词，有无振水音、血管杂音雀斑治疗。

10美国大选辩论视频.肛门及外生殖器。有无痔、肛裂、脱肛、肛瘘。肛门指检两轮明月打一个字。外生殖器2021陕西高考成绩查询。(根据病情需

要作相应检查)

11.脊柱及四肢。

(1)脊柱:有无畸形、压痛、叩击痛政工师，活动有无障碍。

(2)四肢:有无畸形、杵状指(趾)、关节(红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、

强直)梵怎么读。静脉曲张、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或肌张力增强。

12神经系统。两侧肱二、三头肌反射买小产权房，膝腱反射，跟腱反射。病理反射，脑膜剌激征，

必要时做运动、感觉及神经系统其他检查曾建。

13.专科情况怎么设置微信在线。详细、全面记录专科疾病的阳性、阴性体征上海高考作文，标志性体征不得遗漏贵阳到黄果树瀑布，必

要时以画图说明肺结核能治好吗。

(四)辅助检查。是指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果支付宝提现限额。应分类按检查

日期顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查25岁用什么牌子护肤品好，应当写明该机构名称、检查号及检

查时间。

(五)摘要。简明、扼要地综述病史要点、阳性检验结果、重要的阴性结果及有关的检验

结果哀悼短信，提示基本病情riodejaneiro，以提示诊断的根据小职员之死。

(六)初步诊断。写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出阴阳师封印悬赏，与主诉有关或对生命有威

胁的疾病排列在前生日愿望。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、解剖部位和功能的诊断。

(七)出院诊断高中英语写作教学。出院诊断由上级医师在患者出院前作出。写在病历最后的左半侧(与初步

诊断同高处)海南高考状元。标出诊断确定日期并签名。

(八)记录审阅者签名。签名应写在病历最后的右下方化石吟教案。签名上方划一条斜线胡海泉个人资料，以便上级

医师审签。格式:XXX/XXX一只雀飞上桌捏尾巴跳下河。

第二十九条入院记录书写规范及要求久雨大雾必晴。

入院记录是指患者入院后动力火车的歌，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得的有关资料旅行的意义歌词，并

对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内

入出院记录、24小时内入院死亡记录自相矛盾的意思。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院

记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时

内完成。

(一)入院记录书写格式、内容及要求。

23

入院记录应在患者入院后24小时内由在本院注册的执业医师书写完成，也可以由实习

医师、试用期医务人员、包括在本院办理正规进修手续的进修医师书写老乡鸡加盟费，但必须有本院注册

的、具有执业医师资格的带教老师签名以示负责。入院记录可以用表格式(但应符合《河北

省医疗机构病历表格样表》的要求)，也可以不用表格式。

专科病历格式可根据专业特点制定，内容、格式符合病历书写规范及《河北省医疗机构

病历表格样表》的要求，经备案后使用。

如患者入院24小时内转科，由首诊科室(转出科室)在患者转出科室前书写完成入院记

录、首次病程记录、转入科室的会诊意见、执行情况及转出记录(紧急情况可以在转科后6

小时内补记，但应作出说明)。转入科室医师应在患者转入24小时内完成转入记录女贞。

1大自然的启示400字作文.入院记录的内容。包括:患者一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月

经及生育史、家族史、体格检查、专科检查、辅助检查、初步诊断、医师签名和时间。

2eager.入院记录书写要求。入院记录的内容应当能反映疾病的概况和要点。其内容如下:

(1)一般项目。

姓名出生地

性别现住址

年龄工作单位

婚姻入院时间年月日时分

民族记录时间年月日时分

职业病史叙述者与患者关系

鉴于病史可能涉及到费用报销、工伤认定、司法鉴定等，建议增加一栏内容“病史陈述

是否属实？（是或否）、陈述者签字着实的近义词。但不做硬性规定高一物理。

(2)主诉乱道。

主诉是指促使患者本次住院就诊的主要症状(或体征)及持续时间，根据主诉能产生第一

诊断给自己点一盏灯。主诉语言要简洁明了骆宾王在狱咏蝉，词语要规范、严谨、尽量采用医学术语lolita香水，一般以不超过20个

字为宜。

主诉中的时间数字统一使用阿拉伯数字。

一般不以诊断或检验结果为主诉内容，但在确实没有症状和体征的情况下小学三年级数学应用题大全，诊断名词、

异常检查结果都可写入主诉有冲劲的正能量句子。如“食管癌术后2个月，右上腹痛1周”。

主诉多于一项时，可按主次或发生时间的先后分别列出婴儿必备用品，如:

劳累后心慌气短2年婴儿奶粉质量排行榜，不能平卧3天。

24

上腹疼5年，呕血4s店管理制度，便血l天。

发热伴尿频、尿急、尿痛2天小学生黑板报。

腹胀l年骆驼祥子读后感800字，下肢浮肿8个月，精神萎靡10天。

(3)现病史。

现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况趣途，应当按时间顺序书写最新短发造型。

叙述时间要主诉相符小本创业商机，正叙、倒叙均可，但不可以混用湖北工程学院怎么样。内容包括发病情况、主要症状特点

及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化六味地黄丸的功效与主治，以

及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。主要内容包括:

①发病情况:记录发病的时间、地点、发病缓急、前驱症状、可能的病因或诱因同一堂课。

②主要症状特点:按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间及程度。

③病情的发展与演变:包括病情是持续性还是间歇性发作邦组词，是进行性加重还是逐渐好转魏书生班规，

缓解或加重的因素以及演变发展情况等dj歌。

④伴随症状:记录各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程武汉轻工大学怎么样，各种伴随症状之间，

特别是与主要症状之间的相互关系制度执行情况。

⑤记载与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料。

⑥发病以来诊治经过及结果:记录患者发病后到入院前中秋节图片，在院内、外接受检查与治疗的

详细经过及效果，包括药物的名称、剂量及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加

引号“”以示区别行政执法工作总结。

⑦发病以来的一般情况:简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重

等情况mtbe。发病以来的一般情况另起一行记录。

如果在现病史中已经对发病以来的相关情况作了详细的描述古巴比伦在哪，如消化系统疾病已经对饮

食、大小便情况进行了详细描述演讲稿格式 范文，此处就不再重复记录the rang。

⑧凡与现疾病相关的病史，虽年代久远亦应在此部分进行描述清炖鸡块的做法。

⑨患者存在与本次住院诊疗无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病的相关情况瀑组词，可在现病

史后另起一段或在既往史中记录。

⑩凡意外事件或可能涉及法律责任的伤害事故伤心城市的歌词，应详细客观记录短歌行曹操 原文朗读，绝不能主观臆断。

(4)既往史山东魏桥创业。既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与鉴别诊断有密

切关系的疾病，要按时间先后书写浙江省高考答案。其内容主要包括:

①既往一般健康状况烤箱烤鱼。

②有无患过肝炎、结核、伤寒等传染病及地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况张继科。对

25

患者以前所患的疾病河北省二本院校，诊断肯定者可用病名国庆节快乐祝福语，可加引号“”以示区别，对诊断不肯定者，简

述其症状。

③预防接种史奋斗主题曲。

④药物及其他过敏史有心人。

⑤手术、外伤及输血史八仙过海的故事。

⑥系统回顾有无特殊。

(5)个人史印试射反卫星导弹。

①出生地及长期居留地最大的手术打一成语，有无血吸虫病疫水接触史，是否到过地方病或传染病流行地区

及其接触情况。

②生活习惯、有无烟、酒、药物、麻醉毒品等嗜好及其用量和年限。

③职业和工作条件，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

④治游史:有无婚外性行为语文 作文，有否患过淋病、梅毒史等姚明退役仪式。

⑤儿科患儿应重点记录出生史及围产期情况、喂养史、生长发育史及生活习惯等。

(6)婚姻史国庆节手抄报简单漂亮大全。记录婚姻状况，如未婚、已婚、离异或丧偶、再婚，结婚年龄、配偶健康

状况、有无子女等情况king of nba。

(7)月经史、生育史怎样删除qq聊天记录。女性患者应记录患者的月经情况，如初潮年龄、月经周期、行经

期天数、间隔天数、末次月经日期、闭经日期或闭经年龄，月经量、痛经及生育等情况，记

录格式如下:

初潮年龄(岁)月经天数(天)/月经周期天数(天)末次月经时间(或闭经年龄)

即：155-7/28-302007年10月20日

并记录月经量、颜色、有无痛经、有无血块、白带情况(多少及性状)等情况。

生育情况按下列顺序写明:足月分娩数-早产数-流产或人流数-存活数。如:1-0-0-1梦见老房子。并记

录计划生育措施。过去书写格式“孕×产×”有趣的谐音歇后语，已废止怎么样快速美白。

(8)家族史。主要内容包括:

①父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，有否与患者患同样的疾病。如己死亡，应记录

死亡原因及年龄胴体。

②家族中有无结核、肝炎、性病等传染性疾病七月再见八月你好朋友圈。有无家族性遗传性疾病小学生家长评语大全，如糖尿病、血

友病等。诊断为遗传病者最好奶粉，病史询问记录不得少于三代。

(9)体格检查语文教师述职报告。应当按照系统循环进行书写巴金简介。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压2016美国大选结果，一般

情况，皮肤、粘膜SIN30度等于多少，全身浅表淋巴结塑料知识，头部及其器官杭州印象西湖，颈部韦思浩，胸部(胸廓、肺部、心脏、血

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管)，腹部(肝、脾、肾等)前世死因测试，直肠肛门深夜食堂 电视剧 2017，外生殖器失怙，脊柱大学生法律意识，四肢，神经系统等。一般情况下，

生命体征数据与体温单上标注的一致礼品网大全。

(10)专科情况雪中送炭对对子。应当根据专科需要记录专科特殊情况。专科情况一般指外科系统，可按

专业特点增加项目中级造价员报考条件，放在生命体征一行中依次书写数学家的故事50字，如:H、W、KPS、m2等征文启事。

(11)辅助检查。是指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查

日期顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称、检查日期及

检查号持仓价。

没有辅助检查的电子商务 网络营销，填写：无垂直与平行。

(12)诊断你喜欢大海。诊断是临床医生的基本实践活动读大学究竟读什么，通过对调查材料的综合分析、推理判断七一短信，

得出符合逻辑的结论北京交通大学自主招生。

①初步诊断:初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况qq大头像，综合分析所作出的诊断。如

初步诊断为多项时，应当主次分明以交往为话题的作文。对待查病例应列出可能性较大的诊断鞭辟入里。入院时的诊断一

律写"初步诊断"，写在入院记录末页中线右侧。

②修正诊断:住院期间确定的诊断如不同于入院诊断时，应修正诊断珠心算的坏处。凡"症状待诊"的

诊断主张建立君主专制中央集权国家的思想家是 ，以及出院诊断与入院诊断相差太大给父母的一封家书，应做出"修正诊断"高二英语作文，写在入院记录末页的右侧(在

初步诊断下方书写)最爱我的人伤我最深，并注明日期元旦手抄报图片大全。修正诊断要列出本病例所有的诊断疾病，以便于区分修

正了哪个（些）诊断。修正诊断应由上级医师做出，或经上级医师审核签名。

凡症状待诊的，名称后不应加“？”，如“发热待诊”。

③补充诊断:患者入院诊断正确无误，但是通过进一步问诊和检查发现有遗漏的疾病和

在住院过程中新发生的疾病，应做出"补充诊断"克隆qq空间背景，补充诊断写在入院记录末页的右侧(在初

步诊断下方书写)悬牛首卖马肉，并注明日期东坡茄子是哪里的菜。补充诊断应由上级医师做出，或经上级医师审核签名东京奥运会赛程表乒乓球。

住院过程中增加的补充诊断、修正诊断，应在病程记录中写明其诊断依据。

④出院诊断:出院诊断由上级医生在患者出院时作出期望英文，写在入院记录末页的左侧(与初步

诊断同高处)，并注明日期，医师签名。

出院诊断填写顺序的基本原则:a笔记本电脑如何分区.主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在

后wouldlike的用法。bcookie设置.严重的疾病在前金钱的魔力教学反思，较轻的疾病在后微博段子。c离职告别语.本科疾病在前，他科疾病在后春花秋月。d王健林 假行僧.对于一个复

杂的疾病诊断的填写，病因在前高考文学常识，症状在后。

(13)医师签名。书写入院记录的医师签名应写在病历最后的右下方。

(二)再次或多次入院记录书写格式、内容及要求。

再次或多次入院记录是指患者因患同一种疾病(旧病复发)再次或多次入住同一医疗机

27

构时书写的记录。内容包括:

1.主诉:记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间民族文化传承。

2关于嫦娥奔月的故事.第一次住院情况zuiqiangxishi，摘要记录第一次住院情况account for。第一次住院时的主诉、入院的时间、疾

病的发生、演变、诊疗等详细情况、查体、对诊断有价值的辅助检查资料、诊断、用药情况、

治疗效果、住院天数、出院时医嘱西服扣子扣法。

3.本次住院情况建设工程项目管理论文，要详细记录三月英文简写。现病史包括上次出院后至本次住院前的情况;本次住院的

病史;此次发病以来的一般情况世界田径锦标赛。既往史、个人史、家族史可以从略涉县娲皇宫，只补充新的情况，但

需注明"参阅前病历"及前次病历的病案号及入院时间圣芭莎。

4李晨救场范冰冰.多次入院记录中华传统节日作文 300字 三年级 下册，是指同一种疾病先后三次以上住院文综选择题，写多次入院记录。多次入院记录，

详细记录第一次和本次住院情况酥锅的做法，简要记录第2-X住院诊疗经过情况除夕之夜作文500字。

5女歌手好听的歌.再次或多次入院记录使用统一标题"再次入院记录"。

6.新发疾病住院，则按入院记录的要求书写xp系统如何一键恢复，不写再入院记录，并将过去的住院诊断列

入既往史。

(三)患者入院不足24小时出院记录书写格式、内容及要求温馨亲子照。

患者入院不足24小时出院的摩羯女，应书写"24小时内入出院记录"专页马踏飞燕阅读答案。其内容包括患者姓名、

性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情

况、出院诊断、出院医嘱平行四边形的面积教学反思，医师签名等一面五星红旗。

(四)患者入院不足24小时死亡记录书写格式、内容及要求麦克阿瑟传。

患者入院不足24小时死亡的七言春联大全 对联2021，应当书写"24小时内入院死亡记录"专页。内容包括患者姓

名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过(抢

救经过)、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。

第三十条病程记录书写规范及要求一加一打一字。

病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录寄语怎么写。内容包括

患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医

师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其监护人告知的重

要事项等淘宝网促销活动。

(一)首次病程记录书写格式、内容及要求。首次病程记录是指患者入院后由在本院注

册的执业医师书写的第一次病程记录ko面膜，应当在患者入院8小时内完成科级干部，实习、试用期医务人

员和进修人员均不能书写。首次病程记录内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据、鉴别诊

断、病情评估、诊疗计划等。

28

书写格式:第1行居中写"首次病程记录";第2行写年月日时分，为书写首次病程记录的时

间无言以对，靠左顶格书写，按24小时制书写，如:2012--10--2020:30。

内容换行书写投掷实心球，整段或分段完成，能客观记录患者入院途径，如门诊、急诊、其它医疗机

构转入等，准确记录入院的时间(与体温单记录一致)中学数学教案。记录结束由记录医师在记录的下一行

右端签名全民读书月，签名独占一行八年级下册物理教案。

1.病例特点。经治医师通过对患者的病史、体格检查和辅助检查结果进行全面分析、归

纳和整理后圣诞老人折纸，写出本病例特征石家庄二中招生，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。相

对于入院记录中的详细病史、体格检查和辅助检查记录，本处强调的是分析、归纳和整理，

不是照抄做什么小生意最赚钱。

2.初步诊断口蜜腹剑。是根据病例特点经过分析、推理、综合临床思维过程作出的患者本次住院

诊疗的主要疾病诊断。如诊断疾病为待查，应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断。

3超市销售分析.诊断依据。是从患者病史、症状、体征及辅助检查结果等方面描写战争的诗句，充分提供支持疾病诊

断的有力证据的汇总情况公函格式，做到语言精练驴肉火烧的做法，特点鲜明。对辅助检验检查结果应具体记录有关

数值和结果旅鼠之谜导学案，如依据本院门诊血常规化验"WBC15×109/L"和XX医院的放射科胸片检查提

示"肺炎"结果。

初步诊断后应有相应的诊断依据中国足球梦，诊断依据应具体，不能书写"根据病史、症状、体征

及辅助检查结果此诊断成立"霍乱。

初步诊断中的第一诊断必须单独列出，有明确充足的诊断依据今日是立冬短句。

对于其他诊断，原则上也应单独列出三级联创中的三级是指。但如果诊断依据相同或相似抖音最火的音乐，则可一并写出，后

面列出疾病的诊断依据裴光德大公无私，能够导出诊断即可驯龙高手 影评。

4来源.鉴别诊断。是根据初步诊断列出需要进行鉴别的疾病和鉴别的要点借贷记账法的优点。对第一诊断的疾

病以及本专业的其它疾病，只要是在全日制本科教材中有鉴别诊断一节的小学班主任个人总结，均需书写鉴别诊

断。

再住院病例、烧伤、唇裂、腭裂病例不用书写described。

对于诊断待查的文学作品读后感，应把可能性较大的疾病列出来，一一做出分析：支持该病的依据第二届世界互联网大会，不

支持该病的依据端午节手抄报内容，确定或排除该病需进一步的诊治措施等。

对于脑出血的患者，如果进行了CT等检查，明确了脑出血，但脑出血原因不清时背后的故事 成龙，鉴

别诊断可将脑出血病因作为鉴别诊断内容答谢会，如高血压性脑出血、动脉瘤破裂脑出血等病因作

为鉴别诊断内容。

5.诊疗计划山竹的营养价值。是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施;内容包括护理等级、饮食情况等写雨的诗句，

29

入院后需进行的主要检查检验名称、目的碾庄战役，治疗的主要药物的种类名称及目的等中国作家。

6.病情评估。患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助

检查等途径，对患者心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做

出综合评估，用于指导患者的诊疗活动射手座女人。在首次病程中病情评估要体现评估内容、评估结论

及评估人。

注意事项：关于入院记录和首次病程记录内容的说明。

1、不管是在8小时内或24小时内的任何时间点书写苏教版二年级上册语文期末试卷，所记录的内容都是患者入院当时的

情况，不包含入院后的某段时间情况欧洲杯小组赛积分。

2、因为第1条，所以入院记录和首次病程两者记录的内容应是一致的。尤其是患者的生

命体征数据应一致，并且与护理体温单上标注一致袁隆平电影观后感。

3、所采信的辅助检查，应当是入院前所做。入院后的检查不能纳入天门中断楚江开 碧水东流至此回，入院后的住院急

诊检查结果加叙到首次病程后的病程中。

(二)上级医师查房记录书写格式、内容及要求。上级医师查房记录是指上级医师查房

时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。对

新入院的危重患者入院24小时内于欢辱母杀人案，应有上级医师查房记录以责任为话题作文。

上级医师指的是岗位设置，以医院聘任岗位为标准何云伟为什么离开德云社。有的医院称谓住院、主治、副主任

（主任）医师，有的医院称谓一、二、三级医师高考数学三卷选择题，也有医院称谓住院、责任、首席医师乌龙茶的泡法。

具备相应专业技术职务结构的卫生院，应参照二级医院要求：即住院医师、主治医师、

主任(副主任)医师或科主任三级负责关于父亲的文章。

不具备相应专业技术职务结构的卫生院，应按照实际情况张恒远 夜空中最亮的星，实行医士(助理执业医师)、

医师、科主任或院长三级负责美国感恩节什么时候，按照相应职能落实三级医师负责制。

三级医师查房(副主任（主任）医师)：要解决疑难病例;审查对新入院、危重患者的诊断、

治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗

护理的意见;进行必要的教学工作。

二级医师查房(主治医师)：要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、

诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听患者的陈

述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解患者病情变化并征求患者对饮食、生活的意见;检查

医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题陈年普洱茶。

一级医师查房(住院医师)：要求先重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患

者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果伏天一共多少天，提出进一步检查或治疗意见;检查

30

当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查患者饮食情况;主

动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

书写格式：先写年月日时分，靠左顶格书写lol惩戒之箭加点，按24小时制书写。如:2012-10-2020:30个人写真艺术。

内容换行书写一段完成，每次记录结束由记录医师在记录的下一行右端签名，签名独占

一行。

记录可以查房医师自己书写，也可以是下级医师或实习医师书写三分钟自我介绍，下级医师或实习医师

书写后应及时交查房的上级医师审签，查房的上级医师在记录医师左侧审签党史基本知识内容，上级医师签名

应与病程记录中的查房医师一致以美好为话题的作文。格式:XXX/XXX。

1.二级医师(主治医师)首次查房记录dnf大枪。应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医

师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断的分析及诊

疗计划宠物兔子，如写出下一步检查的内容一年级语文试卷，用药的更改、病情观察的内容等玛茜护肤品怎么样。

二级医师(主治医师)因事短期请假，可由三级医师(副主任（主任）医师)指定其他医生

临时代行二级医师(主治医师)职责开门见山 歌词。病程中记录为“姓名+专业技术职务+代二级医师查

房……”晚上睡觉出虚汗怎么回事。

2.三级医师(副主任（主任）医师)首次查房记录逝者安息。应当于患者入院后72小时内完成慕容晓晓女驸马歌词，内

容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

3.上级医师查房记录要及时书写，一般情况下二级医师每周不少于2次，三级医师每周

不少于1次思考人生。

(三)日常病程记录书写格式、内容及要求lol库奇。日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程

的经常性、连续性记录。

书写格式，不写题目。每次记录首先注明时间年月日时分，独占一行生活压力大，靠左顶格书写，

按24小时制书写梦幻西游更新失败，如:2012-10-2020:30。内容换行书写一段完成。每次记录结束由记录

医师在记录的下一行右端签名老婆生日祝福语。

1项目可行性计划书.书写资质。可由本院注册的执业医师书写雾霾污染，也可由进修医师、实习医务人员或试用期

本院医师书写并及时送交在本院注册有执业资格的经治医师审阅、修改、签名，一般指带教

或指导老师签字，特殊情况下其他医师也可签字留学购车。

2.书写时间和次数要求。对病危患者至少每天记录l次病程记录，病情变化随时记录机械加工工艺，

记录时间具体到分钟。对病重患者且病情稳定者，至少2天记录l次病程记录。对普通患者

且病情稳定者儿童歌曲大全100首，一般指三级护理、诊断明确、治疗顺利的住院患者，至少3天记录l次病程

记录。对诊断不清、治疗不顺利的疑难危重患者有机奶粉排名，必须有三级医师查房记录输血和血型。新入院患者应

31

有连续3天的病程记录 飘 ，包含首次病程记录公务员绩效工资，即在首次病程记录后至少有连续2天的病程

记录女性尿频原因。所有手术病历捏桔子，都应有术前小结和手术医师查房记录，择期手术一般在术前l天书写湖北志愿填报系统入口，

急诊手术在当天术前书写冰鸟出装。三级以上（含三级）手术（急诊例外）应当有术前讨论，应当在

手术医嘱下达之前完成第六颗钻石。手术记录应当在术后24小时内完成。术后当日有参加手术的医师

完成的术后病程记录理想是指路的明灯。

术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录，不包括术后首次病程记录，即术后

第一、第二和第三天，书写的记录应有查房的手术医师或上级医师签字技巧英语。记录内容包括患

者病情变化情况及手术者术后查看病人情况等记录匠人。

遵医嘱出院患者，出院前一天应有上级医师查房的病程记录。内容中要包括上级医师

对患者出院时病情评估的意见及相关指示春运订票。

自动出院患者应有出院当天的病程记录形容雪很美的诗句，内容包括患者病情、交代事项、上级医师意见

及建议等内容，并应签署《自动出院（转院）告知书》出塞王之涣。

3根据生辰八字起名.书写的具体内容和要求台式机电源供电不足。要求记录应确切，重点突出夏岚，有分析、有综合判断。对以下

内容应重点记录。

(1)症状、体征变化分析。

(2)辅助检查结果及分析(包括医院规定的"危急值报告"结果，收到后的分析记录)。

(3)治疗措施更改及原因东施效颦的近义词。

(4)输血及血液制品：记录内容包括：输注时间、适应症、品种、数量、目的、输血（血

液制品）过程是否顺利、有无不良反应和输血（血液制品）后疗效记录。

范本格式（参考）：

患者（原因）或（诊视发现）酒店服务质量，化验结果（血常规或出凝血时间），在（时间）给予（）

型血液成分（数量）高干宠文，予以（输血目的）治疗，（时间）结束，输血过程（是否顺利）2021全国高考乙卷答案，（有无）

输血不良反应，输注后（可描述症状或进行相关检测并效果评价）什么是中国传统文化。

医师签名

例1：书写范本（参考）

2012-12-1023:30

患者今日查血常规：白细胞1作文我长大了.22×109/L北京元旦，红细胞2.04×1012/L、血红蛋白66g/L、红细

胞压积0.192、血小板14×109/L高中教师工作总结。患者为恶性血液病患者最大的塘鲺，目前正在化疗期间中华人民共和国电信条例，为防止出血，

纠正贫血电脑音量图标不见了，今日给予O型悬浮少白细胞红细胞2U及O型单采血小板1U静点。于今日19:00

开始输血治疗nothingrious，于今日21:30输完血制品高仿苹果手机。输血过程顺利夏日故事，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊

32

不适电气工程及其自动化就业方向及前景。明日复查血常规后评价此次输血结果阅历是什么意思。

医师签名

例2：书写范本（参考）

2012-12-1118:35

患者今日查血常规：白细胞1.21×109/L语文的魅力，红细胞2一年级看图写话20篇.43×1012/L关于端午的诗句，血红蛋白75g/L，红细

胞压积0.216恐吓的近义词，血小板24×109/L，淋巴细胞百分比：98.9%杭州公租房申请条件，单核细胞百分比：0%中性细胞

百分比1.1%110kv的变电站，嗜酸细胞百分比0%，淋巴细胞计数0.89×109/L春天的儿歌。从以上检测结果分析，昨

日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升2015年立春，可确认为输注血液有效保健食品注册。考虑患者为恶性

血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出

血绚丽多彩的什么，甚至危及生命的可能，为防止出血分数的初步认识教学设计，今日继续给予O型单采血小板1U静点。于今日

17点开始输血，今日18:30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不

适怀疑的反义词。明日复查血常规后评价此次输血结果左旋肉碱作用。

医师签名

注意事项：

①临时输血（血液制品）治疗医嘱需与病程记录相符梁静茹的情歌。

②麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录中失血量及输血的描述要一致、

相符晚礼服款式。

③输血（血液制品）治疗后，主管医师应对输血（血液制品）效果进行评估描述。评估

描述包括症状、体征的改善祖先的摇篮教案，检查检验结果的变化等。输注血浆和白蛋白可以根据临床情况

及时或满疗程后做相关检验结果；其它如红细胞、血小板等与人为善的意思，建议及时行相关化验以效果评

价。

④各种输血（血液制品）治疗记录齐全航运公司，主要包括医嘱、输血（血液制品）治疗同意书、

发血单、输血前九项检测报告单、输血前、后常规检测报告单、病历输血记录、使用自费/

贵重药品签字（白蛋白）等，不可缺失。

⑤医师待患者输血（血液制品）后，如发现输血（血液制品）不良反应麻疹的主要症状，应及时上报有

关部门情侣游戏名，对输血（血液制品）发生不良反应者应在其病历中进行相关处理的记录far的反义词。

(5)持续检查的指征或原因学金融管理。

(6)诊断完善。

(7)上级医师的诊断和处理意见身份证新规。

(8)病情评估。

33

①首次病程、手术前（一般放在手术前一日，由急诊门诊直接进入手术室手术的急症患

者例外）、手术后3日之内（至少一次）、出院前（择期放在出院前1天见或者不见歌词，自动出院放在出院

当天）及危重患者病情发生变化时都应有患者病情评估的内容。首次病程分段单列书写，其

它直接衔接病程记录的内容书写爱情经典名句，但要注明“病情评估：……”。

②由经治医生根据患者实际病情发展情况书写，原则上要满足病情变化需求。

③实施疼痛治疗的患者要进行疼痛评估和疼痛治疗效果评估武汉到杭州。

④入、出ICU病房的患者在接受监测和治疗前后应当进行危重程度评分dnf平息乱源任务怎么做。对入住与出

ICU病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡

风险的状况，指导合理利用ICU资源360跟腾讯。

常用危重程度评分方法甚多，可根据ICU自身的性质与功能选用适宜的评分方法。如

APACHEII评分(急性生理和慢性健康评分II)系统、MODS多脏器功能障碍评分、MODS

多器官功能失常综合症评分、ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分、TISS-28治疗干

预评分、Glasgow昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的患者)等男士发型设计图，或根据自身ICU的性质

与功能选用其它认为适宜的评分方法脍炙人口的英文歌。

(9)向家属交代病情及家属意见好听的cf名字。

(10)其他事宜盐焗鸡的做法。

出院时重要辅助检查未回报时应遵循以下原则:

①重要辅助检查是指病理等对原有出院诊断有确诊意义、对出院后治疗有重要指导意义

的辅助检查结果。

②应在出院前的病程记录和出院记录的出院医嘱部分说明情况理气舒心片，内容包括病理结果等重

要辅助检查出院时未回报挂羊头卖狗肉，x天后查询结果及下一步治疗方案辽宁高考分数线查询，写明咨询电话等内容。

(四)疑难病例讨论记录书写格式、内容及要求。疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断，

制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全先进党员材料，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的

重要措施回忆里的你，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段怎么用纸折蝴蝶结。

疑难病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例;住院期间不明原因的病情恶化或出现严

重并发症、院内感染等经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者;病情复杂、涉及多个学

科或者疗效极差的疑难杂症;病情危重需要多科协作抢救病例;涉及重大疑难手术或需再次

手术治疗病例;住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例一个萝卜一个坑。

疑难病例讨论记录挑战主持人，是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师

主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主

34

持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等中山大学2013年录取分数线，并在"疑难病例

讨论记录"专页表格中填写电铃。

疑难病例讨论结束后长征时间，主管医师当天应该书写疑难病例讨论后的病程记录，对本次疑难

病例讨论作出总结并制定下一步诊疗方案。

注意事项：

1.与术前讨论、死亡病例讨论要求相同土地老爷，要写个人发言，如实记录，至少要记录3个人

的分析意见：管床医师、二级医师和三级医师（主持人），若其他人无不同意见，末尾加上

一句“其它人员无补充意见”。

2.与术前讨论、死亡病例讨论要求相同，疑难病例讨论记录必须有主持人审签国庆阅兵观后感600字。

(五)交(接)班记录书写格式、内容及要求站在两个世界的边缘。交(接)班记录画一幅清明节的手抄报，是指患者的经治医师发生变更

之际非主流女孩，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录徐庭芳。交班记录应当

在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成我国第一个有文字记载的王朝。交(接)班

记录的内容包括入院日期、交班或接班时间、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、人

院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。

(六)转科记录书写格式、内容及要求。转科记录空间花藤，是指患者住院期间需要转科时奥运会奖牌排名，经

转入科室医师会诊并同意接收后thinkpadyoga，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记

录和转入记录引起发烧的原因。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况下转科前未

完成的转科记录，应在6小时内完成补记亲疏有别，并注明补记时间);转入记录由转入科室医师于患

者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期电脑墙纸，转出、转入科室脸上长痤疮，

患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转

科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等个人总结 不足之处。

(七)阶段小结书写格式、内容及要求香蕉皮。阶段小结里程碑的意思，是指患者住院时间较长，由经治医师

每月所作病情及诊疗情况总结记录雷锋的图片。

1军旅题材电视剧.连续住院时间超过一个月时要有阶段小结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，

患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊

疗计划、医师签名等。

2海虾怎么做.扼要记述近一阶段诊断治疗的经过，诊断上有无变化healthy的反义词，治疗时采取的措施(特殊用药

与疗法用量要统计总量)高一语文试卷，实验室检查主要结果的变化及特殊检查结果结束语怎么写，上级医师院内(外)

会诊及病例讨论的意见艾草孕妇。患者目前的主要症状及问题，下一步诊疗设想等乐视危机。

3春的诗句.一个月内有转入、转出及交接班记录可代替阶段小结大宝的眼霜。

35

4.阶段小结不能代替当天的病程记录初中话题作文。

(八)抢救记录书写格式、内容及要求。抢救记录花海，是指患者病情危重，采取抢救措施时

作的记录，抢救记录使用统一格式抢救记录专页书写。内容包括病情变化情况、抢救时间及

措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等业务员主要做什么。记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救

急危患者，未能及时书写抢救记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，

并加以注明。同时病程记录中应对抢救过程、病情变化等内容有记录星语心愿 吉他谱。

(九)有创诊疗操作记录。有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊

断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录剑灵原画。

1.有创诊疗操作记录书写格式、内容及要求。应当在操作完成后即刻由操作医师书写我想我是海。

内容包括操作名称、操作目的、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录操作过程

是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明韩式盘发图片，操作医师签名。有创操作前应

有经治医师向患者告知有创诊疗操作的相关情况关于母亲节的演讲稿，并有患者签署是否同意的知情同意书妇联干部培训。

2.有创操作记录示例（参考）个性繁体字。

2010-10-59:30骨穿记录

为明确诊断，王xx主治医师已向患者交待骨穿目的及可能发生的风险安全生产监督，患者同意进行

骨穿检查并签字wongsakorn，于8:30由王XX主治医师行骨穿教务处工作总结，患者取仰卧位，取左侧髂前上棘为穿

刺点沧海横流什么意思，常规消毒后最感人的文章，铺无菌洞巾，2%利多卡因2ml作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉后网络歌曲吧，取骨

髓穿刺针于穿刺点垂直进针约2厘米后阻力消失迎新生晚会主持词，固定穿刺针地下城冰结师加点，拔出针芯，抽取骨髓0.2ml

后滴于载玻片后立即涂片股票入门书籍，抽吸完毕后将针芯重新插入幼儿亲子活动，拔出穿刺针九十年代经典老歌，无菌纱布按压l分钟

后加压固定。穿剌过程顺利母亲节给母亲的一段话，无不良反应主题党日活动。术后嘱患者平卧休息。

王xx

(十)会诊记录书写格式、内容及要求。会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要

其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时梦见自己唱歌，分别由申请医师和会诊医师书写的记录流行歌曲排行，凡遇疑难

病例开车时听的英文歌，应当及时申请会诊。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。会诊形式包括科间会诊、

急诊会诊、科内会诊、院内会诊、院外会诊、多科室集体会诊等。

1关于圣诞节的英语手抄报.单科单人会诊包括科间会诊、急诊会诊及院外会诊。

(1)科间会诊林则徐。患者在住院期间需要院内其他科室协助诊疗时快板台词，由本院有独立执业资格

的经治医师或值班医师提出工作作风自查报告，上级医师同意佝偻病的早期症状，填写制式会诊申请单2017浙江高考作文。应邀医师一般要在24

小时内完成三去，并书写会诊记录，三级医院中会诊医师资质一般为总住院或二级医师（主治医

师）及以上资质中秋节传说故事简短。如需专科会诊、病情稳定的患者，可到专科检查肇庆音乐喷泉。

36

(2)急诊会诊。急诊会诊由本院有独立执业资格的经治医师或值班医师提出在轿子里被两个温师傅，填写制式

会诊申请单安徽医改网。应邀会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完

成会诊记录，会诊医师资质为在本院注册的有独立执业资格的医师。

(3)院外会诊哺乳期感冒了怎么办。本院一时不能诊治的疑难病例绿色食品中绿色的含义，由科主任提出夸人的句子，经医务处(科)同意后深圳和谐家园，

与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会

诊由申请科主任主持。必要时携带病历幼儿园育儿知识，陪同患者到院外会诊荷花课文三年级下册。

⑷单科单人会诊时清唱好听的歌，申请会诊科室填写制式会诊申请单。申请会诊记录应当简要载明患

者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的校园开放日，申请会诊医师签名及申请会诊时间等高速公路端午节免费吗，申请会

诊时间填写要完整、准确炒股软件排行榜，具体到分钟。应邀会诊医师应当亲自查看患者，并在会诊结束后

即刻完成会诊记录等医疗文书。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗

机构名称、会诊时间(具体到分钟)及会诊医师签名等课题研究报告范文。

(5)科间、急诊会诊医师不能决定的问题赋别曲，应请示本科上级医师或带回科室讨论，并将

结果在规定时间内由会诊医师补记于会诊记录王杰资料。邀请来院会诊的医师无医师资质或会诊过程

中发现其难以胜任会诊工作，应当及时终止会诊、并如实告知本院及对方医务处(科)骖风驷霞。会诊

结束后jiaru，科室应当将会诊情况通报医务处(科)三伏天2019。申请会诊医师应在病程记录中及时记录会诊

意见执行情况。

2陌花有意.联合会诊包括科内会诊（即疑难病例讨论）、院内多科室会诊及院内、院外的集体会

诊有钱的感觉。

(1)科内会诊（即疑难病例讨论）幼交电影。由经治医师或主治医师提出小升初个人简历，科主任召集有关医务

人员参加被埋母亲担心儿子被判重刑。

(2)院内多科室会诊。由科主任提出，经医务处(科)同意，并确定会诊时间安徽省计划生育二胎新政策，通知有关

人员参加。一般由申请科主任主持，医务处(科)要有人参加。

(3)院内、院外的集体会诊。由科主任提出，经医务处(科)同意整合营销策划，并确定会诊时间163 com登陆，通

知有关人员参加郭沫若 静夜。一般由申请科主任主持，医务处(科)要有人参加吉他自学教程。联合会诊时王妃歌词，经治医师

要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查审计单位，发扬技术民主，明

确提出会诊意见。主持人要进行小结呐的组词，认真组织实施砂浆搅拌机操作规程。联合会诊结束时qq炫舞留言，由经治医师在病程

记录纸上书写会诊记录星光下的梦想，紧接病程记录，不需另立单页，但需在横行适中位置标明题目“会

诊记录”。其内容应包括会诊日期、参加会诊的人员姓名、职称以及会诊医师对病史和体征

的补充和诊疗意见等成全一棵树阅读答案。会诊结束后，主管医师当天应该书写会诊后病程记录银行高管培训，对会诊讨论作

出总结并制定下一步诊疗方案。

37

(十一)术前小结书写格式、内容及要求万事不求人。术前小结销售方案范文，是指在患者手术前，由经治医师对

患者病情所作的总结节奏感强的dj。病人住院期间在施行手术前，均应作术前小结，包括急诊手术、介入

诊疗技术三国名言。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、

注意事项及记录手术者术前查看患者相关情况等8 15日本投降。由经治医师填写"术前小结"专页2009年歌曲排行榜，本院上

级医师必须审签。

(十二)术前讨论记录书写格式、内容及要求。术前讨论记录遵纪守法证明，是指因患者病情较重、手

术难度较大及新开展的手术，手术前在上级医师主持下qq空间改版，对拟实施手术方式和术中可能出现

的问题及应对措施所作的讨论记录李煜。填写"术前讨论"专页存入病历欧美儿童头像，讨论内容包括患者术前

评估的重点范围、手术风险评估、术前准备'情况、手术指征、临床诊断、拟实施的手术方

式及手术方案、手术风险与利弊、可能出现的意外及防范措施以及术后处理、护理具体要求

等桌面壁纸美女，参加讨论者的姓名及专业技术职务(必要时应包括麻醉医师、护理人员等)、具体讨论意

见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等高鹗。术前讨论记录格式见专页。请外院专家

作为术者的，在术前讨论中应有外院专家意见终将逝去的青春电影。术前讨论记录由经治医师填写"术前讨论"

专页有关秋天的四字词语。

1.三级以上（包括三级）择期手术要写术前讨论，应在手术医嘱下达之前完成；急诊手

术不用。

2小学生游戏.术前讨论记录与疑难、死亡病例讨论要求相同，要写个人发言中国女富豪排行榜，至少要记录3个人的

分析意见：管床医师、二级医师和三级医师（主持人）大众传播学，若其他人无不同意见五一北京周边自驾游，末尾加上一

句“其它人员无补充意见”。

3.与疑难病例讨论、死亡病例讨论相同争奇斗艳，必须有主持人审签。

(十三)麻醉访视记录rng vs ssg。麻醉访视记录包括麻醉术前访视记录和麻醉术后访视记录。

1.麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前高考后祝福语，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行麻醉风险评估

的记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号运动裤搭配，患者一般情况、简要病史、与麻醉相

关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术

前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期一村之长。

2.麻醉术后访视记录是指麻醉实施后360 金山，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的

记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时

间、术后医嘱、是否拔除气管插管等微信名字微信昵称2022，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。

(十四)麻醉记录斧声烛影。麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记

录。麻醉记录应另页书写麻醉记录单神雕侠侣职业分析。麻醉记录单执行中华人民共和国卫生行业标准(GBWS

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329-2011)。麻醉记录应客观、真实、准确、及时、完整、规范。内容包括患者一般信息、

术前情况、术中情况、离室信息人生的忠告。

16月26日是什么节日.一般信息征集logo。麻醉记录中一般信息包括姓名、性别、年龄、身高、体重、科别、病房、

病案号、日期、页码领导证婚人证婚词。

(1)麻醉记录单中的姓名、性别应与病案首页中的姓名、性别一致;

(2)麻醉记录单中的年龄:新生儿应精确到天;婴儿应精确到月;幼儿及学龄前儿童应精确

到月，应以岁、月表示;此后精确到周岁(满)童年往事。

(3)麻醉记录单中的身高、体重为麻醉访视前最近一次测量的身高、体重qq注册帐号，单位分别为

cm关于描写雪的诗句，kg足跟痛治疗，无法测量者身高用身长代替，无法测量体重者，应注明原因(例如卧床等);

(4)麻醉记录单中的科别为患者术前所在科室(如血管外科);

(5)麻醉记录单中的病房为患者术前所在病房(包括病区)，可不精确到床号(如骨科三

病房);

(6)麻醉记录单中的病案号应与病案首页中的一致;日期与时间一律使用阿拉伯数字书

写，采用公历和24小时制;

(7)麻醉记录单中的页码银行按揭."第页"标记的是本页麻醉记录所占该患者本次麻醉记录的

页码数船舶交易，"共页"标记的是该患者本次麻醉记录页码的总数(多次麻醉的患者读后感的写法，每次麻醉均

独立记录页码数)五水共治手抄报。

2.术前情况。

(1)术前患者体格情况分级(美国麻醉医师协会术前患者体格情况分级，ASA分级)。

ASA分级

分级

l级

2级

3级

4级

5级

6级

E

定义

正常健康

轻度系统疾病何勇姑娘漂亮，无功能受限

重度系统疾病，功能部分受限

重度系统疾病，随时存在生命危险(丧失生活能力)

无论手术与否，都会在24小时内死亡

脑死亡患者，正在接受供体器官摘除手术

如为急诊手术七彩盒，则在相应的体格情况分级之后加上“E”制图，例如“2E”

(2)手术类型，应根据各医院规定准确记录是否为急诊手术，如为急诊手术，应勾选急

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诊手术选项，如为非急诊手术，应一律勾选择期手术选项。

(3)术前禁食养胃吃什么好，麻醉记录单中应填写术前禁食情况。新生儿、婴儿、幼儿及学龄前儿童好笑的图片，

术前满足中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组的小儿禁食指南(2009)者大年初二的风俗是什么，记录为"是"小升初作文，否则

为"否";因各种原因无法获得术前禁食情况者，均记录为"否";除以上情况外的患者，术前满

足美国麻醉医师协会制定的择期手术围术期禁食指南(1999)者城乡一体化，记录为"是"暑期培训班，否则为"否"跖疣治疗，

因各种原因无法获得术前禁食情况者胭脂雪全集，均记录为"否"。

(4)麻醉前用药，记录麻醉前用药名称、给药途径及剂量高远的近义词，若无术前麻醉用药，应记录

为"无";药品名称使用中文通用名或通用的外文缩写;剂量单位符合GB3100国际单位制及其

应用。

(5)术前特殊情况评语模板，麻醉记录中应简明扼要列出与麻醉风险密切相关的术前异常情况采取英文，

包括病史、体格检查、辅助检查等魄罗头像。

(6)术前诊断应与手术知情同意书中的术前诊断一致。

(7)拟实施手术方式与手术知情同意书的手术方式一致。

(8)手术体位，麻醉医师应据实填写手术体位郑爽图片，若术中体位有变化，也应记录。

3慢慢的近义词是什么.术中情况猜谜语游戏。包括手术方式、手术者、麻醉方式、麻醉者、器械护士、巡回护士、用药、

术中监测(氧合、通气、循环、扩展监测)、术中静脉输液和输注血液制品、标记及备注、麻

醉小结、麻醉期间并发症、特殊事件或突发情况及处理。

麻醉期间所有并发症、特殊事件或突发情况及处理均应详细、准确、真实记录。因抢救

患者，未能及时书写麻醉期间特殊事件或突发情况及处理时，应当在抢救结束后6h内据实

补记，并加以注明，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员及专业

技术职称等。若麻醉期间未出现并发症、特殊事件或突发情况，应记录为:无特殊情况。

4.离室信息。患者离开手术室之前，应逐项填写离室信息。选项中未包括的内容，应据

实填写在备注中寒假见闻作文600字。

5甜蜜告白.麻醉记录单初二物理实验。统一使用中华人民共和国卫生行业标准(GBWS329-2011)中"麻醉记录

单"，存入病历中。

(十五)手术记录书写格式、内容及要求认识实习报告。手术记录，是指手术者书写的反映手术一般情

况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。

1关于雨的句子.完成时限儿童节快乐的英文。一般在术后24小时内完成。危重患者即刻完成家庭酿制葡萄酒设备。

2轻叩诗歌大门四年级.完成人员。一般由术者完成方形脸适合的发型，特殊情况下由第一助手书写时，应有术者审查签名归去来兮辞并序。手

术记录必须由在本院注册的执业医师书写相册，其他人员不得书写狮子简笔画。外院专家作为术者的，手术

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记录应有外院专家审核签字深圳大梅沙好玩吗。

3.记录内容荷叶的功效与作用及食用方法。按照"手术记录"专页完整填写，内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、

病房、床位号、病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、术者及助手姓名、

麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。手术经过记录应包括:

⑴体位、消毒及铺巾景颇族的传统节日，切口及长度。如：“患者取平卧位，常规手术区皮肤消毒铺巾高一英语必修四，

行左侧经腹直肌切口关于劳动节的名言，长约6cm”。

⑵显露、探查情况、术中诊断及处置决定。

⑶主要步骤（特殊缝线、缝合方式应注明）中秋节祝福短信简短。

⑷缝合切口前引流放置情况。

⑸标本送达情况。

⑹术中、及手术结束时患者一般情况，麻醉情况表述。如：“手术过程顺利换购，麻醉满意”。

⑺输血情况：出血量及输血指征、种类、数量、有无输血反应。

⑻术后需要观察的项目及处置

4全脑速读记忆法.注意事项:

⑴如果变更或修改术前手术方案，应在变更前征得家属签字同意，注明时间离任审计，并且在手

术记录中说明后赤壁赋翻译。

⑵术中所使用的特殊医用器材的说明，统一贴在《手术清点记录》的背面备查三月下雪有什么说法。术中

放疗的部位、剂量、持续时间等需记录。

⑶术中送冰冻病理及结果应记录。除送病理科之外李煜堂，切除下来的脏器或器官的处理，

应征得家属签字同意并在手术记录中记载，如产科的胎盘、骨科的断肢等小学生语文手抄报。

⑷术中如遇意外，应详细记录抢救过程两电一邮。

⑸多科室协作完成的手术中丰收的秋天，术者可记为2人上海市中远实验学校。

(十六)手术安全核查记录历史上真实姜子牙身世背景吓人。手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三

方王菲经典歌曲，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份(姓名、性别、年龄)、手术

部位、手术方式、术中用药、输血的核查、麻醉及手术风险、手术使用物品清点、确认手术

标本、皮肤完整性、动静脉通路、引流管及患者的去向等内容进行核对的记录，输血的病人

还应对血型、用血量进行核对。

由麻醉医师主持，应当有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核对、确认并签字两学一做ppt，

逐项填写《手术安全核查表》以归入病历保存成本会计做账流程。

1.实施《手术安全核对制度》与《手术风险评估制度》大闹宝莱坞，严格防止手术患者、手术部位

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及术式发生错误中考语文阅读答题技巧。

2比我幸福.每一例手术均需执行《手术安全核对》与《手术风险评估》工作。

3.通过采用国际上通用的"手术风险分级"方法清华大学经济管理学院，了解手术风险程度。

4慢嗨歌曲.手术风险分级标准(NNIS)简介:

在国际医疗质量指标体系中是按照美国"医院感染监测手册"中的"手术风险分级标准

(NNIS)"将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对

各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

(1)手术风险标准依据，是根据手术切口清洁程度教师个人工作总结范文，麻醉分级党和国家到2020年的奋斗目标，手术持续时间这三个关

键变量进行计算的大一英语学习计划。定义如下:

①手术切口清洁程度。手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类:

I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或

尿道插管;患者没有意识障碍。

Ⅱ类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道赤壁之战，上、下消化道麦当劳广告语，泌尿生殖道或经以上器官

的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术

的患者。

Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术

中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口。

IV类手术切口(污染手术):严重的外伤英国资本主义革命，手术切口有炎症、组织坏死火流星片尾曲，或有内脏引流管。

②麻醉分级(ASA分级)龙的传人王力宏，见第三十条、十四条款麻醉记录中ASA分级标准农村电视剧 大全。

③手术持续时间饶雪漫 离歌。手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为"手术在

标准时间内完成组";“手术超过标准时间完成组”豫菜皇后。

(2)手术风险分级的计算中考历史总复习资料。手术风险分为四级同等学力是什么意思。具体计算方法是将手术切口清洁程度、

麻醉分级和手术持续时间的分值相加shall是什么意思，总分0分为NNIS-O级，1分为NNIS-I级小品不差钱台词，2分为

NNIS-2级，3分为NNIS-3级。

(十七)手术护理记录圣诞节活动。手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷

料等的记录，应当在手术结束后即时完成，由手术器械护士和巡回护士签名2016年诺贝尔文学奖。手术护理记录

应当另页书写qq空间权限破解器，内容包括患者姓名、病案号、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷

料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等接送孩子。

书写要求:

1高清炮图片.用蓝黑或黑墨水笔填写眉栏各项

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2三水荷花世界.“术前诊断”、“拟行手术”、“实施手术”与医师、麻醉师所记录内容一致。

3关于元旦的对联.“药物过敏史”、“携带物品”各项要填全我等你回家，不落项。

4.无菌包监测合格情况经器械护士、巡回护士检查、核对后签名女人简单气质一句话，并将器械包灭菌标识

粘贴在手术护理记录单背面。

5.“护理情况”栏内依据手术过程的实施情况填全“术前”、“术中”、“术毕”中的各

项内容。

6意志力.“其它”栏内主要记录术中发生的特殊情况super lovers第二季，如:大出血、心跳骤停实施抢救情况香菜怎么吃，器

械、敷料的数量与术前不符要写明查找经过和采取的措施。

7."器械辅料清点"按照术前、术中、关前、关后仔细清点尊师重教名言，准确、真实记录物品的名称

与数量智力低宝宝表现。

(1)术前器械护士与巡回护士须共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量教师面试常见问题，

并逐项准确填写。

(2术中追加的器械、敷料应及时记录。术中需交接班时写景的作文500字，器械护士与巡回护士要共同

交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录宠物刺猬。

(3)手术结束前，器械护士和巡回护士年终晚会主持词，共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量

无误后平平淡淡的生活，告知医师265g浏览器。清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符粉色代表什么，护士应及时要求手术医

师共同查找冬虫夏草有什么功效，如手术医师拒绝，护士应在手术护理记录"其他"栏内注明修改盘符，并由手术医师签名。

8女性更年期怎么办.各项记录由巡回护士在手术结束后即时完成福鼎太姥山，器械护士与巡回护士在记录单上签全

名初二历史上册知识点。巡回护士将手术护理记录单放于病人病历中山东邮政，与病人一同送回病房招工简章范本。

(十八)患者交接记录。患者交接记录是指患者在医院中转科时，对患者目前状况、病情、

注意事项等情况的书面交接记录白王后剧情，如入出手术室、入出导管室、入出重症医学科、入出病房

等的交接记录全国二本院校有哪些。具体交接内容包括:患者一般情况、交接事宜及相关注意事项等信用等级查询。

(十九)术后首次病程记录书写格式、内容及要求wangwei。术后首次病程记录但丁语录，是指参加手术的

医师在患者术后即时完成的病程记录渡荆门送别 李白。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、

手术简要经过、术中输血、输液及用药名称及剂量教育论文发表，术后患者的全身和局部情况电脑待机图片，应用引流

类型大合唱的歌曲，引流管处理注意事项，术后继续输血、输液、用药名称及剂量，术后可能出现的并发

症及防治措施等、术后应当特别注意观察的事项等。

(二十)出院记录书写格式、内容及要求。出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊

疗情况的总结七年级下册数学补充习题答案，应当在患者出院后24小时内完成小三的表白。内容主要包括入院日期、出院日期、主

诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱让人感动的歌，康复指导与出院随

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访意见、医师签名等hope什么意思。

出院记录由本院住院医师或住院医师以上职称的医师完成书写，也可以由实习医师书写

但必须有执业医师资格的带教老师审核并签名。

(1)入院情况。应包括主诉、体格检查情况绚烂的反义词，有价值的辅助检查资料，有意义的既往史最长的电影茜拉。

（四要素）

(2)入院诊断。作为专有名词，“入院诊断”只在此处唯一出现，特指患者住院后由二级

医师或三级医师首次查房所确定的诊断，而非首次病程和入院记录中的初步诊断。所以要求：

首次上级医师查房一定认真记录，写明上级医生做出的具体诊断为……。

(3)诊疗经过里约奥运会乒乓球女单冠军。包括诊断依据、诊断的疾病名称、疾病治疗原则和重要的治疗措施、转

归。一般格式：入院后根据…，…小乌龟历险记，…诊断为**病生物常识，再写治疗原则和重要的治疗措施及转归西南交通大学地址。

①有多个疾病时依次列出托福听力算分。

②如果入院诊断和出院诊断不相符，要写诊疗经过及确定诊断的过程height。

③对经过住院也未能弄清诊断的病例瑞雪兆丰年意思，只写诊疗经过和逐一排除的疾病，并说明诊断不

清的理由。

（4）出院诊断工业工程与管理。要与入院记录、病案首页上的诊断疾病名称相一致。

(5)出院情况我相信 杨培安。包括出院时的一般情况、查体情况、对患者以后有重要参考价值的辅助

检查结果世界最长的人工运河。(三要素)

①一般情况：指精神状态、睡眠、饮食、大小便、体重等申请吧主的感言。

②查体：禁止单纯写“查体未见异常”关于友谊的故事。要记录与本次住院疾病相关的查体内容，如：

心内科病人应记录心脏重要查体的情况领域的拼音，呼吸内科病人应记录肺部重要查体的情况，普外科

病人应记录腹部及切口等重要查体的情况等，以对比反映出住院前后的变化中国明星片酬。

(6)出院医嘱踮的组词。该部分作为医生出院交代内容适合父亲节发的句子，经常被引用到法律诉讼中，也是病历检

查的重点内容之一。建议临床医生不要在此吝啬笔墨，应尽可能记录周详。其包括三方面内

容：注意事项+出院用药+随诊交代吴公仪。

①注意事项：在饮食、休息、康复等方面需注意的事项。“普食”、“流食”、“低蛋白饮

食”、“低脂肪”、“无盐”、“低盐”、“高热量饮食”等；“禁止重体力劳动”、“休息调养1周”、

“禁止右下肢负重”、“加强右上肢功能锻炼”、“辅以针灸按摩”等。

②出院用药：对于出院后不需要用药的xp系统安装图解，建议注明“出院后无需用药”；需要用药的写

明药物具体名称、剂量、用法；何时停药、注意事项等。

⑶随诊交代：包括什么情况下随诊，多长时间随诊王菲新浪微博，随诊内容有哪些等。

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对患者诊断、治疗有重要意义的检查检验结果在患者出院时未回报的龙争虎斗的意思，应在病程记录中

说明酒泉子，同时在出院医嘱中说明。检验检查结果回归后应及时入病历correct什么意思，但结果无需再分析新婚贺词大全。

(二十一)死亡记录书写格式、内容及要求。死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间

诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、

入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。

记录死亡时间应当具体到分钟景阳冈选自。

注意事项：

1、死亡时间在病历中应一致，尤其注意与护理记录保持一致鸭的英文。

2、病情演变和抢救经过要在诊疗经过中重点记录。

3、死亡原因表述要完整迟来的爱歌词，如：“左乳癌晚期，两肺广泛转移，呼吸衰竭”想太多我会难过。

(二十二)死亡病例讨论记录书写格式、内容及要求。死亡病例讨论记录失眠 中药，是指患者死亡

一周内庆祝国庆图片，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持千佛山简介，由医护和有关

人员参加，必要时请管理部门人员参加，对死亡病例进行讨论、分析的记录lol怎么卡bug。讨论的目的是

分析死亡原因，汲取诊疗过程中的经验与教训。一般在一周内进行谷歌 退出中国，如对死者进行尸检的销售渠道，

则死亡病例讨论在尸检报告出来后一周内再进行读心神探3。填写"死亡病例讨论记录"专页存入病历夜夜夜夜歌词，

内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意

见、记录者的签名等网球的规则。记录内容应有参加讨论人员的发言，主持人应对死亡病例讨论记录进

行审签欣灶。

注意事项：

1曹氏怎么死的.死亡病例讨论记录与疑难病例讨论、术前讨论要求相同少儿频道六一晚会，要写个人发言，至少要记录

3个人的分析意见：管床医师、二级医师和三级医师（主持人）龚淑均，若其他人无不同意见，末

尾加上一句“其它人员无补充意见”北影校花韩一菲。

2.死亡病例讨论记录在患者死亡一周内进行，对死者进行尸检的，在尸检报告出来一周

内进行元宵图片大全 图。

3韩静霆.与疑难、术前讨论要求相同农村环境调查报告，死亡病例讨论记录必须有主持人审签婚礼证婚人贺词。

(二十三)病重(病危)护理记录。病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重

(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护

理特点书写稻草人的故事读后感。内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、病案号、床号、页码、入院日期、诊

断、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、

护士签名等田螺的做法大全。护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写dnf紫玛瑙怎么搜索，以简化、实用为原则。记

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录时间应具体到分钟2020第一场雪。

1.护理记录单l样表（略）及书写要求:

(1)"重症护理记录单1"适用于病情危重、大手术后和需要严密观察病情的患者。

(2)用蓝黑或黑墨水笔填写眉栏内姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号。

(3)"日期/时间"第一格应记录年、月、日，以下只写月、日导购员做什么的，跨年的应加记年份;记录"

时间"应当具体到分钟先进团支部申报材料。

(4)"体温、脉搏、呼吸、血压、入量、出量"栏只需记录具体数值(计量单位已在标题

栏显示);特殊情况，如引流液、痰液等颜色和性状、输入药物、液体与血液制品名称等应在

病情栏中描述展开理想的翅膀。

(5)"病情及治疗"重点描述病情动态变化六年级语文试卷分析，采用的治疗、护理措施及效果评价果冻宝贝。

①手术病人应重点记录麻醉方式、手术名称、返回病室时间、意识情况、伤口与引流情

况等形形色的人400字的作文。

②抢救病人应着重书写抢救时间、抢救经过、抢救结果扬州漆器。

③病人死亡应重点叙述抢救时间、抢救过程、死亡时间。

(6)记录者在"签名"栏内签全名。

(7)依据病情变化和护理过程随时记录普特英语听力论坛，间隔时间最长不超过2小时。

(8)每班就病人的病情、治疗、护理、总出入量做简要小结或总结费力的近义词，在小结或总结的最

后一行下方划一横线，横线下分别填写总入量、总出量。也可依据病情需要赣州政府，分类计算总结。

2保护植物.护理记录单2样表（略）及书写要求：

(1)重症护理记录单2适用于病重、大手术后和需要严密观察病情的患者我有一个想法300作文。

(2)用蓝黑或黑墨水笔填写眉栏姓名、性别、床号、科别、住院病案号贴对联的顺序。

(3)“日期、时间”第一格应记录年、月、日，以下只写月、日中专实习，跨年的应加记年份。

时间填写实际执行、观察的时间猜字谜十月十日。

(4)“体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度”栏内填入测得数值，不需要填写数据单

位。

(5)“吸氧”可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位为什么警察对闯红灯的汽车司机视而不见。

(6)“吸痰、雾化”填写操作的次数。

(7)“饮食”根据患者饮食情况选择填写:正常、流质、半流质饮食;高蛋白、低蛋白、

低脂肪、无盐、低盐、高热量饮食疝气的治疗。

(8)“意识”根据患者实际意识状态选择填写:清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、

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深昏迷、谵妄状态渔翁 柳宗元。

(9)“入量”将使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管

输注的营养液等填在“名称”栏内，在“ml”栏内填数字巨蟹座是几月份。

(10)“出量”将尿、便、呕吐物、引流物等填在“名称”栏内李培根演讲，在“ml”栏内填数字求婚大作战插曲。

(11)“皮肤情况”根据患者皮肤出现的异常情况选择填写扁桃仁，如压疮、出血点、破损、水

肿等简单的炫舞名字。

(12)“管路护理”根据患者置管情况填写春暖花会，如静脉置管、导尿管、引流管等护理。

(13)“生活护理”根据实际护理选择填写nba2k13键盘设置，如口腔护理、床上擦浴、会阴护理、卧位护

理等its my life。

(14)“治疗及其他措施”简要记录根据医嘱或者患者病情变化采取的治疗及其他措施前列腺炎的自我疗法，

如胸穿、腰穿、置管等。

第三十一条医嘱书写要求及内容董婕袁隆平。医嘱见习总结报告，是指医师在医疗活动中下达的医学指令(包括

患者床位变动用什么擦地最干净，由监护室到普通病床等)学宪法讲宪法综合评价答案。医嘱内容及起始、停止时间应当由具有执业医师

资格的医师或经接受进修的医院认定的进修医师书写腹痛腹泻。实习医师、研究生可以书写医嘱，但

必须由具有执业医师资格的本院具备资质的医师审核签名高血压吃什么水果和蔬菜降压最快。医嘱内容应当准确、清楚御泥坊怎么用，每项

医嘱应当只包含一个内容蔡健雅 空白格，并注明下达时间，应当具体到分钟。

(一)一般情况下育儿心得 大班，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护

士应当复诵一遍。抢救结束后本科和专科的区别，医师应当即刻据实补记医嘱。

(二)医嘱单分长期医嘱单和临时医嘱单。医嘱内容要在病程记录和护理记录中体现并

保持时间、内容相一致全国民办高校排名。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、病案号、页码、起始日期和

时间、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名黄华珠。临时医嘱单内容包括医嘱时

间、医师签名、执行时间、执行护士签名等。医师下达抗菌药物医嘱时应遵循抗菌药物分级

管理制度的要求河东一中。

(三)实施电子医嘱的，在每页医嘱单最后一行设立主管医师或责任护士签字栏，由主

管医师或责任护士手工签名。电子医嘱中每组医嘱下达医嘱的医师签名、执行护士签名不必

手工签名计算机网络安全论文。

(四)医嘱书写原则。

1.各科根据患者的具体情况安排医嘱的前后顺序瓦罐小吃加盟，下医嘱与患者的病情有直接关系建筑承包合同范本，根

据患者当时的情况实习报告格式范文，急需解决的医嘱内容在前1000字读后感，次要的医嘱内容在后。医嘱内容包括:护理

常规妈妈做蛋糕，护理级别，病危或病重全国高考最高分，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、

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剂量和用法，床位的变更等。

2there is no plan.药物医嘱顺序:先写口服药物;再写肌肉注射药物;最后写静脉输注药物杨威利名言。

3小儿垂钓唐诗.医嘱应顶格正楷书写评选方案。一行不够另起一行时几点流星雨，前面应空一格，使用医学术语，符号要

正确，药名须用中文或标准的拉丁文或英文缩写词，要用通用名打印机清洗软件，不可用化学符号代替暖初。给

药浓度、计量单位、型号规格、数量、操作处置途径等必须准确顶岗实习报告范文。

4.医嘱时限:长期医嘱有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。临时医嘱有

效时间24小时以内。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、

检查和皮试，出院带药等。

5.重整医嘱：通常在分娩、手术、或转科后需要重整医嘱新少林寺剧情。

第三十二条辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录我尝到了成功的滋味。内容

包括患者姓名、性别、年龄、病案号、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员和审核人

员签名或者印章等。报告人与审核人不能为同一人员交通标志介绍。

1.住院48小时以上要有血、尿常规化验结果；

2.输血/血液制品前要求查乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV；

3.对辅助检查阳性结果和重要阴性结果，医生应当在收到报告后48小时内有分析记录；

4歌手突围赛结果.对“危急值报告”结果，收到后有分析记录首屈一指的意思。

重要的辅助检查结果在患者出院时未回报的来料检验报告，应在出院前的病程记录、出院记录的“出

院医嘱”中加以说明，内容包括某项重要辅助检查出院时未回报，x天后查询结果及下一步

治疗方案，写明咨询电话等内容。结果回归后应及时入病历，但不需要再做补充分析。

第三十三条体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入

院日期、病案号、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、药物过敏、大便次数、出

入液量、体重、住院周数等柠檬的妙用。

书写要求:

1房屋租赁合同样本.用蓝黑或黑墨水笔填写眉栏内姓名、性别、年龄、入院时间、科室、床号、病案号。

2.日期:为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。在每一页的第一日应

填写年、月、日，其余六天只写日泡桐花，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年。

3万圣节2020.手术后日数:为手术(分娩)后的日数沉思的意思，用红色笔填写。手术(分娩)当日为术日，填写"

术日";手术(分娩)后的次日为手术后第一日，填写“1”申不害，依次填写至"14"日为止。住院期

间行第二次手术，则在手术当日填写"术2"，次日为手术后第一日龙枭，填写"1"关爱留守儿童讲话，以后依次

填写至"14"日为止中小学教师继续教育。若术后日期已填好三字经全文，而在14天内又行二次手术淘宝不显示图片，则在原日数的后面

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加一斜线平面镜成像练习题，写上"术2"，术后日数以同一格式表示。例如:术日12/术23/14/2。

4波尔多犬.体温

(1)在"40℃-42℃"之间，用红笔在相应时间栏内纵向顶格记录入院、转入、分娩、出院、

死亡时间毛尖的功效。时间记录精确到"分"两条平行线，要与医师记录一致二本多少分录取2021，用中文书写tt浏览器。转入时间由转入科室填

写尘螨过敏怎么办。

(2)"体温"的记录:将每次测得的体温以蓝笔绘制在相应时间栏内。

①口腔温度以蓝点"."表示;腋下温度以蓝叉'''x''表示;直肠温度以蓝圈'''o''表示。相邻两

次温度用蓝线相连春天的脚步手抄报。

②高热采取降温措施30分钟后测体温网络维护，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，

以红圈"o"表示赌球规则，并用红虚线与降温前体温相连平移和旋转教学反思。下一次体温应与降温前体温相连。

③体温不升时写真人体，在35℃线处画蓝叉"x"(或蓝点、蓝圈细胞的生活。)并与相邻温度相连，在其蓝叉

下方画箭头"↓"prince是什么意思，长度不超过两个小格。

④体温若突然上升或下降与病情不符时应予复测忘记我自己，核实无误后在原体温上方用蓝笔写一

小英文字母"v"(Verified笔记本电脑保养方法，核实)汪涵 有味。

⑤测体温时若患者不在李绅的诗，回来后要及时补测，如果长时间离院时，在体温单35℃-34℃

之间用红笔纵向注明"外出"字样聘用意向书，以后的体温、脉搏曲线不再与外出前的相连。

5小红花幼儿园.脉搏

将每次测得的脉搏或心率ie窗口是什么，用红笔绘制于体温单相应时间栏内。

①脉搏以红点"小腿肌肉酸痛."表示，心率以红圈"0"表示，相邻脉搏或心率之间用红线相连avril lavigne好听的歌。

②脉搏短绌时春娇与志明歌曲，相邻脉搏之间、相邻心率之间以及同一时间的脉搏和心率之间均用红线

相连草船借箭缩写350。

③当脉搏与体温重叠时体操比赛作文，先画体温符号大玉儿简介，再用红笔在外画红圈"0"全国三卷理综。如腋下体温郑州工业应用技术学院学费，先

画蓝"x"表示体温，再将红"0"画于其外钢琴诗，表示脉搏最新劳动合同范本。如相邻两次的体温与脉搏均重叠时，

中间用红线相连。

6国庆加班费.呼吸

(1)在"呼吸"栏相应时间格内填写测得的患者呼吸次数，用阿拉伯数字表示。相邻两次

呼吸次数应上下错开，先上后下新年祝贺。

(2)应用机械通气的患者电视剧 幸福来敲门，记录时用"R"表示聘书图片，记录在相应时间栏内吴亦凡回应。

7.大便次数

(1)记录患者前一日24小时的大便次数，于当日下午测量体温时询问，并记入当日的大

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便次数栏内，用阿拉伯数字表示。

(2)无大便记"0";人工肛门、大便失禁者以"※"表示;灌肠以"E"表示。例如:“3/E”表

示灌肠后大便3次;"12/E"表示自行排便l次一辈子对你好，灌肠后又排便2次;“4/2E"表示灌肠2次

后大便4次。

8.血压

(1)新入院患者常规测量、记录一次关于颐和园的资料，以后每周至少测量、记录一次或按医嘱要求执行。

一日内测量血压两次dnf地狱难度怎么开，则上午血压写在前半格，下午血压写在后半格千万师生同上一堂国家安全教育课。

(2)记录方式:收缩压/舒张压(120/80)。单位毫米汞柱(mmHg)油烟机哪种好。

9qq空间查看.总入量、总出量

(1)记录患者前一日24小时的总入量/出量三吏，以"ml"为单位，用阿拉伯数字填写在相应

栏内体会文章。总入量/出量每24小时总结、填写一次小学生自我评价，不足24小时的以实际时间总结、填写孙继先。例

如:12小时内总入量800ml，记为"12h800"高原反应怎么办。

(2)总入量包括进食量、饮水量、输液量和输血量等;总出量包括大便量、尿量、痰量、

呕吐量、引流量及其它排出物的总量。

10兰亭集序知识点.引流量

(1)记录患者前一日24小时的总引流量连锁经营管理毕业论文，以"ml"为单位，填写阿拉伯数字。每24小时

总结、填写一次没有共产党员就没有新中国伴奏，不足24小时的以实际时间总结、填写你别怪我。

(2)引流量包括胸水、腹水、胃液和伤口引出液的总量关于儿童的诗。

11拍毕业照.身高:记录患者实测身高，以"cm"为单位洛杉矶捣蛋计划 电影，填写阿拉伯数字。根据医嘱或病情需要

测量。

12人际沟通论文.体重:记录患者实测体重，以"kg"为单位，填写阿拉伯数字。新入院时测量一次，

以后每周测量一次或遵医嘱测量并记录。危重或卧床不能测量的患者我爱祖国，应在该项目栏内填写

"卧床"。

13.过敏药物:记录患者过敏药物的名称，用红笔逐页填写。

14.末尾空格可以根据医院需要增加内容。

第三十四条手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况工程部主管岗位职责，并由

患者签署是否同意手术的医学文书金桔的功效。内容包括术前诊断、拟实施手术名称、术中或术后可能

出现的并发症、手术风险、患者或被授权人签署意见并签名、经治医师和术者签名等可行性报告格式。

第三十五条麻醉同意书是指麻醉前红烧鱼的做法大全，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况板栗的功效与作用，并由

患者或被授权人签署是否同意麻醉意见的医学文书三星galaxy s iii。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案

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