附2-1
本专科生国家励志奖学金申请表(样表)
姓名
民族
本人
情况
学号
身份证号码
性别
政治
面貌
出生年月
入学时间
所在年级
联系电话
照片
大学学院(系)专业班
曾获何种奖励
家庭
经济
情况
家庭人口总数
家庭月总收入
家庭住址
人均月收入收入来源
邮政编码
学习
成绩
成绩排名:/(名次/总人数)实行综合考评排名:是□;否□
必修课门湖南长沙广益中学,其中及格以上门如是,排名:/(名次/总人数)
申请
理由
申请人签名:年月日
院系
审核
意见(公章)年月日
(公章)年月日
学校
审核
意见
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