现代泌球生殖肿瘤杂志２０１１年１Ｏ月第３卷第５期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕ ｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，（）ｃｔｏｈｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ３，Ｎｏ．５
・临床研究・
阴茎阴囊Ｐａｇｅｔ氏病９例报告
武宝通 王友宝 夏清建 曲江磊 祝昌明 陈长宜
ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｊ８ｓｎ．１６７４—４６２４．２０１ １．０５．００６
【摘要】 目的提高埘阴茎阴囊Ｐａｇｅｔ氏病的认识，做到早期诊断，减少误诊率，提高治疗效
果。 方法 本组阴茎阴囊Ｐａｇｅｔ氏病患者共９例，年龄５５～８３岁，平均６９岁。病程６个月～１１
年。主要临Ｊ未表现为阴茎阴囊皮肤瘙痒、红斑、糜烂、渗液，可见局部皮肤表面粗糙、皮损逐渐扩大，
稍隆起。Ｒａｙ分期标准，Ａ．期５例，Ａ：期３例，Ｂ期１例。９例均行手术治疗，距病灶边缘２．０ ｃＦｎ
切除病变区域，深度达深筋膜，术中快速冷冻切片检查，肿瘤细胞累及切缘者ｌ例，即予以扩大切除
范同。１例术后病理发现肿瘤累及切缘，随即再次手术治疗。 结果 ９例均经病理学检查确诊。
切口Ｉ期愈合７例，儿期愈合ｌ例，切口感染１例，经换药后治愈。术后６例获随访，随访时间１～
１ｏ年。１例术后１年｝Ｈ现局部复发，复发灶位于原手术切口，再次手术治疗后痊愈。死亡２例，死亡
原冈均与本病无关。 结论 对阴茎阴囊皮损的可疑Ｐａｇｅｔ氏病患者应尽早行组织学活检，确诊后
行病灶根治性切除术。本病预后良好。
【关键词１ Ｐａｇｅｔ氏病； 阴囊； 阴茎
Ｅｘｔｒａｍａｍｍａｒｙ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｎｉｓ ａｎｄ ｓｃｒｏｔｕｍ：ｒｅｐｏｒｔｓ ｏｆ ９ ｃａｓｅｓ ＷＵ Ｂａｏ ｔｏｎｇ，ＷＡ ＮＧ
ｙｆＪ“ｂａｏ，ＸＩＡ Ｑｉｎｇ—ｊｉａｎ，ＱＵＪｉａｎｇ—ｌｅｉ，ＺＨＵＣｈａｎｇ—ｒｕｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｃｈａｎｇ—ｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ．ｆ Ｕ
ｒｏｌｏｇ ，Ｈｉｓｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０ ／Ｑｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２５６６０３，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ“ｕｔｈｏｒ：ＷＵ Ｂａｏ—ｔｏｎｇ，Ｅ￣ｍａｉｌ：ｗｕｂａｏｔｏｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｆｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓ—
ｅａｓｅ ｏｆ ｓｃｒｏｔＵＩｌ１． Ｍｅｔｈｏｄｓ ９ ｃａｓｅｓ（ｍｅａｎ ａｇｅ，６９ ｙｅａｒｓ；ａｇｅ ｒａｎｇｅ，５５ ８３ ｙｅａｒｓ）ｏｆ ｐｅｎｉｌｅ ａｎｄ
ｓｃｒｏｔａｌ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １ ｌ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｉｔｃｈｉｎｇ，ｅｒｙｔｈｅｍａ，ｅｒｏｓｉｏｎ，ｅｘｕｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｒｏｔａｌ ｓｋｉｎ．Ｇｒｏｓｓｌｙ，ｔｈｅ
ｌｏｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｓｋｉｎ ｈａｄ ｒｏｕｇｈ ｓｕｒｆａｃｅ，ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｗａｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ，ｓｏｍｅｔｉｍｅｓ ｃａｕｌｉ
ｆｌｏｗｅｒ—ｌｉｋｅ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｒａｙ ｓｔａｇｉｎｇ，５，３ ａｎｄ １ ｃａｓｅｓ ｈａｄ Ａｌ，Ａ２ ａｎｄ Ｂ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｓｉｔｅｓ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｍａｒｇｉｎ
ｗａｓ ２．０ ｃｍ ａｐａｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｄｅｐｔｈ ｒｅａｃｈｅｄ ｄｅｅｐ ｆａｓｃｉａ．Ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａ—
ｔｉｏｎ，ｆｒｏｚｅｎ ｓｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｃｉｓｅｄ ｔｉｓｓｕｅｓ ｓａｍｐＩｅｓ ｗｅｒｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｅｘａｍｉｎｅｄ，ｔｈｅ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｍａｒ
ｇｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｂｙ ｔ ｕｍｏｒ ｃｅｉｌｓ ｉｎ １ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ—
ｌｙ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｍａｒｇｉｎ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｉｎ １ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｐｈａｓｅ ＩＩ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｉｎ ａｌｌ ９ ｃａｓｅｓ．（）ｆ ｔｈｅｍ，７ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｐｈａｓｅ
【ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ，１ ｂａｄ ｐｈａｓｅ １Ｉ ｈｅａｌｉｎｇ，１ ｈａｄ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｗｏｕｎｄ ｄｒｅｓｓｉｎｇ．６ ｅａｓｅｓ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｆｏｒ ｌ ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ．Ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ，１ ｈａｄ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｓ
ｉｎ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ｃａｓｅ ｗａｓ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｓｅｃｏｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ
ｔｈｅ ｐｅｎｉｓ ａｎｄ ｓｃｒｏｔｕｌｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｂｉｏｐｓｉｅｄ ａｓ ｅａｒｌｙ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｆ ｔｈｅｙ ａｒｅ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｆ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒａｄｉ—
ｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｓｋｉｎ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔ．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｘｔｒａｍａｍｍａｒｙ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ
ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｇｏｏｄ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ； Ｓｃｒｏｔｕｍ；Ｐｅｎｉｓ
阴茎阴囊部位Ｐａｇｅｔ氏病，是一种少见的低度恶
性皮肤肿瘤。１９９１年７月至２０１１年２月，我们收治
阴茎阴囊Ｐａｇｅｔ氏病患者９例，报告如下。
作者单位：２５６６０ｇ青岛大学医学院附属青岛市海慈医院泌尿外科
通讯作者：武宝通，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｂａｏｔｏｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ
现代泌尿生殖肿瘤杂志２ｏ１１年１０月第３卷第５期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ３，Ｎｏ．５
对象与方法
本组９例。年龄５５～８３岁，平均６９岁。病程６
个月～¨年。患者主要临床表现为初期不同程度的
阴囊皮肤瘙痒、红斑，逐渐出现局部糜烂、渗液，病灶
区皮肤表面粗糙，稍隆起。８例患者皮损界限清楚，１
例合并局部感染，表面有脓性分泌物，周围组织水肿，
界限不清。皮损局限于阴囊部７例，累及阴茎阴囊皮
肤２例。皮损面积最小约２．０ ｃｍ×３．０ ｃｍ，最大者侵
及双侧大部阴囊皮肤及部分阴茎皮肤。伴腹股沟区
淋巴结肿大４例，活检结果均示炎症性改变，未见淋
巴结转移。９例Ｂ超和３例ＣＴ检查均未见盆腔、腹
腔淋巴结及其他脏器转移。１例既往曾患膀胱癌。
本组２例首诊于泌尿外科，７例首诊于皮肤科，首次
就诊均诊断为阴囊慢性湿疹或皮炎。经多种外用药
物治疗均无效，活检证实为阴囊Ｐａｇｅｔ氏病。
９例均行手术治疗，对１例合并创面急性感染
者，经积极清创换药，控制感染后手术。均采用连续
硬膜外麻醉。切除肉眼所见病变区域，切缘距病灶边
缘２．０ ｃｍ，切除深度达深筋膜。６例切缘分别标明方
位后送快速冷冻病理检查，术中发现肿瘤细胞累及切
缘者１例，立即予以扩大切除范围。１例术后病理证
实累及切缘，再次手术治疗。８例利用阴囊皮肤覆盖
切除创面，１例利用邻近皮瓣修复创面。
结 果
９例患者均经组织病理学检查确诊为Ｐａｇｅｔ氏
病。组织病理学特征为病变区表皮内可见到Ｐａｇｅｔ
细胞，形态大而圆，胞质淡，核大，常见核分裂相。
Ｐａｇｅｔ细胞呈散在或数个簇集在表皮内，有时毛囊和
汗腺导管也可见瘤细胞浸润。全身检查未发现远处
淋巴结及脏器转移。按Ｒａｙ分期标准口］，Ａ 期５例，
Ａ 期３例，Ｂ期１例。切口Ｉ期愈合７例，Ⅱ期愈合１
例，切口感染１例，经换药后治愈。６例术后随访１～
１Ｏ年，１例术后１年出现局部复发，复发灶位于原手
术切口，再次手术治疗后痊愈。随访期间死亡２例，
死亡原因与本病无关。
讨 论
１８７４年Ｐａｇｅｔ首次描述了发生于女性乳房的皮
肤病，后来称之为Ｐａｇｅｔ氏病。１８８９年Ｃｒｏｃｋｅｒ首次
报道了阴囊Ｐａｇｅｔ氏病，随后有学者相继报道了发生
于阴茎及会阴的Ｐａｇｅｔ氏病。Ｐａｇｅｔ氏病除常发生于
女性乳房皮肤外，外阴、肛周和腋窝是好发部位，老年
男性是高发人群 ］。本病临床上相对少见，我们２０
年间仅确诊９例。
Ｐａｇｅｔ氏病早期临床表现为非特异性皮肤改变，
如局部红肿、湿疹或红斑、或伴局部皮肤瘙痒等。本
病容易造成临床医师误诊，戴波等＿５ 报道２８例阴囊
Ｐａｇｅｔ氏病初诊中２５例误诊，误诊率高达８９ 。分析
误诊原因，主要是由于本病临床表现与湿疹和皮炎极
为相似，加之临床少见，接诊医生对本病认识不足，往
往首先诊断为湿疹或皮炎；还有，少数患者不遵循医
嘱或惧怕手术，耽误就医或拒绝进行活检，延误了及
时诊断；另外，也有医生因各种原因没对外生殖器病
变部位进行认真检查等。因此，临床医师应提高对本
病的认识和警惕性，凡阴囊皮炎或湿疹经积极治疗２
～３个月仍不愈者，应及时做病灶活检以求尽早确
诊。
本病一经确诊，手术是唯一有效的治疗方法，单
纯放疗、化疗效果不理想¨６］。目前治疗以阴囊病损局
部扩大切除术为首选，切除病变阴囊皮肤全层，切缘
应距病灶２．０ ｃｍ以上＿７］，深度达睾丸鞘膜。手术切
除病变区域后的皮肤缺损，一般经皮肤松解均能缝
合，不能缝合的患者，应行皮瓣修补或游离植皮术ｌ８ 。
对病变局限于部分阴囊，切除病变范围在５．０ ｃｍ以
内者可以用残留的阴囊皮肤覆盖创面；病变累及大部
分阴囊者，因阴囊皮肤有较大的伸缩性，可尝试直接
拉拢缝合，若皮肤紧张，可对皮肤作减张缝合；对病变
累及阴囊和阴茎大部或全部者，因切除范围较大，残
留阴囊皮肤无法覆盖创面，应采用游离植皮覆盖创
面，或根据术中情况选择邻近的正常皮肤转移皮瓣或
做岛状皮瓣移植。本组１例病灶范围较广，采用带蒂
转移皮瓣，其余８例均采用直接缝合、拉拢或皮肤减
张缝合。术后近期并发症主要为创面感染和皮瓣坏
死，与术前创面合并感染及大块游离植皮有关。此
外，本病常发生于老年男性，如患者合并糖尿病、营养
不良等慢性疾病，抵抗力及组织修复能力差，也可以
是导致创面感染甚至皮瓣坏死的重要原因。术前认
真清创换药、麻醉后充分消毒、用消毒液浸泡术区、植
皮前抗生素液冲洗创面、减小手术创伤、缩短手术时
间，均有助于减少并发症的发生。后期并发症包括局