基于－，Ｎ－医改方案中增设药事服务费的实施策略研究
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摘要 －本文通过介绍孑药事服务费一药品加成的区别 ％出药事月良务 费自身的特点；介绍了我国实施药事：服务费的可行 洼分
析；最后提出 在新医改背景下，就如何增设药事服务费提出了 日应的实施策 略。 ｉ ｊ
关键词：药事服务费 可行 拄Ｌ分析 实施策略 ｊ
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增设药事服务费是２００９年４月６ １３发布的《中共中央和国
务院关于深化医药卫生体制改革的意见》ｆ简称《意见》）中提出
的．这是新医改方案中推进医药分开、解决“看病贵”问题的一项
措施。《意见》中提到“逐步取消药品加成，医院由此减少的收人
或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标
准和增加政府投入等途径解决 药事服务费纳入基本医疗保障
报销范围 适当提高医疗技术服务价格．降低药品、医用耗材和
大型设备检查价格。”２０１０年２月２１ １３，卫生部、中央机构编制
委员会、国家发改委、财政部和人力资源社会保障部联合发布的
《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出，改革“以药补
医”机制的主要举措．就是推进医药分开．逐步取消药品加成政
策 对公立医院由此而减少的合理收入．将采取增设药事服务费
等措施．通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补
偿。增设药事服务费由此成为社会关注的焦点之一。
药事服务费的特点
１．药事服务费的特殊性
目前．我国实行的是药品加成收入的办法．允许公立医院在
一
、
药品进价的基础上按照一定的加成比例销售药品．政府的初衷
原是通过药品加成解决公立医院的补偿问题．降低财政压力．但
是由于医院的趋利动机造成了医院通过大处方、多开药品等途
径来增加收入．这是导致“看病贵”的原因之一。
药事服务费和药品加成的本质区别在于收取规则不同 首
第一．确定电子政务绩效评估主体和评估客体。评估主体是 捷的服务 通过综合国内外权威机构所发布的电子政务评估指
指主要接受委托施行评估的组织、个人或联合工作组。评估客体 标体系．并结合政府电子政务绩效管理的三大目标．设置相应的
指的是评估对象 由于电子政务的绩效评估涉及到信息技术、政 指标体系。
府管理、公共服务、财务管理等多个方面，评估主体亦有自身难 第四．确定评估指标权重的方法 在指标体系和评分标准确
以克服的评估局限．因此评估主体的构成应多元化，以保证电子 定的前提下．综合评价结果就依赖于指标权重．因此指标权重确
政务绩效评估有效性。现阶段，我国的电子政务绩效评估主要还 定的合理与否．关系到评价结果的可信程度 所以不能只从单个
是以上级对下级的政府自评为主．几乎没有公众参与，这不符合 指标出发．而是要处理好各评估指标之间的关系．合理分配它们
公民满意度导向的要求．可以借鉴西方国家经验，让政府、公民和 的权重，权重确定的方法有很多种，考虑到指标的数量、处理的
社会第三方机构共同参与电子政务的绩效评估．根据社会公众
便利和实用性．可以采用主观判断和定量处理相结合的方法．即
对电子政务效果的满意度来进行评估．充分考察电子政务对公众 德尔菲法和层次分析法相结合．这样能使指标权重设置科学合
需求的满足程度和公众对电子政务的满意度．这样既体现了对 理．保证评价结果的有效性
公民负责的公共责任机制，又蕴含了以公众需求为导向的服务型 第五．采用选取电子政务绩效评估方法。在政府绩效评估
中．只有反映公民真实需求的方案才能得到合理有效的结果。它
政府理念。
第二．明确电子政务绩效评估目的。在进行电子政务绩效评 的方法种类繁多．根据被评估者的性质不同可以分为两大类：一
估之前．必须对电子政务发展的发展目标和战略规划有清醒的
类是针对个体绩效评估的方法．一类是基于组织战略和目标导
认识 ２００６年６月１２目国家信息化领导小组副组长曾培炎指 向的绩效评估方法．由于电子政务绩效评估主要侧重于组织战
所以相应的评估方法有目标管理法、关键业绩指
出．“十一五”时期我国电子政务建设的主要目标是：到２０１０年，
略和目标导向．
３６０度考核法等等，其中平衡记分卡、３６０度考
基本建成覆盖全国的统一的电子政务网络．初步建立信息资源
标法、平衡记分卡，
公开和共享机制。政府门户网站成为政府信息公开的重要渠道， 核法都有引入公众参与机制．这样达到专家和公众都能加入到绩
５０％以上的行政许可项目能够实现在线处理。电子政务要在提高 效管理中来．提高整体的评估。
公共服务水平和监管能力、降低行政成本等方面发挥更大的作
用。这一目标旨在以服务行政和民主行政作为核心价值理念，以 参考文献：
１］江晓晖，中国电子政务绩效评估问题研究［Ｊ】．学术研究，２００６
建设电子化政府为契机全面构建服务型政府。所以．构建绩效评
ｆ
２１Ｘ５崧．电子政务价值评估——基于政务流程和信息整合的研究
估体系必须从电子政务对政府业务能力、服务效率和效果的改
『
视角『Ｍ］．人民出版社，２００８
进方面进行评估
３１张成福，唐钧，电子政务绩效评估［Ｊ］．政治学研究，２００４
第三．设计电子政务绩效评估指标体系。就我国而言，发展
『
电子政务的目标有两个：一是推进行政体制改革，提高行政效 『４１锐昕，吴江等．电子政务绩效评估制度建设的目标和重点【Ｊ］．中
率．降低行政成本；二是建设服务型政府，为人民提供更优质、便 国行政管理．２００６
先．药品加成收入是按照大部分药品进价的一定比例收取；而药
事服务费是综合考虑药事服务成本、社会承受能力等因素合理
确定的 按照门诊和急诊人次和处方数量等收取，收取的费用与
药品进价没有直接关联，不会随着药品进价的增高而增高。另外
方面是功能上的不同．药品加成收入除了弥补药事服务成本
之外．还承担了弥补医疗服务成本的功能ｆ即通常讲的“以药补
医”１：而药事服务费主要是施行药品零差率销售后，用于体现药
一
针对我国在我国实行药事服务费时的实际情况和困难．于
２０１０年１２月国务院发布的《关于建立健全基层医疗卫生机构补
偿机制的意见》中指出：“凋整收费标准，将现有的挂号、诊查、一
般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费．调增部分全部有
医保支付”。这意味着在基层医疗卫生机构将简化药事服务费的
收取方式，不进行单独收费．今后处方药的药事服务费将重点体
师的技术价值和弥补药事服务成本。
２．药事服务费的征收与定位
逐步取消药品加成，可以有效遏制不合理的处方行为．促进
合理用药．但是取消药品加成之后．医院在药品采购及管理过程
中的支出也就不能通过药品销售得到合理的补偿．这可以通过
增设药事服务费来解决 征收药事服务费是医疗产业化成熟国
家的普遍做法．向患者收取一定的药事服务费符合世界惯例与
现在二、三级医疗机构中：并且由于在基层医疗机构所使用的大
部分基本药物质量可靠、安全有效．因此药师的临床用药质量和
安全问题将重点放在非基本药物的用药上
三、药事服务费的实施策略
１做好对百姓的宣教工作．严密监管药事服务费引发的医疗
行为
药事服务费政策是对公立医院补偿机制和激励机制的重大
改革，是创新体制机制、取消“以药补医”、维护公 医院公益性
我国新医改的精神 的重要举措。对百姓进行有关药事服务费的知识普及．让百姓逐
由于政府财政补助严重不足而实行的“以药补医”机制，导 步认识增设药事服务费是减轻患者负担之举 ．
致了公立医院的公益性方向发生了某些偏离。公立医院改革一 针对一些人对医院可能为了多收药事服务费进行“处方分
直被视为医改的最大难题 新医改方案提出．通过政府合理补 解”的担心，应实施严密的监管政策．设置合理的医疗程序．保证
偿、增设药事服务费并将费用纳入医保等途径，保障公立医院回 药物不被滥用。从医院管理角度看．控制药品加成主要是对处方
归公益性 要改革“以药补医”机制，逐步取消药品加成，就必须
值的管理．是一个比较复杂的工作 而控制“处方分解”是处方数
对公立医院进行合理补偿．增设药事服务费，也是合理补偿的措 量的管理，相对来说要容易一些。另外，目前正在推行的临床路
施之一 从国外经验来看．药事服务费的收取应设置在划价取药 径、支付方式改革等工作也将对防止“处方分解”发挥积极影响
环节．收取药事服务费有多种方式，如按人次收费、按处方收费、
最终杜绝医生开“大处方”．从根本上切断医疗机构与药品销售
按药品数量与种类收费等。 之间的利益链条
二 设立药事服务费的可行性分析 ２．逐步试点药事服务费的征收办法
药事服务费是指“医疗机构在提供医疗服务过程中收取的 我国实行药事服务费的政策应遵循的原则如下：①药事服
项费用．主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成
务费的收取方式应简便易行。②药事服务费收取比例应明显低 一
本：是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售